養(yǎng)老機構(gòu)院內(nèi)感染防控實務指南一、感染防控的核心意義與挑戰(zhàn)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)長者多伴有慢性基礎(chǔ)疾病、免疫功能薄弱，且生活空間相對集中，一旦發(fā)生感染極易引發(fā)聚集性傳播，不僅威脅長者生命健康，更會對機構(gòu)運營秩序造成沖擊。因此，構(gòu)建科學、可操作的感染防控體系，是保障機構(gòu)安全運營、提升照護質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。二、組織管理：筑牢防控“責任網(wǎng)”（一）制度體系建設(shè)結(jié)合《養(yǎng)老機構(gòu)新冠肺炎疫情常態(tài)化防控指南》及屬地衛(wèi)生健康部門要求，制定感染防控專項制度，涵蓋環(huán)境清潔消毒、人員健康管理、醫(yī)療廢物處置、應急處置等模塊。制度需明確操作流程（如消毒記錄填寫規(guī)范）、責任主體（如護理部負責日常消毒監(jiān)督）、違規(guī)懲處機制（如未按流程操作的績效扣減），確保“事事有規(guī)范，人人有責任”。（二）責任分工與培訓責任分工：設(shè)立“院長-感控專員-崗位負責人”三級管理架構(gòu)。院長統(tǒng)籌全局，感控專員（建議由醫(yī)護背景人員擔任）負責日常督導、流程優(yōu)化，護理員、保潔員等崗位明確“區(qū)域包干制”（如A護理員負責1-5號房間的消毒與健康監(jiān)測）。培訓考核：每月開展1次感染防控培訓，內(nèi)容涵蓋消毒技術(shù)、個人防護、應急流程等（如演示含氯消毒劑的配比與作用時間）。培訓后通過“情景模擬+實操考核”檢驗效果，如模擬嘔吐物處置流程，考核護理員的防護穿戴、消毒步驟規(guī)范性。三、環(huán)境管理：打造安全“防護盾”（一）清潔消毒精細化區(qū)域劃分與流程：明確污染區(qū)（如隔離觀察室）、半污染區(qū)（如公共活動區(qū)）、清潔區(qū)（如員工辦公區(qū)），執(zhí)行“從潔到污”的清潔順序（如先清潔員工辦公室，再處理公共區(qū)域）。污染區(qū)需設(shè)置獨立出入口，配備專用清潔工具（貼“污染區(qū)專用”標識）。重點部位消毒：物體表面：走廊扶手、電梯按鈕、呼叫器等高頻接觸部位，每日至少消毒3次（使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，作用30分鐘后清水擦拭）；房間床頭柜、桌椅等每日消毒1次?？諝庀荆鹤匀煌L每日至少2次，每次30分鐘；無法自然通風的房間（如電梯），使用紫外線燈照射消毒（無人時開啟，每次60分鐘，每周用75%酒精擦拭燈管）?？椢锕芾恚洪L者衣物、床品做到“一人一換一消毒”，可耐濕熱的織物采用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后洗滌；被嘔吐物、排泄物污染的織物，需用雙層醫(yī)療廢物袋封裝，單獨消毒處理。（二）垃圾分類與處置生活垃圾與醫(yī)療廢物（如帶血的紗布、廢棄體溫計）嚴格分類。醫(yī)療廢物需裝入專用黃色垃圾袋，日產(chǎn)日清，移交有資質(zhì)的處置機構(gòu)時填寫《醫(yī)療廢物交接登記本》（記錄重量、種類、移交時間）。嘔吐物、排泄物等污染物，需先用吸水材料（如紙巾）覆蓋，再噴灑2000mg/L含氯消毒劑，作用60分鐘后清理，清理工具單獨消毒。