急診科突發(fā)心跳呼吸驟停應(yīng)急預(yù)案演練腳本【適用主體】××市第三人民醫(yī)院急診科【具體事件類型】心跳呼吸驟停（SuddenCardiacArrest,SCA）【一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估】1.誘因矩陣①心源性：急性冠脈綜合征、惡性心律失常、心肌炎、瓣膜??；②非心源性：肺栓塞、張力性氣胸、高鉀/低鉀血癥、藥物過量（β受體阻滯劑、鈣拮抗劑）、電擊傷、溺水、低溫、過敏反應(yīng)；③院內(nèi)高危節(jié)點(diǎn)：分診臺(tái)、CT/MRI檢查通道、搶救室轉(zhuǎn)運(yùn)、電梯內(nèi)、家屬等候區(qū)、夜班交接班02:00–04:00；④人群特征：≥65歲、既往SCA史、EF＜35%、QTc＞500ms、Na＜125mmol/L或K＞6.0mmol/L、家屬陪護(hù)情緒失控。2.發(fā)生等級(jí)Ⅰ級(jí)（紅色）：患者已倒地、無反應(yīng)、無呼吸或嘆息樣呼吸，需立即CPR；Ⅱ級(jí)（橙色）：突發(fā)意識(shí)喪失但可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，需30秒內(nèi)判斷是否惡化；Ⅲ級(jí)（黃色）：心電圖示室速/室顫前兆，尚未血流動(dòng)力學(xué)崩潰，需5分鐘內(nèi)干預(yù)；Ⅳ級(jí)（藍(lán)色）：高危預(yù)警指標(biāo)觸發(fā)，尚未出現(xiàn)癥狀，需15分鐘內(nèi)評(píng)估與干預(yù)。3.風(fēng)險(xiǎn)值量化采用FMEA法：嚴(yán)重度（S）×發(fā)生率（O）×探測(cè)度（D)。院內(nèi)SCA評(píng)分≥180為“極高風(fēng)險(xiǎn)”，120–179為“高風(fēng)險(xiǎn)”，＜120為“中低”。2023年本院急診科S值10、O值6、D值3，RPN=180，屬“極高風(fēng)險(xiǎn)”，列為年度頭號(hào)應(yīng)急項(xiàng)目?！径?、職責(zé)分工】1.指揮鏈①總指揮：急診科主任（A角）——啟動(dòng)紫色代碼、資源調(diào)配、對(duì)外報(bào)告；②現(xiàn)場(chǎng)指揮：當(dāng)日搶救區(qū)護(hù)士長(zhǎng)（B角）——區(qū)域封控、人流疏導(dǎo)、記錄時(shí)點(diǎn)；③醫(yī)療組長(zhǎng)：高年資主治醫(yī)師（C角）——胸外按壓質(zhì)量、除顫策略、用藥核對(duì)；④氣道組長(zhǎng)：麻醉科住院總（D角）——高級(jí)氣道建立、呼末CO?監(jiān)測(cè)；⑤循環(huán)組長(zhǎng)：心內(nèi)科會(huì)診醫(yī)師（E角）——血管活性藥物、ECMO上機(jī)評(píng)估；⑥設(shè)備組長(zhǎng)：醫(yī)學(xué)工程部值班工程師（F角）——除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)自檢；⑦信息員：急診科文員（G角）——錄音計(jì)時(shí)、電子病歷同步、家屬告知書打印；⑧安保隊(duì)長(zhǎng)：醫(yī)院保安班長(zhǎng)（H角）——電梯?？?、通道清障、執(zhí)法記錄儀取證；⑨后勤隊(duì)長(zhǎng)：物業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理（I角）——冰鹽水、輸液加溫器、廢物封袋；⑩家屬聯(lián)絡(luò)員：社工部值班人員（J角）——心理干預(yù)、法律見證、遺體轉(zhuǎn)運(yùn)銜接。2.一崗一清單A角清單：30秒內(nèi)完成“紫色代碼”廣播、2分鐘內(nèi)到場(chǎng)、5分鐘內(nèi)完成首次除顫；B角清單：攜帶“封控三件套”（隔離帶、標(biāo)識(shí)牌、擴(kuò)音器）、記錄10個(gè)質(zhì)量時(shí)點(diǎn)；C角清單：按壓深度5–6cm、頻率100–120次/分、輪換間隔≤2分鐘；D角清單：90秒內(nèi)完成置管、呼末CO?