2025年創(chuàng)傷骨科三基培訓考核試題附答案一、單選題（每題2分，共30分）1.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.功能障礙C.反常活動D.腫脹E.瘀斑答案：C。解析：骨折的專有體征包括畸形、反?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮?，而疼痛、功能障礙、腫脹、瘀斑等在其他軟組織損傷等情況也可出現(xiàn)，并非骨折專有。2.下列哪項不屬于骨折的早期并發(fā)癥（）A.休克B.脂肪栓塞綜合征C.重要內(nèi)臟器官損傷D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E.重要周圍組織損傷答案：D。解析：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是骨折的晚期并發(fā)癥，骨折早期并發(fā)癥包括休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷等。3.骨折愈合過程中，原始骨痂形成期一般需要（）A.1-2周B.3-4周C.4-8周D.8-12周E.12周以上答案：C。解析：骨折愈合過程中，原始骨痂形成期一般需要4-8周，這個階段骨折斷端通過膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨形成原始骨痂。4.下列哪種骨折屬于不完全骨折（）A.橫行骨折B.斜行骨折C.螺旋形骨折D.青枝骨折E.粉碎性骨折答案：D。解析：青枝骨折多見于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分斷裂，可有成角畸形，屬于不完全骨折；橫行骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折均為完全骨折。5.骨折急救時，最重要的是（）A.妥善固定B.迅速轉(zhuǎn)運C.創(chuàng)口包扎D.初步檢查傷情E.清潔裸露骨折端答案：A。解析：骨折急救時，妥善固定是最重要的措施，它可以避免骨折端在搬運過程中對周圍組織的進一步損傷，減輕疼痛，便于搬運和轉(zhuǎn)運。6.開放性骨折清創(chuàng)的最佳時間是傷后（）A.2-3小時B.3-5小時C.6-8小時D.8-10小時E.10-12小時答案：C。解析：開放性骨折清創(chuàng)的最佳時間是傷后6-8小時，在這個時間段內(nèi)進行清創(chuàng)，感染的幾率相對較低。7.下列關(guān)于關(guān)節(jié)脫位的敘述，錯誤的是（）A.關(guān)節(jié)面失去正常對合關(guān)系B.可分為創(chuàng)傷性、先天性、病理性和習慣性脫位C.按脫位程度可分為全脫位和半脫位D.復(fù)位后不必固定E.臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹、畸形和功能障礙答案：D。解析：關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后需要進行適當?shù)墓潭?，以利于關(guān)節(jié)周圍組織的修復(fù)，防止再脫位和形成習慣性脫位。8.最常見的肩關(guān)節(jié)脫位類型是（）A.前脫位B.后脫位C.上脫位D.下脫位E.中心性脫位答案：A。解析：肩關(guān)節(jié)前脫位最為常見，多由于間接暴力引起，如上肢外展、外旋、后伸位跌倒時手掌撐地。9.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是髖關(guān)節(jié)（）A.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋B.屈曲、內(nèi)收、外旋C.屈曲、外展、內(nèi)旋D.屈曲、外展、外旋E.伸直、內(nèi)收、內(nèi)旋答案：A。解析：髖關(guān)節(jié)后脫位時，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，下肢短縮。10.頸椎病最常見的類型是（）A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.交感神經(jīng)型D.椎動脈型E.混合型答案：A。解析：神經(jīng)根型頸椎病是最常見的類型，主要是由于頸椎間盤退變、鉤椎關(guān)節(jié)增生等壓迫神經(jīng)根所致。11.腰椎間盤突出癥最常見的部位是（）A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5E.L5-S1答案：D。解析：腰椎間盤突出癥最常見的部位是L4-5，其次是L5-S1，這與該部位活動度大、承受壓力大等因素有關(guān)。12.骨肉瘤主要的X線表現(xiàn)是（）A.骨質(zhì)破壞B.骨膜反應(yīng)C.腫瘤骨形成D.軟組織腫塊E.以上都是答案：E。解析：骨肉瘤的X線表現(xiàn)包括骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)、腫瘤骨形成和軟組織腫塊等。腫瘤骨形成是骨肉瘤的特征性表現(xiàn)。13.骨囊腫好發(fā)于（）A.長管狀骨干骺端B.短管狀骨C.扁骨D.不規(guī)則骨E.骨骺答案：A。解析：骨囊腫好發(fā)于長管狀骨干骺端，如肱骨、股骨上端等。14.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎雙球菌E.綠膿桿菌答案：A。解析：急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，約占75%左右。15.慢性骨髓炎的主要診斷依據(jù)是（）A.有急性骨髓炎病史B.局部紅腫熱痛C.反復(fù)發(fā)熱D.死骨形成和竇道流膿E.白細胞計數(shù)升高答案：D。解析：慢性骨髓炎的主要診斷依據(jù)是死骨形成和竇道流膿，有急性骨髓炎病史只是提示可能發(fā)展為慢性骨髓炎，但不是主要診斷依據(jù)。二、多選題（每題3分，共30分）1.