四、人員管理：把好“健康入口關(guān)”（一）員工健康管理崗前與崗中監(jiān)測：員工每日崗前測量體溫、申報癥狀（如咽痛、腹瀉），崗中出現(xiàn)發(fā)熱（≥37.3℃）、呼吸道癥狀時，立即佩戴N95口罩，轉(zhuǎn)移至臨時隔離點，聯(lián)系屬地疾控部門排查。疫苗與防護：鼓勵員工接種流感、肺炎球菌疫苗（降低交叉感染風險）；進入污染區(qū)或接觸疑似感染長者時，規(guī)范穿戴口罩、手套、隔離衣（如護理發(fā)熱長者時，先戴口罩，再穿隔離衣，最后戴手套）。（二）長者健康監(jiān)測與照護日常監(jiān)測：實行“晨午檢+每日癥狀巡查”，記錄體溫、呼吸道癥狀、皮膚完整性（如壓瘡創(chuàng)面）。針對糖尿病、慢阻肺等慢性病長者，增加血糖、血氧監(jiān)測頻次，發(fā)現(xiàn)異常（如血糖＞11.1mmol/L、血氧＜95%）及時干預。探視管理：疫情期間建議“非必要不探視”，確需探視的，實行“預約制+限流”（如每日每房間限1人，探視時長≤30分鐘），探視者需掃碼測溫、佩戴口罩，禁止進入長者臥室。五、重點環(huán)節(jié)防控：聚焦“高風險場景”（一）餐飲安全與分餐制食材采購選擇正規(guī)渠道，索證索票并留存；加工時生熟砧板、刀具分開，肉類徹底煮熟（中心溫度≥70℃）。推行分餐制，餐具“一人一具一消毒”（采用煮沸或蒸汽消毒，時間≥15分鐘）；為吞咽障礙長者提供的糊狀食物，需現(xiàn)配現(xiàn)用，剩余食物不得再次使用。（二）醫(yī)療護理與康復活動醫(yī)療操作（如注射、導尿）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，一次性器械禁止重復使用；復用器械（如輪椅）每次使用后用75%酒精擦拭消毒。康復活動（如集體做操、手工課）實行“錯峰+限流”，同一空間內(nèi)人數(shù)不超過20人，保持1米以上距離；活動后對扶手、桌椅等立即消毒。六、應急處置：建立“快速響應鏈”（一）預案與演練制定《感染暴發(fā)應急預案》，明確“發(fā)現(xiàn)-報告-隔離-轉(zhuǎn)運-消毒”流程：如護理員發(fā)現(xiàn)3名及以上長者出現(xiàn)相似癥狀（如發(fā)熱、腹瀉），立即報告感控專員，2小時內(nèi)上報屬地疾控部門。每季度開展1次應急演練，模擬“疑似諾如病毒感染”場景，檢驗隔離、消毒、信息報送的及時性。（二）隔離與終末消毒臨時隔離點需遠離餐飲區(qū)、活動區(qū)，配備獨立衛(wèi)生間、通風設(shè)備；疑似感染長者單人單間隔離，佩戴口罩，禁止外出。終末消毒：隔離房間解除隔離后，使用1000mg/L含氯消毒劑對空氣（紫外線照射90分鐘）、物體表面（擦拭消毒）、織物（煮沸或化學消毒）進行全面消毒，消毒后封閉24小時再開窗通風。七、監(jiān)督與持續(xù)改進：構(gòu)建“閉環(huán)管理”（一）日常監(jiān)督與記錄感控專員每日抽查消毒記錄（如是否漏填、濃度是否合規(guī)）、健康監(jiān)測表，每周開展“飛行檢查”（不提前通知，突擊檢查隔離點設(shè)置、醫(yī)療廢物處置）。發(fā)現(xiàn)問題（如消毒濃度不足）立即整改，整改情況納入員工績效考核。（二）數(shù)據(jù)分析與優(yōu)化每月匯總感染數(shù)據(jù)（如發(fā)熱人次、腹瀉病例數(shù)），分析高發(fā)環(huán)節(jié)（如某月份腹瀉增多，追溯餐飲食材或加工流程）。每季度召開“感控復盤會”，邀請醫(yī)護專家參與，優(yōu)化防控流程（