養(yǎng)老院老年人自傷自殘防范措施及應(yīng)急預(yù)案適用主體：陽(yáng)光康養(yǎng)養(yǎng)老院應(yīng)對(duì)事件類型：老年人自傷自殘（含自殺、自殘、絕食、吞食異物、撞擊、墜樓、割腕、服藥過(guò)量等）一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.誘因矩陣A.生理誘因：重度疼痛（癌痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等占比38%）、睡眠剝奪（連續(xù)3晚<4小時(shí)者占比21%）、腦器質(zhì)性病變（卒中后抑郁、帕金森伴發(fā)抑郁占比17%）。B.心理誘因：?jiǎn)逝迹?個(gè)月內(nèi)新發(fā)喪偶者風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)2.7）、失能評(píng)分≥60（Barthel指數(shù)＜40分者風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)2.4）、被子女長(zhǎng)期忽視（通話間隔>30天者風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)2.1）。C.藥物誘因：苯二氮?類驟停（風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)3.0）、左旋多巴峰值波動(dòng)（風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)1.9）、抗抑郁藥轉(zhuǎn)躁（風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)1.8）。D.環(huán)境誘因：?jiǎn)伍g隔離>72小時(shí)（風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)1.7）、夜間光照<50lux（風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)1.5）、護(hù)工夜間巡視間隔>45分鐘（風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)1.4）。2.發(fā)生等級(jí)Ⅰ級(jí)（極高危）：既往12個(gè)月內(nèi)有自殺未遂史且當(dāng)前PHQ9≥20或GDS15≥12，或已書(shū)寫(xiě)遺書(shū)、贈(zèng)送貴重遺物、搜索高處/銳器/藥物。Ⅱ級(jí)（高危）：PHQ91519或GDS15811，近7日出現(xiàn)“三無(wú)”癥狀（無(wú)望、無(wú)助、無(wú)價(jià)值）且伴隨失眠≥2晚。Ⅲ級(jí)（中危）：PHQ91014或GDS1557，近30日有“死亡”相關(guān)口語(yǔ)化表達(dá)≥2次，但無(wú)具體計(jì)劃。Ⅳ級(jí)（低危）：PHQ9<10，僅存在一般情緒低落，無(wú)死亡意念。3.動(dòng)態(tài)評(píng)估工具采用“夕陽(yáng)紅五維量表”：睡眠（03）、疼痛（03）、孤獨(dú)（03）、自責(zé)（03）、沖動(dòng)（03），總分≥9分者即時(shí)納入Ⅰ級(jí)管理；78分Ⅱ級(jí)；56分Ⅲ級(jí)；≤4分Ⅳ級(jí)。每日16:00由責(zé)任護(hù)士勾選，數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳護(hù)理信息系統(tǒng)，觸發(fā)三級(jí)預(yù)警：藍(lán)色（Ⅳ）、黃色（Ⅲ）、橙色（Ⅱ）、紅色（Ⅰ）。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.院長(zhǎng)（第一責(zé)任人）：統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)、法務(wù)、對(duì)外聯(lián)絡(luò)；24小時(shí)電話值守，紅色預(yù)警10分鐘內(nèi)到場(chǎng)。