醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作預(yù)案適用主體：三級(jí)甲等綜合醫(yī)院應(yīng)對(duì)事件類型：突發(fā)公共衛(wèi)生事件（含重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、核與輻射事故、生物恐怖襲擊等）一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.1誘因識(shí)別（1）傳染病疫情：輸入性病例漏檢、院內(nèi)感染控制失效、疫苗失效或接種空白、病毒變異導(dǎo)致傳播力增強(qiáng)。（2）群體性不明原因疾?。盒掳l(fā)病原體、未知毒素、聚集性癥狀無明確診斷路徑。（3）食物中毒：醫(yī)院營養(yǎng)科配餐中心食材污染、外包配餐公司冷鏈斷裂、職工食堂交叉污染。（4）職業(yè)中毒：檢驗(yàn)科、病理科、藥劑科化學(xué)品泄漏（甲醛、二甲苯、氰化物）；放療中心放射性同位素丟失或泄漏。（5）核與輻射事故：鄰近核電站事故、放射治療設(shè)備鈷60源脫源、運(yùn)輸途中放射源交通事故。（6）生物恐怖襲擊：郵件白色粉末、空調(diào)系統(tǒng)投放病原體、供水系統(tǒng)污染。1.2發(fā)生等級(jí)判定采用《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》四級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院床位數(shù)（1800張）、日門急診量（8000人次）、輻射人口（300萬）進(jìn)行量化修正：Ⅳ級(jí)（一般）：單病種院內(nèi)感染≤3例，無死亡；食物中毒≤10人，無重癥；放射性同位素輕微泄漏≤0.5mSv/h，邊界劑量率≤2.5μSv/h。Ⅲ級(jí)（較大）：單病種院內(nèi)感染4–9例或死亡1例；食物中毒11–30人或重癥3例；放射源局部丟失（Ⅳ類以下）；不明原因疾病≤5例。Ⅱ級(jí)（重大）：單病種院內(nèi)感染≥10例或死亡≥2例；食物中毒≥31人或死亡≥1例；放射源Ⅲ類及以上丟失或泄漏≥1mSv/h；不明原因疾病6–19例。Ⅰ級(jí)（特別重大）：院內(nèi)感染≥50例或死亡≥5例；食物中毒≥100人或死亡≥3例；放射源Ⅰ類丟失或公眾劑量≥5mSv；不明原因疾病≥20例或跨市蔓延。1.3脆弱性分析（1）空間：急診大廳、兒科門診、ICU為高密度區(qū)，易發(fā)生交叉感染。（2）人群：腫瘤化療患者、老年慢病患者、移植后免疫抑制者，暴露后重癥率≥30%。（3）流程：預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、檢驗(yàn)科PCR實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)、太平間為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。（4）資源：負(fù)壓病房僅32間，可擴(kuò)展至60間；N95庫存日常5萬只，滿負(fù)荷消耗7天；正壓頭罩50套；碘化鉀庫存2000人份；PrussianBlue儲(chǔ)備100人份。二、職責(zé)分工（到人到崗）2.1應(yīng)急指揮部總指揮：院長（王建中，1390001）——全面負(fù)責(zé)、對(duì)外信息發(fā)布最終簽發(fā)。副總指揮：業(yè)務(wù)副院長（李雪梅，1390002）——醫(yī)療救治組總指揮。后勤副院長（張強(qiáng)，1390003）——物資、基建、安全保衛(wèi)。黨委副書記（陳思，1390004）——輿情與心理危機(jī)干預(yù)。2.2工作組及崗位（1）醫(yī)療救治組組長：醫(yī)務(wù)部主任（劉濤，1390005）發(fā)熱門診：感染科主任（趙煒，1390006）——病例篩查、留觀、采樣。重癥救治：ICU主任（孫穎，1390007）——負(fù)壓ICU床位統(tǒng)籌、ECMO調(diào)配。兒科救治：兒科主任（周瓊，1390008）——兒童專區(qū)分區(qū)管理。院感控制：院感科主任（吳倩，1390009）——流調(diào)、消毒、隔離技術(shù)指導(dǎo)。