醫(yī)院藥品調(diào)劑操作標(biāo)準(zhǔn)流程醫(yī)院藥品調(diào)劑是藥學(xué)服務(wù)的核心環(huán)節(jié)，貫穿處方審核、藥品調(diào)配、核對(duì)發(fā)藥全流程，直接關(guān)系患者用藥安全與治療效果。規(guī)范調(diào)劑操作流程，既是保障臨床合理用藥的關(guān)鍵舉措，也是提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的重要抓手。本文結(jié)合《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》及臨床實(shí)踐，梳理藥品調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，為藥學(xué)人員提供實(shí)操指引。一、處方審核環(huán)節(jié)藥品調(diào)劑的首要環(huán)節(jié)是處方審核，需由具備資質(zhì)的藥師依據(jù)法規(guī)、診療規(guī)范及藥品說(shuō)明書(shū)，對(duì)處方的合法性、規(guī)范性、適宜性進(jìn)行全面評(píng)估。（一）審核依據(jù)以《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《處方管理辦法》為法律依據(jù)，結(jié)合臨床診療指南、藥品說(shuō)明書(shū)、醫(yī)院用藥目錄及患者個(gè)體情況（如過(guò)敏史、肝腎功能、妊娠哺乳狀態(tài)等）開(kāi)展審核。（二）審核內(nèi)容1.合法性審核：確認(rèn)開(kāi)具處方的醫(yī)師具備相應(yīng)處方權(quán)，處方內(nèi)容未超出其執(zhí)業(yè)范圍（如精神藥品、抗菌藥物的處方權(quán)限）；特殊管理藥品（麻醉、精神、毒性藥品）的處方符合《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》要求。2.規(guī)范性審核：檢查處方項(xiàng)目是否完整（患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、診斷、藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名等），書(shū)寫(xiě)是否清晰規(guī)范（如藥品名稱(chēng)為通用名、劑量單位準(zhǔn)確、用法明確）。3.適宜性審核：重點(diǎn)評(píng)估用藥指征（診斷與用藥是否匹配）、劑量療程（成人/兒童劑量是否合理、療程是否符合診療規(guī)范）、劑型選擇（如吞咽困難患者是否選用液體制劑）、配伍禁忌（藥物相互作用、中西藥聯(lián)用禁忌）、過(guò)敏史（處方藥品是否含患者過(guò)敏成分）、重復(fù)用藥（同一成分藥品是否疊加使用）等。（三）審核流程與結(jié)果處理1.藥師接收處方后，普通處方當(dāng)日、急診處方即時(shí)完成審核；疑難、復(fù)雜處方可聯(lián)合臨床藥師或醫(yī)師共同評(píng)估。2.審核合格的處方，標(biāo)注“審核通過(guò)”后進(jìn)入調(diào)配環(huán)節(jié)；審核發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（如用藥不適宜、超常處方），藥師需以書(shū)面或電子形式反饋開(kāi)具醫(yī)師（說(shuō)明問(wèn)題依據(jù)，如“該患者肌酐清除率20ml/min，XX藥需調(diào)整劑量”），并記錄溝通內(nèi)容。若醫(yī)師拒絕修改且無(wú)正當(dāng)理由，藥師有權(quán)拒絕調(diào)配，并按醫(yī)院規(guī)定上報(bào)藥事管理部門(mén)。二、藥品調(diào)配環(huán)節(jié)調(diào)配是將審核通過(guò)的處方轉(zhuǎn)化為實(shí)際藥品的操作，需在符合GSP要求的環(huán)境中，遵循“準(zhǔn)確、快速、規(guī)范”原則執(zhí)行。（一）調(diào)配前準(zhǔn)備1.環(huán)境與設(shè)備檢查：調(diào)劑區(qū)保持清潔、通風(fēng)，溫濕度控制在規(guī)定范圍（一般溫度10-30℃，濕度35%-75%）；檢查電子處方系統(tǒng)、藥品陳列架、稱(chēng)量設(shè)備（如戥秤、電子秤）、分裝工具是否正常運(yùn)行，校準(zhǔn)稱(chēng)量設(shè)備（每日或每次使用前）。2.藥品質(zhì)量核查：查看待調(diào)配藥品的效期（近效期藥品優(yōu)先調(diào)配，距失效期不足6個(gè)月的藥品需特殊標(biāo)注）、外觀（是否有變色、潮解、裂片、渾濁等異常），確認(rèn)藥品包裝完整、標(biāo)簽清晰。（二）調(diào)配操作要點(diǎn)1.按方取藥：嚴(yán)格對(duì)照處方內(nèi)容（藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量）從藥架或藥柜取藥，遵循“先固體后液體、先注射劑后口服劑、先普通藥品后特殊藥品”的取藥順序，避免遺漏或混淆。2.拆零藥品處理：需拆零的藥品（如片劑、膠囊劑），使用清潔、干燥的專(zhuān)用工具（如藥匙、鑷子）準(zhǔn)確稱(chēng)量，置于符合要求的拆零包裝（標(biāo)注藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、用法、效期、調(diào)劑日期、藥師簽名），禁止用手直接接觸藥品。3.特殊藥品調(diào)配：麻醉、精神藥品需雙人核對(duì)，按“基數(shù)管理、專(zhuān)冊(cè)登記”原則，記錄藥品批號(hào)、數(shù)量、患者信息；毒性藥品調(diào)配后需留存稱(chēng)量記錄，剩余藥量及時(shí)退回藥庫(kù)。4.調(diào)配復(fù)核：調(diào)配完成后，藥師需再次核對(duì)處方與藥品的一致性，標(biāo)注“調(diào)配完成”，將藥品與處方一同移交核對(duì)環(huán)節(jié)。三、核對(duì)與發(fā)藥環(huán)節(jié)核對(duì)是保障用藥安全的最后一道關(guān)口，發(fā)藥則是藥學(xué)服務(wù)的直接體現(xiàn)，需做到“雙核對(duì)、全交代”。