≥20mmHg、固定牙墊雙重防咬；E角清單：3分鐘內(nèi)建立雙側(cè)骨內(nèi)通路、腎上腺素1mg/3min、血管加壓素40U可替換；F角清單：每日08:00自檢除顫儀電量≥80%、阻抗＜50Ω、電極片在效期；G角清單：錄音文件命名“年月日序號(hào)SCA”、自動(dòng)上傳NAS、15分鐘內(nèi)完成病歷首頁；H角清單：2分鐘內(nèi)封閉3號(hào)電梯、4分鐘內(nèi)完成一樓大廳導(dǎo)流、全程執(zhí)法記錄；I角清單：4℃冰鹽水500ml×6袋備在38號(hào)冰箱、加溫器37℃檔預(yù)熱、醫(yī)廢封袋黃色扎帶；J角清單：SCA后30分鐘內(nèi)首次家屬溝通、1小時(shí)內(nèi)提供《病情告知書》雙簽字、遺體轉(zhuǎn)運(yùn)前完成“三核對(duì)”。【三、分階段處置流程】1.0–1分鐘識(shí)別與呼救觸發(fā)條件：任何人發(fā)現(xiàn)患者倒地、無反應(yīng)、無正常呼吸。操作步驟：①立即雙手拍肩大聲呼叫；②同時(shí)觀察胸廓起伏≤10秒；③就近按下紅色“急救按鈕”（墻面1.3米高度，每30米1個(gè)）；④呼叫語句標(biāo)準(zhǔn)化：“急診3區(qū)紅色代碼，SCA，需要除顫儀，現(xiàn)場(chǎng)3人！”；⑤第一目擊者立即開始徒手按壓（CAB順序）。資源清單：徒手按壓墊板1塊（固定于分診臺(tái)側(cè)壁）；便攜面罩1套（護(hù)士口袋標(biāo)配）；錄音筆1支（G角腰包）。責(zé)任人：第一目擊者（任何崗位均可成為“第一責(zé)任人”）。2.1–3分鐘除顫與按壓觸發(fā)條件：除顫儀到場(chǎng)。操作步驟：①F角打開除顫儀，確認(rèn)電量80%以上；②C角快速擦干胸壁，貼電極片（胸骨右緣2–3肋間、心尖部腋中線5肋間）；③心律分析：室顫/無脈室速→立即200J雙相波；④充電同時(shí)B角大聲倒計(jì)時(shí)“3、2、1，所有人離開！”；⑤除顫后立即繼續(xù)按壓，中斷＜5秒；⑥建立按壓質(zhì)量反饋：Zoll監(jiān)護(hù)儀開啟“CPR儀表盤”，目標(biāo)深度≥5cm、回彈完全。資源清單：除顫儀ZollXSeries2臺(tái)（搶救室1、轉(zhuǎn)運(yùn)車1）；電極片4套（有效期202506前）；按壓反饋貼片10片（一次性）。責(zé)任人：C角主導(dǎo)，F(xiàn)角保障設(shè)備，B角計(jì)時(shí)。3.3–10分鐘高級(jí)生命支持觸發(fā)條件：仍未ROSC。操作步驟：①D角90秒內(nèi)完成氣管插管，確認(rèn)雙側(cè)呼吸音對(duì)稱，呼末CO?波形連續(xù)；②E角建立骨內(nèi)通路（EZIO脛骨近端），先0.9%氯化鈉10ml沖管，再腎上腺素1mg；③每3分鐘輪換按壓者，B角記錄輪換時(shí)間；④每2分鐘復(fù)盤心律，若為PE→立即50J同步電復(fù)律；⑤可逆病因篩查：a.張力性氣胸→立即14G針頭減壓（鎖骨中線2肋間）；b.心包填塞→超聲引導(dǎo)心包穿刺18G長(zhǎng)針；c.高鉀→10%葡萄糖酸鈣10ml+胰島素10U+50%葡萄糖50ml；⑥抽血送檢：血?dú)?、乳酸、電解質(zhì)、心肌酶、BNP、凝血、血常規(guī)，G角貼“紫色急”條碼；⑦啟動(dòng)ECMO預(yù)警：E角電話“ECMO紅色小組6789”，攜帶便攜式超聲評(píng)估股動(dòng)靜脈。資源清單：7.5氣管導(dǎo)管3根、10ml注射器5支；EZIO電動(dòng)鉆1套、15mm針頭5根；14G針頭10根、三通閥5個(gè)；心包穿刺套件1套（18G×15cm長(zhǎng)針）；ECMO預(yù)充包1套（肝素5000U/L）。責(zé)任人：D角氣道，E角循環(huán)與病因，G角標(biāo)本。