患者發(fā)生躁動(dòng)的應(yīng)急預(yù)案演練腳本角色表1.演練總指揮：神經(jīng)內(nèi)科主任周啟明2.現(xiàn)場指揮：值班護(hù)士長李楠3.紅組——快速制伏組：組長劉強(qiáng)（男護(hù)士），組員趙虎（保安）、孫婧（女護(hù)士）4.藍(lán)組——保護(hù)性約束組：組長陳曦（康復(fù)師），組員馬麗（護(hù)士）、田野（護(hù)工）5.綠組——藥物鎮(zhèn)靜組：組長胡楊（主治醫(yī)師），組員林可（藥師）、鄭義（麻醉護(hù)士）6.黃組——家屬溝通組：組長許晴（社工），組員肖何（實(shí)習(xí)生）7.白組——記錄與輿情組：組長高遠(yuǎn)（質(zhì)控干事），組員袁媛（信息員）8.應(yīng)急物資庫管：杜斌9.后勤電工：蔣師傅10.模擬患者：由實(shí)習(xí)醫(yī)生魏杰扮演，身高182cm、體重78kg，既往精神分裂癥史6年，本次因“肺部感染”入院。一、風(fēng)險(xiǎn)評估1.誘因矩陣A.生理性：低鈉血癥、低血糖、疼痛、尿潴留、便秘——發(fā)生概率0.35，后果等級3，風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)1.05B.心理性：幻覺加重、被害妄想、環(huán)境陌生——發(fā)生概率0.42，后果等級4，風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)1.68C.醫(yī)源性：夜間強(qiáng)光、監(jiān)護(hù)報(bào)警、同室患者鼾聲、約束帶不適——發(fā)生概率0.28，后果等級3，風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)0.84D.藥物性：喹諾酮類抗生素、激素沖擊、鎮(zhèn)靜撤藥——發(fā)生概率0.18，后果等級5，風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)0.90E.社會(huì)性：家屬探視沖突、經(jīng)濟(jì)糾紛、自媒體直播——發(fā)生概率0.12，后果等級4，風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)0.48綜合躁動(dòng)事件等級：Ⅲ級（較大），醫(yī)院突發(fā)事件分級表對應(yīng)“黃色預(yù)警”。2.發(fā)生等級判定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級：患者持械攻擊＞3人，或已致工作人員Ⅱ級以上傷殘——紅色Ⅱ級：患者徒手攻擊＜3人，或已致工作人員Ⅰ級傷殘——橙色Ⅲ級：患者高聲喊叫、揮臂蹬床、需立即制伏——黃色Ⅳ級：僅情緒亢奮、可語言安撫——藍(lán)色二、職責(zé)分工（到人到崗）1.夜班護(hù)士（李楠）——第一時(shí)間識別躁動(dòng)分級，啟動(dòng)預(yù)案，用對講機(jī)頻道2呼叫“神經(jīng)內(nèi)科9床躁動(dòng)Ⅲ級”。2.保安趙虎——90秒內(nèi)到達(dá)，攜帶防暴盾、防割手套，負(fù)責(zé)清場并封鎖病區(qū)走廊南口，禁止其他患者圍觀。3.劉強(qiáng)——攜帶“紅組包”（內(nèi)含軟墊護(hù)臂2副、一次性約束帶4條、口咽通氣道3個(gè)），30秒內(nèi)完成雙人夾抱制伏。4.陳曦——2分鐘內(nèi)評估患者肌張力與關(guān)節(jié)活動(dòng)度，決定使用“魔術(shù)貼約束帶”或“醫(yī)用磁控約束衣”。5.胡楊——3分鐘內(nèi)開具“10mg地西泮+5mg氟哌啶醇”靜推醫(yī)囑，并同步評估鎮(zhèn)靜評分（RASS）。6.許晴——4分鐘內(nèi)將家屬引導(dǎo)至談話室，提供一次性紙杯、溫開水、告知書模板，防止錄像。7.