休克患者的搶救應急預案流程適用主體：××市第三人民醫(yī)院（三級甲等綜合醫(yī)院）應對事件類型：院內突發(fā)休克患者（含失血性、感染性、心源性、過敏性、神經源性等全類別）搶救一、風險評估1.誘因與發(fā)生等級A.失血性休克①常見場景：急診創(chuàng)傷、術后活動性出血、產科大出血、消化道大出血、動脈瘤破裂。②發(fā)生概率：急診創(chuàng)傷年接診1.2萬例，其中ISS≥16者8%，需緊急輸血3%；產科年分娩6800例，產后出血≥1000ml占4.5%。③危害等級：Ⅰ級（30min內不糾正即可死亡）。B.感染性休克①常見場景：ICU導管相關血流感染、腹腔感染、肺炎、泌尿系感染、壞死性筋膜炎。②發(fā)生概率：ICU年收治4200例，其中sepsis占18%，進展為感染性休克5%。③危害等級：Ⅰ級（SOFA評分每升高1分，病死率增15%）。C.心源性休克①常見場景：急性心肌梗死、暴發(fā)性心肌炎、急性瓣膜穿孔、心包填塞。②發(fā)生概率：年STEMI患者960例，其中7%并發(fā)心源性休克。③危害等級：Ⅰ級（院內病死率40%–60%）。D.過敏性休克①常見場景：藥物、造影劑、血制品、食物、昆蟲叮咬。②發(fā)生概率：年使用β內酰胺類抗生素4.3萬例次，過敏性休克發(fā)生率0.04%；造影劑2.1萬例次，發(fā)生率0.01%。③危害等級：Ⅰ級（喉頭水腫5min內可窒息）。E.神經源性休克①常見場景：高位脊髓損傷、顱內高壓、自主神經功能衰竭。②發(fā)生概率：年脊髓損傷住院86例，其中頸髓損傷28%，出現神經源性休克12%。③危害等級：Ⅱ級（需血管活性藥物維持，死亡少見但致殘高）。2.風險矩陣綜合“發(fā)生概率”與“危害等級”得出：失血性、感染性、心源性、過敏性為紅色極高風險；神經源性為橙色高風險。3.脆弱性分析①時段：夜間、節(jié)假日值班人員減少35%。②區(qū)域：急診搶救室僅12張固定床位，高峰時段超負荷180%。③資源：O型RhD陰性紅細胞庫存日常僅4U；ECMO機2臺，同時可用≤1臺。④信息系統(tǒng)：電子病歷偶發(fā)5min級斷網，影響檢驗結果回傳。二、職責分工（到人到崗）1.總指揮：醫(yī)療副院長（A角）、醫(yī)務部主任（B角）——啟動紅色代碼，統(tǒng)籌全院資源。2.現場指揮：急診科主任（A角）、急診科副主任（B角）——現場搶救、區(qū)域封控、信息上報。3.搶救組長：急診搶救室當班主治醫(yī)師（固定1名，名單每日07:30交接班后院內網公示）。4.氣道管理崗：麻醉科“急救插管小組”——24h值班手機666666，5min內到場。5.循環(huán)支持崗：ICU二值（住院總）——負責中心靜脈置管、血管活性藥物、ECMO上機。6.手術止血崗：普外/創(chuàng)傷/骨科/婦產科一線值班——30min內可開腹/開胸/介入止血。7.輸血快線崗：輸血科24h值班技師——啟動“緊急大量輸血協(xié)議”，10min發(fā)血。8.檢驗快線崗：檢驗科“綠色通道”專員——血常規(guī)、血氣、凝血、乳酸15min內報告。9.影像快線崗：放射科CT/MRI當班——15min內完成全身CTA或胸腹盆CT。10.藥學支持崗：臨床藥師——負責抗菌藥物、血管活性藥、解毒藥、特殊級抗生素調配。11.后勤安保崗：物業(yè)公司值班經理——維持搶救通道、電梯專控、家屬區(qū)隔離。12.信息通報崗：醫(yī)院總值班——30min內向市衛(wèi)健委、CDC網絡直報。13.護理人力庫：護理部“應急護理突擊隊”——30min內增派10名N3級護士。14.財務應急崗：財務科窗口——開啟“先搶救后付費”綠色通道電子簽批。15.家屬溝通崗：社工部+科室護士長——同步病情、安撫、防止醫(yī)鬧。三、分階段處置流程（一）識別與啟動階段（0–3min）1.任何崗位發(fā)現“收縮壓＜90mmHg或較基礎值下降≥40mmHg+器官低灌注表現”即判定休克。2.立即高聲呼救“紅色代碼休克”，按下搶救室“紅色按鈕”，廣播系統(tǒng)自動呼叫急診科主任、麻醉科、ICU、輸血科。3.搶救組長30s內到位，快速評估意識、氣道、呼吸、循環(huán)（ABCDE），同步記錄時間。4.護士A建立雙管18G留置針，采血標本（血型交叉、血氣、乳酸、感染指標）；護士B連接心電監(jiān)護、SpO2、無創(chuàng)血壓。5.若確認過敏性休克即同步啟動“藍色代碼過敏”，給予腎上腺素0.3–0.5mg肌注。（二）穩(wěn)定與復蘇階段（3–30min）A.通用措施①氧療：儲氧面罩15L/min，SpO2＜92%立即無創(chuàng)通氣；若呼吸停止，氣道管理崗2min內完成插管。②容量復蘇：–失血性：按1:1:1輸注紅細胞:血漿:血小板，啟用37℃快速加溫儀；允許性低血壓目標SBP80–90mmHg，待止血后提升。–感染性：30mL/kg晶體液快速輸注，MAP≥65mmHg；每500mL評估容量反應性（被動抬腿試驗+SV變化）。