2025年兒科護理學試題2及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.10月齡男嬰，體重8.5kg，因“發(fā)熱3天，伴流涕、咳嗽”就診。查體：T38.9℃，R32次/分，雙肺可聞及散在細濕啰音。實驗室檢查：WBC12.5×10?/L，中性粒細胞68%。最可能的診斷是（）A.急性上呼吸道感染B.支氣管肺炎C.毛細支氣管炎D.支氣管哮喘答案：B解析：10月齡嬰兒發(fā)熱、咳嗽伴濕啰音，白細胞及中性粒細胞升高，符合支氣管肺炎典型表現(xiàn)。上感多無肺部體征；毛細支氣管炎多見于6月齡內(nèi)，以喘憋為主；哮喘多有反復發(fā)作史及過敏史。2.早產(chǎn)兒（胎齡32周）出生后48小時，出現(xiàn)進行性呼吸困難、呻吟，三凹征陽性，X線示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。首要的護理措施是（）A.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）B.氣管插管機械通氣C.頭罩吸氧D.保暖及維持體溫答案：A解析：該患兒符合新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）表現(xiàn)，胎齡32周肺表面活性物質(zhì)缺乏。NRDS早期首選CPAP支持，可減少氣管插管需求；機械通氣為CPAP無效或病情加重時使用。3.4歲女童，因“多飲、多尿、體重下降2周”就診，隨機血糖16.8mmol/L，尿酮體（++）。護士對家長進行飲食指導時，錯誤的是（）A.每日總熱量按1000+（年齡×80-100）kcal計算B.碳水化合物占50%-55%，以低GI食物為主C.蛋白質(zhì)占20%，其中1/3為優(yōu)質(zhì)蛋白D.脂肪占25%-30%，以飽和脂肪酸為主答案：D解析：兒童糖尿病飲食中脂肪應占25%-30%，但需以不飽和脂肪酸為主，減少飽和脂肪酸攝入，避免動脈粥樣硬化等遠期并發(fā)癥。4.8個月男嬰，添加輔食后出現(xiàn)稀水樣便，每日6-8次，無黏液膿血，精神反應可，皮膚彈性稍差，前囟、眼窩輕度凹陷，尿量略減少。評估脫水程度為（）A.輕度脫水B.中度脫水C.重度脫水D.極重度脫水答案：A解析：輕度脫水表現(xiàn)為精神稍差，皮膚彈性稍差，前囟、眼窩輕度凹陷，尿量略減少；中度脫水有精神萎靡、皮膚彈性差、尿量明顯減少；重度脫水出現(xiàn)循環(huán)衰竭癥狀。5.新生兒出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L，直接膽紅素15μmol/L。最可能的原因是（）A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.母乳性黃疸D.新生兒肝炎答案：B解析：生理性黃疸多在生后2-3天出現(xiàn)；溶血病黃疸出現(xiàn)早（24小時內(nèi)），以間接膽紅素升高為主；母乳性黃疸多在生后5-7天出現(xiàn)；肝炎以直接膽紅素升高為主。6.3歲患兒因“化膿性腦膜炎”入院，治療1周后體溫正常，復查腦脊液：白細胞15×10?/L，蛋白0.4g/L，糖2.8mmol/L。此時最應警惕的并發(fā)癥是（）A.硬膜下積液B.腦積水C.腦室管膜炎D.顱內(nèi)高壓答案：A解析：化膿性腦膜炎治療后體溫復升或持續(xù)不退，或癥狀好轉(zhuǎn)后又加重，應考慮硬膜下積液。約30%-60%的患兒可發(fā)生，1歲以內(nèi)嬰兒多見。7.5歲男童，誤服家長降壓藥（具體不詳），急診入院時意識模糊，BP85/50mmHg，HR110次/分。首要處理措施是（）A.催吐B.洗胃C.導瀉D.建立靜脈通道答案：D解析：患兒已出現(xiàn)意識模糊及低血壓，需優(yōu)先穩(wěn)定生命體征，建立靜脈通道進行補液、升壓等治療。催吐可能導致誤吸，洗胃需在生命體征平穩(wěn)后進行。8.早產(chǎn)兒（出生體重1500g）入住NICU，護士進行袋鼠式護理時，錯誤的操作是（）A.母嬰皮膚直接接觸B.保持嬰兒頭部輕度后仰C.每2小時更換一次體位D.監(jiān)測患兒呼吸、心率答案：C解析：袋鼠式護理建議每次持續(xù)1-2小時或更長時間（根據(jù)母嬰耐受情況），無需每2小時更換體位，重點是保持嬰兒頭偏向一側(cè)，確保呼吸通暢。9.6月齡嬰兒，因“維生素D缺乏性佝僂病”就診，激期典型的骨骼改變是（）A.顱骨軟化（乒乓頭）B.方顱C.雞胸D.O型腿答案：B解析：顱骨軟化多見于3-6月齡（初期），方顱多見于7-8月齡（激期），雞胸、O型腿多見于1歲后（后遺癥期）。10.1歲患兒因“秋季腹瀉”入院，醫(yī)囑予口服補液鹽（ORS）Ⅲ治療。護士指導家長配制時，正確的方法是（）A.每袋加500ml溫開水B.每袋加1000ml溫開水C.每袋加250ml溫開水D.