兒科臨床三基試題及答案2025年版一、選擇題（每題2分，共40分）1.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)不包括：A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒＞221μmol/LC.每日膽紅素升高＜85μmol/LD.黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周E.結(jié)合膽紅素＞34μmol/L答案：C2.6個(gè)月男嬰，純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近日出現(xiàn)夜驚、多汗、枕禿，查體可見(jiàn)顱骨軟化，最可能的診斷是：A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.維生素D缺乏性手足搐搦癥D.營(yíng)養(yǎng)不良E.先天性甲狀腺功能減退癥答案：B3.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，必備的臨床表現(xiàn)是：A.發(fā)熱≥5天（抗生素治療無(wú)效）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血C.口腔及咽部黏膜彌漫充血D.多形性皮疹E.頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大答案：A4.嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是：A.皮膚彈性差B.眼窩及前囟明顯凹陷C.哭時(shí)無(wú)淚，尿量極少或無(wú)尿D.外周循環(huán)衰竭（四肢厥冷、血壓下降）E.精神萎靡或煩躁不安答案：D5.小兒支氣管肺炎最常見(jiàn)的病原體是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌E.肺炎支原體答案：A（注：2024年最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)嬰幼兒支氣管肺炎首位病原體仍為呼吸道合胞病毒）6.法洛四聯(lián)癥的病理畸形不包括：A.室間隔缺損B.肺動(dòng)脈狹窄C.主動(dòng)脈騎跨D.右心室肥厚E.左心室肥厚答案：E7.1歲患兒，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天，查體：T39.5℃，R60次/分，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音，心率180次/分，心音低鈍，肝肋下3cm。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管肺炎合并心力衰竭D.毛細(xì)支氣管炎E.金黃色葡萄球菌肺炎答案：C8.新生兒敗血癥最常見(jiàn)的感染途徑是：A.宮內(nèi)感染（胎盤(pán)垂直傳播）B.產(chǎn)時(shí)感染（產(chǎn)道污染）C.產(chǎn)后感染（臍部、皮膚等）D.呼吸道感染E.消化道感染答案：C9.兒童過(guò)敏性紫癜最常見(jiàn)的類型是：A.皮膚型B.腹型C.關(guān)節(jié)型D.腎型E.混合型答案：A10.維生素B12缺乏性巨幼細(xì)胞貧血的特征性表現(xiàn)是：A.皮膚蒼白B.食欲減退C.精神神經(jīng)癥狀（嗜睡、震顫、抽搐）D.肝脾腫大E.口腔炎答案：C11.關(guān)于新生兒寒冷損傷綜合征的復(fù)溫原則，錯(cuò)誤的是：A.肛溫＞30℃，腋-肛溫差≥0℃時(shí)，置于30℃暖箱中，逐步調(diào)至34℃B.肛溫＜30℃時(shí)，采用外加溫（如恒溫水浴、輻射暖臺(tái)）快速?gòu)?fù)溫C.復(fù)溫速度每小時(shí)提高箱溫0.5-1℃D.力爭(zhēng)6-12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫E.復(fù)溫過(guò)程中監(jiān)測(cè)生命體征及血糖、電解質(zhì)答案：B（注：最新指南推薦肛溫＜30℃時(shí)，應(yīng)置于比肛溫高1-2℃的暖箱中，每小時(shí)提高箱溫0.5-1℃，避免快速?gòu)?fù)溫導(dǎo)致肺出血）12.兒童急性腎小球腎炎最常見(jiàn)的前驅(qū)感染是：A.呼吸道合胞病毒感染B.A組β溶血性鏈球菌感染C.柯薩奇病毒感染D.肺炎支原體感染E.金黃色葡萄球菌感染答案：B13.2歲患兒，突發(fā)高熱，體溫39.8℃，伴抽搐1次（持續(xù)約2分鐘），查體：咽部充血，心肺腹無(wú)異常，既往無(wú)熱驚厥史。