腫瘤科跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案演練腳本【角色表】總指揮：腫瘤科科主任周嵐副總指揮：腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)林蔚現(xiàn)場(chǎng)指揮：當(dāng)班護(hù)理組長(zhǎng)李想醫(yī)療組長(zhǎng)：值班主治醫(yī)師趙銳安全組長(zhǎng)：物業(yè)駐科安全員胡強(qiáng)設(shè)備組長(zhǎng)：醫(yī)學(xué)工程處工程師鄭重信息組長(zhǎng)：信息科駐科工程師高遠(yuǎn)患者演員：1例PICC置管化療后乏力患者王叔（家屬陪同）群演：責(zé)任護(hù)士A、B，護(hù)工C、D，保潔E，保安F，電梯班G，共7人觀(guān)摩評(píng)估：護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、后勤保障部、患者安全辦公室，共4人【時(shí)間軸】2024年6月18日14:30—15:30（實(shí)景演練60min）地點(diǎn)：腫瘤科13病區(qū)走廊+病房+護(hù)士站+污物間【演練目標(biāo)】1.在3min內(nèi)完成首次現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估并啟動(dòng)跌倒墜床Ⅱ級(jí)響應(yīng)；2.在5min內(nèi)完成二次傷情評(píng)估、生命支持、家屬告知；3.在10min內(nèi)完成病區(qū)通道封鎖、證據(jù)固定、根因初判；4.在30min內(nèi)完成不良事件系統(tǒng)上報(bào)、多學(xué)科會(huì)診、整改措施落地；5.演練后24h內(nèi)完成演練復(fù)盤(pán)、腳本迭代、培訓(xùn)再?gòu)?qiáng)化?！拈_(kāi)始———一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（腫瘤科專(zhuān)屬）1.誘因矩陣A.生理因素：化療后直立性低血壓（發(fā)生率18%）、癌因性疲乏（VAS≥7分占42%）、外周神經(jīng)毒性（≥2級(jí)27%）、低鈉/低鉀（<135mmol/L占15%）。B.治療因素：鎮(zhèn)靜止吐藥（如奧氮平、苯二氮卓類(lèi)）、利尿劑、阿片類(lèi)泵入、靶向藥致腹瀉脫水。C.環(huán)境因素：病房夜間照度<50lx、走廊臨時(shí)加床、輸液泵導(dǎo)線(xiàn)橫跨通道、衛(wèi)生間無(wú)垂直扶手、防滑墊老化。D.人文因素：陪護(hù)高齡（>65歲）、家屬更換頻繁、對(duì)“跌倒高?！睒?biāo)識(shí)視認(rèn)性低、護(hù)工未接受腫瘤專(zhuān)科培訓(xùn)。2.發(fā)生等級(jí)Ⅰ級(jí)：無(wú)傷害或輕微擦傷，科室24h內(nèi)自行處理；Ⅱ級(jí)：需冰敷、縫合、拍片，留觀(guān)≤6h；Ⅲ級(jí)：骨折、顱內(nèi)出血、需手術(shù)或轉(zhuǎn)入ICU；Ⅳ級(jí)：死亡。3.風(fēng)險(xiǎn)值計(jì)算采用“腫瘤科改良Hendrich量表”+“環(huán)境即時(shí)評(píng)分”：得分≥10分定義為極高危，每日交班床頭交接；7—9分為高危，每班評(píng)估；5—6分中危，每周復(fù)評(píng)；<5分低危，入院評(píng)一次。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.總指揮（周嵐）：全面決策、對(duì)外發(fā)言、啟動(dòng)Ⅲ級(jí)及以上響應(yīng)。2.副總指揮（林蔚）：護(hù)理人力調(diào)配、上報(bào)護(hù)理部、家屬安撫。3.現(xiàn)場(chǎng)指揮（李想）：佩戴“黃馬甲”，手持“跌倒應(yīng)急包”，統(tǒng)一口令。