2025年骨髓移植護理科普題目及答案

一、單項選擇題（每題5分，共15分）1.骨髓移植患者預處理期間，最常見的不良反應是（）A.惡心、嘔吐B.脫發(fā)C.口腔潰瘍D.腹瀉答案：A解析：預處理方案使用大劑量化療藥物和/或放療，對胃腸道黏膜有較強刺激，惡心、嘔吐是最常見的不良反應。脫發(fā)、口腔潰瘍、腹瀉也可能出現(xiàn)，但相對惡心、嘔吐而言，不是最常見的。舉一反三：在其他使用大劑量化療藥物的治療中，惡心、嘔吐同樣是常見不良反應，護理時要注意提前給予止吐藥物，做好飲食護理等。2.為預防骨髓移植后感染，病房環(huán)境應保持（）A.溫度18-22℃，濕度50%-60%B.溫度22-24℃，濕度40%-50%C.溫度24-26℃，濕度30%-40%D.溫度26-28℃，濕度20%-30%答案：A解析：適宜的病房溫度18-22℃，濕度50%-60%有助于患者舒適，同時不利于細菌等微生物滋生，可降低感染風險。其他溫濕度范圍不合適。舉一反三：很多病房都要求適宜的溫濕度，比如普通外科病房一般也是保持類似溫濕度，以利于患者恢復。3.骨髓移植患者移植后血小板計數(shù)低于多少時，應警惕顱內(nèi)出血（）A.10×10?/LB.20×10?/LC.30×10?/LD.50×10?/L答案：B解析：當血小板計數(shù)低于20×10?/L時，患者出血風險明顯增加，尤其是顱內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥，需要密切觀察病情。血小板計數(shù)10×10?/L時出血風險更高，但題目問的是警惕值，所以選20×10?/L。30×10?/L和50×10?/L相對出血風險稍低。舉一反三：在血液系統(tǒng)疾病患者護理中，血小板計數(shù)是重要觀察指標，不同計數(shù)范圍有不同的護理重點，比如低于50×10?/L時要注意避免外傷等。二、多項選擇題（每題5分，共15分）1.骨髓移植患者預處理的目的包括（）A.清除體內(nèi)腫瘤細胞B.抑制受者免疫系統(tǒng)，防止排斥移植物C.為植入的造血干細胞騰出“空間”D.改善患者一般狀況E.預防感染答案：ABC解析：預處理使用大劑量化療藥物和/或放療，主要目的是盡可能清除體內(nèi)腫瘤細胞（對于惡性血液病患者），抑制受者自身免疫系統(tǒng)，防止對植入的供者造血干細胞產(chǎn)生排斥反應，同時破壞骨髓微環(huán)境，為植入的造血干細胞騰出“空間”。預處理本身不會改善患者一般狀況，反而可能因不良反應導致一般狀況變差，也不能起到預防感染的作用，預防感染是后續(xù)護理措施。舉一反三：器官移植患者術前也有類似準備，如腎臟移植等，通過免疫抑制等手段降低排斥反應。2.以下哪些屬于骨髓移植后常見的并發(fā)癥（）A.移植物抗宿主?。℅VHD）B.感染C.出血D.肝靜脈閉塞病E.復發(fā)答案：ABCDE解析：移植物抗宿主病是由于供者免疫細胞攻擊受者組織器官引起；感染是因為患者移植后免疫力低下；出血與血小板減少等有關；肝靜脈閉塞病是預處理相關并發(fā)癥；復發(fā)是對于惡性疾病患者移植后可能出現(xiàn)的情況。這些都是骨髓移植后常見并發(fā)癥。舉一反三：不同類型的移植并發(fā)癥有所不同，但感染和排斥相關問題在多種移植中都很關鍵，如心臟移植后的感染和急性排斥反應等。3.對骨髓移植患者進行口腔護理的目的有（）A.保持口腔清潔B.預防口腔感染C.促進食欲D.觀察口腔黏膜情況E.防止口腔潰瘍答案：ABDE解析：口腔護理可以清除口腔內(nèi)食物殘渣和細菌，保持口腔清潔，預防口腔感染，同時通過護理過程觀察口腔黏膜有無破損、潰瘍等情況，及時發(fā)現(xiàn)問題處理。雖然良好的口腔狀況可能在一定程度上影響食欲，但促進食欲不是口腔護理的主要目的。舉一反三：在很多免疫力低下患者的護理中，口腔護理都是重要環(huán)節(jié)，比如長期使用免疫抑制劑的患者。