糖尿病足潰瘍護(hù)理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02創(chuàng)面處理規(guī)范03感染控制策略04并發(fā)癥預(yù)防措施05患者教育重點(diǎn)06護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控01評(píng)估與診斷01評(píng)估與診斷PART全面檢查足部皮膚是否存在干燥、皸裂、胼胝或潰瘍，重點(diǎn)關(guān)注足底、足跟及趾間等易受壓區(qū)域，早期發(fā)現(xiàn)潛在破損風(fēng)險(xiǎn)。皮膚完整性評(píng)估足部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)感覺神經(jīng)功能測(cè)試足部力學(xué)結(jié)構(gòu)分析通過10g單絲纖維測(cè)試、振動(dòng)覺檢測(cè)及溫度覺評(píng)估，判斷患者是否存在保護(hù)性感覺喪失，這是糖尿病足潰瘍的高危因素之一。評(píng)估足弓形態(tài)、足趾畸形（如錘狀趾、爪形趾）及步態(tài)異常，這些因素可能增加局部壓力分布不均，導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。Wagner分級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用患者存在足部畸形、胼胝或神經(jīng)病變，但無開放性潰瘍，需加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理如減壓鞋墊和定期足部檢查。0級(jí)（高危足無潰瘍）潰瘍局限于表皮或真皮層，無感染跡象，護(hù)理重點(diǎn)為清創(chuàng)、保濕及控制血糖以促進(jìn)愈合。潰瘍合并骨髓炎或深部組織感染，需外科清創(chuàng)、長期抗生素治療及多學(xué)科協(xié)作管理。1級(jí)（淺表潰瘍）潰瘍穿透皮下組織，可能累及肌腱或關(guān)節(jié)囊，需聯(lián)合抗生素治療和創(chuàng)面負(fù)壓吸引技術(shù)。2級(jí)（深部潰瘍伴感染）010204033級(jí)（骨髓炎或深部膿腫）神經(jīng)血管功能檢測(cè)03多普勒超聲檢查無創(chuàng)性評(píng)估下肢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，明確血管狹窄或閉塞部位，為血運(yùn)重建手術(shù)提供依據(jù)。02經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測(cè)（TcPO2）直接反映組織氧合狀態(tài)，TcPO2<30mmHg提示傷口愈合困難，可能需血管介入治療改善血供。01踝肱指數(shù)（ABI）測(cè)定通過比較踝部與肱動(dòng)脈血壓比值，評(píng)估下肢動(dòng)脈供血情況，ABI<0.9提示外周動(dòng)脈疾病，需進(jìn)一步影像學(xué)檢查。02創(chuàng)面處理規(guī)范PART清創(chuàng)技術(shù)與頻率1234機(jī)械清創(chuàng)采用無菌器械（如手術(shù)刀、刮匙）逐步去除壞死組織，適用于有明顯腐肉或焦痂的創(chuàng)面，需由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作以避免損傷健康組織。使用膠原酶或木瓜蛋白酶等外用制劑溶解壞死組織，適用于無法耐受機(jī)械清創(chuàng)的患者，需每日換藥并監(jiān)測(cè)創(chuàng)面反應(yīng)。酶學(xué)清創(chuàng)自溶性清創(chuàng)通過水凝膠或保濕敷料促進(jìn)自體酶分解壞死組織，適用于慢性潰瘍且耐受性差的患者，需每2-3天評(píng)估一次進(jìn)展。生物清創(chuàng)利用醫(yī)用蛆蟲選擇性吞噬壞死組織，適用于深部感染或耐藥性創(chuàng)面，需在密閉敷料下控制治療周期。敷料選擇原則水膠體敷料適用于滲出量中等的淺表潰瘍，可維持濕潤環(huán)境并促進(jìn)肉芽生長，每3-5天更換一次。泡沫敷料針對(duì)高滲出創(chuàng)面，具有強(qiáng)吸液能力并減少浸漬風(fēng)險(xiǎn)，需根據(jù)滲出情況每日或隔日更換。含銀敷料用于感染風(fēng)險(xiǎn)高的創(chuàng)面，通過銀離子釋放抑制細(xì)菌生物膜形成，需結(jié)合微生物檢測(cè)結(jié)果使用。藻酸鹽敷料適用于深度潰瘍伴腔隙，通過鈣鈉離子交換止血并填充死腔，需配合二級(jí)敷料固定。定制化石膏固定足底潰瘍部位，均勻分散壓力，需每周更換并評(píng)估創(chuàng)面及皮膚狀況。允許患者有限活動(dòng)的同時(shí)減少足底負(fù)荷，需每日檢查貼合度以避免局部摩擦。通過生物力學(xué)評(píng)估設(shè)計(jì)個(gè)性化支撐結(jié)構(gòu)，長期使用以預(yù)防復(fù)發(fā)。對(duì)嚴(yán)重潰瘍患者強(qiáng)制限制負(fù)重，需配合康復(fù)訓(xùn)練維持肌力平衡。