演講人：日期:卒中急救處理流程目錄CATALOGUE01癥狀識(shí)別與評(píng)估02緊急呼叫與響應(yīng)03現(xiàn)場(chǎng)初步處理04安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程05急診室快速評(píng)估06急性治療執(zhí)行PART01癥狀識(shí)別與評(píng)估FAST原則應(yīng)用一旦發(fā)現(xiàn)上述任何癥狀，應(yīng)立即撥打急救電話，爭(zhēng)取最快速度將患者送往具備卒中救治能力的醫(yī)院。緊急呼救（Time）檢查患者是否出現(xiàn)言語(yǔ)含糊、表達(dá)困難或理解障礙，這些都可能表明語(yǔ)言中樞受損。言語(yǔ)障礙（Speech）讓患者抬起雙臂，觀察是否有一側(cè)手臂無(wú)法保持抬起或明顯下垂，提示單側(cè)肢體無(wú)力。手臂無(wú)力（Arm）觀察患者面部是否出現(xiàn)一側(cè)下垂或無(wú)法正常微笑，這是卒中常見(jiàn)的早期癥狀之一。面部不對(duì)稱（Face）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀檢查意識(shí)狀態(tài)評(píng)估檢查患者是否清醒，對(duì)刺激的反應(yīng)是否正常，有無(wú)嗜睡、昏迷或意識(shí)模糊等表現(xiàn)。02040301肢體運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試患者四肢肌力，觀察有無(wú)偏癱、肌張力異常或不自主運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)體征。瞳孔反應(yīng)測(cè)試觀察雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射是否靈敏，以判斷是否存在腦干受損。感覺(jué)功能檢查評(píng)估患者對(duì)疼痛、溫度、觸覺(jué)等基本感覺(jué)的感知能力，注意有無(wú)單側(cè)感覺(jué)減退或缺失。詳細(xì)詢問(wèn)患者或目擊者癥狀開(kāi)始的具體情況，這對(duì)后續(xù)治療決策至關(guān)重要。根據(jù)不同類型卒中確定最佳治療時(shí)間，缺血性卒中通常在癥狀出現(xiàn)后特定時(shí)間內(nèi)可考慮靜脈溶栓。對(duì)于大血管閉塞患者，需評(píng)估是否符合血管內(nèi)取栓治療的時(shí)間窗和適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者病情和到院時(shí)間，合理安排CT或MRI檢查，以明確卒中類型和范圍。時(shí)間窗口確認(rèn)發(fā)病時(shí)間精確記錄溶栓治療時(shí)間窗血管內(nèi)治療評(píng)估影像學(xué)檢查時(shí)機(jī)PART02緊急呼叫與響應(yīng)快速識(shí)別卒中癥狀發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)突發(fā)性面部下垂、單側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)含糊或意識(shí)障礙等典型卒中癥狀時(shí)，立即撥打急救電話。保持通話簡(jiǎn)潔高效清晰說(shuō)明患者癥狀、所在位置及聯(lián)系方式，避免因描述不清延誤救援時(shí)間。優(yōu)先選擇專業(yè)急救服務(wù)避免自行駕車送醫(yī)，確保患者通過(guò)專業(yè)救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，途中可接受初步救治。撥打急救電話號(hào)碼提供患者詳細(xì)信息基礎(chǔ)病史陳述向急救人員提供患者是否有高血壓、糖尿病、心臟病等既往病史，以及當(dāng)前用藥情況。癥狀發(fā)生時(shí)間線詳細(xì)描述癥狀首次出現(xiàn)的時(shí)間、進(jìn)展速度及是否伴隨嘔吐、抽搐等附加癥狀。過(guò)敏史與禁忌事項(xiàng)明確告知患者對(duì)藥物或治療手段的過(guò)敏史，避免急救過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)。保持患者穩(wěn)定體位在救護(hù)車到達(dá)前，持續(xù)觀察患者呼吸、脈搏及意識(shí)狀態(tài)，并反饋給調(diào)度員。監(jiān)測(cè)生命體征準(zhǔn)備必要物品提前整理患者醫(yī)?？?、病歷資料及日常用藥，便于醫(yī)院快速接診。根據(jù)調(diào)度員指示，協(xié)助患者平臥或側(cè)臥，避免移動(dòng)頭部，防止因嘔吐導(dǎo)致窒息。