超聲診療技術(shù)操作規(guī)范大全一、操作前準(zhǔn)備規(guī)范（一）設(shè)備與耗材準(zhǔn)備超聲診療的精準(zhǔn)度依賴設(shè)備狀態(tài)，操作前需對(duì)超聲儀進(jìn)行全面檢查：探頭檢測(cè)：觀察探頭表面是否有破損、聲透鏡脫膠，通過“水囊試驗(yàn)”（將探頭浸入水囊，調(diào)整增益后觀察無回聲區(qū)是否均勻）判斷聲窗完整性，確保發(fā)射與接收聲波的穩(wěn)定性。系統(tǒng)參數(shù)校準(zhǔn)：根據(jù)檢查部位選擇合適探頭（如腹部用凸陣、心血管用相控陣），調(diào)整深度、增益、時(shí)間增益補(bǔ)償（TGC）等參數(shù)，使圖像層次清晰（例如腹部檢查深度通常設(shè)為15~20cm，心血管檢查深度依患者體型調(diào)整）。耗材準(zhǔn)備：備好無致敏、無刺激的醫(yī)用超聲耦合劑，介入操作時(shí)需準(zhǔn)備無菌耦合劑、消毒探頭套及相關(guān)穿刺器械，確保耗材在有效期內(nèi)。（二）患者準(zhǔn)備不同檢查部位的患者準(zhǔn)備要求不同，需提前溝通并指導(dǎo)：腹部超聲（肝、膽、胰、脾、腎）：檢查前8~12小時(shí)禁食、禁水，避免胃腸氣體干擾；若需觀察膽囊收縮功能，可在空腹檢查后囑患者進(jìn)食脂肪餐（如油煎雞蛋），30~60分鐘后復(fù)查。婦科超聲：經(jīng)腹檢查需適度充盈膀胱（憋尿至下腹部膨隆，可清晰顯示子宮底部）；經(jīng)陰道檢查需排空膀胱，已婚或有性生活史患者優(yōu)先選擇，檢查前需簽署知情同意書。心血管超聲：經(jīng)胸檢查需暴露胸部，患者取左側(cè)臥位或平臥位，平靜呼吸；經(jīng)食管超聲需禁食6~8小時(shí)，操作前含服局麻藥物（如利多卡因膠漿），評(píng)估患者吞咽功能及有無食管疾病史。小器官（甲狀腺、乳腺）：無需特殊準(zhǔn)備，患者取仰臥位或坐位，充分暴露檢查部位，放松肌肉（如甲狀腺檢查時(shí)避免吞咽動(dòng)作）。（三）環(huán)境與安全準(zhǔn)備檢查環(huán)境：保持診室安靜、溫度適宜，拉好隔簾保護(hù)患者隱私；介入操作需在無菌操作間進(jìn)行，紫外線消毒≥30分鐘，操作臺(tái)鋪無菌巾。急救準(zhǔn)備：診室需配備急救藥品（如腎上腺素、阿托品）及設(shè)備（如氧氣瓶、簡(jiǎn)易呼吸器），尤其心血管超聲或介入操作時(shí)，需專人監(jiān)護(hù)患者生命體征。二、各系統(tǒng)超聲操作規(guī)范（一）腹部超聲診療規(guī)范1.肝臟超聲掃查體位：患者仰臥位，必要時(shí)左側(cè)臥位（觀察右后葉）或俯臥位（觀察右膈頂部）。探頭選擇：凸陣探頭（頻率3~5MHz），肥胖患者可適當(dāng)降低頻率以增加穿透力。掃查切面：縱切面：沿正中線、右鎖骨中線、右腋前線掃查，觀察肝上下徑、肝靜脈走行；橫切面：劍突下至臍部水平，觀察肝左葉、門靜脈主干及分支；斜切面：沿門靜脈長軸掃查，評(píng)估血管通暢性。注意事項(xiàng)：避免在胃腸氣體強(qiáng)回聲后方掃查，可通過加壓探頭或讓患者翻身改變體位，減少氣體干擾；測(cè)量肝實(shí)質(zhì)回聲時(shí)，需與腎皮質(zhì)回聲對(duì)比（正常肝實(shí)質(zhì)回聲略低于或等于腎皮質(zhì)）。2.膽囊超聲掃查體位：仰臥位或左側(cè)臥位，右側(cè)抬高15°~30°。探頭選擇：凸陣或線陣探頭（頻率3~7MHz），兒童或瘦體型者可用高頻探頭。