減壓方法實(shí)施全接觸石膏（TCC）可拆卸行走靴定制矯形鞋墊輪椅或拐杖輔助03感染控制策略PART局部紅腫熱痛評(píng)估每日檢查潰瘍周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、溫度升高或觸痛加劇，這些是早期感染的重要指標(biāo)，需結(jié)合患者主觀疼痛反饋綜合判斷。分泌物性狀觀察記錄滲出液的顏色（如黃綠色膿性）、氣味（惡臭提示厭氧菌感染）及黏稠度，異常分泌物需立即送檢微生物培養(yǎng)。全身癥狀篩查監(jiān)測(cè)體溫波動(dòng)、心率增快、乏力等全身炎癥反應(yīng)，警惕敗血癥風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)免疫功能低下的患者需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。潰瘍邊緣變化追蹤通過測(cè)量工具定期記錄潰瘍面積擴(kuò)大或邊緣不規(guī)則增生，提示深部組織感染可能。感染體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)抗生素使用指征僅當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)陽性或存在顯著臨床感染體征（如化膿、蜂窩織炎）時(shí)啟動(dòng)抗生素治療，避免經(jīng)驗(yàn)性用藥導(dǎo)致耐藥性。明確細(xì)菌感染證據(jù)對(duì)嚴(yán)重外周動(dòng)脈疾病或既往多次感染史者，在清創(chuàng)術(shù)后可短期預(yù)防性使用窄譜抗生素。高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防性用藥若探針觸及骨面或影像學(xué)顯示骨髓炎，需聯(lián)合外科清創(chuàng)并延長抗生素療程（通常4-6周）。深部組織受累判定010302根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，初始經(jīng)驗(yàn)治療需覆蓋金黃色葡萄球菌、鏈球菌及革蘭陰性菌。藥物選擇原則04先用無菌生理鹽水沖洗潰瘍表面，去除壞死組織和表層污染物，避免使用消毒劑干擾培養(yǎng)結(jié)果。創(chuàng)面預(yù)處理細(xì)菌培養(yǎng)操作流程用無菌刮匙或拭子深入潰瘍基底或邊緣活組織取材，確保獲取足量樣本，避免淺表污染菌干擾。標(biāo)本采集方法對(duì)復(fù)雜潰瘍需分別采集不同區(qū)域標(biāo)本，提高檢出率，并標(biāo)注具體取材位置供實(shí)驗(yàn)室參考。多部位同步送檢標(biāo)本應(yīng)在30分鐘內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，若延遲需冷藏保存，厭氧菌培養(yǎng)需專用轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基。快速轉(zhuǎn)運(yùn)與處理04并發(fā)癥預(yù)防措施PART個(gè)體化目標(biāo)設(shè)定采用連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)或每日多次指尖血糖監(jiān)測(cè)，結(jié)合糖化血紅蛋白（HbA1c）結(jié)果，動(dòng)態(tài)調(diào)整降糖方案，避免血糖波動(dòng)過大。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)整多學(xué)科協(xié)作管理內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科及護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同參與，通過藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等多維度干預(yù)，確保血糖長期穩(wěn)定達(dá)標(biāo)。根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥情況及低血糖風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)，通常建議空腹血糖維持在合理范圍，餐后血糖控制在適宜水平。血糖控制目標(biāo)值下肢循環(huán)改善方案通過踝肱指數(shù)（ABI）、血管超聲或血管造影評(píng)估下肢血供，必要時(shí)行血管成形術(shù)或旁路手術(shù)以改善缺血狀態(tài)。血管評(píng)估與干預(yù)使用抗血小板藥物（如阿司匹林）、擴(kuò)血管藥物（如前列腺素類）及降脂藥物，延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展。藥物治療優(yōu)化制定漸進(jìn)式步行訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，同時(shí)避免過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致足部機(jī)械性損傷。運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)壓力性損傷預(yù)防足部減壓技術(shù)定制減壓鞋墊或矯形器，分散足底壓力，避免潰瘍好發(fā)部位（如跖骨頭、足跟）長期受壓。