4.醫(yī)療組長(zhǎng)（趙銳）：傷情判定、開(kāi)具檢查、專(zhuān)科會(huì)診。5.安全組長(zhǎng)（胡強(qiáng)）：封鎖現(xiàn)場(chǎng)、拍照取證、通道警戒。6.設(shè)備組長(zhǎng)（鄭重）：設(shè)備斷電、移動(dòng)輸液架、替代供氧。7.信息組長(zhǎng)（高遠(yuǎn)）：電子病歷解鎖、掃碼記錄、系統(tǒng)上報(bào)。8.責(zé)任護(hù)士A：第一發(fā)現(xiàn)人，立即跪姿保護(hù)患者頭部，啟動(dòng)“呼喊—評(píng)估—求助”三步。9.責(zé)任護(hù)士B：推搶救車(chē)、測(cè)血糖、建立第二靜脈通路。10.護(hù)工C：疏散同病房患者，關(guān)閉隔簾，保護(hù)隱私。11.保潔E：5min內(nèi)完成污染地面吸水墊覆蓋、防滑標(biāo)識(shí)擺放。12.保安F：電梯口值守，確保擔(dān)架電梯直達(dá)。13.患者安全辦公室觀(guān)摩員：使用《演練評(píng)價(jià)表》逐項(xiàng)打分，滿(mǎn)分100，≤80分即判定不合格。三、分階段處置流程（一）事前預(yù)防階段（T30min至T0）資源清單：跌倒應(yīng)急包3套（含頸托、止血貼、彈力繃帶、一次性冰袋、防水記號(hào)筆、事件序列表單）；移動(dòng)式小夜燈5盞，照度≥100lx；床欄加固件10套，最大承重120kg；跌倒高危紅色腕帶50條，掃碼關(guān)聯(lián)電子病歷；衛(wèi)生間扶手6套，垂直+水平雙軸；防滑墊（PVC+橡膠復(fù)合）厚8mm，走廊全幅鋪設(shè)。操作步驟：1.14:00責(zé)任護(hù)士A使用“腫瘤科改良Hendrich量表”評(píng)估王叔得12分，立即啟動(dòng)“極高?！睒?biāo)識(shí)；2.14:05護(hù)士B在床尾粘貼“跌倒高?！奔t色三角貼，并設(shè)置“呼叫鈴一鍵直通”模式；3.14:10護(hù)工C完成衛(wèi)生間扶手濕度測(cè)試，確保靜摩擦系數(shù)≥0.6；4.14:15設(shè)備工程師鄭重檢查輸液泵導(dǎo)線(xiàn)長(zhǎng)度，使用螺旋收納器固定于床尾；5.14:20安全員胡強(qiáng)完成夜間照度計(jì)測(cè)試，記錄118lx，合格；6.14:25護(hù)士長(zhǎng)林蔚使用“釘釘”群發(fā)“今日演練14:30開(kāi)始，全員到位”通知，并關(guān)閉病區(qū)對(duì)外探訪(fǎng)。（二）事中應(yīng)急響應(yīng)（T0至T+10min）T0（14:30）場(chǎng)景：王叔在走廊獨(dú)自前往衛(wèi)生間，突感頭暈，右手扶墻仍跌倒，左側(cè)額部撞擊輸液泵推車(chē)。1.第一發(fā)現(xiàn)人（護(hù)士A）14:30:05跪姿滑行至患者頭部后方，雙手固定頸胸椎，口喊“患者跌倒，現(xiàn)場(chǎng)封鎖”；14:30:10按動(dòng)就近“紅色應(yīng)急按鈕”，護(hù)士站警燈閃爍；14:30:15快速評(píng)估意識(shí)：“王叔，能聽(tīng)見(jiàn)嗎？”患者點(diǎn)頭，GCS=14（失1分言語(yǔ)）；2.現(xiàn)場(chǎng)指揮（李想）14:30:20抵達(dá)，佩戴“黃馬甲”，接管指揮權(quán)；14:30:25下達(dá)三道指令：a.護(hù)士B推搶救車(chē)至1m處；b.護(hù)工C關(guān)閉走廊兩端門(mén)禁；c.保潔E放置“防滑警示牌”3塊；3.醫(yī)療組長(zhǎng)（趙銳）14:30:30完成“CRASHPLAN”初檢：C（circulation）：橈動(dòng)脈搏動(dòng)90次/分，CRT<2s；R（respiratory）：呼吸20次/分，SpO294%（吸空氣）；A（abdomen）：無(wú)壓痛；S（spine）：頸胸腰椎無(wú)畸形；H（head）：左額角2cm裂口，滲血；P（pelvis）：骨盆擠壓痛陰性；L（limbs）：左腕Colles骨折可疑；A（arteries）：足背動(dòng)脈良好；N（nerves）：左側(cè)額紋對(duì)稱(chēng)，伸舌居中；4.