2.副院長(zhǎng)（業(yè)務(wù)）：分管醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、社工、安保；每月召集多專業(yè)查房；審批Ⅰ級(jí)個(gè)案的“一對(duì)一”特護(hù)預(yù)算。3.護(hù)理部主任：制定并更新《自傷自殘風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理指引》；每周抽查10%高風(fēng)險(xiǎn)老人護(hù)理記錄；對(duì)違規(guī)巡視責(zé)任人當(dāng)場(chǎng)出具《整改通知單》。4.護(hù)士長(zhǎng)（樓層）：本病區(qū)風(fēng)險(xiǎn)管理直接責(zé)任人；每日07:30、19:30兩次床頭交接高風(fēng)險(xiǎn)老人；夜間22:0006:00每30分鐘巡視一次，使用NFC芯片打卡。5.責(zé)任護(hù)士：負(fù)責(zé)“夕陽(yáng)紅五維量表”評(píng)分、干預(yù)措施落實(shí)、文書(shū)記錄；對(duì)Ⅰ級(jí)老人實(shí)施“1+1”雙崗值班（責(zé)任護(hù)士+特護(hù)）。6.精神科顧問(wèn)醫(yī)師（兼職）：每周三08:3011:30坐診；紅色預(yù)警2小時(shí)內(nèi)完成床旁評(píng)估；具有處方權(quán)，可啟動(dòng)緊急鎮(zhèn)靜、抗抑郁、抗精神病藥物。7.康復(fù)治療師：對(duì)疼痛、失眠、運(yùn)動(dòng)障礙老人制定“運(yùn)動(dòng)作業(yè)物理”三聯(lián)處方；每日16:0016:30帶領(lǐng)團(tuán)體操，降低沖動(dòng)閾值。8.社工師：建立“生命故事書(shū)”項(xiàng)目，每周二、五下午進(jìn)行人生回顧療法；對(duì)喪偶、空巢、經(jīng)濟(jì)困難老人提供資源鏈接。9.營(yíng)養(yǎng)師：對(duì)絕食或進(jìn)食量<50%老人啟動(dòng)“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS2002”，24小時(shí)內(nèi)出具高能量高蛋白食譜；必要時(shí)申請(qǐng)鼻飼或PN。10.安保隊(duì)長(zhǎng)：負(fù)責(zé)危險(xiǎn)物品（刀剪、玻璃、腰帶、塑料袋、高濃度消毒液）每日兩查；監(jiān)控室雙人雙崗，發(fā)現(xiàn)異常攀爬、墜樓傾向即時(shí)對(duì)講呼叫。11.保潔班長(zhǎng)：清潔儲(chǔ)物間、洗衣房、樓頂天臺(tái)時(shí)同步檢查遺留危險(xiǎn)物品；發(fā)現(xiàn)遺書(shū)、可疑繩索、藥物包裝立即拍照上傳微信群。12.家屬聯(lián)系人：簽署《自傷自殘風(fēng)險(xiǎn)知情同意書(shū)》；紅色預(yù)警時(shí)30分鐘內(nèi)到場(chǎng)；授權(quán)院方在緊急情況下采取保護(hù)性約束、藥物干預(yù)、轉(zhuǎn)院。三、分階段處置流程（一）預(yù)防階段（日常）1.環(huán)境改造a.窗戶限位≤12cm，采用5mm鋼化玻璃內(nèi)嵌橫向護(hù)欄；陽(yáng)臺(tái)門(mén)安裝磁吸報(bào)警，開(kāi)啟>5秒自動(dòng)推送至安保隊(duì)長(zhǎng)手機(jī)。b.所有房間、公共區(qū)、樓梯轉(zhuǎn)角安裝6500K白光LED，夜間照度≥75lux；失能老人床頭增設(shè)小夜燈，避免跌倒后誘發(fā)絕望。c.危險(xiǎn)物品清單：刀剪、玻璃器皿、打火機(jī)、酒精、農(nóng)藥、洗滌精≥500ml、塑料袋≥0.05mm厚、腰帶、領(lǐng)帶、床單（長(zhǎng)度>1.5m）。實(shí)行“雙人雙鎖”專柜，每日08:00、20:00清點(diǎn)并掃碼登記。d.