骨折的治療原則包括（）A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.藥物治療E.物理治療答案：ABC。解析：骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉，藥物治療和物理治療是輔助治療措施。2.影響骨折愈合的因素有（）A.全身因素B.局部因素C.治療方法的影響D.患者的年齡E.營養(yǎng)狀況答案：ABCDE。解析：影響骨折愈合的因素包括全身因素（如年齡、營養(yǎng)狀況等）、局部因素（如骨折類型、骨折部位的血液供應(yīng)等）以及治療方法的影響。3.關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法包括（）A.手法復(fù)位B.切開復(fù)位C.持續(xù)牽引復(fù)位D.石膏固定復(fù)位E.小夾板固定復(fù)位答案：ABC。解析：關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法有手法復(fù)位、切開復(fù)位和持續(xù)牽引復(fù)位等。石膏固定和小夾板固定主要用于骨折的固定，而非關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法。4.頸椎病的臨床表現(xiàn)有（）A.頸肩痛B.上肢麻木C.頭暈D.視力模糊E.行走不穩(wěn)答案：ABCDE。解析：頸椎病不同類型有不同的臨床表現(xiàn)，神經(jīng)根型主要表現(xiàn)為頸肩痛、上肢麻木；交感神經(jīng)型可出現(xiàn)頭暈、視力模糊等；脊髓型可出現(xiàn)行走不穩(wěn)等癥狀。5.腰椎間盤突出癥的體征有（）A.腰椎側(cè)凸B.腰部活動受限C.壓痛及骶棘肌痙攣D.直腿抬高試驗及加強試驗陽性E.感覺、肌力和腱反射改變答案：ABCDE。解析：腰椎間盤突出癥患者可出現(xiàn)腰椎側(cè)凸、腰部活動受限、壓痛及骶棘肌痙攣等體征，直腿抬高試驗及加強試驗陽性是重要的體征，還可出現(xiàn)感覺、肌力和腱反射改變。6.骨肉瘤的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療E.中藥治療答案：ABC。解析：骨肉瘤的治療以手術(shù)治療為主，結(jié)合化療和放療。免疫治療和中藥治療可作為輔助治療手段，但不是主要的治療方法。7.骨腫瘤的診斷方法包括（）A.臨床表現(xiàn)B.影像學檢查C.病理檢查D.實驗室檢查E.關(guān)節(jié)鏡檢查答案：ABCD。解析：骨腫瘤的診斷需要綜合臨床表現(xiàn)、影像學檢查、病理檢查和實驗室檢查等。關(guān)節(jié)鏡檢查主要用于關(guān)節(jié)疾病的診斷，對骨腫瘤診斷價值不大。8.急性血源性骨髓炎的治療措施包括（）A.早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素B.局部減壓和引流C.全身支持療法D.患肢制動E.手術(shù)切除病灶答案：ABCD。解析：急性血源性骨髓炎早期應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素，局部減壓和引流可防止炎癥擴散，全身支持療法有助于增強患者抵抗力，患肢制動可減輕疼痛和防止病理性骨折。在早期一般不進行手術(shù)切除病灶。9.慢性骨髓炎手術(shù)治療的目的是（）A.清除死骨B.清除炎性肉芽組織C.消滅死腔D.閉合傷口E.防止復(fù)發(fā)答案：ABCDE。解析：慢性骨髓炎手術(shù)治療的目的是清除死骨、炎性肉芽組織，消滅死腔，閉合傷口，防止復(fù)發(fā)。10.創(chuàng)傷骨科常用的固定方法有（）A.小夾板固定B.石膏繃帶固定C.牽引固定D.切開復(fù)位內(nèi)固定E.外固定器固定答案：ABCDE。解析：創(chuàng)傷骨科常用的固定方法包括小夾板固定、石膏繃帶固定、牽引固定、切開復(fù)位內(nèi)固定和外固定器固定等，不同的固定方法適用于不同類型的骨折和病情。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述骨折的愈合過程。答：骨折的愈合是一個復(fù)雜而連續(xù)的過程，一般可分為以下三個階段：（1）血腫炎癥機化期：骨折后，骨折斷端及其周圍形成血腫，傷后6-8小時，血腫開始凝結(jié)成血塊，同時損傷的軟組織和骨組織釋放大量炎性介質(zhì)，引起局部炎癥反應(yīng)。在傷后2-3周內(nèi)，血腫逐漸機化，形成肉芽組織，并進而轉(zhuǎn)化為纖維結(jié)締組織，使骨折兩斷端連接在一起，這一過程稱為纖維連接。（2）原始骨痂形成期：骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長入，成骨細胞大量增生，合成并分泌骨基質(zhì)，使骨折端附近內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，即膜內(nèi)成骨。由骨內(nèi)、外膜形成的新骨，分別稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。骨折斷端間及髓腔內(nèi)的纖維組織亦逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，并隨軟骨細胞的增生、鈣化而骨化，稱為軟骨內(nèi)成骨，形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂。原始骨痂不斷加強，直至能抵抗肌肉收縮及成角、剪力和旋轉(zhuǎn)力時，則骨折達到臨床愈合，一般需4-8周。（3）骨板形成塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗，排列逐漸規(guī)則和致密。骨折端的壞死骨經(jīng)破骨和成骨細胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代過程。隨著肢體的活動和負重，在應(yīng)力軸線上的骨痂不斷得到加強和改造，而應(yīng)力軸線以外的骨痂則逐漸被清除，使原始骨痂最終塑形為正常骨的結(jié)構(gòu)，這一過程約需1-2年。