醫(yī)院精神科觸電患者應急預案及演練腳本適用主體：××市第三人民醫(yī)院精神科應對事件：住院患者觸電（含微電擊、低壓電擊、高壓電擊、二次傷害）一、風險評估1.誘因矩陣1.1設備類A.病房內(nèi)私自攜帶或家屬偷帶入的小型電器（手機快充、電熱水袋、電熱杯、電動剃須刀、美甲燈、小型加濕器）。B.病區(qū)走廊臨時施工拖線板、電動工具、紫外線燈車、輸液泵、電休克治療儀（MECT）接地失效。C.老舊病房樓鋁芯線、護套線龜裂，插座無安全門，地線虛接。D.雨季屋頂滲漏，水滴沿電視掛架、呼叫鈴、床欄形成導電通路。1.2行為類E.精神癥狀支配：幻覺（“聽見上帝讓我摸電門”）、妄想（“電線是外星通道”）、沖動（“我要自殺”）、木僵（倒地時抓住裸露線頭）。F.藥物副作用：氯丙嗪、齊拉西酮、氟哌啶醇引起QT間期延長，電擊后極易誘發(fā)尖端扭轉型室速。G.戒斷狀態(tài)：酒精、苯二氮?類戒斷期出現(xiàn)震顫譫妄，跌倒時牽拉臨時線路。1.3環(huán)境類H.封閉病房衛(wèi)生間插座未裝防濺盒，患者刷牙后濕手拔插頭。I.約束床緊鄰電源面板，患者扭動致金屬床欄碰插孔。J.病區(qū)改造期間，施工隊與住院患者混通道，粉塵致配電箱漏電保護器誤動作失效。2.發(fā)生等級Ⅰ級（紅色）：心跳呼吸驟停、室顫、高壓電弧燒傷≥體表面積15%、群體觸電（≥3人）。Ⅱ級（橙色）：意識喪失但自主循環(huán)存在、Ⅱ°以上燒傷＜15%、心電圖示心肌損傷、需除顫或高級生命支持。Ⅲ級（黃色）：短暫意識障礙、抽搐、輕度燒傷、血壓心率異常但生命體征穩(wěn)定。Ⅳ級（藍色）：驚嚇、麻木、無癥狀，僅主訴“被電了一下”。二、職責分工（到人到崗）1.總指揮：精神科科主任（A角）/醫(yī)務科科長（B角），負責啟動紅色預警、統(tǒng)籌院內(nèi)資源、對接市衛(wèi)健委。2.現(xiàn)場指揮：事發(fā)病區(qū)護士長（C角）/值班醫(yī)師（D角），負責第一10分鐘內(nèi)的“斷電—評估—呼救”閉環(huán)。3.搶救組3.1高級生命支持：急診科主任（E角）+ICU值班醫(yī)師（F角），攜除顫儀、便攜式超聲、骨髓腔輸液槍。3.2精神科干預：責任醫(yī)師（G角）+主管護師（H角），負責快速鎮(zhèn)靜、約束、防止二次跳樓或攻擊。3.3燒傷處置：燒傷整形科住院總（I角）+手術室護士（J角），攜磺胺嘧啶銀、生物敷料、移動清創(chuàng)車。4.后勤組4.1斷電：物業(yè)電工班班長（K角）+強電技工（L角），3分鐘內(nèi)切斷本層配電箱并上鎖掛簽。4.2通風：動力科（M角）啟動排風、負壓，防止電弧煙霧致呼吸驟停。4.3通道：保安隊長（N角）清空消防通道，打開應急門禁，防沖動患者混出。5.信息組5.1院內(nèi)：黨委辦（O角）30分鐘內(nèi)完成“突發(fā)事件簡報”模板，報市衛(wèi)健委、疾控中心。5.2對外：宣傳科（P角）統(tǒng)一口徑，防止“精神病觸電被懲罰”類輿情。6.心理干預組6.1患者：心理科治療師（Q角）+病區(qū)康復護士（R角），6小時內(nèi)完成集體晤談、個體危機干預。6.2家屬：社工部（S角）建立微信群，每2小時更新病情，防止聚集鬧事。7.法務組：醫(yī)患辦（T角）封存監(jiān)控、器械、病歷，3小時內(nèi)完成初步陳述書，防司法觸電。三、分階段處置流程階段0日常預防（T∞至T0）資源清單：①漏電保護器月度試驗記錄表；②插座安全門臺賬；③患者入院違禁品目錄（含圖解）；④手機信號屏蔽柜（帶獨立充電口，由護士統(tǒng)一保管）；⑤絕緣手套、絕緣靴、絕緣鉗（500V～1000V）各10套，定點放置于護士治療室A柜。