樓頂天臺(tái)、設(shè)備間、地下車(chē)庫(kù)加裝紅外對(duì)射+高清球機(jī)，畫(huà)面保存≥90天；安保隊(duì)長(zhǎng)每日07:00、19:00回放速覽30分鐘。2.心理干預(yù)a.新入住老人72小時(shí)內(nèi)完成“PHQ9+GDS15+孤獨(dú)量表”初篩，≥Ⅲ級(jí)者24小時(shí)內(nèi)由社工師進(jìn)行“一對(duì)一”心理訪談。b.建立“時(shí)間銀行”制度：鼓勵(lì)老人用“志愿服務(wù)時(shí)長(zhǎng)”兌換“個(gè)人心愿”，提升掌控感；每完成1小時(shí)積1分，可兌換家屬視頻通話、外出購(gòu)物、生日會(huì)定制。c.每月15日舉辦“生命教育”講堂，邀請(qǐng)康復(fù)明星、宗教人士、臨終關(guān)懷專家分享；現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放“安心卡”，印有24小時(shí)心理熱線、院長(zhǎng)直線。3.藥物管理a.精神科藥品實(shí)行“中心藥房樓層小藥房移動(dòng)藥車(chē)”三級(jí)管控；Ⅰ級(jí)老人藥品由責(zé)任護(hù)士“看服到口”，拍照上傳“釘釘”群。b.對(duì)苯二氮?類、阿片類、抗抑郁藥實(shí)行“7日量包裝”，余量自動(dòng)回收；退藥需家屬、護(hù)士、藥師三方簽字。4.疼痛與睡眠管理a.建立“疼痛睡眠聯(lián)合門(mén)診”，由康復(fù)科、老年科、精神科共管；對(duì)VAS≥4分老人48小時(shí)內(nèi)完成滴定止痛。b.22:00統(tǒng)一熄燈后播放“白噪音+輕音樂(lè)”，音量控制在35dB；對(duì)連續(xù)3晚入睡>30分鐘者啟動(dòng)CBTI（認(rèn)知行為治療失眠）。（二）識(shí)別階段（010分鐘）1.觸發(fā)信號(hào)a.語(yǔ)言：直接表達(dá)“我不想活了”“讓我死”；隱喻表達(dá)“我活夠了”“我是累贅”。b.行為：贈(zèng)送貴重遺物、書(shū)寫(xiě)遺書(shū)、查詢高處、收集藥物、突然絕食、夜間徘徊。c.情緒：持續(xù)哭泣、情緒突變（由抑郁轉(zhuǎn)為平靜）、憤怒攻擊。d.生理：體重1周下降>2kg、血壓驟升>180/100mmHg、血糖<3.9mmol/L或>20mmol/L。2.即時(shí)響應(yīng)a.第一發(fā)現(xiàn)人（護(hù)工/護(hù)士/保潔）立即呼叫：“××房間紅色預(yù)警，請(qǐng)附近人員支援”，同時(shí)穩(wěn)住老人，保持1.5米安全距離，避免激惹。b.責(zé)任護(hù)士60秒內(nèi)攜帶“心理急救包”（一次性毛巾、無(wú)糖口香糖、減壓球、情緒卡片、一次性口罩）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；評(píng)估意識(shí)、呼吸、循環(huán)，記錄時(shí)間。c.護(hù)士長(zhǎng)3分鐘內(nèi)調(diào)閱該老人風(fēng)險(xiǎn)檔案，通報(bào)精神科顧問(wèn)醫(yī)師、副院長(zhǎng)、安保隊(duì)長(zhǎng)；同步通知家屬。（三）干預(yù)階段（10分鐘2小時(shí)）1.Ⅰ級(jí)個(gè)案a.10分鐘內(nèi)完成“安全清空”：移除房間全部危險(xiǎn)物品；若老人情緒失控，啟動(dòng)“保護(hù)性約束”預(yù)案：使用磁控約束帶（腕部+踝部），每30分鐘評(píng)估末梢循環(huán)，記錄《保護(hù)性約束記錄單》。b.30分鐘內(nèi)精神科顧問(wèn)醫(yī)師床旁評(píng)估，開(kāi)具“氯硝西泮1mgimst”或“奧氮平5mgpost”，同時(shí)下“特級(jí)護(hù)理”醫(yī)囑。c.建立“1+1+1”特護(hù)：責(zé)任護(hù)士+特護(hù)員+家屬（或志愿者）三班倒，24小時(shí)不離視線；使用“毫米波雷達(dá)+AI攝像頭”雙重監(jiān)測(cè)，異常動(dòng)作（攀爬、跳躍、銳器揮舞）2秒內(nèi)推送安保。