日常皮膚護(hù)理對(duì)感覺減退或足畸形患者，強(qiáng)調(diào)避免赤足行走、選擇寬松鞋襪，并定期接受專業(yè)足部篩查。每日檢查足部皮膚有無紅腫、破損，使用保濕劑防止皸裂，修剪趾甲時(shí)避免損傷甲周組織。高?；颊呓逃?5患者教育重點(diǎn)PART使用鏡子或他人協(xié)助檢查足底、趾縫、足跟等易忽略區(qū)域，觀察是否有紅腫、破潰、水皰、胼胝或異常變色。每日全面檢查足部通過手指觸摸感知足部皮膚溫度差異，若局部發(fā)熱或冰涼可能提示感染或循環(huán)障礙；輕觸檢查是否存在痛覺減退或麻木。觸覺與溫度測(cè)試可借助放大鏡觀察細(xì)微傷口，或使用單絲纖維測(cè)試儀評(píng)估足部保護(hù)性感覺是否減退，及早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變跡象。工具輔助檢查足部自查方法鞋襪選擇標(biāo)準(zhǔn)選擇透氣、寬松的軟質(zhì)鞋，鞋頭需有足夠空間避免擠壓足趾，鞋底應(yīng)防滑且具備緩沖功能，避免硬質(zhì)材料摩擦足部。鞋子設(shè)計(jì)要求優(yōu)先選用無縫線、吸濕排汗的純棉或羊毛襪，避免彈性過緊的襪口影響血液循環(huán)，每日更換保持清潔干燥。襪子材質(zhì)與細(xì)節(jié)對(duì)于足部畸形或壓力分布異常者，需定制個(gè)性化鞋墊或矯形鞋，分散足底壓力，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。定制矯形器具危險(xiǎn)因素識(shí)別血管循環(huán)異常足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、皮膚蒼白或毛發(fā)脫落可能提示下肢缺血，需警惕傷口愈合延遲及壞疽風(fēng)險(xiǎn)。行為習(xí)慣風(fēng)險(xiǎn)赤足行走、熱水泡腳過久或使用電熱毯等行為可能直接造成燙傷或機(jī)械性損傷，應(yīng)嚴(yán)格避免。神經(jīng)病變表現(xiàn)足部刺痛、燒灼感或感覺遲鈍提示周圍神經(jīng)損傷，此類患者易因無痛性外傷導(dǎo)致潰瘍惡化。代謝控制不佳長期高血糖會(huì)損害微血管及免疫功能，增加感染概率，需監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白并優(yōu)化降糖方案。06護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控PART創(chuàng)面愈合評(píng)價(jià)指標(biāo)創(chuàng)面面積變化率通過定期測(cè)量創(chuàng)面長寬及深度，計(jì)算面積縮小比例，客觀評(píng)估愈合進(jìn)展，需結(jié)合影像學(xué)記錄對(duì)比分析。02040301感染控制指標(biāo)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等炎癥標(biāo)志物，結(jié)合創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，評(píng)估抗生素治療有效性及耐藥性風(fēng)險(xiǎn)。肉芽組織生長狀態(tài)觀察創(chuàng)面基底顏色（健康肉芽呈鮮紅色）、質(zhì)地（致密或水腫）及滲出液性質(zhì)（漿液性、膿性或血性），判斷局部微循環(huán)狀況。疼痛評(píng)分變化采用視覺模擬量表（VAS）或數(shù)字評(píng)分法（NRS）量化患者疼痛程度，反映神經(jīng)病變改善與組織修復(fù)情況。隨訪計(jì)劃制定潰瘍急性期每周至少隨訪1次，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)創(chuàng)面滲液、異味及周圍皮膚紅腫熱痛等感染征象，及時(shí)調(diào)整敷料選擇與清創(chuàng)策略。高頻次初期隨訪隨訪中納入周圍神經(jīng)病變?cè)u(píng)估（如10g尼龍絲試驗(yàn)）和血管功能檢查（踝肱指數(shù)測(cè)定），預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)及截肢風(fēng)險(xiǎn)。長期并發(fā)癥篩查對(duì)行動(dòng)不便患者推廣智能穿戴設(shè)備，實(shí)時(shí)傳輸創(chuàng)面圖像、體溫及步態(tài)數(shù)據(jù)至云端，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診與早期干預(yù)。個(gè)性化遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)010302制定家屬陪護(hù)培訓(xùn)計(jì)劃，涵蓋足部日常檢查技巧、減壓鞋墊使用規(guī)范及低血糖應(yīng)急處理等內(nèi)容。家屬教育參與04對(duì)缺血性潰瘍患者行下肢動(dòng)脈造影，判斷是否需血管成形術(shù)或旁路移植術(shù)以改善組織灌注。血管外科血運(yùn)重建評(píng)估設(shè)計(jì)高蛋白、