最可能的診斷是：A.癲癇B.化膿性腦膜炎C.病毒性腦炎D.高熱驚厥（單純型）E.中毒性腦病答案：D14.先天性甲狀腺功能減退癥的新生兒篩查指標(biāo)是：A.血清T3、T4B.血清TSHC.血清游離T4（FT4）D.甲狀腺B超E.骨齡測(cè)定答案：B15.小兒腹瀉時(shí)，判斷脫水性質(zhì)最有價(jià)值的檢查是：A.尿量B.皮膚彈性C.血鈉濃度D.血鉀濃度E.血?dú)夥治龃鸢福篊16.早產(chǎn)兒呼吸暫停的定義是：A.呼吸停止≥5秒，伴心率＜100次/分B.呼吸停止≥10秒，伴心率＜100次/分C.呼吸停止≥15秒，伴心率＜100次/分D.呼吸停止≥20秒，伴心率＜100次/分或發(fā)紺E.呼吸停止≥30秒，伴心率＜80次/分答案：D17.關(guān)于兒童缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是：A.血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯B.呈小細(xì)胞低色素性貧血C.血清鐵蛋白降低（＜12μg/L）D.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低E.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵減少或消失答案：D（總鐵結(jié)合力應(yīng)升高）18.支原體肺炎的首選治療藥物是：A.青霉素B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.利巴韋林E.萬(wàn)古霉素答案：C19.新生兒溶血病最常見(jiàn)的血型不合是：A.ABO血型不合（母親O型，胎兒A/B型）B.Rh血型不合（母親Rh陰性，胎兒Rh陽(yáng)性）C.MN血型不合D.P血型不合E.Kell血型不合答案：A20.兒童糖尿?。?型）的典型臨床表現(xiàn)是：A.多飲、多食、多尿、體重下降（三多一少）B.惡心、嘔吐、腹痛C.呼吸深快、呼氣有爛蘋(píng)果味（酮癥酸中毒）D.皮膚瘙癢、視力模糊E.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩答案：A（注：典型癥狀以三多一少為主，酮癥酸中毒為常見(jiàn)首發(fā)表現(xiàn)但非典型癥狀）二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述新生兒窒息的復(fù)蘇步驟（2024年版ABCDE復(fù)蘇流程）。答：新生兒窒息復(fù)蘇遵循ABCDE流程：A（Airway，開(kāi)放氣道）：出生后立即置于輻射暖臺(tái)，擺頭輕度仰伸位（鼻吸氣位），用吸球或吸管清理口、鼻、咽部分泌物（先口后鼻），時(shí)間＜10秒。B（Breathing，建立呼吸）：評(píng)估呼吸和心率，無(wú)呼吸或喘息樣呼吸，或心率＜100次/分，予正壓通氣（壓力20-25cmH?O，氧濃度足月兒初始用空氣，早產(chǎn)兒根據(jù)情況調(diào)整），頻率40-60次/分，30秒后評(píng)估心率。C（Circulation，維持循環(huán)）：正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，開(kāi)始胸外按壓（雙拇指法或雙指法，按壓部位為胸骨下1/3，深度為胸廓前后徑的1/3，頻率120次/分，按壓與通氣比3:1）。D（Drugs，藥物治療）：胸外按壓+正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，臍靜脈或氣管內(nèi)給藥）；嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)予碳酸氫鈉（需保證有效通氣）；失血性休克時(shí)予擴(kuò)容（生理鹽水或血漿10ml/kg）。E（Evaluation，評(píng)估）：每一步驟后均需評(píng)估心率、呼吸、血氧飽和度，調(diào)整復(fù)蘇措施。2.簡(jiǎn)述兒童腹瀉的液體療法原則（口服補(bǔ)液與靜脈補(bǔ)液的適用情況及張力選擇）。答：液體療法需根據(jù)脫水程度、性質(zhì)制定：（1）口服補(bǔ)液（ORS）：適用于輕、中度脫水無(wú)嘔吐或嘔吐不劇烈者。ORSⅢ（低滲口服補(bǔ)液鹽）張力為1/2張，配方為氯化鈉2.6g、枸櫞酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、葡萄糖13.5g，加水至1000ml。