高遠(yuǎn)——5分鐘內(nèi)調(diào)取走廊監(jiān)控，備份到加密硬盤，填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》。8.杜斌——每日18:00前盤點(diǎn)應(yīng)急物資，缺失條目通過“企業(yè)微信”推送至護(hù)士長。三、分階段處置流程（一）0–1分鐘：識別與報(bào)警李楠在23:15巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)9床魏杰突然坐起、雙眼圓睜、撕扯心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，立即使用“STAMP快速評估法”：S（Speech）——語速＞150字/分，內(nèi)容凌亂；T（Threat）——揚(yáng)言“你們都是來害我的”；A（Agitation）——PAT評分19分（＞14為重度）；M（Motor）——肌張力3級，已踢翻輸液架；P（Perception）——幻聽明顯。判定為Ⅲ級躁動(dòng)，按下床頭紅色“應(yīng)急按鈕”，對講機(jī)呼叫：“神經(jīng)內(nèi)科9床躁動(dòng)Ⅲ級，重復(fù)，9床躁動(dòng)Ⅲ級，所有小組立即響應(yīng)?！保ǘ?–3分鐘：現(xiàn)場制伏與清場1.劉強(qiáng)大聲口頭警告：“魏先生，我們是醫(yī)護(hù)人員，請坐下！”同時(shí)趙虎張開防暴盾逐步逼近，形成45°夾角。2.孫婧關(guān)閉病房頂燈，保留地?zé)?，降低視覺刺激；同步將同室8床患者用輪椅轉(zhuǎn)移至護(hù)士站側(cè)室。3.魏杰突然揮拳擊向劉強(qiáng)，劉強(qiáng)用盾面斜向上30°卸力，趙虎從右側(cè)后方快速“雙人夾抱”——左臂固定患者雙肩，右臂控制骨盆，將患者重心后移，順勢輕放至地面軟墊（杜斌已于每日18:00前將軟墊放置在9床床底右側(cè)30cm處）。4.陳曦立即單膝跪位評估患者肘、膝關(guān)節(jié)，無骨折脫位征象后，使用“魔術(shù)貼約束帶”先行“8字法”固定踝部，再“反折法”固定腕部于腰部，松緊度以能插入一指為宜；全程由馬麗口頭復(fù)述約束部位，田野計(jì)時(shí)，確保2分鐘內(nèi)完成。（三）3–6分鐘：藥物鎮(zhèn)靜與生命支持1.胡楊攜“綠組箱”到場，箱內(nèi)預(yù)設(shè)：地西泮10mg×5支、氟哌啶醇5mg×5支、0.9%氯化鈉10ml×5支、20ml注射器5副、碘伏棉簽1包、搶救記錄單1本。2.林可快速核對腕帶、藥物、劑量，鄭義建立第二條靜脈通路（20G留置針），于右上肢背側(cè)靜脈3分鐘內(nèi)完成“地西泮10mg靜推1mg/min”，邊推邊觀察呼吸頻率；若出現(xiàn)呼吸抑制＜8次/分，立即啟用“麻醉面罩加壓給氧”——該面罩已預(yù)掛在9床床尾輸液鉤。3.藥物推注完畢2分鐘后，胡楊使用RASS評分：患者目光呆滯、對呼叫反應(yīng)遲鈍，評分為－2分，達(dá)到目標(biāo)；若仍≥＋1分，則追加氟哌啶醇5mg。（四）6–10分鐘：家屬溝通與法律留痕1.許晴在談話室播放45dB背景輕音樂，使用“DESC”溝通法：D（Describe）——“剛才魏先生出現(xiàn)急性幻覺，為防止他自傷，我們進(jìn)行了保護(hù)性約束”；E（Express）——“我們理解您一定很擔(dān)心”；S（Suggest）——“現(xiàn)在藥物已起效，生命體征平穩(wěn)”；C（Consequence）——“依據(jù)《精神衛(wèi)生法》第三十三條，我們需在24小時(shí)內(nèi)向您出具書面告知書，請您簽收”。2.肖何同步使用“科大訊飛”錄音筆全程雙聲道錄音，并拍照家屬簽字過程，文件命名“2024–05–18–9床–告知書–魏XX”，存入加密U盤。（五）10–30分鐘：持續(xù)監(jiān)護(hù)與并發(fā)癥預(yù)防1.