4.10–20分鐘持續(xù)搶救與決策觸發(fā)條件：仍未ROSC或反復(fù)室顫。操作步驟：①?gòu)?fù)查血?dú)猓簆H＜7.0→碳酸氫鈉100ml；②低溫治療：I角提供4℃冰鹽水30ml/kg快速靜滴，目標(biāo)體溫32–36℃；③超聲評(píng)估：雙心室收縮、下腔靜脈變異度、肺滑動(dòng)征；④藥物升級(jí)：a.胺碘酮300mg靜推；b.硫酸鎂2g靜推（尖端扭轉(zhuǎn)）；⑤機(jī)械按壓：LUCAS3到場(chǎng)，30秒內(nèi)切換，繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)；⑥決策節(jié)點(diǎn)：a.20分鐘仍無ROSC→啟動(dòng)ECMO或宣布終止；b.可逆病因已糾正→可延長(zhǎng)至30分鐘；⑦家屬溝通：J角在30分鐘節(jié)點(diǎn)邀請(qǐng)2名直系家屬進(jìn)入談話室，提供視頻直播（加密鏈接）。資源清單：LUCAS3機(jī)械按壓機(jī)1臺(tái)（固定于搶救室2號(hào)床底）；冰鹽水500ml×12袋（I角38號(hào)冰箱）；胺碘酮150mg/3ml×6支；談話室1間（隔音，監(jiān)控覆蓋）。責(zé)任人：E角決策，I角低溫，J角溝通。5.20–60分鐘轉(zhuǎn)運(yùn)與交接觸發(fā)條件：ROSC或ECMO上機(jī)。操作步驟：①確認(rèn)脈搏MAP≥65mmHg、呼末CO?≥30mmHg；②轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)：Dr?gerOxylog3000，VT6ml/kg、PEEP5cmH?O；③雙重核對(duì)：藥品、管路、監(jiān)護(hù)、氧氣瓶≥800kPa；④電梯專控：H角提前2分鐘鎖梯，攝像頭全程錄像；⑤交接單：紙質(zhì)+電子雙簽名，含18項(xiàng)核心數(shù)據(jù)（按壓時(shí)長(zhǎng)、除顫次數(shù)、腎上腺素總量、血?dú)饨Y(jié)果、體溫、瞳孔、尿量）；⑥到達(dá)ICU后10分鐘內(nèi)完成CT頭顱評(píng)估缺氧損傷。資源清單：轉(zhuǎn)運(yùn)床1張（可水平滑動(dòng)胸外按壓板）；氧氣瓶2升×2瓶（壓力≥10MPa）；交接單模板（二維碼自動(dòng)生成）。責(zé)任人：E角全程護(hù)送，ICU值班醫(yī)師簽收。6.60分鐘–24小時(shí)復(fù)盤與恢復(fù)觸發(fā)條件：患者轉(zhuǎn)出或宣布死亡。操作步驟：①30分鐘內(nèi)完成“SCA時(shí)間軸”白板（磁貼10色塊）；②2小時(shí)內(nèi)召開多學(xué)科復(fù)盤會(huì)：急診、心內(nèi)、ICU、麻醉、護(hù)理、設(shè)備、社工、安保、后勤；③使用“5Why+魚骨圖”分析：a.若除顫延遲＞3分鐘→追問電極片缺失、設(shè)備電量、人員路徑；b.若按壓深度不足→追問墊板位置、反饋儀未開、輪換超時(shí)；④24小時(shí)內(nèi)更新SOP：a.修訂電極片庫(kù)存基數(shù)4→6套；b.增加“夜班02:00設(shè)備自檢”提醒彈窗；⑤心理干預(yù)：J角對(duì)連續(xù)3次參與搶救的護(hù)士啟動(dòng)EAP心理減壓。資源清單：白板1塊（2m×1.2m）、磁貼200片；會(huì)議室1間（投影、錄音、加密存儲(chǔ)）；EAP心理熱線4001234567。責(zé)任人：A角召集，B角記錄，J角心理?！舅?、資源總清單（常設(shè)）】1.藥品：腎上腺素1mg×50支、胺碘酮150mg×30支、10%葡萄糖酸鈣×20支、胰島素400U×5瓶、碳酸氫鈉250ml×10瓶、硫酸鎂2.5g×10支、肝素12500U×10支、4℃冰鹽水500ml×50袋。2.