每袋加750ml溫開水答案：A解析：ORSⅢ每袋含氯化鈉0.65g、枸櫞酸鈉0.725g、氯化鉀0.375g、葡萄糖3.375g，需用500ml溫開水溶解，張力為1/3張，適用于輕中度脫水。11.先天性心臟病患兒出現(xiàn)“差異性發(fā)紺”，提示最可能的畸形是（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：C解析：動脈導管未閉時，當肺動脈壓力超過主動脈，產(chǎn)生右向左分流，下半身靜脈血經(jīng)未閉導管進入降主動脈，導致下半身發(fā)紺明顯，上半身較輕（差異性發(fā)紺）。12.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是（）A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時感染C.產(chǎn)后感染D.胎盤垂直傳播答案：C解析：產(chǎn)后感染最常見，主要通過皮膚黏膜（如臍部）、呼吸道、消化道等途徑侵入，占敗血癥的75%-80%。13.2歲患兒，診斷為“急性腎小球腎炎”，目前血壓130/90mmHg，水腫明顯，尿量減少。護士應重點觀察的并發(fā)癥是（）A.高血壓腦病B.嚴重循環(huán)充血C.急性腎衰竭D.電解質(zhì)紊亂答案：A解析：急性腎炎患兒血壓≥140/90mmHg（學齡兒童）或≥130/80mmHg（學齡前兒童）時，易發(fā)生高血壓腦病，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、驚厥等。14.川崎病患兒使用丙種球蛋白治療的最佳時機是（）A.發(fā)熱后3天內(nèi)B.發(fā)熱后5-10天內(nèi)C.發(fā)熱后14天內(nèi)D.發(fā)熱后21天內(nèi)答案：B解析：丙種球蛋白（IVIG）應在發(fā)病后5-10天內(nèi)使用，可降低冠狀動脈病變發(fā)生率；超過10天使用效果降低。15.6月齡嬰兒，人工喂養(yǎng)，近期出現(xiàn)夜驚、多汗，枕禿明顯。實驗室檢查：血清25-(OH)D?12ng/ml（正常>20ng/ml）。最適宜的治療是（）A.每日口服維生素D400IUB.每日口服維生素D800IUC.每日口服維生素D2000IU，持續(xù)4-6周后改預防量D.肌肉注射維生素D320萬IU，每2周1次，共2次答案：C解析：維生素D缺乏性佝僂病激期治療需大劑量補充，口服維生素D2000-4000IU/d，持續(xù)4-6周后改預防量（400IU/d）。該患兒血清25-(OH)D?明顯降低，符合激期表現(xiàn)。16.新生兒窒息復蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例是（）A.3:1B.4:1C.5:1D.6:1答案：A解析：新生兒復蘇指南（2020）推薦胸外按壓頻率為100-120次/分，正壓通氣頻率為40-60次/分，按壓與通氣比為3:1（即每按壓3次，正壓通氣1次）。17.8歲患兒因“過敏性紫癜”入院，皮膚紫癜主要分布于（）A.面部、頸部B.軀干、四肢近端C.四肢遠端（雙下肢、臀部）D.手掌、足底答案：C解析：過敏性紫癜皮疹多位于雙下肢及臀部，呈對稱性分布，可延及上肢，軀干少見。18.嬰兒腹瀉伴重度脫水，首批補液應選擇（）A.2:1等張含鈉液B.3:2:1液（1/2張）C.4:3:2液（2/3張）D.1:1液（1/2張）答案：A解析：重度脫水伴循環(huán)衰竭時，需快速擴容，首選2:1等張含鈉液（2份生理鹽水+1份1.4%碳酸氫鈉），20ml/kg，30-60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入。19.新生兒低血糖的診斷標準是（）A.血糖<2.2mmol/LB.血糖<2.6mmol/LC.血糖<3.0mmol/LD.血糖<3.3mmol/L答案：A解析：新生兒低血糖定義為全血血糖<2.2mmol/L（無論胎齡、日齡），<2.6mmol/L為臨床需要處理的界限值。20.1歲患兒因“熱性驚厥”就診，家長詢問預防復發(fā)措施，護士錯誤的指導是（）A.發(fā)熱時及時口服布洛芬B.長期口服苯巴比妥預防C.發(fā)熱初期予地西泮直腸給藥D.加強護理，避免感染答案：B解析：熱性驚厥復發(fā)預防僅適用于高危患兒（如發(fā)作頻繁、持續(xù)時間長、有癲癇家族史），且首選間歇短程用藥（如發(fā)熱時予地西泮），不推薦長期口服抗癲癇藥物。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述新生兒黃疸藍光治療的護理要點。答案：①光照前：清潔皮膚，剪短指甲；雙眼佩戴遮光眼罩，避免視網(wǎng)膜損傷；會陰、肛門部用尿布遮蓋，其余部位裸露。②光照中：監(jiān)測箱溫（30-32℃）、濕度（50%-60%），每2-4小時測體溫1次（維持36-37.5℃）；觀察患兒反應（如煩躁、嗜睡、皮疹等）；記錄光療時間（一般12-24小時，間隔6-12小時）；及時喂養(yǎng)，按需補液（光療時不顯性失水增加30%）。