醫(yī)院危急值報告流程標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、引言危急值管理是保障患者醫(yī)療安全的核心環(huán)節(jié)，及時、規(guī)范的危急值報告與處置，能為臨床干預(yù)爭取寶貴時間，降低不良事件風(fēng)險。本規(guī)程旨在明確危急值報告流程、職責(zé)分工及質(zhì)量控制要求，提升全院危急值管理的規(guī)范性與有效性。二、適用范圍本規(guī)程適用于醫(yī)院檢驗科、影像科、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室，以及門急診、住院部各臨床科室的危急值報告與處置工作，覆蓋所有可能產(chǎn)生危急值的檢驗、檢查項目。三、術(shù)語與定義危急值（CriticalValue）：指檢驗、檢查結(jié)果顯著偏離正常范圍，提示患者可能處于生命危險狀態(tài)，需臨床醫(yī)師立即干預(yù)的異常數(shù)值或結(jié)果（如嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、致命性心律失常、危急影像學(xué)表現(xiàn)等）。四、職責(zé)分工（一）醫(yī)技科室（檢驗、影像、超聲、心電圖等）1.嚴(yán)格執(zhí)行檢測/檢查的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，確保結(jié)果準(zhǔn)確性；2.發(fā)現(xiàn)危急值后，10分鐘內(nèi)啟動復(fù)核（檢驗項目需雙次檢測/換試劑復(fù)檢，影像/超聲需雙人閱片確認(rèn)）；3.復(fù)核確認(rèn)后，通過電話、信息化系統(tǒng)等方式向臨床科室報告，同步記錄報告時間、對象、內(nèi)容；4.每年度聯(lián)合臨床科室評估危急值項目及閾值，提出優(yōu)化建議。（二）臨床科室1.指定專人負(fù)責(zé)接收危急值報告，確保通訊24小時暢通；2.接到報告后，5分鐘內(nèi)通知管床/值班醫(yī)師；3.醫(yī)師需在5分鐘內(nèi)查看患者，結(jié)合病情采取處置措施（如調(diào)整治療、急會診、啟動搶救等），并在病歷中記錄處置過程；4.定期參與危急值管理培訓(xùn)，反饋臨床處置中的難點(diǎn)與建議。（三）醫(yī)務(wù)管理部門1.制定、更新危急值管理制度，監(jiān)督各科室執(zhí)行；2.每月抽查危急值報告/處置記錄，分析流程漏洞并推動整改；3.組織危急值應(yīng)急演練、閾值評估及不良事件根因分析。五、危急值項目及閾值設(shè)定（一）檢驗類（示例）血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)＜2.0×10?/L或＞30.0×10?/L；血小板計數(shù)＜30×10?/L或＞1000×10?/L；血?dú)夥治觯簆H＜7.2或＞7.5；氧分壓＜50mmHg；二氧化碳分壓＞80mmHg；血糖：空腹血糖＜2.8mmol/L或＞22.2mmol/L。（二）影像/超聲類（示例）CT：顱內(nèi)出血伴中線移位、主動脈夾層累及升主動脈；超聲：心包填塞、宮外孕破裂伴腹腔大量積血。（三）心電圖類（示例）心室顫動、室性心動過速（頻率＞150次/分）、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。（四）閾值管理各科室需結(jié)合專業(yè)指南、設(shè)備性能及本院患者特點(diǎn)，制定個性化閾值清單，報醫(yī)務(wù)部備案后實施；每年至少修訂1次，確保閾值的科學(xué)性與實用性。六、報告流程（核心環(huán)節(jié)）（一）檢測與復(fù)核當(dāng)醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)結(jié)果觸及危急值閾值時，需即刻暫停常規(guī)工作，啟動復(fù)核程序：檢驗項目：更換試劑/儀器重新檢測樣本，排除操作誤差；影像/超聲：由高年資醫(yī)師再次閱片/檢查，確認(rèn)結(jié)果真實性。若復(fù)核結(jié)果仍為危急值，立即進(jìn)入報告環(huán)節(jié)。（二）報告?zhèn)鬟f（雙通道保障）1.人工報告：通過醫(yī)院內(nèi)線電話聯(lián)系臨床科室（如護(hù)士站、醫(yī)生辦公室），清晰報告患者信息（姓名、住院號）、項目、結(jié)果、報告時間；要求對方復(fù)述確認(rèn)，同步記錄通話內(nèi)容（含通話時間、對方姓名）。2.信息化報告：通過LIS/HIS系統(tǒng)發(fā)送危急值提醒，系統(tǒng)自動生成報告記錄，臨床工作站彈出警示窗口，接收人需在系統(tǒng)內(nèi)點(diǎn)擊確認(rèn)，并通知醫(yī)師。*若人工報告無人接聽，需立即聯(lián)系科室值班電話、二線醫(yī)師或醫(yī)務(wù)部，確保信息“零延誤”傳遞。*（三）接收與處置1.臨床科室接收人需在《危急值報告登記本》記錄（患者信息、報告科室、項目、結(jié)果、報告時間、接收人），并立即通知管床/值班醫(yī)師；2.醫(yī)師需在5分鐘內(nèi)到達(dá)患者床旁（或查看門診患者），結(jié)合癥狀、體征評估病情，必要時：急查相關(guān)項目（如復(fù)測血糖、電解質(zhì)）；調(diào)整治療方案（如升壓、降糖、補(bǔ)鉀）；聯(lián)系多學(xué)科會診或啟動搶救流程。*處置過程需在病歷中詳細(xì)記錄（含報告時間、結(jié)果、措施、患者反應(yīng)）。*（四）反饋與記錄1.臨床醫(yī)師處置后，2小時內(nèi)向報告科室反饋處置措施及患者病情變化，報告科室記錄反饋內(nèi)容；2.醫(yī)技科室完善《危急值報告登記本》（含報告、復(fù)核、反饋全流程）；臨床科室同步在病歷、《危急值處置登記本》中記錄，確?！伴]環(huán)管理”。七、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）閾值動態(tài)優(yōu)化醫(yī)務(wù)部每半年組織醫(yī)技、臨床科室聯(lián)合評估閾值，結(jié)合病例分析（如“閾值內(nèi)未處置導(dǎo)致不良事件”“過度報告增加臨床負(fù)擔(dān)”），調(diào)整不合理閾值。（二）流程督查每月抽查危急值報告/處置記錄，重點(diǎn)檢查：報告及時性（醫(yī)技科室是否10分鐘內(nèi)報告）；處置規(guī)范性（醫(yī)師是否5分鐘內(nèi)查看患者、記錄處置）；對違規(guī)科室/個人進(jìn)行約談，限期整改。（三）應(yīng)急演練每季度開展模擬演練，設(shè)置“檢驗危急值未被及時接收”“臨床處置延誤”等場景，考核醫(yī)護(hù)技人員的應(yīng)急反應(yīng)能力，總結(jié)不足并優(yōu)化流程。（四）不良事件分析對危急值管理中的漏報、錯報、處置不當(dāng)?shù)仁录?，啟動根因分析（如流程漏洞、人員培訓(xùn)不足），制定改進(jìn)措施并跟蹤驗證。八、附則1.