慢性腎衰竭腹膜透析術(shù)后護(hù)理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02透析操作規(guī)范03并發(fā)癥監(jiān)測04家庭透析管理05營養(yǎng)與康復(fù)指導(dǎo)06隨訪與教育01術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理01術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理PART切口觀察與消毒流程切口清潔與評估感染跡象處理敷料更換規(guī)范術(shù)后需每日檢查切口有無紅腫、滲液或異常分泌物，使用無菌生理鹽水或指定消毒液（如碘伏）由內(nèi)向外環(huán)形消毒，避免污染導(dǎo)管出口。根據(jù)滲出情況選擇透明敷料或紗布覆蓋，滲出較多時(shí)需每日更換，保持干燥；無滲出者可每2-3天更換一次，操作時(shí)嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)。若出現(xiàn)局部發(fā)熱、疼痛加劇或膿性分泌物，應(yīng)立即采集分泌物送檢，并聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整抗生素治療方案。導(dǎo)管固定與位置維護(hù)體位與活動指導(dǎo)患者應(yīng)避免劇烈彎腰或突然體位改變，睡眠時(shí)建議仰臥或側(cè)臥（非導(dǎo)管側(cè)），防止導(dǎo)管受壓或意外脫出。導(dǎo)管通暢性檢查每次透析前觀察導(dǎo)管有無折疊、受壓，并回抽少量透析液確認(rèn)無血塊或纖維蛋白堵塞，必要時(shí)使用肝素鹽水沖洗。導(dǎo)管固定方法采用醫(yī)用膠帶或?qū)Ｓ霉潭ㄑb置將導(dǎo)管呈“S”形或“U”形固定于腹壁，避免牽拉或扭曲，減少導(dǎo)管移位風(fēng)險(xiǎn)。生命體征監(jiān)測頻率術(shù)后早期監(jiān)測術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每1-2小時(shí)測量血壓、心率、血氧飽和度及體溫，重點(diǎn)關(guān)注低血壓、心動過速或發(fā)熱等并發(fā)癥。穩(wěn)定期監(jiān)測調(diào)整若出現(xiàn)血壓驟降、呼吸困難或意識改變，需立即啟動應(yīng)急流程，排查出血、感染或心衰等危急情況。病情穩(wěn)定后可改為每4-6小時(shí)監(jiān)測一次，但仍需每日記錄出入量、體重及電解質(zhì)水平，評估液體平衡狀態(tài)。異常情況處理02透析操作規(guī)范PART獨(dú)立操作空間設(shè)置操作者需佩戴一次性口罩、帽子及無菌手套，換液前后嚴(yán)格洗手。透析液袋、連接管路等耗材需存放于干燥清潔的專用柜中，開封前檢查包裝完整性。個人防護(hù)與物品管理環(huán)境溫濕度控制室內(nèi)溫度應(yīng)維持在適宜范圍，避免過高導(dǎo)致患者出汗污染操作區(qū)域，或過低引起透析液溫度波動。濕度控制在合理水平以減少細(xì)菌滋生。換液環(huán)境需選擇獨(dú)立、通風(fēng)良好的房間，避免人員頻繁走動，減少空氣中塵埃和微生物污染風(fēng)險(xiǎn)。操作臺面應(yīng)每日用含氯消毒劑擦拭，并配備紫外線燈定期消毒。換液環(huán)境清潔要求每次換液前需觀察導(dǎo)管出口處有無紅腫、滲液，使用無菌生理鹽水及碘伏棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒，覆蓋無菌敷料并妥善固定導(dǎo)管防止?fàn)坷?dǎo)管出口處護(hù)理無菌操作技術(shù)要點(diǎn)雙聯(lián)系統(tǒng)連接規(guī)范廢棄物處理流程連接透析液袋與患者導(dǎo)管時(shí)，需確保接口無觸碰污染，快速完成連接并排氣。操作中禁止手部接觸接口內(nèi)部，避免逆行感染風(fēng)險(xiǎn)。使用后的透析液袋、管路等醫(yī)療廢物需立即密封，按感染性廢物處理標(biāo)準(zhǔn)分類丟棄，防止交叉污染。透析液溫度與流速控制加溫設(shè)備校準(zhǔn)與監(jiān)測透析液使用前需通過專用加溫箱加熱至接近體溫，定期校準(zhǔn)溫度探頭，避免溫度過高導(dǎo)致腹膜損傷或過低引發(fā)患者不適。流速分階段調(diào)節(jié)初始灌注階段流速應(yīng)緩慢（建議每分鐘不超過一定數(shù)值），待患者適應(yīng)后逐步增加至目標(biāo)流量，引流時(shí)根據(jù)腹腔壓力調(diào)整負(fù)壓，防止網(wǎng)膜包裹導(dǎo)管。