補(bǔ)液量：輕度脫水50-80ml/kg，中度脫水80-100ml/kg，8-12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，同時(shí)繼續(xù)喂養(yǎng)。（2）靜脈補(bǔ)液：適用于中、重度脫水或嘔吐嚴(yán)重?zé)o法口服者。①擴(kuò)容階段：重度脫水伴休克時(shí)，予等張液（0.9%氯化鈉或2:1液）20ml/kg，30-60分鐘內(nèi)快速輸入。②糾正累積損失：根據(jù)脫水性質(zhì)選擇液體張力（等滲性脫水1/2張，低滲性脫水2/3張，高滲性脫水1/3張），總量：輕度脫水50ml/kg，中度50-100ml/kg，重度100-120ml/kg，8-12小時(shí)輸入。③維持補(bǔ)液：補(bǔ)充繼續(xù)損失和生理需要量，張力1/3-1/5張，12-16小時(shí)輸入。④見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（濃度＜0.3%，速度＜0.3mmol/kg·h），糾酸（嚴(yán)重酸中毒予5%碳酸氫鈉，按公式計(jì)算：5%碳酸氫鈉ml數(shù)=（-BE）×體重kg×0.5）。3.簡(jiǎn)述過(guò)敏性紫癜的分型及各型臨床表現(xiàn)。答：過(guò)敏性紫癜分為5型：（1）皮膚型（單純型）：最常見(jiàn)，以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，多見(jiàn)于下肢遠(yuǎn)端、踝關(guān)節(jié)周圍，對(duì)稱分布，分批出現(xiàn)，可伴蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫。（2）腹型（Henoch型）：約50%患兒出現(xiàn)，表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛（臍周或下腹部），可伴嘔吐、血便，嚴(yán)重者腸套疊、腸穿孔。（3）關(guān)節(jié)型（Sch?nlein型）：多累及膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，無(wú)后遺癥。（4）腎型：約30-50%患兒出現(xiàn)，多在病程1-8周發(fā)生，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、管型尿，嚴(yán)重者腎功能不全（紫癜性腎炎）。（5）混合型：同時(shí)具備上述兩型或以上表現(xiàn)。4.簡(jiǎn)述病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2024年修訂版）。答：病毒性心肌炎診斷需結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：（1）臨床指標(biāo)：①前驅(qū)感染史（1-3周內(nèi)上感、腹瀉等病毒感染）；②心功能不全表現(xiàn)（氣促、呼吸困難、肝大、水腫）或心源性休克；③心尖部第一心音減弱，奔馬律，心包摩擦音；④心電圖異常（ST-T改變、房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏等）。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：①心肌損傷標(biāo)志物升高（肌鈣蛋白I/T、CK-MB）；②病毒學(xué)證據(jù)（咽拭子/糞便PCR檢測(cè)病毒核酸，血清病毒抗體IgM陽(yáng)性）。（3）輔助檢查：①超聲心動(dòng)圖（心腔擴(kuò)大、室壁運(yùn)動(dòng)減弱）；②心肌活檢（確診金標(biāo)準(zhǔn)，顯示心肌細(xì)胞變性、壞死及炎細(xì)胞浸潤(rùn)）。需排除風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病等，符合2項(xiàng)臨床指標(biāo)+1項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可臨床診斷，心肌活檢陽(yáng)性可確診。5.簡(jiǎn)述新生兒黃疸的干預(yù)指征（足月兒）。答：足月兒新生兒黃疸干預(yù)需結(jié)合日齡、危險(xiǎn)因素（如溶血、窒息、感染等）及膽紅素水平：（1）出生24小時(shí)內(nèi)：膽紅素＞103μmol/L（6mg/dl）需光療；（2）24-48小時(shí)：膽紅素＞154μmol/L（9mg/dl）光療，＞205μmol/L（12mg/dl）考慮換血；（3）48-72小時(shí)：膽紅素＞205μmol/L（12mg/dl）光療，＞257μmol/L（15mg/dl）換血；（4）＞72小時(shí)：膽紅素＞257μmol/L（15mg/dl）光療，＞342μmol/L（20mg/dl）換血；（5）出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)（嗜睡、拒乳、肌張力減低）時(shí)，無(wú)論膽紅素水平均需換血。