2.簡述腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)和治療方法。答：（1）臨床表現(xiàn)：-癥狀：①腰痛：是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。主要是由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的下腰部感應(yīng)痛，有時可伴有臀部疼痛。②坐骨神經(jīng)痛：絕大多數(shù)患者是L4-5、L5-S1間隙突出，故坐骨神經(jīng)痛最為多見，發(fā)生率達97%左右。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。③馬尾神經(jīng)受壓：向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。-體征：①腰椎側(cè)凸：是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。向患側(cè)凸或向健側(cè)凸取決于突出物與神經(jīng)根的關(guān)系。②腰部活動受限：幾乎全部患者都有不同程度的腰部活動受限，其中以前屈受限最明顯。③壓痛及骶棘肌痙攣：大多數(shù)患者在病變間隙的棘突間有壓痛，其旁側(cè)1cm處壓之有沿坐骨神經(jīng)的放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣，使腰部固定于強迫體位。④直腿抬高試驗及加強試驗陽性：患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢，正常人神經(jīng)根有4mm滑動度，下肢抬高到60°-70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗陽性。在直腿抬高試驗陽性時，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動背屈患肢踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)放射痛稱為加強試驗陽性。⑤神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺異常、肌力下降、反射異常等。（2）治療方法：-非手術(shù)治療：①絕對臥床休息：初次發(fā)作時，應(yīng)嚴格臥床休息，強調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床3周后可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內(nèi)不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。②持續(xù)牽引：采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，使椎間盤突出部分回納，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導下進行。③理療和推拿、按摩：可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應(yīng)慎重。④糖皮質(zhì)激素硬膜外注射：糖皮質(zhì)激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周圍的炎癥、粘連。⑤髓核化學溶解法：注入膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，溶解髓核，使椎間盤內(nèi)壓力降低或突出髓核縮小達到緩解癥狀的目的。但有產(chǎn)生過敏反應(yīng)的可能。-手術(shù)治療：①經(jīng)皮髓核切吸術(shù)/髓核激光氣化術(shù)：通過特殊器械在X線監(jiān)視下進入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內(nèi)壓力達到緩解癥狀目的，適合于膨出或輕度突出型的患者，不適合于合并側(cè)隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內(nèi)者。②單純椎板間開窗髓核摘除術(shù)：適合于單純腰椎間盤突出癥，手術(shù)創(chuàng)傷小，對脊柱穩(wěn)定性影響小。③腰椎融合術(shù)：對于腰椎間盤突出癥合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄等情況，在摘除突出髓核的同時，需要進行腰椎融合手術(shù)，以重建脊柱的穩(wěn)定性。四、病例分析題（20分）患者，男性，35歲，因車禍致右下肢疼痛、畸形、活動受限2小時入院。查體：右下肢縮短，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，右髖關(guān)節(jié)處壓痛明顯，可觸及骨擦感，右下肢感覺、運動尚可，足背動脈搏動正常。X線檢查顯示右髖關(guān)節(jié)后脫位并髖臼骨折。1.請寫出該患者的診斷及診斷依據(jù)。2.簡述該患者的治療原則。答：1.診斷：右髖關(guān)節(jié)后脫位并髖臼骨折。診斷依據(jù)：-病史：有明確的車禍外傷史。-臨床表現(xiàn)：右下肢縮短，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，這是髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形表現(xiàn)；右髖關(guān)節(jié)處壓痛明顯，可觸及骨擦感，提示存在骨折。-輔助檢查：X線檢查顯示右髖關(guān)節(jié)后脫位并髖臼骨折，明確了診斷。2.治療原則：-急救處理：患者因車禍受傷，應(yīng)首先評估生命體征，確?；颊呱踩?。如有其他合并傷，應(yīng)先進行相應(yīng)的處理。-復(fù)位：髖關(guān)節(jié)后脫位應(yīng)盡早進行復(fù)位，一般在傷后24