腎功能不全護理康復(fù)訓(xùn)練指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02護理核心原則01概述與診斷基礎(chǔ)03康復(fù)訓(xùn)練計劃04營養(yǎng)與飲食管理05監(jiān)測與評估流程06并發(fā)癥預(yù)防與處理概述與診斷基礎(chǔ)01指腎臟因各種原因?qū)е缕錇V過、排泄、內(nèi)分泌等功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)，表現(xiàn)為代謝廢物潴留、水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。根據(jù)腎小球濾過率（GFR）分為急性腎損傷（AKI）和慢性腎臟?。–KD）。腎功能不全定義基于KDIGO標準，按血肌酐升高幅度和尿量減少程度分為1期（肌酐增至基線1.5-1.9倍或尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6-12h）、2期（肌酐2.0-2.9倍或尿量<0.5ml/kg/h≥12h）、3期（肌酐≥3倍或尿量<0.3ml/kg/h≥24h/無尿≥12h）。AKI分期1期（GFR≥90ml/min，伴腎臟損傷標志）；2期（GFR60-89ml/min）；3期（GFR30-59ml/min）；4期（GFR15-29ml/min）；5期（GFR<15ml/min或需透析）。分期標準（CKD）010302腎功能不全定義與分期需鑒別腎前性（如低血容量）、腎性（如急性腎小管壞死）、腎后性（如尿路梗阻）病因，指導(dǎo)針對性治療。特殊類型區(qū)分04病因與風(fēng)險因素分析原發(fā)性腎臟疾病包括慢性腎小球腎炎（占CKD病因35%）、糖尿病腎病（全球CKD首位病因）、高血壓腎小動脈硬化等，需通過腎活檢或影像學(xué)明確病理類型。01繼發(fā)性因素糖尿?。ㄑ强刂撇患褜?dǎo)致微血管病變）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（免疫復(fù)合物沉積）、多發(fā)性骨髓瘤（輕鏈蛋白腎毒性）等全身性疾病可累及腎臟。急性誘因嚴重感染（膿毒癥腎灌注不足）、腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素、造影劑）、創(chuàng)傷或大手術(shù)（橫紋肌溶解）是AKI常見誘因。高危人群特征老年（腎臟儲備功能下降）、肥胖（代謝綜合征相關(guān)）、長期NSAIDs用藥（抑制前列腺素致腎缺血）人群需定期監(jiān)測腎功能。020304診斷標準與方法血肌酐（反映GFR，但受肌肉量影響）、尿素氮（易受蛋白攝入和脫水干擾）、胱抑素C（更敏感的內(nèi)源性GFR標志物）聯(lián)合評估；尿常規(guī)檢測蛋白尿（24小時尿蛋白定量>150mg為異常）、管型（提示腎實質(zhì)損傷）。超聲（觀察腎臟大小、皮質(zhì)厚度及梗阻情況，CKD晚期腎臟萎縮）；CT/MRI（鑒別腫瘤、結(jié)石或血管病變）；放射性核素腎圖（分側(cè)腎功能測定）。腎穿刺活檢（金標準，明確腎小球/腎小管間質(zhì)病變類型，指導(dǎo)免疫抑制劑使用），但需排除出血傾向等禁忌證。改良MDRD公式或CKD-EPI公式計算eGFR；AKI患者行FENa（濾過鈉排泄分數(shù)）鑒別腎前性與腎性病因（FENa<1%提示腎前性）。實驗室檢查影像學(xué)評估病理學(xué)檢查功能試驗護理核心原則02體液平衡管理規(guī)范嚴格記錄出入量每日精確監(jiān)測患者液體攝入量與排尿量，結(jié)合體重變化評估體液潴留或脫水風(fēng)險，調(diào)整補液方案。透析患者特殊管理針對血液透析或腹膜透析患者，需動態(tài)調(diào)整超濾目標及透析液濃度，確保透析間期體重增長控制在合理范圍。限制鈉鹽與水分攝入根據(jù)患者水腫程度及血鈉水平，制定個性化限鹽限水計劃，避免加重心臟負荷及電解質(zhì)紊亂。依據(jù)腎小球濾過率（GFR）調(diào)整藥物劑量，尤其對地高辛、萬古霉素等治療窗窄的藥物需定期監(jiān)測血藥濃度。劑量調(diào)整與血藥濃度監(jiān)測針對高血壓、貧血等并發(fā)癥，規(guī)范使用ACEI/ARB類降壓藥及促紅細胞生成素，定期復(fù)查相關(guān)指標。并發(fā)癥用藥管理禁用或慎用非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物，優(yōu)先選擇經(jīng)肝腎雙通道代謝的替代藥物。