（2）檢驗(yàn)檢測(cè)組組長：檢驗(yàn)科主任（鄭宇，1390010）PCR實(shí)驗(yàn)室：基因擴(kuò)增室組長（王雷，1390011）——24小時(shí)三班倒，樣本≤4小時(shí)出結(jié)果。毒物檢測(cè)：毒物實(shí)驗(yàn)室（李娜，1390012）——GCMS、LCMS/MS法，24小時(shí)內(nèi)出報(bào)告。放射檢測(cè)：放射衛(wèi)生科（高峰，1390013）——便攜式γ譜儀、α/β表面污染儀。（3）物資保障組組長：設(shè)備科科長（馬駿，1390014）藥品：藥劑科主任（楊柳，1390015）——抗病毒、抗生素、解毒劑、碘片。防護(hù)：采購中心（徐亮，1390016）——N95、醫(yī)用防護(hù)服、正壓頭罩、橡膠手套。設(shè)備：設(shè)備維護(hù)中心（趙斌，1390017）——呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、ECMO、負(fù)壓救護(hù)車。（4）信息報(bào)告組組長：信息中心主任（程晨，1390018）直報(bào)系統(tǒng)：疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員（黃珊，1390019）——2小時(shí)內(nèi)完成初次報(bào)告。大數(shù)據(jù)：數(shù)據(jù)工程師（林浩，1390020）——健康碼、行程軌跡、人臉識(shí)別比對(duì)。（5）安全保衛(wèi)組組長：保衛(wèi)科科長（胡斌，1390021）封控：保安隊(duì)長（彭飛，1390022）——樓宇封控、通道硬隔離、一米線。安檢：警務(wù)室（聯(lián)勤派出所，駐院民警李剛，1390023）——防爆、毒劑、放射源搜尋。（6）心理干預(yù)組組長：心理科主任（唐悅，1390024）熱線：7×24小時(shí)（0208888120）駐點(diǎn)：隔離病區(qū)心理師（輪班，每班2人）。（7）后勤保障組組長：總務(wù)科科長（袁野，1390025）餐飲：職工食堂經(jīng)理（蔣濤，1390026）——分餐、留樣、48小時(shí)溯源。住宿：客房部主任（韓雪，1390027）——醫(yī)護(hù)封閉住宿酒店（醫(yī)院旁200間）。運(yùn)輸：車隊(duì)隊(duì)長（石磊，1390028）——負(fù)壓救護(hù)車6輛、普通救護(hù)車10輛、大巴5輛。（8）消殺與醫(yī)廢組組長：物業(yè)公司醫(yī)廢主管（杜娟，1390029）終末消毒：過氧化氫霧化機(jī)器人2臺(tái)、含氯消毒片500kg。醫(yī)廢：雙層鵝頸結(jié)、專用周轉(zhuǎn)箱1000個(gè)、冷鏈暫存。三、分階段處置流程3.1監(jiān)測(cè)預(yù)警階段（T0前）（1）癥狀監(jiān)測(cè)：發(fā)熱門診、急診、兒科、皮膚科、腸道門診每日將“發(fā)熱伴出血皮疹”“腹瀉≥3次/24h”“聚集性咳嗽≥3例”自動(dòng)推送至“哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)平臺(tái)”。（2）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)：檢驗(yàn)科設(shè)置“五條紅線”——流感抗原陽性率>10%、登革熱NS1陽性、諾如RNA陽性、血培養(yǎng)革蘭陰性桿菌>5例/日、放射檢測(cè)γ劑量率>0.2μSv/h。（3）輿情監(jiān)測(cè)：信息科爬蟲抓取微博、抖音、本地論壇關(guān)鍵詞“醫(yī)院+聚集+發(fā)熱”“醫(yī)院+中毒”“醫(yī)院+輻射”，30分鐘內(nèi)短信預(yù)警。（4）判定與報(bào)告：上述任一條件觸發(fā)，由院感科主任吳倩在1小時(shí)內(nèi)召集“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估快速會(huì)”，參會(huì)人員：醫(yī)務(wù)部、院感、檢驗(yàn)、疾控聯(lián)絡(luò)員；30分鐘內(nèi)完成風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)初判，Ⅲ級(jí)及以上立即向總指揮報(bào)告，同時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)區(qū)疾控。