遵循調(diào)度員指導(dǎo)PART03現(xiàn)場(chǎng)初步處理評(píng)估呼吸狀態(tài)立即檢查患者是否有自主呼吸，觀察胸廓起伏、聽(tīng)呼吸音，若發(fā)現(xiàn)呼吸微弱或停止，需迅速清理口腔異物（如嘔吐物或假牙），并采用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道。保持氣道通暢輔助通氣措施若患者無(wú)呼吸或呼吸不規(guī)則，應(yīng)立即使用球囊面罩或口對(duì)口人工呼吸提供輔助通氣，確保氧氣供應(yīng)，避免腦缺氧加重神經(jīng)損傷。體位管理將患者置于側(cè)臥位（復(fù)蘇體位），防止舌后墜或分泌物阻塞氣道，同時(shí)避免頸部過(guò)度伸展或屈曲，以維持氣道自然通暢。監(jiān)測(cè)生命體征使用血壓計(jì)和聽(tīng)診器測(cè)量血壓，觀察是否出現(xiàn)高血壓危象或低血壓休克，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率變化，識(shí)別心律失常（如房顫）等可能加重卒中的危險(xiǎn)因素。血壓與心率監(jiān)測(cè)通過(guò)脈搏血氧儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血氧水平，若血氧低于90%，需立即給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持氧飽和度在94%-98%范圍內(nèi)。血氧飽和度檢測(cè)采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）快速評(píng)估患者意識(shí)水平，記錄瞳孔大小、對(duì)光反射及肢體活動(dòng)情況，為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)提供依據(jù)。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估避免進(jìn)食或用藥禁食禁水原則卒中患者可能出現(xiàn)吞咽功能障礙，盲目喂食易導(dǎo)致誤吸性肺炎，因此需嚴(yán)格禁止經(jīng)口攝入任何食物或液體，包括藥物。靜脈通路建立優(yōu)先選擇上肢大靜脈（如肘正中靜脈）建立靜脈通道，用于緊急給藥或補(bǔ)液，但需控制輸液速度，避免加重腦水腫風(fēng)險(xiǎn)。藥物干預(yù)禁忌在未明確卒中類型（缺血性或出血性）前，避免使用阿司匹林等抗血小板藥物，以防出血性卒中患者病情惡化；同時(shí)禁用降壓藥，以免因血壓驟降加重腦缺血。PART04安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程便攜式監(jiān)護(hù)儀確保設(shè)備可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括血壓、心率、血氧飽和度等關(guān)鍵指標(biāo)，為途中醫(yī)療干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持。急救藥品箱配備溶栓藥物、降壓藥、抗凝劑等卒中急救常用藥品，并定期檢查藥品有效期和庫(kù)存狀態(tài)。氧氣供應(yīng)系統(tǒng)攜帶便攜式氧氣瓶或制氧機(jī)，確?；颊咄局醒醑熜枨?，避免低氧血癥加重腦損傷。固定裝置與擔(dān)架使用醫(yī)用擔(dān)架及頭部固定裝置，防止轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者因體位變動(dòng)導(dǎo)致二次傷害。準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備途中持續(xù)監(jiān)護(hù)生命體征監(jiān)測(cè)每5分鐘記錄一次血壓、心率、呼吸頻率等數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常立即采取干預(yù)措施，如調(diào)整輸液速度或給藥。通過(guò)GCS評(píng)分或FAST法則定期評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)及語(yǔ)言能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化跡象。持續(xù)觀察患者呼吸情況，必要時(shí)使用口咽通氣道或氣管插管，確保氣道通暢并預(yù)防誤吸風(fēng)險(xiǎn)。保持至少一條靜脈通路暢通，便于緊急給藥，同時(shí)避免輸液過(guò)快引發(fā)腦水腫等并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估氣道管理靜脈通路維護(hù)醫(yī)院信息溝通提前通知急診科通過(guò)無(wú)線電或移動(dòng)終端向目標(biāo)醫(yī)院發(fā)送患者基本信息、初步診斷及已采取的措施，確保接收?qǐng)F(tuán)隊(duì)提前準(zhǔn)備搶救資源。