（一）核對(duì)內(nèi)容與要求1.雙人核對(duì)：由非調(diào)配藥師對(duì)處方信息、調(diào)配藥品進(jìn)行二次核對(duì)，重點(diǎn)確認(rèn)：處方與藥品的一致性（名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量）；藥品質(zhì)量（效期、外觀、批號(hào)）；配伍禁忌（如多藥聯(lián)用是否存在相互作用）。2.核對(duì)無(wú)誤后，標(biāo)注“核對(duì)合格”，進(jìn)入發(fā)藥流程；若發(fā)現(xiàn)調(diào)配錯(cuò)誤，立即退回調(diào)配環(huán)節(jié)重新操作，并記錄差錯(cuò)原因。（二）發(fā)藥流程與用藥交代1.身份核對(duì)：呼叫患者姓名（或核對(duì)病歷號(hào)、就診卡），確認(rèn)患者身份無(wú)誤后，將藥品交予患者（或其家屬）。2.用藥交代：采用通俗易懂的語(yǔ)言，詳細(xì)說(shuō)明藥品的用法用量（如“每日3次，每次1片，餐后半小時(shí)服用”）、注意事項(xiàng)（如“服用期間避免飲酒”“冷藏保存”）、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)（如“若出現(xiàn)皮疹、嘔吐請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)”）、特殊劑型使用方法（如“泡騰片需溶解后服用，不可直接吞服”）。3.患者確認(rèn)：待患者（或家屬）明確理解用藥要求后，完成發(fā)藥，記錄發(fā)藥時(shí)間、患者簽名（或家屬代簽）。四、特殊藥品調(diào)劑管理針對(duì)麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、抗菌藥物、中藥飲片等特殊品類(lèi)，需在通用流程基礎(chǔ)上，強(qiáng)化專(zhuān)項(xiàng)管理。（一）麻醉與精神藥品1.調(diào)配需雙人雙簽，嚴(yán)格執(zhí)行“五專(zhuān)”管理（專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用賬冊(cè)、專(zhuān)用處方、專(zhuān)冊(cè)登記）；2.注射劑調(diào)配后回收空安瓿，片劑、膠囊劑回收剩余包裝；3.門(mén)診患者調(diào)配量不得超過(guò)規(guī)定天數(shù)（如麻醉藥品注射劑不超過(guò)2日用量，控緩釋制劑不超過(guò)7日用量），住院患者按醫(yī)囑調(diào)配，隨用隨領(lǐng)。（二）抗菌藥物1.依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，審核處方是否符合分級(jí)管理要求（如限制使用級(jí)需中級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師處方，特殊使用級(jí)需高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師或會(huì)診后處方）；2.門(mén)診處方調(diào)配量一般不超過(guò)7日（特殊感染除外），住院處方按醫(yī)囑執(zhí)行。（三）中藥飲片1.調(diào)配前核查飲片質(zhì)量（無(wú)蟲(chóng)蛀、霉變、雜質(zhì)），炮制規(guī)格符合處方要求（如“酒大黃”需確認(rèn)炮制工藝）；2.劑量準(zhǔn)確（使用戥秤稱(chēng)量，誤差≤±5%），毒性飲片（如馬錢(qián)子、附子）需雙人核對(duì)；3.發(fā)藥時(shí)交代煎煮方法（如“先煎”“后下”“烊化”）、服用時(shí)間（如“空腹服”“飯后服”）及飲食禁忌（如“忌辛辣”）。五、調(diào)劑后工作規(guī)范調(diào)劑結(jié)束后，需做好藥品管理、設(shè)備維護(hù)、資料存檔等工作，保障后續(xù)調(diào)劑工作有序開(kāi)展。（一）藥品整理與效期管理1.將剩余藥品按“先進(jìn)先出、近效期先出”原則歸位，清理過(guò)期、變質(zhì)藥品，登記后按規(guī)定銷(xiāo)毀；2.對(duì)距效期不足3個(gè)月的藥品，設(shè)置“近效期預(yù)警”，通知采購(gòu)部門(mén)調(diào)整采購(gòu)計(jì)劃。（二）設(shè)備與環(huán)境維護(hù)1.清潔調(diào)劑臺(tái)、藥架，消毒分裝工具、稱(chēng)量設(shè)備；2.檢查電子處方系統(tǒng)數(shù)據(jù)備份，維護(hù)藥品信息數(shù)據(jù)庫(kù)（如新增藥品、價(jià)格調(diào)整）。（三）處方與記錄存檔1.處方按“普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類(lèi)精神藥品處方保存2年，麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方保存3年”要求，分類(lèi)裝訂存檔；2.記錄調(diào)劑差錯(cuò)、患者咨詢(xún)、特殊藥品使用等信息，定期分析總結(jié)，優(yōu)化調(diào)劑流程。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)建立調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)控體系，通過(guò)“自查、互查、專(zhuān)項(xiàng)檢查”保障流程合規(guī)：1.日常自查：藥師每日下班前檢查調(diào)劑記錄、藥品效期、設(shè)備狀態(tài)，及時(shí)整改問(wèn)題；2.定期互查：每月開(kāi)展藥師間交叉檢查，重點(diǎn)核查處方審核、調(diào)配核對(duì)、發(fā)藥交代的規(guī)范性；3.專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估：每季度分析調(diào)劑差錯(cuò)案例（如發(fā)藥錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤），制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化藥品陳