三、判斷題（每題5分，共20分）1.骨髓移植患者在層流病房內(nèi)可以隨意活動。（）答案：錯誤解析：骨髓移植患者在層流病房內(nèi)雖有一定活動空間，但不能隨意活動。一方面要避免劇烈運動以防碰撞受傷導致感染等風險；另一方面，一些醫(yī)療設備和管道連接等也限制了患者的活動范圍。舉一反三：在一些特殊病房，如重癥監(jiān)護病房（ICU），患者的活動也受到限制，要根據(jù)病情和醫(yī)療設備情況合理安排活動。2.骨髓移植后患者應嚴格限制水分攝入。（）答案：錯誤解析：骨髓移植后患者并非嚴格限制水分攝入。一般需要根據(jù)患者的尿量、體重、電解質等情況合理補充水分，以維持身體正常代謝和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。如果過度限制水分，可能導致脫水等不良后果。舉一反三：對于很多患者，尤其是泌尿系統(tǒng)疾病患者，合理的水分攝入很關鍵，過少或過多都可能影響病情，如急性腎衰竭少尿期和多尿期的水分管理就不同。3.移植物抗宿主病只能發(fā)生在皮膚、胃腸道和肝臟。（）答案：錯誤解析：移植物抗宿主病主要累及皮膚、胃腸道和肝臟，但也可累及其他器官，如眼睛、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等。不同器官受累表現(xiàn)不同。舉一反三：很多疾病的累及范圍可能超出常見認知，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，除了皮膚、關節(jié)等常見受累部位，還可累及腎臟、心臟等多個器官。4.骨髓移植患者輸血時不需要進行特殊處理。（）答案：錯誤解析：骨髓移植患者輸血需要進行特殊處理，如輻照等。這是為了防止輸血相關移植物抗宿主病的發(fā)生，因為未經(jīng)處理的血液中的淋巴細胞等可能對患者產(chǎn)生免疫攻擊。舉一反三：對于免疫功能低下的患者輸血，都可能需要特殊處理，比如先天性免疫缺陷病患者。四、簡答題（每題15分，共30分）1.簡述骨髓移植患者預防感染的護理措施。答案：-環(huán)境管理：患者居住在層流病房，保持病房清潔、空氣清新，每日對病房進行消毒，包括地面、物體表面等；控制病房溫濕度在適宜范圍（溫度18-22℃，濕度50%-60%）。-個人衛(wèi)生：指導患者做好個人衛(wèi)生，如勤洗手，采用六步洗手法；定期進行全身擦浴，保持皮膚清潔；做好口腔護理，根據(jù)醫(yī)囑使用合適的口腔護理液，每日多次清潔口腔；保持會陰部清潔，大小便后及時清洗。-嚴格無菌操作：醫(yī)護人員進行各項操作時嚴格遵守無菌原則，如靜脈穿刺、導尿等操作；患者的各種引流管要妥善固定，保持通暢，定期更換引流裝置，防止感染。-飲食管理：提供無菌、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，避免食用生冷食物；餐具要經(jīng)過消毒處理。-密切觀察病情：密切觀察患者生命體征、有無發(fā)熱、咳嗽、腹痛等感染跡象，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。-合理使用抗生素：根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素預防和治療感染，注意觀察藥物不良反應。-限制探視：減少探視人員，探視者需做好個人清潔和消毒，如戴口罩、更換隔離衣等，有感染性疾病者禁止探視。解析：從環(huán)境、個人衛(wèi)生、操作、飲食、病情觀察、藥物使用和探視等多方面綜合預防感染，這些措施都是圍繞減少感染源、切斷傳播途徑和保護患者免受感染等方面展開。舉一反三：在其他免疫力低下患者如白血病化療后患者的護理中，也基本遵循這些預防感染的原則和措施。2.簡述移植物抗宿主?。℅VHD）的分類及臨床表現(xiàn)。