d.2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)“多學(xué)科會(huì)診”（老年科+精神科+康復(fù)+社工+營(yíng)養(yǎng)），制定“個(gè)體化生命支持計(jì)劃”：疼痛控制、睡眠重建、家庭聯(lián)結(jié)、經(jīng)濟(jì)援助、宗教慰藉。2.Ⅱ級(jí)個(gè)案a.30分鐘內(nèi)完成“安全清空”刀剪、玻璃、藥物；無(wú)需約束，但升級(jí)巡視：白天每60分鐘、夜間每30分鐘。b.1小時(shí)內(nèi)由社工師進(jìn)行“希望重建”短焦訪談，使用“奇跡問(wèn)題”技術(shù)：如果今晚奇跡發(fā)生，明早有什么不同？引導(dǎo)老人說(shuō)出3個(gè)期待事件。c.24小時(shí)內(nèi)安排“團(tuán)體懷舊”治療，邀請(qǐng)2位同齡伙伴分享“如何走出低谷”，增強(qiáng)同伴支持。3.Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)個(gè)案a.納入“陽(yáng)光關(guān)注”清單，每周復(fù)評(píng)；Ⅲ級(jí)老人每周社工訪談1次，Ⅳ級(jí)每?jī)芍?次。b.建立“情緒溫度計(jì)”打卡：老人每日用110分自評(píng)情緒，≤3分時(shí)責(zé)任護(hù)士即時(shí)詢問(wèn)，必要時(shí)升級(jí)至Ⅱ級(jí)流程。（四）急救階段（自傷已發(fā)生）1.切割傷/撞擊傷a.第一發(fā)現(xiàn)人立即按壓止血，使用“以色列繃帶”加壓包扎；若出血量>200ml，啟動(dòng)“大量出血”流程：呼叫120同時(shí)通知血庫(kù)備血。b.安保隊(duì)長(zhǎng)2分鐘內(nèi)攜帶AED、急救箱到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；護(hù)士長(zhǎng)同步建立靜脈通路（18G留置針），快速補(bǔ)液乳酸林格。c.副院長(zhǎng)5分鐘內(nèi)決定是否轉(zhuǎn)院：若傷及肌腱、動(dòng)脈或出現(xiàn)休克指數(shù)>1，立即送往市老年醫(yī)院“綠色通道”；途中由責(zé)任護(hù)士陪同，攜帶簡(jiǎn)易呼吸球、血氧儀、病歷摘要。2.墜樓a.若老人懸掛窗外，安保隊(duì)長(zhǎng)第一時(shí)間用“防墜網(wǎng)”（2m×3m，承重300kg）接應(yīng)；同時(shí)通知119消防氣墊支援。b.若已墜樓，判斷意識(shí)、呼吸、脊柱：無(wú)呼吸立即CPR，疑脊柱損傷使用“真空固定墊”；記錄墜樓高度、著地部位、出血量。3.服藥過(guò)量a.立即檢查口腔、口袋、抽屜，確認(rèn)藥品類型、數(shù)量、時(shí)間；保留空瓶、嘔吐物拍照。b.若意識(shí)清醒且<2小時(shí)，立即口服活性炭50g；若>2小時(shí)或意識(shí)障礙，側(cè)臥防誤吸，等待120洗胃。c.藥師同步查詢藥品半衰期、致死量，將信息實(shí)時(shí)發(fā)送給急救中心。4.絕食>72小時(shí)a.營(yíng)養(yǎng)師立即評(píng)估：BMI、白蛋白、電解質(zhì)；出現(xiàn)酮體≥++或Na+<130mmol/L，啟動(dòng)“鼻飼營(yíng)養(yǎng)”或“靜脈營(yíng)養(yǎng)”。b.社工師同步進(jìn)行“動(dòng)機(jī)訪談”，使用“決策平衡表”列出進(jìn)食利弊，引導(dǎo)老人說(shuō)出3個(gè)進(jìn)食后的好處。（五）后續(xù)恢復(fù)階段（24小時(shí)30天）1.醫(yī)療恢復(fù)a.建立“創(chuàng)傷后成長(zhǎng)”檔案：記錄老人對(duì)事件的解釋、情緒變化、社會(huì)支持；每周使用PCL5評(píng)估PTSD風(fēng)險(xiǎn)。b.