2025年神經(jīng)外科二季度急危重搶救制度試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.神經(jīng)外科急危重患者到達急診后，首診醫(yī)師必須在多少分鐘內(nèi)完成初步評估并啟動綠色通道？A.3分鐘?B.5分鐘?C.10分鐘?D.15分鐘答案：B2.對急性硬膜外血腫伴腦疝患者，下列哪項不是“黃金1小時”內(nèi)必須完成的措施？A.建立兩條16G以上靜脈通路?B.完成頭顱CTA+CTP評估?C.通知手術(shù)室準(zhǔn)備開顱器械包?D.靜脈推注甘露醇1g/kg答案：B3.2025版《神經(jīng)外科圍術(shù)期凝血管理共識》推薦，對服用達比加群且需急診開顱的患者，首選拮抗劑為：A.維生素K10mg靜注?B.凝血酶原復(fù)合物50IU/kg?C.依達賽珠單抗5g靜注?D.氨甲環(huán)酸1g靜滴答案：C4.關(guān)于“神經(jīng)重癥快速序貫氣管插管（RSI）”，下列哪項順序正確？A.預(yù)氧依托咪酯琥珀膽堿環(huán)狀軟骨按壓氣管導(dǎo)管?B.預(yù)氧丙泊酚羅庫溴銨氣管導(dǎo)管環(huán)狀軟骨按壓?C.預(yù)氧氯胺酮琥珀膽堿氣管導(dǎo)管環(huán)狀軟骨按壓?D.預(yù)氧咪達唑侖維庫溴銨環(huán)狀軟骨按壓氣管導(dǎo)管答案：A5.神經(jīng)外科搶救用藥“三件套”中，降低顱內(nèi)壓排序第一的藥物是：A.呋塞米?B.甘露醇?C.高滲鹽水?D.白蛋白答案：B6.對GCS≤8分的多發(fā)傷患者，下列哪項不是2025年新版《創(chuàng)傷腦保護指南》強制要求的監(jiān)測？A.持續(xù)有創(chuàng)動脈壓?B.持續(xù)顱內(nèi)壓（ICP）?C.持續(xù)腦氧（PbtO?）?D.持續(xù)核心體溫答案：C7.搶救車內(nèi)高滲鹽水濃度為23.4%，一次性成人最大推薦劑量為：A.30mL?B.60mL?C.120mL?D.250mL答案：A8.神經(jīng)外科“4T”出血評分中，T1代表：A.時間窗?B.凝血功能?C.血腫體積?D.腦疝程度答案：A9.對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）合并急性腦積水，首選的急救措施是：A.立即行腦室腹腔分流術(shù)?B.床旁腦室外引流（EVD）?C.腰大池引流?D.甘露醇快速靜滴答案：B10.2025年科室規(guī)定，夜間（22:0006:00）啟動“紅色代碼”時，二線值班醫(yī)師必須在多少分鐘內(nèi)到達手術(shù)室？A.5分鐘?B.10分鐘?C.15分鐘?D.20分鐘答案：B11.關(guān)于“神經(jīng)重癥超聲”，下列哪項指標(biāo)最能反映顱內(nèi)壓升高？A.視神經(jīng)鞘直徑（ONSD）>5mm?B.頸內(nèi)靜脈流速>30cm/s?C.大腦中動脈PI<0.6?D.第三腦室寬度<2mm答案：A12.對雙抗板治療（阿司匹林+氯吡格雷）患者需急診開顱，推薦輸注血小板數(shù)量為：A.1單位?B.2單位?C.5單位?D.不常規(guī)輸注答案：B13.神經(jīng)外科搶救記錄書寫時限為搶救結(jié)束后：A.2小時內(nèi)?B.4小時內(nèi)?C.6小時內(nèi)?D.24小時內(nèi)答案：C14.2025年新版《腦死亡判定流程》中，首次臨床判定最短觀察時限為：A.2小時?B.4小時?C.6小時?D.12小時答案：C15.對顱腦槍擊傷患者，下列哪項不屬于“ABC”階段優(yōu)先處理？A.氣道保護?B.出血控制?C.顱內(nèi)清創(chuàng)?D.循環(huán)維持答案：C16.搶救過程中，高鉀血癥>6.5mmol/L首選藥物為：A.10%葡萄糖酸鈣10mL靜推?B.胰島素+葡萄糖?C.沙丁胺醇霧化?D.呋塞米靜推答案：A17.神經(jīng)外科“FASTMARCH”流程中，M代表：A.甘露醇?B.血壓維持?C.血氣?D.鎮(zhèn)靜答案：B18.對腦疝晚期出現(xiàn)瞳孔散大固定，已持續(xù)90分鐘，2025年指南推薦：A.