異常情況處理若透析液出現(xiàn)渾濁、絮狀物或患者主訴腹痛，需立即停止灌注并留取標(biāo)本送檢，排查腹膜炎可能。流速異常時(shí)需檢查管路是否扭曲或?qū)Ч芤莆弧?3并發(fā)癥監(jiān)測PART腹膜炎早期識別臨床癥狀觀察密切監(jiān)測患者是否出現(xiàn)腹痛、透析液渾濁、發(fā)熱等典型癥狀，同時(shí)注意非特異性表現(xiàn)如惡心、嘔吐或食欲減退。患者教育強(qiáng)化指導(dǎo)患者識別早期感染征兆，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生及無菌操作規(guī)范，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致病原體侵入。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析定期檢測透析液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及細(xì)菌培養(yǎng)，若白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常升高或培養(yǎng)陽性需立即啟動抗感染治療。導(dǎo)管移位/滲漏處理影像學(xué)評估確認(rèn)預(yù)防性措施優(yōu)化滲漏應(yīng)急處理通過腹部X線或超聲檢查明確導(dǎo)管位置，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管尖端移位至非目標(biāo)區(qū)域需考慮手術(shù)復(fù)位。出現(xiàn)透析液滲漏時(shí)立即暫停透析，加壓包扎滲漏部位，并評估是否需更換導(dǎo)管或調(diào)整縫合固定方式。術(shù)后采用腹帶固定導(dǎo)管，避免劇烈活動或腹壓驟增，定期檢查導(dǎo)管出口處皮膚完整性。電解質(zhì)失衡干預(yù)重點(diǎn)關(guān)注血鉀、血鈣、血磷水平，高鉀血癥需緊急處理（如葡萄糖酸鈣靜推），低鈣血癥則補(bǔ)充活性維生素D及鈣劑。動態(tài)監(jiān)測血生化根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果調(diào)節(jié)透析液成分（如低鈣或無鉀透析液），并聯(lián)合營養(yǎng)科制定限磷飲食計(jì)劃。個體化透析方案調(diào)整合理使用磷結(jié)合劑、利尿劑等藥物，避免藥物相互作用加重電解質(zhì)紊亂，定期復(fù)查調(diào)整劑量。藥物協(xié)同管理04家庭透析管理PART居家操作環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)無菌操作區(qū)域設(shè)置需配備獨(dú)立操作臺，每日用含氯消毒劑擦拭，紫外線空氣消毒每次不少于30分鐘，避免寵物及人員流動干擾。溫濕度與通風(fēng)控制室溫維持在22-26℃，相對濕度40%-60%，安裝空氣凈化設(shè)備并定期更換濾網(wǎng)，防止微生物滋生。透析用品存放規(guī)范腹透液、碘伏帽等耗材需離地存放于陰涼干燥處，外包裝消毒后拆封，過期產(chǎn)品嚴(yán)禁使用。醫(yī)療廢棄物處理使用專用銳器盒收集穿刺針頭，感染性廢棄物需雙層黃色垃圾袋密封并標(biāo)注“醫(yī)療廢物”標(biāo)識。若出現(xiàn)紅腫、滲液或疼痛，立即用生理鹽水清洗并外敷抗生素軟膏，記錄分泌物性狀，24小時(shí)內(nèi)未緩解需就醫(yī)?？赡芴崾靖鼓ぱ?，暫停透析并留取透出液送檢，同時(shí)聯(lián)系醫(yī)生啟動抗生素治療預(yù)案。排查導(dǎo)管移位或纖維蛋白堵塞，嘗試調(diào)整體位或使用肝素沖管，持續(xù)超濾不足需評估干體重調(diào)整方案。如肌無力或心悸，需緊急檢測血鉀、鈣水平，備好降鉀樹脂或葡萄糖酸鈣注射液應(yīng)急使用。異常癥狀應(yīng)對清單導(dǎo)管出口感染透析液渾濁或腹痛超濾功能下降電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)緊急情況聯(lián)絡(luò)機(jī)制分級聯(lián)絡(luò)體系建立主治醫(yī)師、透析護(hù)士、社區(qū)醫(yī)療站三級聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，保存24小時(shí)值班電話并定期更新聯(lián)系人信息。提前安裝醫(yī)療協(xié)作APP，確?？蓪?shí)時(shí)上傳生命體征數(shù)據(jù)、透出液照片及檢驗(yàn)報(bào)告供遠(yuǎn)程診斷。