③光照后：清潔皮膚，檢查有無皮疹、脫屑；監(jiān)測血清膽紅素變化。2.列出維生素D缺乏性手足搐搦癥的典型臨床表現(xiàn)。答案：①驚厥：最常見，突發(fā)四肢抽動，兩眼上翻，面肌顫動，意識喪失，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作后意識恢復，精神萎靡入睡，醒后活潑如常。②手足搐搦：見于較大嬰兒、幼兒，表現(xiàn)為手腕屈曲，手指強直，拇指內(nèi)收貼緊掌心（助產(chǎn)士手）；足踝關(guān)節(jié)伸直，足趾下屈呈弓狀（芭蕾舞足）。③喉痙攣：少見但危險，表現(xiàn)為聲門及喉部肌肉痙攣，出現(xiàn)吸氣性喉鳴、呼吸困難，嚴重者窒息死亡。④隱性體征：面神經(jīng)征（Chvostek征）、腓反射（Peroneal征）、陶瑟征（Trousseau征）陽性。3.敘述急性腎小球腎炎患兒的飲食護理措施。答案：①水腫、少尿期：限制鈉鹽攝入（每日1-2g），嚴重水腫、高血壓時禁鹽；蛋白質(zhì)攝入控制在0.5g/(kg·d)（優(yōu)質(zhì)蛋白為主），避免含氮代謝產(chǎn)物潴留。②尿量增加、水腫消退后：逐步恢復正常飲食，仍需低鹽（每日3-5g）。③腎功能不全時：限制蛋白質(zhì)攝入，補充足夠熱量（碳水化合物占60%以上）；高鉀血癥時避免含鉀高的食物（如香蕉、橘子、菠菜）。④鼓勵多吃新鮮蔬菜、水果（無高鉀禁忌時），保證維生素攝入。4.說明先天性巨結(jié)腸患兒清潔灌腸的操作要點。答案：①物品準備：溫生理鹽水（38-40℃）、肛管（12-14號）、50ml注射器、潤滑油、尿布等。②體位：左側(cè)臥位，抬高臀部10-15cm。③插管：肛管前端涂潤滑油，經(jīng)肛門緩慢插入（深度約10-15cm，達擴張段腸管），避免損傷腸黏膜（遇阻力時稍退或旋轉(zhuǎn)肛管）。④灌洗：每次注入生理鹽水50-100ml（根據(jù)年齡調(diào)整），回抽至無糞便流出，反復沖洗直至流出液澄清。⑤注意事項：總量不超過100ml/kg，避免水中毒；灌洗后保留肛管10-15分鐘，促進殘留糞便排出；操作中觀察患兒面色、呼吸，如有腹脹加劇、面色蒼白立即停止。5.列舉川崎病的主要臨床表現(xiàn)（至少6項）。答案：①發(fā)熱：持續(xù)5天以上（抗生素治療無效），呈稽留熱或弛張熱。②皮膚黏膜表現(xiàn)：雙側(cè)球結(jié)膜充血（無分泌物）；口腔及咽部黏膜彌漫充血，唇充血皸裂，草莓舌；手足硬性水腫（早期）、指（趾）端膜狀脫皮（恢復期）。③皮疹：多形性紅斑或猩紅熱樣皮疹，軀干部多見。④頸部淋巴結(jié)腫大：單側(cè)，直徑>1.5cm，質(zhì)硬無化膿。⑤心血管癥狀：可出現(xiàn)心包炎、心肌炎、冠狀動脈瘤（最嚴重）。⑥其他：關(guān)節(jié)痛、腹瀉、蛋白尿等。三、案例分析題（20分）患兒，男，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，神清，精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征陽性；雙肺可聞及大量中細濕啰音；心音有力，律齊，無雜音；腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟；四肢暖，毛細血管再充盈時間2秒。輔助檢查：血常規(guī)WBC18.5×10?/L，N82%，L18%；C反應蛋白（CRP）45mg/L；胸片示雙肺斑片狀陰影。請回答：（1）該患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（6分）（2）列出主要的護理診斷（至少4個）。（8分）（3）簡述高熱的護理措施。（6分）答案：（1）診斷：支氣管肺炎（細菌性）。依據(jù)：①病史：發(fā)熱、咳嗽5天，氣促1天（肺炎典型癥狀）。②體征：呼吸增快（50次/分，>40次/分）、口周發(fā)紺、鼻翼扇動、三凹征、雙肺中細濕啰音（肺炎典型體征）。③實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞升高，CRP升高（細菌感染指標）；胸片示斑片狀陰影（肺炎典型影像學表現(xiàn)）。（2）主要護理診斷：①氣體交換受損與肺泡炎癥導致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。②體溫過高與肺部感染有關(guān)。③清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、咳嗽無力有關(guān)。④潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、膿胸。⑤營養(yǎng)失