掃查切面：縱切面：右肋緣下沿膽囊長軸掃查，測(cè)量長徑、前后徑；橫切面：劍突下至膽囊頸部水平，觀察膽囊壁厚度及內(nèi)部回聲；脂餐試驗(yàn)后：同前切面掃查，觀察膽囊收縮率（收縮率=（空腹體積-餐后體積）/空腹體積×100%，正?！?0%）。注意事項(xiàng)：膽囊頸部結(jié)石易與胃腸道氣體混淆，需多切面掃查并結(jié)合體位改變（如左側(cè)臥位時(shí)膽囊頸部移至最低處，結(jié)石可隨重力移動(dòng)）；膽囊壁增厚需區(qū)分生理性（餐后、肝炎）與病理性（膽囊炎、肝硬化），需結(jié)合臨床病史。（二）心血管超聲診療規(guī)范1.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）掃查體位：患者左側(cè)臥位，暴露前胸，探頭涂耦合劑后置于胸骨左緣第2~5肋間、心尖區(qū)、劍突下及胸骨上窩。探頭選擇：相控陣探頭（頻率2~4MHz），兒童可用高頻探頭（5~7MHz）。標(biāo)準(zhǔn)切面：胸骨旁左室長軸切面：觀察主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、左室壁厚度及運(yùn)動(dòng)；心尖四腔心切面：評(píng)估房室大小、房間隔/室間隔完整性；劍突下四腔心切面：減少肺氣干擾，清晰顯示房間隔。注意事項(xiàng)：肺氣腫患者可選擇劍突下或胸骨上窩切面；測(cè)量心腔大小需取舒張末期，室壁厚度取收縮末期；彩色多普勒需調(diào)整Nyquist極限（通常設(shè)為50~70cm/s），避免出現(xiàn)混疊偽像。2.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）操作流程：患者左側(cè)臥位，局麻后經(jīng)口腔插入探頭，依次掃查食管上段、中段、下段及胃底，觀察心臟結(jié)構(gòu)（尤其心房、主動(dòng)脈瓣）。禁忌證：食管狹窄、食管靜脈曲張、嚴(yán)重心肺功能不全者禁用。并發(fā)癥預(yù)防：操作中密切觀察患者心率、血氧，若出現(xiàn)劇烈嗆咳或紫紺，立即退出探頭，給予吸氧及對(duì)癥處理。（三）婦產(chǎn)科超聲診療規(guī)范1.產(chǎn)科超聲早孕期（≤14周）：經(jīng)腹檢查需充盈膀胱，經(jīng)陰道檢查排空膀胱，重點(diǎn)觀察孕囊位置、胎芽心跳、NT厚度（11~13??周測(cè)量，正常<2.5mm）。中晚孕期：無需充盈膀胱，系統(tǒng)篩查（20~24周）需觀察胎兒頭顱、脊柱、心臟、腹部、四肢等結(jié)構(gòu)，測(cè)量雙頂徑、股骨長、羊水指數(shù)（AFI，正常8~25cm）、臍動(dòng)脈S/D比值（孕晚期<3.0）。注意事項(xiàng)：胎兒體位不佳時(shí)，可讓孕婦活動(dòng)30分鐘后復(fù)查；彩色多普勒觀察胎兒心臟時(shí)，需調(diào)整探頭角度避免肋骨遮擋，心率測(cè)量取連續(xù)5個(gè)心動(dòng)周期的平均值（正常120~160次/分）。2.婦科超聲經(jīng)腹檢查：膀胱充盈后，探頭沿恥骨聯(lián)合上緣向上掃查，觀察子宮、附件形態(tài)及回聲；經(jīng)陰道檢查：探頭套無菌套，緩慢置入陰道，觀察子宮內(nèi)膜厚度（增殖期<10mm，分泌期<15mm）、卵巢卵泡數(shù)量及大小（優(yōu)勢(shì)卵泡直徑18~25mm）。注意事項(xiàng)：絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜增厚（>5mm）需警惕內(nèi)膜病變，建議結(jié)合宮腔鏡檢查；卵巢囊腫需隨訪觀察（月經(jīng)后復(fù)查，生理性囊腫多消失）。（四）小器官超聲診療規(guī)范1.