蕁麻疹急性發(fā)作處理流程演講人：日期:目錄/CONTENTS2初步評估3緊急處理措施4藥物治療方案5后續(xù)護(hù)理管理6特殊情況處理1概述與識別概述與識別PART01定義與病因簡述蕁麻疹本質(zhì)是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，由IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺等炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致血管擴張和通透性增加，引發(fā)皮膚水腫。免疫反應(yīng)異常病因復(fù)雜，包括食物（如海鮮、堅果）、藥物（如青霉素）、感染（病毒或細(xì)菌）、物理刺激（冷熱、壓力）、昆蟲叮咬及精神因素等。多因素觸發(fā)機制真皮淺層血管神經(jīng)性水腫是核心病理改變，表現(xiàn)為短暫性風(fēng)團(tuán)，可伴血管性水腫（累及深層組織）。病理生理基礎(chǔ)食物與添加劑非甾體抗炎藥（阿司匹林）、抗生素（β-內(nèi)酰胺類）、疫苗等可通過直接或免疫機制觸發(fā)肥大細(xì)胞活化。藥物誘發(fā)環(huán)境與物理因素寒冷性蕁麻疹、日光性蕁麻疹等與特定物理刺激相關(guān)，需通過病史和激發(fā)試驗確診。高蛋白食物（雞蛋、牛奶）、人工色素（如酒石黃）、防腐劑（苯甲酸鹽）是常見誘因，需詳細(xì)記錄飲食史以排查。常見誘因分析典型癥狀表現(xiàn)皮膚風(fēng)團(tuán)特征大小不一的紅色或蒼白色隆起性皮損，邊界清晰，中央常蒼白，伴劇烈瘙癢，單個風(fēng)團(tuán)通常在24小時內(nèi)消退但反復(fù)新發(fā)。系統(tǒng)癥狀警示急性蕁麻疹（病程＜6周）多由過敏原直接觸發(fā)，慢性蕁麻疹（＞6周）常與自身免疫或慢性感染相關(guān)。若合并呼吸困難、聲音嘶啞或腹痛，提示喉頭水腫或胃腸道受累，需警惕過敏性休克風(fēng)險。病程分類依據(jù)初步評估PART02癥狀嚴(yán)重度分級表現(xiàn)為局部風(fēng)團(tuán)或紅斑，瘙癢輕微，無全身癥狀（如呼吸困難、低血壓等），通常不影響日?；顒?。需觀察是否自行緩解，可優(yōu)先采取冷敷或外用止癢藥物。輕度癥狀風(fēng)團(tuán)范圍擴大，瘙癢劇烈，可能伴隨輕度面部或唇部水腫，但無呼吸道或循環(huán)系統(tǒng)受累。需口服抗組胺藥物（如氯雷他定、西替利嗪）并密切監(jiān)測病情進(jìn)展。中度癥狀全身性風(fēng)團(tuán)合并血管性水腫，出現(xiàn)喉頭水腫、喘息、血壓下降或胃腸道癥狀（如嘔吐、腹瀉）。需立即肌注腎上腺素（如EpiPen）并急診處理，防止過敏性休克。重度癥狀風(fēng)險因素排查過敏原接觸史詳細(xì)詢問近期食物（如海鮮、堅果）、藥物（如青霉素、阿司匹林）、昆蟲叮咬或環(huán)境暴露（如花粉、塵螨）情況，以明確誘因并避免再次接觸。感染關(guān)聯(lián)性排查是否合并病毒或細(xì)菌感染（如呼吸道感染、尿路感染），因感染可能通過免疫復(fù)合物機制誘發(fā)或加重蕁麻疹。慢性疾病影響評估患者是否患有自身免疫性疾?。ㄈ缂谞钕傺?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）或慢性炎癥狀態(tài)，這些疾病可能增加蕁麻疹慢性化風(fēng)險?；颊卟∈肥占韧l(fā)作頻率記錄既往蕁麻疹發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及緩解方式，區(qū)分急性（<6周）或慢性（≥6周）病程，以指導(dǎo)長期管理策略。