3.2先期處置階段（T0–T+2h）（1）啟動(dòng)預(yù)案：總指揮簽發(fā)《啟動(dòng)令》，微信群、短信、電話三線并行，15分鐘內(nèi)通知到所有組長。（2）區(qū)域封控：保安隊(duì)長彭飛帶領(lǐng)12名隊(duì)員封鎖疑似疫點(diǎn)樓層，設(shè)置外圈（50m）、內(nèi)圈（10m）雙層封控。關(guān)閉中央空調(diào)，新風(fēng)系統(tǒng)關(guān)閉回風(fēng)，啟用全新風(fēng)模式。（3）病例隔離：發(fā)熱門診將疑似病例經(jīng)專用通道轉(zhuǎn)入負(fù)壓病房，路徑提前由物業(yè)貼封條，電梯?？亍嚎撇±纭?4歲，單獨(dú)啟用兒科負(fù)壓病區(qū)（12間），由兒科主任周瓊負(fù)責(zé)。（4）采樣送檢：檢驗(yàn)科PCR實(shí)驗(yàn)室三班倒，2小時(shí)內(nèi)完成新冠、流感、腺病毒、合胞病毒、諾如、登革熱、霍亂、出血熱、炭疽、鼠疫十聯(lián)檢。食物中毒病例同步采集血、尿、嘔吐物、剩余食物；放射損傷病例采集尿樣（劑量估算用24h尿）。（5）信息上報(bào)：網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員黃珊2小時(shí)內(nèi)完成“初次報(bào)告”，6小時(shí)內(nèi)“進(jìn)程報(bào)告”，24小時(shí)內(nèi)“結(jié)案報(bào)告”。信息組同步向市衛(wèi)健委、區(qū)應(yīng)急局、公安局、環(huán)保局推送“一事一報(bào)”。3.3全面響應(yīng)階段（T+2h–T+72h）（1）擴(kuò)容床位騰空整棟感染病樓（A樓）7層，共210床；ICU擴(kuò)容至60床（含兒科10床）；必要時(shí)將康復(fù)科B樓轉(zhuǎn)為“方艙”，48小時(shí)內(nèi)完成200床架設(shè)。床位責(zé)任人：業(yè)務(wù)副院長李雪梅，現(xiàn)場指揮：醫(yī)療救治組劉濤。（2）物資調(diào)配物資保障組馬駿啟用“1+3”儲(chǔ)備庫：中心庫+檢驗(yàn)樓、外科樓、行政樓三處分庫。重點(diǎn)物資清單（72小時(shí)用量）：N95口罩：10萬只醫(yī)用防護(hù)服：5萬套丁腈手套：20萬副護(hù)目鏡：2萬副84消毒片：2噸75%酒精：5000L抗病毒（奧司他韋）：2萬人份抗生素（美羅培南）：1萬支ECMO套包：20套碘化鉀片：5000人份PrussianBlue：500人份配送流程：物資組開具“四聯(lián)單”→倉庫保管員→保安簽字→使用科室簽收→信息科掃碼入庫，全程15分鐘。（3）人員調(diào)度啟動(dòng)“應(yīng)急排班池”，醫(yī)護(hù)720人、醫(yī)技180人、行政后勤300人，全部取消休假。建立AB角制度：每關(guān)鍵崗位設(shè)A、B、C三梯隊(duì)，B梯隊(duì)12小時(shí)內(nèi)到位，C梯隊(duì)24小時(shí)內(nèi)到位。住宿：酒店式封閉管理，每日核酸+抗原雙檢。（4）院感控制分區(qū)管理：綠區(qū)（清潔）、黃區(qū)（半污染）、紅區(qū)（污染），物理隔斷+門禁系統(tǒng)。消毒：2000mg/L含氯消毒液濕拖每日3次；過氧化氫霧化機(jī)器人終末消毒每出院1例執(zhí)行1次。醫(yī)廢：雙層包裝、鵝頸結(jié)、貼紅色“新冠”或“放射”標(biāo)識(shí)，冷鏈暫存≤48小時(shí)，交由有資質(zhì)公司焚燒。（5）放射事故專項(xiàng)立即啟動(dòng)“放射源丟失/泄漏”子預(yù)案：安全保衛(wèi)組胡斌聯(lián)合民警李剛封鎖現(xiàn)場30m，使用γ劑量率儀巡測(cè)，繪制等劑量曲線。放射衛(wèi)生科高峰負(fù)責(zé)人員劑量估算，對(duì)可能受照>1mSv人員登記造冊(cè)，送省職防院進(jìn)行染色體畸變分析。藥劑科楊柳發(fā)放碘化鉀（>12歲130mg/24h，3–12歲65mg，<3歲32mg），24小時(shí)內(nèi)完成第一劑。若確認(rèn)放射源丟失，2小時(shí)內(nèi)向市生態(tài)環(huán)境局報(bào)告，同步報(bào)省核管中心，啟動(dòng)“放射源搜源”無人機(jī)+機(jī)器人聯(lián)合搜尋。