設(shè)備組長(zhǎng)（鄭重）14:31:00關(guān)閉輸液泵電源，移除泵管避免牽拉；14:31:10使用便攜式氧氣瓶5L/min給氧；5.信息組長(zhǎng)（高遠(yuǎn)）14:31:30打開(kāi)移動(dòng)護(hù)理車(chē)電腦，進(jìn)入“不良事件系統(tǒng)”，選擇“跌倒Ⅱ級(jí)”模板，掃碼患者腕帶自動(dòng)填充基本信息；6.護(hù)士B14:32:00建立20G靜脈通路，0.9%NS500ml靜滴；14:32:30采血常規(guī)、凝血、生化、血型交叉；7.安全組長(zhǎng)（胡強(qiáng)）14:33:00使用“廣角執(zhí)法儀”對(duì)現(xiàn)場(chǎng)360°錄像，重點(diǎn)拍攝地面水漬、鞋印、輸液泵位置；14:33:30在地面用防水記號(hào)筆描記患者輪廓及血跡范圍；8.副總指揮（林蔚）14:34:00電話(huà)通知患者家屬：“王叔在走廊不慎跌倒，目前意識(shí)清醒，醫(yī)生正在處理，請(qǐng)您立即到護(hù)士站?！?.總指揮（周嵐）14:35:00宣布啟動(dòng)“腫瘤科跌倒Ⅱ級(jí)響應(yīng)”，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、患者安全辦公室；10.轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備14:36:00保安F確保擔(dān)架電梯到達(dá)13病區(qū)；14:37:00護(hù)士A使用頸托固定，醫(yī)療組長(zhǎng)趙銳帶頭，5人軸轉(zhuǎn)法將患者移至鏟式擔(dān)架；14:38:00轉(zhuǎn)運(yùn)至CT室，全程高流量氧；（三）事后處置階段（T+10min至T+30min）1.14:40CT結(jié)果回報(bào)：左額部軟組織腫脹，未見(jiàn)顱內(nèi)出血；左橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨科會(huì)診行石膏固定；2.14:45信息組長(zhǎng)高遠(yuǎn)完成系統(tǒng)上報(bào)，事件編號(hào)：TD20240618001；3.14:50護(hù)士長(zhǎng)林蔚組織科室根因分析（RCA）預(yù)討論，使用“魚(yú)骨圖”現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)：人：患者化療后乏力，陪護(hù)離開(kāi)3min去熱水間；機(jī)：輸液泵導(dǎo)線(xiàn)橫跨通道，未使用螺旋收納；料：防滑墊老化，靜摩擦系數(shù)0.45；法：極高危患者未強(qiáng)制要求“寸步不離”陪護(hù)；環(huán)：衛(wèi)生間門(mén)口照度48lx，低于標(biāo)準(zhǔn)；4.15:00總指揮周嵐宣布解除Ⅱ級(jí)響應(yīng)，轉(zhuǎn)入整改流程；（四）資源清單（動(dòng)態(tài)更新）|序號(hào)|物資名稱(chēng)|數(shù)量|存放點(diǎn)|責(zé)任人|校驗(yàn)周期|備注||1|跌倒應(yīng)急包|3|護(hù)士站、治療室、污物間|李想|每月1日|封條完整||2|鏟式擔(dān)架|2|消防柜旁|胡強(qiáng)|每季度|承重≥160kg||3|廣角執(zhí)法儀|1|保安室|胡強(qiáng)|每周|電量≥80%||4|移動(dòng)氧氣瓶|3|設(shè)備間|鄭重|每月|壓力≥10MPa||5|防滑墊|卷50m|庫(kù)房|林蔚|每半年|摩擦系數(shù)≥0.6||6|紅色腕帶|50|護(hù)士站|李想|每月|掃碼成功率100%|（五）演練計(jì)劃與動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.