家族過敏史了解直系親屬是否有特應(yīng)性皮炎、哮喘或過敏性鼻炎病史，遺傳傾向可能影響患者對治療的敏感性和預(yù)后。藥物使用史重點詢問是否使用ACE抑制劑（可能誘發(fā)血管性水腫）、NSAIDs（可能加重癥狀）或近期新藥，必要時調(diào)整用藥方案。緊急處理措施PART03環(huán)境控制方法避免過敏原接觸立即排查并移除可能的過敏原（如花粉、塵螨、寵物皮屑等），保持室內(nèi)通風(fēng)，使用空氣凈化器降低空氣中致敏顆粒濃度。030201調(diào)節(jié)溫濕度維持室溫在22-26℃、濕度40%-60%，避免冷熱刺激或干燥環(huán)境加劇皮膚瘙癢和血管擴張。減少物理摩擦穿著寬松純棉衣物，避免粗糙面料摩擦患處；暫停使用熱水澡、劇烈運動等可能加重水腫的活動。用4-6℃冷毛巾或冰袋（包裹紗布）敷于風(fēng)團(tuán)處10-15分鐘，收縮血管減輕水腫和灼熱感，注意避免凍傷。冷敷鎮(zhèn)靜用指腹輕壓風(fēng)團(tuán)邊緣而非抓撓，通過刺激神經(jīng)末梢分散癢感；可配合爐甘石洗劑涂抹形成保護(hù)膜。局部按壓緩解瘙癢保持患者情緒穩(wěn)定，焦慮可能加重癥狀；抬高水腫肢體促進(jìn)靜脈回流，減少組織液滲出。心理安撫與體位調(diào)整非藥物干預(yù)技巧急救藥物初步應(yīng)用口服抗組胺藥物首選第二代H1受體拮抗劑（如氯雷他定、西替利嗪），成人10-20mg/次，兒童按體重調(diào)整劑量，快速抑制組胺釋放。糖皮質(zhì)激素應(yīng)急使用對于伴喉頭水腫或休克的嚴(yán)重病例，立即肌注地塞米松5-10mg或靜脈滴注氫化可的松100-200mg，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。腎上腺素筆備用有過敏史患者應(yīng)隨身攜帶腎上腺素自動注射器（0.3mg/次），出現(xiàn)呼吸困難或血壓下降時立即大腿外側(cè)肌注。藥物治療方案PART04抗組胺藥物選擇第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥首選藥物如氯雷他定、西替利嗪，具有高效抗組胺作用且中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用少，適用于長期或短期控制癥狀。如苯海拉明、撲爾敏，可用于夜間瘙癢嚴(yán)重者，但需注意嗜睡、口干等副作用，不建議長期使用。對頑固性蕁麻疹可聯(lián)合使用不同機制的抗組胺藥（如H1+H2受體拮抗劑），增強療效并減少耐藥性。需根據(jù)體重和安全性選擇適宜藥物（如嬰幼兒推薦西替利嗪滴劑），孕婦需在醫(yī)生指導(dǎo)下權(quán)衡風(fēng)險與獲益。第一代抗組胺藥聯(lián)合用藥策略兒童及孕婦用藥調(diào)整皮質(zhì)激素使用要點適用于重癥或血管性水腫患者，口服潑尼松（20-40mg/天）3-5天，快速抑制炎癥反應(yīng)，避免長期使用導(dǎo)致副作用。短期沖擊療法僅用于喉頭水腫或過敏性休克等危急情況，如地塞米松5-10mg靜脈推注，需監(jiān)測血糖及血壓變化。激素療程超過1周需逐步減量，防止腎上腺皮質(zhì)功能抑制和反跳現(xiàn)象。靜脈注射適應(yīng)癥蕁麻疹為全身性反應(yīng)，局部外用激素?zé)o效，不推薦使用。局部激素禁忌01020403減量原則腎上腺素備用原則高風(fēng)險人群配備既往有過敏性休克或嚴(yán)重喉頭水腫病史者，應(yīng)隨身攜帶腎上腺素自動注射筆（如EpiPen），并培訓(xùn)使用方法。緊急劑量標(biāo)準(zhǔn)成人0.3-0.5mg大腿外側(cè)肌注，兒童0.01mg/kg，必要時15分鐘后重復(fù)，同時立即就醫(yī)。