李楠將患者轉(zhuǎn)入“防躁動(dòng)監(jiān)護(hù)病房”（實(shí)際為神經(jīng)內(nèi)科16床，已提前騰空），該病房配置：a.360°環(huán)形攝像頭1套，夜視紅外30m；b.床旁護(hù)欄高度55cm，內(nèi)置鋼條6根；c.床尾固定5cm厚軟包，防止踢傷；d.呼叫鈴延長線1.5m，置于護(hù)士易觸及處。2.每15分鐘記錄一次約束部位皮膚顏色、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間、RASS評分；若出現(xiàn)紫紺＞3秒，立即松解1個(gè)扣帶。3.田野負(fù)責(zé)口腔護(hù)理：使用“兒童牙刷+3%碳酸氫鈉”清潔，防止咬舌；每2小時(shí)翻身一次，使用“30°斜側(cè)臥”減少誤吸。（六）30–120分鐘：鎮(zhèn)靜撤藥與再評估1.胡楊采用“漸進(jìn)式撤藥”：地西泮每30min減2mg，直至RASS0分；若躁動(dòng)反彈PAT＞14分，則返回上一級劑量。2.陳曦同步進(jìn)行“床旁MMT”（徒手肌力測試），若肌力＜3級，考慮“急性肌張力障礙”副作用，立即給予“苯海索2mg口服”。3.高遠(yuǎn)在2小時(shí)內(nèi)完成《醫(yī)療安全事件根因分析表》初稿，使用“魚骨圖”工具，將“誘因—流程—環(huán)境—人員”四維度填入“釘釘”云表單，自動(dòng)推送質(zhì)控科。（七）120分鐘–24小時(shí)：解除約束與隨訪1.當(dāng)患者連續(xù)2次RASS評分為0、PAT＜8分、能正確回答3個(gè)定向力問題（姓名、地點(diǎn)、時(shí)間），由綠組提出“解除約束”申請。2.紅組、藍(lán)組、綠組三方在床旁共同核對，填寫《保護(hù)性約束解除評估單》，簽字后方可完全松解；先踝后腕，每松解一處觀察5分鐘。3.許晴再次邀請家屬進(jìn)入，使用“回訪問卷”調(diào)查滿意度，問卷包含10個(gè)條目，Likert5級評分，低于4分項(xiàng)目需在24小時(shí)內(nèi)整改。四、資源清單（每日18:00前由杜斌掃碼盤點(diǎn)）1.紅組包2套：軟墊護(hù)臂4副、一次性約束帶10條、口咽通氣道6個(gè)、防割手套4副、防暴盾1面。2.藍(lán)組包2套：魔術(shù)貼約束帶8條、磁控約束衣2件、關(guān)節(jié)保護(hù)墊4副、測角器2個(gè)。3.綠組箱3套：地西泮50支、氟哌啶醇50支、丙泊酚20支、0.9%氯化鈉100ml×20袋、20ml注射器50副、碘伏棉簽2盒、搶救記錄單50頁。4.通訊：摩托羅拉對講機(jī)8部，頻道2為“躁動(dòng)專用”，備用電池16塊。5.影像：360°攝像頭4套、加密硬盤2T×2塊、錄音筆4支。6.其他：軟墊4張、兒童牙刷10支、3%碳酸氫鈉500ml×2瓶、一次性紙杯100只。五、演練計(jì)劃1.頻次：每季度一次實(shí)戰(zhàn)演練，每月一次桌面推演。2.場景設(shè)計(jì)：a.3月——夜間低血糖誘發(fā)躁動(dòng)；b.6月——喹諾酮藥物誘發(fā)急性肌張力障礙；c.9月——家屬直播沖突升級；d.12月——地震晃動(dòng)導(dǎo)致環(huán)境恐懼。3.考核指標(biāo)：a.從報(bào)警到完成制伏≤3分鐘；b.從制伏到完成藥物鎮(zhèn)靜≤6分鐘；c.家屬滿意度≥90%；d.工作人員無Ⅰ級以上傷殘。4.演練當(dāng)日08:00由質(zhì)控科隨機(jī)抽取1名護(hù)士扮演“隱藏角色”——模擬“記者偷拍”，檢驗(yàn)輿情組反應(yīng)速度。六、動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.每次演練結(jié)束2小時(shí)內(nèi)，高遠(yuǎn)使用“PDCA”電子模板錄入問題；若出現(xiàn)