腎毒性藥物規(guī)避藥物使用與監(jiān)測要求感染預(yù)防與控制措施中心靜脈導(dǎo)管或腹膜透析導(dǎo)管需嚴格執(zhí)行無菌操作，定期更換敷料并監(jiān)測局部紅腫、滲出等感染征象。導(dǎo)管相關(guān)感染防控推薦接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，降低呼吸道感染風(fēng)險，避免免疫功能低下者使用減毒活疫苗。疫苗接種策略保持病房空氣流通，強化手衛(wèi)生教育，指導(dǎo)患者及家屬正確佩戴口罩、避免接觸傳染源。環(huán)境與個人衛(wèi)生管理康復(fù)訓(xùn)練計劃03運動類型與強度指南低強度有氧運動推薦步行、慢跑、游泳等低沖擊運動，心率控制在最大心率的50%-70%，避免加重心血管負擔(dān)，同時改善心肺功能。平衡訓(xùn)練單腿站立或太極等練習(xí)可降低跌倒風(fēng)險，每次10-15分鐘，每周2-3次，尤其適用于老年或肌力較弱的患者。抗阻力訓(xùn)練采用輕至中等重量（如彈力帶或小啞鈴），重點訓(xùn)練大肌群（如腿部、背部），每組重復(fù)8-12次，每周2-3次，以維持肌肉質(zhì)量和骨密度。柔韌性練習(xí)通過靜態(tài)拉伸或瑜伽動作提升關(guān)節(jié)活動度，每次訓(xùn)練保持15-30秒，每周3-5次，預(yù)防肌肉僵硬和運動損傷。訓(xùn)練頻率與持續(xù)時間建議有氧運動頻率每周3-5次，每次20-40分鐘，根據(jù)患者耐受性逐步增加時長，避免長時間高強度運動導(dǎo)致疲勞。力量訓(xùn)練安排每周2-3次非連續(xù)日進行，每次訓(xùn)練涵蓋6-8個主要肌群，組間休息1-2分鐘，確保肌肉充分恢復(fù)。日常活動整合鼓勵患者增加日常非運動性活動（如家務(wù)、散步），累計每日活動時間不少于60分鐘，以促進代謝和循環(huán)。漸進式調(diào)整初始階段每次訓(xùn)練10-15分鐘，隨體能改善逐步延長至30分鐘以上，并動態(tài)監(jiān)測血壓和疲勞程度。個性化方案調(diào)整策略合并高血壓者需避免屏氣動作（如舉重），糖尿病患者應(yīng)配合餐后運動以優(yōu)化血糖控制，并隨身攜帶應(yīng)急糖源。合并癥管理疲勞與疼痛反饋機制多學(xué)科協(xié)作優(yōu)化對于晚期患者（如GFR<30），優(yōu)先選擇低強度運動（如椅子操），避免劇烈運動引發(fā)電解質(zhì)紊亂或脫水。建立患者日志記錄運動后反應(yīng)，如出現(xiàn)持續(xù)肌肉酸痛或血壓波動，需降低強度或更換運動類型。聯(lián)合腎內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)師及營養(yǎng)師，定期評估運動方案，結(jié)合實驗室指標（如血鉀、肌酐）動態(tài)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容。基于腎功能分期調(diào)整營養(yǎng)與飲食管理04優(yōu)先選擇生物價高的蛋白質(zhì)來源，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，減少植物蛋白攝入，以降低腎臟代謝負擔(dān)。每日蛋白質(zhì)攝入量需根據(jù)腎功能分期嚴格計算，避免過量加重病情。蛋白質(zhì)攝入限制原則優(yōu)質(zhì)低蛋白選擇根據(jù)患者腎功能損傷程度動態(tài)調(diào)整蛋白質(zhì)供給，早期可適當(dāng)放寬，晚期需嚴格控制，必要時結(jié)合腎病專用配方營養(yǎng)劑補充。分階段調(diào)整攝入量定期檢測血液尿素氮（BUN）指標，評估蛋白質(zhì)代謝情況，及時調(diào)整飲食方案，防止氮質(zhì)血癥惡化。監(jiān)測尿素氮水平低鉀飲食管理限制動物內(nèi)臟、堅果等高磷食物攝入，必要時使用磷結(jié)合劑減少腸道磷吸收，維持血磷在目標范圍內(nèi)，避免繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。磷結(jié)合劑與低磷飲食鈉鹽與水分平衡根據(jù)水腫和血壓情況調(diào)整鈉鹽攝入，重度水腫患者需嚴格限鹽；水分攝入需匹配尿量，避免容量負荷過重導(dǎo)致心力衰竭。避免高鉀食物如香蕉、橙子、土豆等，烹飪時可通過浸泡或焯水減少鉀含量；同時監(jiān)測血鉀水平，預(yù)防高鉀血癥引發(fā)心律失常。電解質(zhì)（如鉀、磷）控制方法熱量與營養(yǎng)均衡策略通過增加碳水化合物（如麥淀粉、藕粉）和健康脂肪（如橄欖油、魚油）提供充足熱量，減少蛋白質(zhì)分解供能，保護殘余腎功能。