三、病例分析題（每題20分，共20分）患兒，男，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天前無(wú)誘因發(fā)熱（T38.5-39.5℃），咳嗽呈陣發(fā)性，有痰不易咳出，當(dāng)?shù)赜琛邦^孢克肟”口服效果不佳。1天前出現(xiàn)氣促，唇周發(fā)紺，精神萎靡。既往體健，無(wú)過(guò)敏史。查體：T39.2℃，P170次/分，R60次/分，BP85/50mmHg，體重14kg。神志清，精神差，口周發(fā)紺，三凹征（+），鼻翼扇動(dòng)。雙肺呼吸音粗，可聞及密集中細(xì)濕啰音，右肺為著。心率170次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，脾未及。四肢末梢涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間4秒。輔助檢查：血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N82%，L15%，Hb120g/L，PLT300×10?/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）56mg/L（正常＜10mg/L）。胸片：雙肺紋理增多，右肺中下野可見(jiàn)斑片狀密度增高影。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??20mmol/L，BE-4mmol/L。問(wèn)題：1.該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？3.簡(jiǎn)述治療原則。答案：1.初步診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）合并心力衰竭、呼吸衰竭（Ⅱ型）。診斷依據(jù)：（1）支氣管肺炎：①發(fā)熱、咳嗽、氣促病史；②查體：呼吸急促（R60次/分）、三凹征、雙肺中細(xì)濕啰音；③胸片：斑片狀密度增高影；④血常規(guī)：WBC及中性粒細(xì)胞升高，CRP顯著升高（提示細(xì)菌感染）。（2）心力衰竭：①心率增快（170次/分＞160次/分，3歲正常心率80-120次/分）；②心音低鈍；③肝大（肋下3cm，超過(guò)右鎖骨中線2cm）；④四肢末梢涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（＞3秒）。（3）呼吸衰竭（Ⅱ型）：血?dú)夥治鯬aO?＜60mmHg（55mmHg），PaCO?＞50mmHg（48mmHg接近臨界值，結(jié)合臨床癥狀可診斷）。2.鑒別診斷：（1）毛細(xì)支氣管炎：多見(jiàn)于2歲以下嬰兒，以喘憋為突出表現(xiàn)，雙肺可聞及哮鳴音，胸片以肺氣腫為主，WBC多正常或降低。（2）支原體肺炎：多見(jiàn)于學(xué)齡兒童，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，咳嗽劇烈，胸片呈間質(zhì)性改變，血清支原體抗體IgM陽(yáng)性。（3）先天性心臟病合并肺炎：心臟聽(tīng)診可聞及雜音，超聲心動(dòng)圖可顯示心臟結(jié)構(gòu)異常。（4）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：多有嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等誘因，表現(xiàn)為頑固性低氧血癥，胸片呈“白肺”，需結(jié)合氧合指數(shù)（PaO?/FiO?＜300）診斷。3.治療原則：（1）一般治療：保持呼吸道通暢（吸痰、霧化），氧療（鼻導(dǎo)管或面罩給氧，維持SpO?92-95%），監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)狻＃?）控制感染：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素（肺炎鏈球菌首選阿莫西林克拉維酸鉀，耐藥菌可選頭孢曲松或萬(wàn)古霉素），待痰培養(yǎng)+藥敏結(jié)果調(diào)整。（3）抗心力衰竭：①利尿：呋塞米1mg/kg靜注；②正性肌