–心源性：謹慎擴容，如右心衰可200mL挑戰(zhàn)；左心衰禁止盲目擴容，必要時利尿。③血管活性藥物：–感染性/神經源性：去甲腎上腺素0.05–0.3μg/kg/min中心靜脈泵入，維持MAP≥65mmHg。–心源性：去甲腎上腺素+多巴酚丁胺2–10μg/kg/min，或腎上腺素0.01–0.1μg/kg/min。④抗生素：感染性休克1h內完成“3小時bundle”，留取血培養(yǎng)后經驗性廣譜抗菌（哌拉西林/他唑巴坦+萬古+甲硝唑或美羅培南）。⑤激素：感染性休克若去甲腎≥0.25μg/kg/min，氫化可的松200mg/d。⑥糾酸：pH＜7.2給予碳酸氫鈉125mL靜滴。⑦乳酸監(jiān)測：每30min復查，目標2mmol/L以下。B.專項措施①失血性：–手術止血崗15min內完成床旁FAST超聲，陽性立即送介入室或手術室；創(chuàng)傷大出血啟動“損傷控制性復蘇（DCR）”。–輸血快線崗啟動“CodeRBC”，輸血科10min發(fā)出O型RhD陰性6U+血漿6U+血小板1治療量；如庫存不足，立即聯系市血液中心啟動直升機送血。–纖維蛋白原＜1.5g/L給予纖維蛋白原濃縮劑3–4g或冷沉淀10U。②心源性：–心電圖提示STEMI立即啟動“胸痛中心”，導管室30min內上臺；合并心源性休克者同步備ECMO。–超聲提示心包填塞，心外科30min內完成床旁開胸或劍突下開窗。③過敏性：–腎上腺素5min可重復，累計3次無效啟動靜脈泵0.05–0.1μg/kg/min。–糖皮質激素：甲強龍1–2mg/kg；抗組胺：苯海拉明25–50mg+雷尼替丁50mg。–氣道水腫：床旁纖支鏡評估，必要時氣管切開。④感染性：–尋找感染源：腹部CT評估腹腔感染，膽道/泌尿系/胸腔穿刺引流；ICU評估導管拔除。–若真菌高風險（既往化療/免疫抑制）加用棘白菌素。⑤神經源性：–頸髓損傷保持脊柱中立，固定頸托；血管活性藥維持SBP≥90mmHg，避免二次損傷。（三）病因解除與監(jiān)測階段（30min–6h）1.失血性：–創(chuàng)傷：損傷控制性手術（DCS）完成止血、填塞、臨時關腹；術后送ICU復溫、糾正凝血。–產科：子宮動脈栓塞或子宮切除，術中自體血回輸。2.心源性：–PCI成功血流恢復后，逐漸減停血管活性藥；若ECMO支持，評估每日撤機試驗。3.感染性：–感染灶引流后6h復查乳酸、SOFA；若乳酸下降≥20%提示復蘇有效。4.過敏性：–連續(xù)監(jiān)測24h，防止雙相反應；出院帶藥：腎上腺素自動注射筆2支。5.神經源性：–脊髓MRI評估壓迫，必要時24h內減壓手術；甲基強的松龍沖擊24h內完成。（四）后續(xù)管理與降級階段（6h–72h）1.ICU繼續(xù)器官支持：肺保護通氣、CRRT、血糖6–10mmol/L、深靜脈血栓預防。2.每日08:00多學科（MDT）查房：急診、ICU、感染、心內、外科、藥學、康復。3.48h內再次評估感染指標、乳酸、超聲、胸片，必要時調整抗菌藥物。4.心源性休克若需長期ECMO，72h內評估轉外院心室輔助裝置（VAD）指征。5.護理：–每日喚醒試驗、譫妄評估、早期床旁康復。–失血性休克患者24h內評估胃腸功能，啟動腸內營養(yǎng)。（四）資源清單（隨時可點驗）1.藥品：–腎上腺素1mg×100支、去甲腎4mg×50支、多巴酚丁胺250mg×30支、氫化可的松100mg×50支、哌拉西林/他唑巴坦4.5g×100瓶、萬古霉素1g×50瓶、美羅培南1g×60瓶、纖維蛋白原0.5g×40瓶、碳酸氫鈉250mL×60袋。2.耗材：–18G留置針500支、雙腔中心靜脈導管100套、動脈導管100套、加壓輸液袋50個、快速加溫儀3臺、血液回收機2臺。3.設備：–有創(chuàng)呼吸機12臺、無創(chuàng)8臺、ECMO機2臺、床旁超聲5臺、FAST探頭3套、便攜式X線2臺、除顫儀10臺、轉運監(jiān)護6臺。4.血液：–日常庫存紅細胞120U、血漿150U、血小板30治療量、冷沉淀80U；與市血液中心簽署2h直升機送血協(xié)議。5.人員：–急診搶救室固定醫(yī)師8名、護士24名；ICU空崗應急庫醫(yī)師10名、護士30名；麻醉插管小組6名；手術室24h值班4間。四、演練計劃與動態(tài)更新機制1.演練頻次：–全院級“紅色代碼休克”實戰(zhàn)演練每季度1次，夜間突擊演練每年2次；ICU、急診、麻醉、輸血、檢驗五部門聯合演練每月1次。2.演練場景：–多發(fā)創(chuàng)傷合并失血性休克、ICU導管相關感染性休克、門診造影過敏性休克、STEMI心源性休克、頸髓損傷神經源性休克。3.演練評估：–采用“時間軸”評分：識別1min、氣道5min、輸血15min、病因解除60min；每延遲1min扣1分，總分100，目標≥90。–演練后24h內召開復盤會，使用“5Why”法追溯根因，形成PDCA報告。4.更新機制：–每