影像學(xué)檢查預(yù)安排協(xié)調(diào)醫(yī)院優(yōu)先安排CT或MRI檢查，縮短“入院至影像”時(shí)間，為后續(xù)溶栓或取栓治療爭(zhēng)取黃金窗口期。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)動(dòng)明確告知神經(jīng)內(nèi)科、介入科及ICU等科室患者預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間，啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合救治預(yù)案。家屬溝通記錄同步向家屬說(shuō)明患者當(dāng)前狀態(tài)及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書，并記錄溝通內(nèi)容以備后續(xù)診療參考。PART05急診室快速評(píng)估通過(guò)FAST（面部下垂、手臂無(wú)力、言語(yǔ)障礙、及時(shí)就醫(yī)）或其他標(biāo)準(zhǔn)化工具評(píng)估患者癥狀，優(yōu)先處理疑似大血管閉塞或出血性卒中患者。分診與優(yōu)先級(jí)排序快速識(shí)別高危癥狀立即監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度及意識(shí)水平，對(duì)呼吸衰竭或休克患者啟動(dòng)高級(jí)生命支持。生命體征監(jiān)測(cè)通過(guò)家屬或陪護(hù)人員獲取發(fā)病時(shí)間、既往病史及用藥情況，明確是否在靜脈溶栓或取栓治療時(shí)間窗內(nèi)。病史采集與時(shí)間窗確認(rèn)影像學(xué)檢查實(shí)施首選排除顱內(nèi)出血，同時(shí)評(píng)估早期缺血性改變（如灰白質(zhì)界限消失、腦溝消失），為后續(xù)治療決策提供依據(jù)。非增強(qiáng)CT掃描多模態(tài)CT/MRI床旁超聲檢查對(duì)疑似大血管病變患者，實(shí)施CT血管造影（CTA）或灌注成像（CTP），明確梗死核心與半暗帶范圍；必要時(shí)采用MRI彌散加權(quán)成像（DWI）提高靈敏度。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲或經(jīng)顱多普勒（TCD）篩查血管狹窄或栓塞。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)啟動(dòng)02

03

血?dú)夥治雠c乳酸監(jiān)測(cè)01

緊急血液檢測(cè)對(duì)意識(shí)障礙或呼吸異?；颊撸u(píng)估氧合狀態(tài)及代謝性酸中毒，指導(dǎo)呼吸支持治療。心臟標(biāo)志物與毒理學(xué)篩查檢測(cè)肌鈣蛋白、BNP等，評(píng)估是否合并心源性栓塞或心肌梗死；必要時(shí)進(jìn)行酒精或藥物毒理檢測(cè)。包括血常規(guī)、凝血功能（PT/APTT/INR）、電解質(zhì)、腎功能及血糖，排除低血糖或凝血功能障礙等卒中mimics。PART06急性治療執(zhí)行適應(yīng)癥評(píng)估根據(jù)患者體重及腎功能調(diào)整阿替普酶等溶栓藥物劑量，確保藥物快速靜脈輸注的同時(shí)監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)。藥物選擇與劑量控制多學(xué)科協(xié)作神經(jīng)內(nèi)科、急診科和影像科需協(xié)同完成快速評(píng)估，確保從入院到給藥時(shí)間控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。需嚴(yán)格篩選符合溶栓指征的患者，包括神經(jīng)功能缺損明確、影像學(xué)排除出血且時(shí)間窗內(nèi)就診者，同時(shí)評(píng)估禁忌癥如近期手術(shù)史或凝血功能障礙。溶栓治療決策手術(shù)干預(yù)準(zhǔn)備通過(guò)CT血管造影或磁共振明確大血管閉塞位置及缺血半暗帶范圍，為機(jī)械取栓或去骨瓣減壓術(shù)提供依據(jù)。影像學(xué)緊急評(píng)估神經(jīng)外科、介入科及麻醉科需提前準(zhǔn)備手術(shù)器械和應(yīng)急預(yù)案，確?；颊咝g(shù)中生命體征穩(wěn)定。術(shù)前團(tuán)隊(duì)動(dòng)員向家屬詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)必要性、潛在風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，簽署書面同意后迅速轉(zhuǎn)