責任人：病區(qū)安全員（U角）每周三上午巡檢并掃碼上傳“精神科電氣安全云”。階段1發(fā)現(xiàn)與斷電（T0至T0+3分鐘）操作步驟：①任何人員發(fā)現(xiàn)患者接觸電源或尖叫倒地，立即大聲呼喊“觸電急救”，就近取絕緣物（木質(zhì)床檔、聚丙烯椅、ABS治療盤）挑開電線。②護士站紅色“緊急斷電”按鈕按下，若無效，物業(yè)電工班（K角）30秒內(nèi)抵達配電箱，執(zhí)行“斷電—驗電—掛簽—上鎖”四步法，并拍照上傳。③同步，當班護士（V角）呼叫“333”院內(nèi)急救碼，報告“精神科三病區(qū)，疑似Ⅰ級觸電，已斷電”。階段2現(xiàn)場評估（T0+3至T0+5分鐘）資源清單：①多功能監(jiān)護儀（帶ECG、SpO2、NIBP、EtCO2）；②便攜式除顫儀（雙向波200J）；③絕緣手套、剪刀（陶瓷刀口，防二次電?。２僮鞑襟E：①判斷意識、呼吸、循環(huán)，按“ABCDE”順序，10秒內(nèi)完成。②若心跳停止，立即開始高質(zhì)量CPR，30:2比例，2分鐘輪換，防止按壓疲勞。③若存在室顫，立即200J除顫，電極板先涂導電糊，操作者戴絕緣手套，確保干燥。④檢查口腔有無電弧致牙齒斷裂、舌咬傷，清除異物，開放氣道。⑤建立IV通道，首選5%葡萄糖液，避免乳酸林格（電擊后高鉀風險）。階段3高級生命支持（T0+5至T0+30分鐘）資源清單：①骨髓腔輸液槍（EZIO）；②胺碘酮150mg、腎上腺素1mg、硫酸鎂2g；③便攜式血氣分析儀（含乳酸、K+、CKMB）；④燒傷包（含磺胺嘧啶銀1%乳膏、無菌紗、彈力繃帶）。操作步驟：①若外周靜脈塌陷，90秒內(nèi)完成脛骨近端骨髓腔穿刺，連接加壓輸液袋。②胺碘酮150mg靜推10分鐘，必要時重復，最大量450mg。③連續(xù)監(jiān)護QTc，>500ms立即停用，改用利多卡因1mg/kg。④采血氣，K+>5.5mmol/L，予10%葡萄糖酸鈣10ml+普通胰島素6U+25%葡萄糖50ml。⑤燒傷創(chuàng)面用4℃生理鹽水沖洗20分鐘，避免用冰水，防止低體溫致心律失常。⑥留置導尿，記錄尿色（肌紅蛋白尿），尿量<0.5ml/kg·h時啟動堿化尿液：5%碳酸氫鈉125ml靜滴。階段4精神癥狀控制（同步進行）資源清單：①氟哌啶醇5mg/支、異丙嗪50mg/支、咪達唑侖10mg/支；②磁約束帶（醫(yī)用PU，無金屬扣）；③隔離室（軟包墻，圓角家具，無電源）。操作步驟：①若患者抽搐后躁動，Ramsay評分<2，立即靜推咪達唑侖2mg，必要時追加1mg。②若出現(xiàn)攻擊行為，氟哌啶醇5mg+異丙嗪50mg肌注，30分鐘評估，必要時重復半量。③約束采用“三點式”：雙腕+雙踝+肩胸，每30分鐘松解1次，記錄末梢循環(huán)。④隔離室溫度保持24℃，相對濕度50%，避免患者出汗致電極片脫落。階段5轉運與交接（T0+30至T0+60分鐘）資源清單：①專用電梯（B2電梯，已設置“急救”模式，直達ICU）；②轉運監(jiān)護儀（帶起搏功能）；③精神科轉運單（含約束方式、鎮(zhèn)靜劑量、末次攻擊行為評分）。操作步驟：①急診科主任（E角）評估滿足“可搬動”標準：MAP>65mmHg、SpO2>94%、無活動性出血。②護士（W角）電話通知ICU預留負壓單間，關閉所有電源插座，防止患者再次觸電。③轉運途中，醫(yī)護比例1:1，保安（N角）隨行，防止患者拔管或跳床。④到達ICU后，雙方醫(yī)師共同核對燒傷面積、鎮(zhèn)靜評分、實驗室結果，簽字確認。