對(duì)保護(hù)性約束>24小時(shí)者，每日由精神科醫(yī)師復(fù)評(píng)，逐步降級(jí)：先解除踝部→解除一側(cè)腕部→全部解除；每降級(jí)一次觀察2小時(shí)。2.心理恢復(fù)a.安排“敘事治療”6次，引導(dǎo)老人重寫(xiě)生命故事，從“受害者”轉(zhuǎn)向“幸存者”。b.邀請(qǐng)家屬參加“親情重建”工作坊，學(xué)習(xí)非暴力溝通、積極傾聽(tīng)；簽署《家庭支持承諾書(shū)》。3.社會(huì)恢復(fù)a.建立“銀鈴伙伴”制度：出院或降級(jí)老人與同齡志愿者結(jié)成對(duì)子，每日電話互訪，每周線下活動(dòng)1次。b.對(duì)經(jīng)濟(jì)困難老人，社工師協(xié)助申請(qǐng)“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)+民政救助+慈善基金”三重補(bǔ)貼，降低因費(fèi)用焦慮導(dǎo)致的再發(fā)自傷。四、資源清單1.人員：特級(jí)護(hù)士8人、精神科顧問(wèn)2人、社工師3人、康復(fù)治療師4人、營(yíng)養(yǎng)師2人、安保7人、志愿者50人（含心理專業(yè)大學(xué)生）。2.設(shè)備：毫米波雷達(dá)30套、AI攝像頭120臺(tái)、磁控約束帶20套、以色列繃帶50套、真空固定墊2套、AED4臺(tái)、防墜網(wǎng)4張、消防氣墊1套。3.藥品：氯硝西泮注射液50支、奧氮平片200片、活性炭100袋、乳酸林格100瓶、納洛酮20支、止血芳酸50支。4.資金：年度預(yù)算35萬(wàn)元，其中設(shè)備折舊12萬(wàn)、培訓(xùn)演練8萬(wàn)、心理干預(yù)10萬(wàn)、急救藥品5萬(wàn)。5.協(xié)議醫(yī)院：市老年醫(yī)院、市精神衛(wèi)生中心；綠色轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛2輛，司機(jī)24小時(shí)值守。五、演練計(jì)劃1.桌面推演：每季度首月第2周周三14:00，模擬不同等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)升級(jí)，參與人員院長(zhǎng)至保潔班長(zhǎng)共30人，使用“情景卡片”隨機(jī)抽取。2.實(shí)戰(zhàn)演練：每半年一次，設(shè)置“模擬墜樓”“模擬服藥過(guò)量”雙科目；邀請(qǐng)119、120聯(lián)合參演；考核指標(biāo)：a.第一發(fā)現(xiàn)人→責(zé)任護(hù)士到場(chǎng)≤60秒；b.安保隊(duì)長(zhǎng)→AED到場(chǎng)≤120秒；c.精神科醫(yī)師下達(dá)鎮(zhèn)靜醫(yī)囑≤10分鐘；d.家屬通知到場(chǎng)≤30分鐘；e.現(xiàn)場(chǎng)止血、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)縫銜接≤25分鐘。3.演練評(píng)估：使用“演練評(píng)分表”100分制，<90分即為不合格，48小時(shí)內(nèi)召開(kāi)復(fù)盤(pán)會(huì)，5日內(nèi)提交整改報(bào)告；連續(xù)兩次不合格的個(gè)人調(diào)離高風(fēng)險(xiǎn)崗位。六、動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)：護(hù)理信息系統(tǒng)每日自動(dòng)生成《自傷自殘風(fēng)險(xiǎn)趨勢(shì)圖》，含發(fā)生率、等級(jí)分布、重復(fù)自傷率、干預(yù)成功率；若連續(xù)7天Ⅰ級(jí)人數(shù)>5人或重復(fù)自傷率>10%，觸發(fā)“黃色預(yù)警”，副院長(zhǎng)48小時(shí)內(nèi)組織根因分析。2.外部評(píng)審：每年聘請(qǐng)第三方老年精神科專家1人、民政事務(wù)督導(dǎo)1人、家屬代表2人，對(duì)制度、流程、記錄、演練進(jìn)行飛行檢查