立即開顱去骨瓣?B.放棄有創(chuàng)搶救?C.先行CT評估再決定?D.僅藥物降顱壓答案：C19.搶救車內(nèi)“冷鏈”藥品不包括：A.重組凝血因子VIIa?B.胰島素?C.替奈普酶?D.丙泊酚答案：D20.關(guān)于“神經(jīng)重癥ECMO”，下列哪項禁忌證為絕對禁忌？A.顱腦GCS5分?B.多發(fā)肋骨骨折?C.不可逆腦干出血?D.動脈瘤未處理答案：C21.對急性腦干出血>5mL伴呼吸停止患者，2025年科室倫理小組建議：A.立即手術(shù)?B.啟動ECMO過渡?C.有創(chuàng)搶救前需家屬充分告知?D.直接宣告臨床死亡答案：C22.搶救用藥“腎上腺素”在神經(jīng)科心臟驟停中的推薦劑量為：A.0.01mg/kg靜推?B.1mg靜推每35分鐘?C.2mg靜推一次?D.0.1mg/kg靜滴答案：B23.2025年科室規(guī)定，搶救過程中口頭醫(yī)囑補錄時限為：A.30分鐘?B.1小時?C.2小時?D.6小時答案：C24.對顱腦外傷合并妊娠32周患者，首選的影像學(xué)檢查為：A.頭顱X線?B.頭顱CT（無增強）?C.頭顱MRI?D.床旁超聲答案：B25.搶救過程中，動脈血氣提示乳酸>8mmol/L，首先考慮：A.癲癇持續(xù)狀態(tài)?B.低血容量休克?C.肝衰竭?D.高滲狀態(tài)答案：B26.神經(jīng)外科“FAST”超聲評估中，哪項陽性提示顱內(nèi)高壓？A.中線移位>2mm?B.側(cè)腦室寬度<1cm?C.第三腦室消失?D.視神經(jīng)鞘直徑<4mm答案：A27.對腦室出血鑄型患者，2025年指南推薦首選的纖溶藥物為：A.尿激酶?B.阿替普酶?C.替奈普酶?D.鏈激酶答案：B28.搶救過程中，突發(fā)室顫，首次除顫能量選擇：A.50J?B.100J?C.150J?D.200J答案：D29.對顱腦外傷患者，2025年指南推薦維持PaCO?的目標(biāo)范圍為：A.2530mmHg?B.3035mmHg?C.3540mmHg?D.4045mmHg答案：B30.神經(jīng)外科搶救結(jié)束后，科室質(zhì)量分析會必須在多少小時內(nèi)召開？A.12小時?B.24小時?C.48小時?D.72小時答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于“神經(jīng)急癥5分鐘評估”內(nèi)容？A.氣道通暢度?B.呼吸頻率?C.瞳孔對光反射?D.肢體活動?E.凝血功能答案：ABCD32.對急性硬膜下血腫伴腦疝患者，術(shù)前必須完成的實驗室檢查包括：A.血常規(guī)?B.凝血四項?C.血氣分析?D.交叉配血?E.血氨答案：ABCD33.2025年科室規(guī)定，搶救車內(nèi)必須配備的血管活性藥物有：A.去甲腎上腺素?B.腎上腺素?C.多巴胺?D.米力農(nóng)?E.硝普鈉答案：ABCE34.關(guān)于“神經(jīng)重癥體溫管理”，下列哪些說法正確？A.核心體溫維持3536℃?B.禁用非甾體降溫?C.首選體表降溫毯?D.每30分鐘記錄一次?E.復(fù)溫速度≤0.25℃/h答案：ACDE35.下列哪些情況需立即啟動“神經(jīng)科紅色代碼”？A.腦疝晚期?B.顱腦槍擊傷?C.癲癇持續(xù)狀態(tài)>30分鐘?D.動脈瘤再破裂?E.顱腦外傷GCS13分答案：ABCD36.對顱內(nèi)高壓患者，下列哪些藥物可通過血腦屏障？A.甘露醇?B.高滲鹽水?C.呋塞米?D.白蛋白?E.甘油果糖答案：ABE37.神經(jīng)外科搶救過程中，下列哪些屬于“二次損傷”因素？A.低氧血癥?B.低血壓?C.高熱?D.高血糖?E.低鈉血癥答案：ABCDE38.2025年指南推薦，對aSAH患者預(yù)防深靜脈血栓的措施包括：A.彈力襪?B.低分子肝素?C.間歇充氣泵?D.早期下床?E.華法林答案：ABCD39.下列哪些屬于“神經(jīng)重癥鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜”首選藥物？A.丙泊酚?B.右美托咪定?C.咪達唑侖?D.芬太尼?E.