答案：-分類：分為急性移植物抗宿主病和慢性移植物抗宿主病。急性移植物抗宿主病一般發(fā)生在移植后100天內(nèi)；慢性移植物抗宿主病發(fā)生在移植100天以后。-臨床表現(xiàn)：-急性移植物抗宿主病：-皮膚表現(xiàn)：常最早出現(xiàn)，表現(xiàn)為紅斑、丘疹，嚴重時可發(fā)展為水皰、皮膚剝脫等，可伴有瘙癢或疼痛。常見于手掌、足底、耳后等部位，逐漸向全身蔓延。-胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重時可出現(xiàn)腹痛、便血等，腹瀉每日可達10次以上，導致患者體重下降、水電解質紊亂。-肝臟表現(xiàn)：黃疸，血清膽紅素升高，肝功能異常，可伴有肝區(qū)疼痛。-慢性移植物抗宿主?。?皮膚表現(xiàn)：皮膚增厚、變硬，類似硬皮病表現(xiàn)；也可出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、色素沉著或減退等。-口腔表現(xiàn)：口腔黏膜干燥、潰瘍，嚴重時可影響進食和說話；還可能出現(xiàn)牙齦萎縮、牙齒松動等。-眼部表現(xiàn)：眼干、畏光、視力下降等，類似于干燥綜合征的眼部表現(xiàn)。-其他表現(xiàn)：可累及肺部出現(xiàn)間質性肺炎；累及肝臟可出現(xiàn)膽汁淤積性肝炎；累及胃腸道可出現(xiàn)消化功能障礙等。解析：移植物抗宿主病分類明確，不同類型臨床表現(xiàn)各有特點，掌握這些有助于早期發(fā)現(xiàn)和處理。不同器官受累表現(xiàn)不同，護理也有針對性。舉一反三：在其他自身免疫性疾病中，也有不同階段的表現(xiàn)差異，如類風濕關節(jié)炎的早期和晚期癥狀不同，治療和護理重點也不同。五、討論題（20分）請討論如何提高骨髓移植患者的生活質量。答案：提高骨髓移植患者的生活質量是一個多方面、綜合性的過程，需要醫(yī)護人員、患者及其家屬共同努力。-醫(yī)療護理方面：-精準治療與監(jiān)測：醫(yī)護人員要密切監(jiān)測患者的病情，包括血常規(guī)、肝腎功能、免疫指標等，及時調整治療方案，預防和處理并發(fā)癥。例如，對于移植物抗宿主病，早期診斷和合理治療可以減輕癥狀，減少對患者身體的損害。-康復指導：根據(jù)患者的身體恢復情況，制定個性化的康復計劃，包括適當?shù)倪\動鍛煉，如散步、太極拳等，有助于提高患者的體力和耐力，增強機體抵抗力。同時，指導患者進行呼吸訓練等，改善心肺功能。-心理支持方面：-心理評估與干預：骨髓移植患者在治療過程中往往承受著巨大的心理壓力，擔心疾病復發(fā)、治療效果等。醫(yī)護人員要定期對患者進行心理評估，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，如焦慮、抑郁等，并給予針對性的心理干預，如心理疏導、支持性心理治療等?？梢匝埿睦韺＜疫M行會診，提供專業(yè)的心理幫助。-同伴支持：組織骨髓移植患者交流會，讓患者之間分享治療經(jīng)驗和生活感受，互相鼓勵和支持。這種同伴支持可以讓患者感受到自己并不孤單，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會支持方面：-家庭關懷：家屬要給予患者充分的關愛和照顧，不僅在生活上關心患者的飲食起居，還要在精神上給予支持和鼓勵。家屬要學習相關的護理知識，參與患者的護理過程，提高患者的安全感。-回歸社會：在患者身體狀況允許的情況下，鼓勵患者逐漸回歸社會，如參加一些輕度的工作或社交活動。這樣可以讓患者重新找到自己的社會角色，增強自我認同感和生活滿意度。-生活方式調整方面：-飲食調整：為患者提供營養(yǎng)均衡、易消化的飲食，根據(jù)患者的口味和身體需求制定個性化食譜。同時，注意飲食衛(wèi)生，避免食用可能引起感染的食物。