演練頻次：極高危季節(jié)（化療高峰6—9月）每月一次；其他季節(jié)每季度一次；新入職護(hù)理、護(hù)工、保潔崗前1周內(nèi)必須參加一次；2.演練形式：實(shí)景全真（60min）占50%；桌面推演（30min）占30%；突擊拉練（10min）占20%；3.評(píng)估指標(biāo)：a.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估時(shí)間≤3min；b.傷情誤判率≤5%；c.系統(tǒng)上報(bào)完成時(shí)間≤30min；d.整改措施關(guān)閉率100%；4.動(dòng)態(tài)更新：每次演練后24h內(nèi)召開(kāi)“復(fù)盤(pán)會(huì)”，使用5Why法追溯；腳本版本號(hào)按“年月日+序號(hào)”命名，如TDY2024M06D18V2；護(hù)理部每半年組織跨科互審，邀請(qǐng)骨科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU參加；遇國(guó)家指南、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)更新，7日內(nèi)完成差異分析并修訂；5.培訓(xùn)再?gòu)?qiáng)化：使用VR模擬跌倒場(chǎng)景，護(hù)士沉浸訓(xùn)練10min，記錄反應(yīng)時(shí)間；建立“跌倒風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)庫(kù)”微信小程序，每月隨機(jī)推送5題，合格率≥90%；護(hù)工、保潔采用“師帶徒”制，考核不合格者暫停上崗；6.持續(xù)改進(jìn)：將跌倒發(fā)生率納入腫瘤科KPI，目標(biāo)值≤0.3‰/月；采用PDSA循環(huán)：P（Plan）：下月重點(diǎn)降低“夜間如廁跌倒”；D（Do）：增設(shè)感應(yīng)夜燈20盞；S（Study）：統(tǒng)計(jì)7月夜間跌倒例數(shù)；A（Act）：如仍≥2例，將強(qiáng)制要求“夜間雙人陪護(hù)”；7.演練保密與倫理：所有患者演員簽署《模擬演練知情同意書(shū)》，脫敏處理影像；未經(jīng)科主任批準(zhǔn)，任何人不得對(duì)外發(fā)布演練視頻；對(duì)真實(shí)患者隱私采用“馬賽克+聲音變調(diào)”技術(shù)處理；8.經(jīng)費(fèi)預(yù)算（年度）：物資維護(hù)與更新：￥18,000；VR系統(tǒng)租賃：￥12,000；培訓(xùn)與考核：￥8,000；合計(jì)：￥38,000，由科室發(fā)展基金支出；9.演練腳本迭代記錄（節(jié)選）：V1.0—2023/03/12：首次編寫(xiě)，僅含流程圖；V1.1—2023/06/05：新增“化療后直立性低血壓”評(píng)估；V2.0—2024/01/20：引入“VR+執(zhí)法儀”雙記錄；V2.1—2024/06/18：增加“衛(wèi)生間照度實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)”節(jié)點(diǎn)；10.演練考核評(píng)分表（100分）|項(xiàng)目|細(xì)則|分值|得分|缺項(xiàng)扣分||現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估|3min內(nèi)完成GCS+CRASHPLAN|15||每超30s扣2分||指揮體系|黃馬甲+口令清晰|10||未穿扣5分||傷情處置|頸托+氧療+IV通路|15||缺一項(xiàng)扣