（6）心理危機(jī)干預(yù)心理干預(yù)組唐悅在隔離病區(qū)設(shè)置“心靈驛站”，每日16:00–18:00團(tuán)體放松訓(xùn)練；對(duì)出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙（ASDS≥9分）者實(shí)施個(gè)體干預(yù)，必要時(shí)口服勞拉西泮0.5mg。（7）信息發(fā)布與輿情管控由黨委副書記陳思統(tǒng)一口徑，每日16:00通過官微、抖音、電視臺(tái)發(fā)布“疫情通報(bào)”，嚴(yán)禁科室私自接受媒體采訪。建立“謠言粉碎”機(jī)制：信息科30分鐘內(nèi)完成關(guān)鍵詞抓取→黨辦1小時(shí)內(nèi)完成辟謠文案→網(wǎng)安支隊(duì)配合刪帖。3.4降級(jí)評(píng)估與恢復(fù)階段（T+72h后）（1）終止條件Ⅳ級(jí)：末例病例后最長潛伏期（新冠14天、霍亂5天、放射損傷無新照射）無新發(fā)病例，經(jīng)區(qū)疾控評(píng)估批準(zhǔn)。Ⅲ級(jí)及以上：由市衛(wèi)健委組織專家組評(píng)估，報(bào)市政府批準(zhǔn)。（2）終末消毒與環(huán)評(píng)全院環(huán)境核酸抽檢（30個(gè)位點(diǎn)/萬㎡），結(jié)果陰性方可解封。放射事故需經(jīng)省職防院出具“環(huán)境影響評(píng)價(jià)合格報(bào)告”。（3）復(fù)盤與改進(jìn)應(yīng)急指揮部72小時(shí)內(nèi)召開“復(fù)盤會(huì)”，采用“5WHY”法追溯缺陷，形成《問題清單》《整改清單》《責(zé)任清單》三單。對(duì)表現(xiàn)突出人員給予職稱加分、通報(bào)表揚(yáng)；對(duì)履職不到位人員啟動(dòng)問責(zé)，視情節(jié)給予警告至記過處分。四、資源清單（核心摘錄）|類別|名稱|數(shù)量|存放點(diǎn)|責(zé)任人|備注|||||||||床位|負(fù)壓病房|32間|感染病A樓3層|趙煒|可擴(kuò)至60間||床位|方艙床位|200床|康復(fù)科B樓|劉濤|48h架設(shè)||設(shè)備|ECMO|5臺(tái)|ICU、設(shè)備庫|孫穎|備用套包20||藥品|奧司他韋|2萬人份|中心藥房|楊柳|到期前6個(gè)月更換||防護(hù)|N95|10萬只|三處分庫|徐亮|3M1860||消毒|過氧化氫機(jī)器人|2臺(tái)|物業(yè)庫房|杜鵑|霧化量≥5mL/min||放射|γ劑量率儀|3臺(tái)|放射科|高峰|探測(cè)上限10Sv/h||運(yùn)輸|負(fù)壓救護(hù)車|6輛|車隊(duì)|石磊|負(fù)壓梯度15Pa|五、演練計(jì)劃5.1年度演練框架|季度|主題|形式|時(shí)長|參與規(guī)模|考核指標(biāo)|||||||||Q1|不明原因肺炎|桌面推演+部分實(shí)戰(zhàn)|3h|120人|病例報(bào)告≤2h、負(fù)壓病房啟用≤30min||Q2|食物中毒|實(shí)戰(zhàn)|4h|200人|流調(diào)完成≤6h、毒物檢出≤24h||Q3|放射源泄漏|實(shí)戰(zhàn)+聯(lián)動(dòng)|6h|300人|現(xiàn)場封鎖≤20min、碘化鉀發(fā)放≤2h||Q4|生物恐怖襲擊（炭疽）|綜合演練|8h|500人|院感零感染、輿情零發(fā)酵|5.2演練步驟（以Q2食物中毒為例）（1）情景設(shè)計(jì)：職工午餐后2小時(shí)，30人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，3人重癥。（2）啟動(dòng)：急診科分診護(hù)士12:30報(bào)告，12:35啟動(dòng)Ⅲ級(jí)響應(yīng)。（3）封控：食堂停止供餐，留樣冰箱貼封條；保衛(wèi)科封鎖食堂前后門。（4）救治：重癥患者轉(zhuǎn)入ICU，洗胃、補(bǔ)液、阿托品0.5mg靜推；輕癥留觀補(bǔ)液。（5）采樣：檢驗(yàn)科12:50采集血、尿、嘔吐物、留樣食品；GCMS3小時(shí)出結(jié)果：毒物為有機(jī)磷（敵敵畏）。（6）溯源：總務(wù)科、食堂經(jīng)理配合區(qū)市場監(jiān)管局