高熱量低蛋白飲食設(shè)計針對性補充水溶性維生素（如B族、C）及活性維生素D，糾正因飲食限制或腎臟代謝異常導(dǎo)致的微量營養(yǎng)素缺乏。維生素與微量元素補充定期進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查（如NRS-2002），結(jié)合患者體重、白蛋白等指標制定個性化方案，必要時聯(lián)合腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。個體化營養(yǎng)評估與干預(yù)監(jiān)測與評估流程05生化指標定期跟蹤通過定期檢測血清肌酐和尿素氮水平，評估腎臟排泄功能及代謝廢物積累情況，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。血清肌酐與尿素氮監(jiān)測重點關(guān)注血鉀、血鈉、血鈣及血磷水平，預(yù)防高鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂引發(fā)的并發(fā)癥。通過24小時尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比值，評估腎小球濾過屏障損傷程度及疾病進展風(fēng)險。電解質(zhì)平衡分析利用公式或核醫(yī)學(xué)方法測算GFR，量化腎功能損傷程度，指導(dǎo)臨床分期和干預(yù)措施。腎小球濾過率（GFR）計算01020403尿蛋白定量檢測癥狀與生活質(zhì)量評估水腫與血壓管理記錄系統(tǒng)記錄患者下肢水腫程度、血壓波動及利尿劑使用效果，優(yōu)化容量負荷控制策略。疲勞與貧血評分采用標準化量表（如FACIT-F）評估疲勞程度，結(jié)合血紅蛋白和鐵代謝指標制定貧血糾正方案。營養(yǎng)狀態(tài)多維評價通過人體成分分析、膳食日記及血清白蛋白檢測，綜合判斷蛋白質(zhì)-能量消耗（PEW）風(fēng)險。心理與社會適應(yīng)篩查使用抑郁-焦慮量表（如HADS）評估心理狀態(tài)，并提供社會支持資源轉(zhuǎn)介服務(wù)?？祻?fù)效果評價標準以連續(xù)3次檢測的肌酐波動幅度≤15%作為腎功能穩(wěn)定的核心標準，反映治療方案的長期有效性。腎功能穩(wěn)定性指標統(tǒng)計隨訪期內(nèi)急性心衰、高鉀危象等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生頻次，評估綜合管理的防護效能。并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計通過6分鐘步行試驗或心肺運動試驗（CPET）量化患者有氧能力提升幅度，驗證康復(fù)訓(xùn)練效果。運動耐量改善測試010302采用KDQOL-SF量表收集患者對疼痛、睡眠及社會功能的主觀改善感受，補充客觀數(shù)據(jù)盲區(qū)。患者自報告結(jié)局（PROs）04并發(fā)癥預(yù)防與處理06定期監(jiān)測血壓并控制在目標范圍內(nèi)，避免高血壓加重心血管負擔(dān)，同時注意低血壓風(fēng)險，尤其在透析過程中需調(diào)整干體重。通過低脂飲食、適度運動及藥物調(diào)節(jié)血脂水平，降低動脈粥樣硬化風(fēng)險，減少心肌梗死和腦卒中的發(fā)生概率。合理使用促紅細胞生成素和鐵劑改善貧血，維持血紅蛋白水平，減輕心臟代償性負荷，預(yù)防心力衰竭。嚴格控制水分和鈉鹽攝入，避免容量負荷過重導(dǎo)致的心力衰竭，同時監(jiān)測血鉀水平以防心律失常。心血管風(fēng)險防控措施血壓監(jiān)測與管理血脂異常干預(yù)貧血糾正與鐵劑補充液體與電解質(zhì)平衡骨骼健康維護方法鈣磷代謝調(diào)控通過限制高磷食物攝入、使用磷結(jié)合劑及補充活性維生素D，維持血鈣磷乘積在安全范圍，預(yù)防繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。02040301適度負重運動在醫(yī)生指導(dǎo)下進行步行、抗阻訓(xùn)練等低強度運動，刺激骨形成，延緩骨質(zhì)流失，同時避免骨折風(fēng)險。骨密度監(jiān)測與評估定期進行骨密度檢查及骨代謝標志物檢測，早期發(fā)現(xiàn)腎性骨營養(yǎng)不良，制定個性化抗骨質(zhì)疏松治療方案。避免鋁暴露嚴格管控含鋁藥物（如某些抑酸劑）的使用，防止鋁蓄積加重骨軟化或纖維性骨炎。組織患者參與互助小組，分享應(yīng)對經(jīng)驗，緩解孤