階段6家屬溝通與輿情管理（T0+60分鐘至T+6小時）操作步驟：①醫(yī)務科（O角）統(tǒng)一模板，6小時內(nèi)召開“首次病情說明會”，限定家屬代表2人，錄音錄像雙備份。②社工（S角）建立“一對一”微信群，每2小時推送生命體征曲線（脫敏后）。③宣傳科（P角）監(jiān)控微博、抖音關鍵詞“精神病+電死”，發(fā)現(xiàn)負面熱搜>50條/小時，立即啟動“藍底通告+權威科普”雙軌回應。階段7事后復盤與改進（T+24小時至T+7天）操作步驟：①科主任（A角）召集“多部門復盤會”，使用“5Why+魚骨圖”雙工具，2小時內(nèi)鎖定根因。②物業(yè)電工班（K角）48小時內(nèi)完成全病區(qū)插座接地電阻復測，目標<1Ω。③護理部（X角）修訂《精神科患者電器準入清單》，新增“電動牙刷需護士統(tǒng)一保管充電”。④信息科（Y角）在電子病歷首頁增加“觸電高?！弊詣訌棿?，關聯(lián)QTc、血鉀、約束醫(yī)囑。四、資源清單總表（可打印貼于護士站）1.搶救藥品：腎上腺素50支、胺碘酮30支、10%葡萄糖酸鈣20支、5%碳酸氫鈉20瓶、硫酸鎂20支、利多卡因20支、咪達唑侖20支、氟哌啶醇20支、異丙嗪20支。2.器械：除顫儀2臺、監(jiān)護儀3臺、骨髓腔槍1套、EZIO針頭（45mm）5個、便攜式超聲1臺、血氣分析儀1臺、燒傷翻身床1張、絕緣手套10副、絕緣靴10雙、絕緣鉗2把、木柄斧1把（砍斷電線）。3.耗材：磺胺嘧啶銀乳膏500g、生物敷料20片、彈力繃帶20卷、陶瓷剪刀2把、4℃生理鹽水50袋、留置針（18G24G）各50個、加壓輸液袋5個。4.通訊：對講機20部、應急呼叫鈴（自帶UPS）每10米1個、衛(wèi)星電話1部（地下室無信號時使用）。五、演練計劃1.頻次：每季度一次實戰(zhàn)+每月一次桌面推演。2.場景設計：①3月：患者私藏電熱水袋漏水致Ⅲ級觸電，檢驗護士發(fā)現(xiàn)與斷電速度。②6月：MECT治療中突發(fā)室顫，檢驗除顫與精神科快速鎮(zhèn)靜銜接。③9月：雨季屋頂漏水，患者濕手摸插座致Ⅰ級觸電，檢驗群體CPR與家屬溝通。④12月：夜間22:30，施工隊拖線板漏電，2名患者同時觸電，檢驗保安封控與轉運電梯占用沖突。3.考核指標：斷電時間≤90秒、CPR質(zhì)量分數(shù)（QCPR）>80、除顫延誤≤60秒、約束并發(fā)癥0起、家屬滿意度≥85%、輿情負面聲量<100條/24h。4.演練腳本（以6月MECT場景為例）T10分鐘：教學主任宣布“本次為突擊演練，無預警”。T5分鐘：MECT室護士將除顫儀調(diào)至“隱藏”模式，模擬設備故障。T0：標準化病人（SP）佩戴導電膜，模擬電擊后室顫倒地。T0+45秒：護士發(fā)現(xiàn)，按下紅色斷電鈕（實際未斷電，僅測試反應）。T0+90秒：物業(yè)電工到場，發(fā)現(xiàn)“假故障”，改用絕緣鉗剪斷模擬線。T0+120秒：搶救組攜備用除顫儀沖入，200J一次成功。T0+5分鐘：SP恢復自主循環(huán)，記錄QCPR分數(shù)83。T0+15分鐘：精神科干預組完成咪達唑侖2mg靜推，Ramsay評分4。T0+30分鐘：轉運ICU，途中SP模擬躁動，約束帶松脫，考核護士重新固定耗時45秒。T+60分鐘：復盤會，發(fā)現(xiàn)“備用除顫儀電極板過期”，當場開立整改單，48小時內(nèi)更換。六、動態(tài)更新機制1.觸發(fā)條件：①國家衛(wèi)健委發(fā)布新版《電擊傷診療規(guī)范》；②本院發(fā)生真實Ⅰ級觸電事件；③演練考核指標任一低于設定值20%；④市級質(zhì)控檢查提出電氣安全書面整改。2.