禁忌與注意事項高血壓、冠心病患者慎用；注射后可能出現(xiàn)心悸、顫抖，需平臥觀察至少30分鐘。聯(lián)合急救措施使用腎上腺素后需同步開放氣道、吸氧，并靜脈補液維持循環(huán)穩(wěn)定。后續(xù)護(hù)理管理PART05癥狀監(jiān)測指標(biāo)每日記錄風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)的部位、數(shù)量及大小變化，觀察是否呈現(xiàn)擴散或融合趨勢，若24小時內(nèi)未消退或反復(fù)發(fā)作需警惕慢性化傾向。風(fēng)團(tuán)變化頻率與范圍瘙癢程度評估系統(tǒng)癥狀預(yù)警采用視覺模擬評分（VAS）量化瘙癢強度（0-10分），若持續(xù)≥7分或伴隨抓撓性皮損，需考慮調(diào)整抗組胺藥物劑量或聯(lián)合鎮(zhèn)靜類外用藥。監(jiān)測體溫、血壓及胃腸道反應(yīng)，如出現(xiàn)喉頭水腫（聲音嘶啞、呼吸困難）、低血壓或持續(xù)腹痛，提示可能進(jìn)展為過敏性休克，需立即急診干預(yù)。食物與藥物規(guī)避避免冷熱交替、緊身衣物摩擦及日光暴曬，洗澡水溫控制在37℃以下，使用無香料中性沐浴露以減少皮膚屏障破壞。物理刺激管理心理壓力調(diào)控建立情緒日記追蹤應(yīng)激事件與發(fā)作關(guān)聯(lián)性，推薦正念冥想或認(rèn)知行為療法（CBT）降低交感神經(jīng)興奮誘發(fā)的組胺釋放。明確常見致敏原（如海鮮、堅果、青霉素等），急性期后建議進(jìn)行血清IgE檢測或皮膚點刺試驗以制定個性化禁忌清單；慎用NSAIDs類藥物（如阿司匹林）以防加重血管滲出。避免誘因指導(dǎo)評估初始治療反應(yīng)（如二代抗組胺藥療效），調(diào)整用藥方案（如加用H2受體拮抗劑或白三烯抑制劑），必要時轉(zhuǎn)診免疫科排查慢性感染灶。隨訪安排策略急性期后1周復(fù)診每3個月復(fù)查血常規(guī)、ESR及補體C3/C4水平，監(jiān)測潛在自身免疫性疾病；對病程＞6周者開展自體血清皮膚試驗（ASST）以鑒別自身免疫性蕁麻疹亞型。慢性患者季度隨訪提供急救包使用培訓(xùn)（含腎上腺素筆演示），建立患者-家庭醫(yī)生-?？漆t(yī)師三級聯(lián)動體系，通過移動醫(yī)療APP實現(xiàn)癥狀實時上報與遠(yuǎn)程會診。長期管理教育特殊情況處理PART06兒童患者應(yīng)對過敏原排查詳細(xì)記錄飲食、接觸物及環(huán)境變化，常見誘因包括牛奶、雞蛋、塵螨等，必要時進(jìn)行過敏原檢測以制定長期管理方案。皮膚護(hù)理強化剪短指甲并穿戴棉質(zhì)衣物以減少抓撓風(fēng)險，冷敷患處可緩解瘙癢，避免使用刺激性洗護(hù)產(chǎn)品加重皮膚屏障損傷。藥物劑量調(diào)整兒童用藥需嚴(yán)格按體重計算抗組胺藥劑量，避免使用一代抗組胺藥（如苯海拉明）以防中樞抑制，優(yōu)先選擇二代藥物（如西替利嗪）。孕婦注意事項首選妊娠B類藥物（如氯雷他定），禁用糖皮質(zhì)激素全身治療，嚴(yán)重病例需在產(chǎn)科及皮膚科聯(lián)合會診下權(quán)衡風(fēng)險收益。用藥安全性評估反復(fù)發(fā)作可能引發(fā)孕婦焦慮或缺氧，需通過胎心監(jiān)護(hù)及超聲評估胎兒宮內(nèi)安全，尤其關(guān)注是否合并血管性水腫導(dǎo)致呼吸道風(fēng)險。監(jiān)測胎兒狀況采用冷敷、燕麥浴等物理止癢方法，避免接觸已知過敏原，保持環(huán)境濕度在40%-60%以減少皮膚干燥誘發(fā)瘙癢。非藥物