氯胺酮答案：ABD40.對腦死亡判定，下列哪些檢查為確認試驗？A.腦電圖靜息?B.經(jīng)顱多普勒無血流?C.體感誘發(fā)電位消失?D.核素腦灌注顯像無攝取?E.頭顱CT腦干出血答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.2025年科室規(guī)定，搶救過程中護士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑的血管活性藥物推注。答案：√42.對顱腦外傷患者，PaCO?<25mmHg可長期維持以降顱壓。答案：×43.神經(jīng)外科搶救車內(nèi)高滲鹽水需單獨貼紅色標(biāo)簽，防止誤推。答案：√44.腦疝患者術(shù)前可因時間緊急跳過交叉配血直接輸注O型Rh陽性血。答案：×45.2025年指南推薦，對癲癇持續(xù)狀態(tài)患者首選丙泊酚負荷量2mg/kg。答案：√46.神經(jīng)重癥患者鎮(zhèn)靜期間，RASS評分目標(biāo)為2至3分。答案：√47.對顱腦外傷合并妊娠患者，可禁用所有影像學(xué)檢查以避免輻射。答案：×48.搶救記錄中“時間軸”需精確到分鐘，并與監(jiān)護儀截圖對應(yīng)。答案：√49.神經(jīng)外科搶救過程中，護士可獨立決定執(zhí)行電除顫。答案：×50.2025年科室規(guī)定，搶救結(jié)束后需進行“復(fù)盤”并填寫《神經(jīng)科搶救質(zhì)量改進表》。答案：√四、簡答題（每題10分，共40分）51.簡述“神經(jīng)外科急危重患者綠色通道”啟動標(biāo)準(zhǔn)及流程。答案：（1）啟動標(biāo)準(zhǔn)：①GCS≤8分；②腦疝征象（瞳孔不等大、病理呼吸等）；③顱腦槍擊傷；④動脈瘤再破裂；⑤癲癇持續(xù)狀態(tài)>30分鐘。（2）流程：①分診護士2分鐘內(nèi)識別并掛“紅色腕帶”；②急診醫(yī)師5分鐘內(nèi)完成初評并電話通知神經(jīng)外科住院總；③住院總5分鐘內(nèi)到場并啟動“紅色代碼”微信群；④放射科5分鐘內(nèi)完成CT并上傳云影像；⑤手術(shù)室同時接收通知，15分鐘內(nèi)完成接臺準(zhǔn)備；⑥血庫優(yōu)先配血，15分鐘內(nèi)發(fā)出第一袋O型Rh陰性血；⑦醫(yī)務(wù)科備案并開放費用后付通道。52.試述“神經(jīng)重癥顱內(nèi)高壓階梯治療”2025年更新要點。答案：第一階梯：頭高位30°、保持頸靜脈通暢、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜（RASS2）、PaCO?3035mmHg、甘露醇0.251g/kg或3%高滲鹽水5mL/kg。第二階梯：腦室外引流、短暫過度通氣（PaCO?2830mmHg）、亞低溫35℃、肌松。第三階梯：去骨瓣減壓、巴比妥昏迷（硫噴妥鈉510mg/kg負荷后35mg/kg/h）、乳酸林格替代、ICP>25mmHg持續(xù)30分鐘啟動手術(shù)。新增：①高滲鹽水濃度提升至23.4%，單次≤30mL；②禁止長期過度通氣；③PbtO?<15mmHg作為手術(shù)參考；④階梯轉(zhuǎn)換時間≤30分鐘。53.敘述“動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血急救Bundle”2025年具體內(nèi)容。答案：①10分鐘內(nèi)：氣道保護、兩條靜脈通路、尼莫地平1mg/h泵入；②30分鐘內(nèi)：完成CT/CTA、通知介入組、EVD置入（腦積水者）；③60分鐘內(nèi)：血壓控制目標(biāo)SBP140160mmHg（烏拉地爾+艾司洛爾）、凝血功能糾正、備血4U；④120分鐘內(nèi)：介入或開顱夾閉、麻醉深度監(jiān)測、術(shù)中TCD監(jiān)測血管痙攣；⑤24小時內(nèi)：啟動“3H”治療（高血壓、高血容量、血液稀釋）、鎂劑、他汀、血糖610mmol/L、核心體溫3637℃。54.結(jié)合2025年科室制度，闡述“神經(jīng)科搶救質(zhì)量復(fù)盤”關(guān)鍵指標(biāo)及改進方法。