與就近三甲醫(yī)院腎內(nèi)科簽訂綠色通道協(xié)議，備好病歷摘要、用藥清單及透析記錄本以便交接。每季度模擬演練導(dǎo)管滑脫、急性心衰等場景，確保至少兩名家庭成員掌握CPR及止血包扎技能。遠(yuǎn)程會診準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)急預(yù)案家屬應(yīng)急培訓(xùn)05營養(yǎng)與康復(fù)指導(dǎo)PART嚴(yán)格監(jiān)測液體平衡采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的出入水量記錄表，包括時(shí)間、類型（如口服、靜脈輸液、透析液排出量等）、具體數(shù)值，便于醫(yī)護(hù)人員動態(tài)評估。標(biāo)準(zhǔn)化記錄表格使用異常情況處理流程若出現(xiàn)出入量嚴(yán)重失衡（如24小時(shí)負(fù)平衡超過500ml或正平衡超過1000ml），需立即調(diào)整透析方案并聯(lián)系主治醫(yī)師。每日記錄患者飲水量、尿量及腹膜透析超濾量，確保出入量差值在安全范圍內(nèi)，避免容量負(fù)荷過重或脫水。出入水量記錄規(guī)范每日蛋白質(zhì)攝入量建議為1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇雞蛋、瘦肉、魚類等生物價(jià)高的食物，減少植物蛋白比例以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。蛋白質(zhì)與電解質(zhì)攝入標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)補(bǔ)充嚴(yán)格控制鈉鹽攝入（每日＜2g），避免高鉀食物（如香蕉、土豆、深色蔬菜），定期監(jiān)測血鉀、血鈉水平以防電解質(zhì)紊亂。限鈉限鉀飲食管理低磷飲食（每日＜800mg）基礎(chǔ)上，需配合磷結(jié)合劑服用，同時(shí)監(jiān)測血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平，預(yù)防腎性骨病。磷結(jié)合劑與鈣劑協(xié)同使用漸進(jìn)式有氧運(yùn)動計(jì)劃從低強(qiáng)度步行（每次10-15分鐘）開始，逐步延長至30分鐘/次，每周3-5次，改善心肺功能及肌肉耐力?？棺枇τ?xùn)練指導(dǎo)使用彈力帶或輕量啞鈴進(jìn)行上肢/下肢力量訓(xùn)練（每組8-12次，每周2-3次），增強(qiáng)骨骼肌質(zhì)量，預(yù)防肌肉萎縮。運(yùn)動禁忌與監(jiān)測指標(biāo)避免劇烈運(yùn)動或憋氣動作（如舉重），運(yùn)動前后監(jiān)測血壓、心率；若出現(xiàn)頭暈、胸痛或透析導(dǎo)管異常需立即停止。運(yùn)動耐受性訓(xùn)練方案06隨訪與教育PART定期檢測腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性，調(diào)整透析處方，確保溶質(zhì)清除率和超濾量達(dá)標(biāo)。腹膜平衡試驗(yàn)（PET）通過腹部超聲或CT評估導(dǎo)管位置、腹膜厚度及是否存在腹腔并發(fā)癥（如包裹性腹膜硬化）。影像學(xué)檢查01020304包括血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣、磷）、血清白蛋白等，評估透析充分性及營養(yǎng)狀態(tài)。生化指標(biāo)監(jiān)測包括C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及腹透液常規(guī)培養(yǎng)，早期識別腹膜炎或隧道感染風(fēng)險(xiǎn)。感染指標(biāo)篩查定期復(fù)查項(xiàng)目清單自我護(hù)理技能考核考核患者換液操作流程，重點(diǎn)檢查手衛(wèi)生、導(dǎo)管接口消毒、環(huán)境清潔度及廢棄物處理是否符合標(biāo)準(zhǔn)。無菌操作規(guī)范評估患者每日體重監(jiān)測、出入量記錄及水腫觀察的準(zhǔn)確性，確保超濾量與干體重維持平衡。核查患者對磷結(jié)合劑、降壓藥、促紅細(xì)胞生成素等藥物的用法、劑量及不良反應(yīng)的掌握程度。容量管理能力測試患者對腹透液渾濁、腹痛、發(fā)熱等感染征象的警覺性及緊急處理措施（如保留樣本送檢）。并發(fā)癥識別01020403藥物依從性心理支持實(shí)施路徑組織家屬學(xué)習(xí)透析