甲狀腺超聲掃查體位：患者仰臥位，肩部墊高，頭后仰，充分暴露頸部。探頭選擇：高頻線陣探頭（頻率7~12MHz），清晰顯示甲狀腺被膜、實(shí)質(zhì)及結(jié)節(jié)細(xì)節(jié)。掃查切面：橫切面：從甲狀腺上極至下極，觀察左右葉及峽部；縱切面：沿氣管旁掃查，測(cè)量上下徑、前后徑；彩色多普勒：評(píng)估結(jié)節(jié)血供（如“火海征”提示甲亢）。結(jié)節(jié)評(píng)估：根據(jù)TI-RADS分類（1類：正常；2類：良性；3類：可能良性；4類：可疑惡性；5類：高度惡性）指導(dǎo)臨床處理，4類及以上建議穿刺活檢。2.乳腺超聲掃查體位：患者仰臥位或坐位，手臂上舉，充分暴露乳房及腋窩。探頭選擇：高頻線陣探頭（頻率7~15MHz），觀察乳腺導(dǎo)管、腺體層及皮下組織。掃查順序：以乳頭為中心，順時(shí)針或逆時(shí)針輻射狀掃查，同時(shí)掃查腋窩淋巴結(jié)。結(jié)節(jié)評(píng)估：根據(jù)BI-RADS分類（1~6類，6類為確診惡性），結(jié)合形態(tài)（是否規(guī)則）、邊界（是否清晰）、回聲（是否均勻）、血流（是否豐富）等特征判斷良惡性，3類及以上需密切隨訪或活檢。（五）介入超聲操作規(guī)范1.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)前評(píng)估：確認(rèn)病變位置、大小，排除凝血功能障礙（血小板>50×10?/L，INR<1.5），簽署知情同意書。操作流程：消毒鋪巾，無菌探頭套包裹探頭，涂無菌耦合劑；超聲定位病變，調(diào)整進(jìn)針路徑（避開大血管、膽管等）；局部麻醉后，沿引導(dǎo)線進(jìn)針，活檢槍取材（通常取2~3條組織）。術(shù)后觀察：按壓穿刺點(diǎn)10~15分鐘，觀察有無出血、氣胸（肺部穿刺時(shí)），囑患者24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。2.超聲引導(dǎo)下置管引流適用范圍：肝膿腫、腎積水、胸腔積液等。操作要點(diǎn)：選擇距離皮膚最近、無重要結(jié)構(gòu)的路徑，穿刺針進(jìn)入膿腔后，引入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入引流管，固定后連接引流袋，首次引流不超過1000ml（胸腔積液）或500ml（腹腔積液），避免壓力驟降。三、特殊人群超聲操作要點(diǎn)（一）兒童超聲檢查心理安撫：嬰幼兒可由家長懷抱，播放動(dòng)畫或使用玩具分散注意力；學(xué)齡兒童需耐心解釋操作過程，減少恐懼。操作技巧：使用高頻探頭（5~12MHz）提高分辨率，檢查時(shí)間控制在5~10分鐘內(nèi)，避免長時(shí)間壓迫引起不適；腹部檢查可適當(dāng)飲水充盈胃腔（替代膀胱充盈）。注意事項(xiàng)：兒童器官小、回聲弱，需降低增益避免過度調(diào)節(jié)；先天性心臟病檢查時(shí)，需結(jié)合臨床癥狀（如紫紺、呼吸急促）重點(diǎn)觀察心內(nèi)分流及瓣膜反流。（二）孕婦超聲檢查輻射防護(hù)：超聲無電離輻射，但需遵循“AsLowAsReasonablyAchievable（ALARA）”原則，減少掃查時(shí)間，避免反復(fù)照射同一部位。操作規(guī)范：早孕期避免經(jīng)陰道檢查（除非必要，如宮外孕排查）；中晚孕期掃查胎兒時(shí)，避免長時(shí)間壓迫腹部，尤其孕晚期需注意胎盤位置（前置胎盤者禁止加壓）。