設(shè)備：ZollXSeries除顫監(jiān)護(hù)儀3臺(tái)、LUCAS3機(jī)械按壓機(jī)2臺(tái)、EZIO電動(dòng)鉆2套、Dr?gerOxylog3000轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)2臺(tái)、便攜式超聲2臺(tái)、ECMO主機(jī)1臺(tái)、冰毯機(jī)1臺(tái)。3.耗材：電極片100套、7.5氣管導(dǎo)管50根、14G針頭100根、骨內(nèi)針30根、三通閥50個(gè)、按壓反饋貼片200片、隔離帶10卷、黃色醫(yī)廢袋200只。4.通訊：數(shù)字對(duì)講機(jī)20部（頻道6為“紫色代碼”專用）、院內(nèi)廣播功放1套、視頻直播加密服務(wù)器1臺(tái)。5.后勤：38號(hào)冰箱（4℃）1臺(tái)、輸液加溫器3臺(tái)、應(yīng)急燈10盞、電梯鎖控鑰匙2把?！疚?、演練計(jì)劃】1.頻次：①實(shí)戰(zhàn)演練：每月最后一個(gè)周三15:00，不預(yù)先通知路線；②桌面推演：每季度首月第二周五19:00，夜班專場(chǎng)；③設(shè)備盲測(cè)：每周一08:00，工程師隨機(jī)拔掉除顫儀電源，考核60秒內(nèi)恢復(fù)。2.場(chǎng)景設(shè)計(jì)（2024年度計(jì)劃）1月：電梯內(nèi)SCA，患者體重120kg，測(cè)試LUCAS3承重；2月：兒科候診區(qū)8歲溺水SCA，測(cè)試骨內(nèi)通路選擇脛骨遠(yuǎn)端；3月：CT床SCA，測(cè)試金屬環(huán)境除顫安全距離1.5m；4月：家屬等候區(qū)醫(yī)鬧干擾，測(cè)試安保封控速度；5月：夜班03:00只有5名醫(yī)護(hù)人員，測(cè)試最小單元CPR；6月：低溫28℃流浪漢SCA，測(cè)試復(fù)溫與按壓同步；7月：群體傷3人同時(shí)SCA，測(cè)試分診與優(yōu)先級(jí)；8月：新冠肺炎陽性SCA，測(cè)試三級(jí)防護(hù)下插管；9月：ECMO上機(jī)后轉(zhuǎn)運(yùn)途中斷電，測(cè)試手搖泵維持；10月：藥物過量SCA，測(cè)試脂肪乳20%療法；11月：孕婦32周SCA，測(cè)試剖宮產(chǎn)與CPR同步；12月：年度綜合演練，聯(lián)合120急救中心、消防、公安，測(cè)試院前—院內(nèi)無縫銜接。3.考核指標(biāo)①按壓分?jǐn)?shù)（CCF）≥80%；②首次除顫時(shí)間≤3分鐘；③氣管插管時(shí)間≤90秒；④骨內(nèi)通路建立≤60秒；⑤家屬首次溝通≤30分鐘；⑥設(shè)備故障率≤1%；⑦演練整改關(guān)閉率100%。4.評(píng)估工具采用TEAM量表（TeamEmergencyAssessmentMeasure）+本院自制“SCA質(zhì)量雷達(dá)圖”8維度：識(shí)別、按壓、除顫、氣道、循環(huán)、病因、溝通、轉(zhuǎn)運(yùn)。每維度0–5分，總分≥35為合格?！玖?、動(dòng)態(tài)更新機(jī)制】1.數(shù)據(jù)入口：①電子病歷自動(dòng)抓取時(shí)間節(jié)點(diǎn)；②除顫儀藍(lán)牙上傳按壓波形；③視頻監(jiān)控AI識(shí)別胸廓回彈率；④醫(yī)護(hù)掃碼填報(bào)“缺陷碼”（20項(xiàng)固定選項(xiàng)+開放文本）。2.分析周期：T+1日：數(shù)據(jù)工程師清洗；T+3日：質(zhì)量辦公室發(fā)布簡(jiǎn)報(bào)；T+7日：多學(xué)科小組召開“快速改善會(huì)議”，采用PDSA循環(huán)；T+30日：若指標(biāo)未達(dá)標(biāo)，啟動(dòng)“紅色預(yù)警”，科主任向醫(yī)務(wù)部遞交書面說明。3.更新路徑：①SOP文件：版本號(hào)V+年月日，院內(nèi)網(wǎng)置頂；②口袋卡片：每季度重印，舊版回收銷毀；③培訓(xùn)課件：插入最新案例視頻，二維碼隨堂測(cè)試；④設(shè)備