答案：關(guān)鍵指標(biāo)：①首次用藥時間≤5分鐘達標(biāo)率；②CT完成時間≤30分鐘達標(biāo)率；③術(shù)前準(zhǔn)備時間≤60分鐘達標(biāo)率；④搶救記錄書寫及時率100%；⑤口頭醫(yī)囑補錄及時率100%；⑥不良事件上報率100%。改進方法：①每月隨機抽取10例搶救病例進行“時間軸”回放；②使用“魚骨圖”分析延遲環(huán)節(jié)；③設(shè)立“搶救明星榜”與“延遲警示榜”；④每季度更新“搶救流程口袋卡”；⑤引入“AI語音醫(yī)囑識別系統(tǒng)”減少口頭醫(yī)囑遺漏；⑥對連續(xù)兩次延遲的個人啟動“一對一”再培訓(xùn)并考核合格后方可返崗。五、病例分析題（每題20分，共40分）55.病例：男，38歲，車禍后30分鐘入院，GCS6分（E1V2M3），右側(cè)瞳孔4mm，左側(cè)2mm，對光反射消失，BP180/100mmHg，HR52次/分，呼吸淺慢，SpO?85%，左側(cè)肢體偏癱。CT示右側(cè)硬膜外血腫約60mL，中線移位1.5cm，環(huán)池消失。問題：（1）列出最可能的診斷；（2）寫出前30分鐘急救措施；（3）指出術(shù)前需重點糾正的異常指標(biāo)；（4）列出術(shù)后24小時內(nèi)主要并發(fā)癥預(yù)防策略。答案：（1）右側(cè)急性硬膜外血腫伴腦疝（小腦幕切跡疝）。（2）急救措施：①立即氣管插管RSI，丙泊酚+琥珀膽堿；②呼吸機SIMO?，潮氣量6mL/kg，PEEP5cmH?O，PaCO?30mmHg；③兩條16G靜脈通路，甘露醇1g/kg10分鐘推完；④23.4%高滲鹽水30mL靜推；⑤頭高位30°，頸托固定；⑥通知手術(shù)室啟動“紅色代碼”；⑦備血6U+凝血四項+血氣；⑧尼莫地平1mg/h泵入防血管痙攣；⑨導(dǎo)尿、胃管、動脈置管；⑩與家屬溝通病情并簽字。（3）重點糾正：①高血壓：目標(biāo)SBP140160mmHg，烏拉地爾靜推后持續(xù)泵入；②低氧：FiO?100%，復(fù)查血氣PaO?>100mmHg；③心動過緩：阿托品0.5mg靜推，備異丙腎上腺素；④凝血異常：若INR>1.5，給予PCC25IU/kg+VitK10mg；⑤高血糖：胰島素泵維持血糖610mmol/L。（4）并發(fā)癥預(yù)防：①再出血：控制血壓、凝血監(jiān)測、避免躁動；②顱內(nèi)感染：圍術(shù)期抗生素（頭孢曲松+甲硝唑）24小時；③癲癇：左乙拉西坦1g負荷后1gq12h；④血管痙攣：尼莫地平+鎂劑+“3H”治療；⑤電解質(zhì)紊亂：每6小時血氣+電解質(zhì)，高滲鹽水維持Na?145155mmol/L；⑥肺部感染：床頭抬高30°、口腔護理q6h、早期脫機；⑦DVT：彈力襪+低分子肝素24小時后啟動；⑧應(yīng)激性潰瘍：埃索美拉唑40mgqd；⑨營養(yǎng)：術(shù)后24小時內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)；⑩心理干預(yù)：術(shù)后第3天啟動家屬心理支持。56.病例：女，29歲，孕30周，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，院前抽搐1次，持續(xù)2分鐘，GCS10分（E2V3M5），BP160/95mmHg，HR110次/分，SpO?95%，瞳孔2mm，對光反射靈敏，頸抵抗陽性。CT示鞍上池、環(huán)池、側(cè)裂高密度影，F(xiàn)isher4級，HuntHess3級。問題：（1）給出初步診斷；（2）列出產(chǎn)科與神經(jīng)科聯(lián)合急救要點；（3）寫出麻醉與術(shù)中監(jiān)測特殊注意事項；（4）闡述術(shù)后胎兒監(jiān)測與分娩時機決策。答案：（1）初步診斷：動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH），HuntHess3級，F(xiàn)isher4級，孕30周。（2）聯(lián)合急救