圖像解讀：胎兒超聲為形態(tài)學(xué)篩查，不能檢出所有畸形，需結(jié)合唐篩、無創(chuàng)DNA等檢查綜合判斷。（三）老年患者超聲檢查體位調(diào)整：老年患者常伴關(guān)節(jié)僵硬，需協(xié)助調(diào)整舒適體位（如背部墊枕、腿部抬高），避免強(qiáng)迫體位。圖像分析：老年器官多有退行性改變（如肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、前列腺增生），需結(jié)合病史區(qū)分生理性退變與病理性病變（如肝內(nèi)鈣化灶與膽管結(jié)石）。并發(fā)癥預(yù)防：介入操作時(shí)，老年患者凝血功能差，需延長按壓時(shí)間（20~30分鐘），術(shù)后密切觀察生命體征。四、質(zhì)量控制與安全管理（一）圖像質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)要求：圖像需清晰顯示靶器官的解剖結(jié)構(gòu)、血流信號(hào)（若需），測(cè)量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確（如肝右葉最大斜徑12~14cm，脾厚<4cm）。優(yōu)化方法：調(diào)整探頭頻率、深度、焦點(diǎn)位置，使用組織諧波成像減少偽像；介入操作時(shí)，采用超聲造影（如SonoVue）提高病變顯示率。（二）感染防控探頭清潔：檢查后立即用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭探頭，介入探頭需浸泡消毒（2%戊二醛浸泡30分鐘），干燥后備用。耦合劑管理：普通耦合劑禁止用于有創(chuàng)面的皮膚，介入操作必須使用無菌耦合劑，開啟后24小時(shí)內(nèi)用完。（三）報(bào)告書寫規(guī)范內(nèi)容完整：包括患者基本信息、檢查部位、超聲圖像描述（形態(tài)、大小、回聲、血流）、超聲提示（明確診斷或建議進(jìn)一步檢查）。術(shù)語準(zhǔn)確：使用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語（如“囊腫”“實(shí)性結(jié)節(jié)”“血流信號(hào)豐富”），避免模糊描述（如“可能異常”需明確可能性等級(jí)）。（四）設(shè)備維護(hù)日常保養(yǎng)：每日開機(jī)前預(yù)熱10分鐘，檢查探頭線纜是否破損，每周清潔機(jī)器散熱口；定期校準(zhǔn)：每半年由工程師校準(zhǔn)超聲儀的時(shí)間增益補(bǔ)償、距離測(cè)量精度，確保設(shè)備性能穩(wěn)定。五、常見問題處理與應(yīng)對(duì)（一）圖像偽像處理混響偽像（如膽囊壁后方多次反射）：適當(dāng)降低增益，調(diào)整探頭角度，避免垂直入射界面。聲影偽像（如結(jié)石后方聲影）：需區(qū)分生理性（如腸道氣體）與病理性（如鈣化灶），結(jié)合多切面掃查及體位改變判斷。旁瓣偽像（如膀胱內(nèi)“結(jié)石”偽像）：降低探頭頻率，移動(dòng)探頭觀察偽像是否隨探頭移動(dòng)而改變。（二）患者不配合應(yīng)對(duì)兒童哭鬧：暫停操作，由家長安撫，或使用鎮(zhèn)靜劑（需兒科醫(yī)師評(píng)估后使用）。老年患者體位不適：調(diào)整檢查床角度，墊軟枕支撐肢體，必要時(shí)分次檢查（先查易配合的部位）。緊張焦慮：耐心解釋操作安全性，播放舒緩音樂，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減