2025年泌尿外科學(xué)試題庫及答案一、單選題1.腎結(jié)核最常見的癥狀是（）A.腎積水B.尿頻、尿急、尿痛C.腎區(qū)疼痛D.低熱、盜汗E.血尿答案：B解析：腎結(jié)核的典型癥狀是尿頻、尿急、尿痛，這是由于結(jié)核桿菌及膿尿刺激膀胱黏膜或黏膜潰瘍所致。腎積水、腎區(qū)疼痛、低熱盜汗、血尿等也可為腎結(jié)核的表現(xiàn)，但不是最常見的癥狀。2.診斷膀胱結(jié)石最可靠的方法是（）A.超聲檢查B.腹部平片C.膀胱鏡檢查D.直腸指診E.排泄性尿路造影答案：C解析：膀胱鏡檢查可以直接觀察膀胱內(nèi)的情況，能直觀地看到結(jié)石的大小、數(shù)目、位置等，是診斷膀胱結(jié)石最可靠的方法。超聲檢查、腹部平片、直腸指診、排泄性尿路造影等也可輔助診斷膀胱結(jié)石，但都不如膀胱鏡檢查直接和準(zhǔn)確。3.前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.排尿困難B.尿頻C.血尿D.尿潴留E.尿痛答案：B解析：尿頻是前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀，夜間更為明顯。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)排尿困難、尿潴留等癥狀。血尿、尿痛不是前列腺增生的早期典型癥狀。4.腎損傷非手術(shù)治療時(shí)的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是（）A.絕對(duì)臥床休息B.密切觀察生命體征C.觀察尿液顏色變化D.早期起床活動(dòng)促進(jìn)康復(fù)E.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染答案：D解析：腎損傷非手術(shù)治療時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息2-4周，過早活動(dòng)可能使損傷部位再次出血，不利于恢復(fù)。密切觀察生命體征、尿液顏色變化，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染都是正確的護(hù)理措施。5.尿道損傷后最易造成的并發(fā)癥是（）A.尿瘺B.尿道狹窄C.慢性尿道周圍膿腫D.尿失禁E.陽痿或陰莖萎縮答案：B解析：尿道損傷后，損傷部位的組織修復(fù)過程中會(huì)形成瘢痕，瘢痕攣縮可導(dǎo)致尿道狹窄，這是尿道損傷后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥。尿瘺、慢性尿道周圍膿腫、尿失禁、陽痿或陰莖萎縮等也可能發(fā)生，但相對(duì)尿道狹窄來說發(fā)生率較低。6.體外沖擊波碎石（ESWL）治療腎結(jié)石，合適的結(jié)石大小是（）A.直徑＜0.6cmB.直徑0.6-2cmC.直徑2-3cmD.直徑3-4cmE.直徑＞4cm答案：B解析：一般來說，直徑0.6-2cm的腎結(jié)石適合采用體外沖擊波碎石治療。直徑＜0.6cm的結(jié)石有可能自行排出，直徑＞2cm的結(jié)石單純用ESWL治療效果可能不佳，常需聯(lián)合其他治療方法。7.腎結(jié)核的主要傳播途徑是（）A.血行感染B.淋巴感染C.直接蔓延D.上行感染E.下行感染答案：A解析：腎結(jié)核主要是由結(jié)核桿菌經(jīng)血行感染引起的，原發(fā)病灶大多在肺，結(jié)核桿菌隨血流播散到腎臟。淋巴感染、直接蔓延、上行感染、下行感染不是腎結(jié)核的主要傳播途徑。8.膀胱腫瘤最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.尿頻、尿急、尿痛B.排尿困難C.尿潴留D.血尿E.下腹部腫塊答案：D解析：血尿是膀胱腫瘤最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，多為間歇性肉眼血尿。尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀多在腫瘤壞死、潰瘍或合并感染時(shí)出現(xiàn)。排尿困難、尿潴留、下腹部腫塊等癥狀相對(duì)血尿來說出現(xiàn)較晚。9.隱睪最常見的部位是（）A.腹腔內(nèi)B.腹股溝管C.陰囊上方D.盆腔內(nèi)E.腹膜后答案：B解析：隱睪是指睪丸未下降至陰囊，其中最常見的部位是腹股溝管，約占70%。腹腔內(nèi)、陰囊上方、盆腔內(nèi)、腹膜后等部位也可發(fā)生隱睪，但相對(duì)較少見。10.腎癌的典型三大癥狀是（）A.血尿、腫塊、疼痛B.血尿、發(fā)熱、疼痛C.腫塊、發(fā)熱、高血壓D.血尿、腫塊、高血壓E.發(fā)熱、疼痛、高血壓答案：A解析：腎癌的典型三大癥狀是血尿、腫塊和疼痛。血尿多為間歇性肉眼血尿；腫塊可在腰部或上腹部觸及；疼痛常為腰部鈍痛或隱痛，當(dāng)血塊通過輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛。發(fā)熱、高血壓等也可能是腎癌的表現(xiàn)，但不是典型的三大癥狀。二、多選題1.腎損傷的臨床表現(xiàn)有（）A.血尿B.疼痛C.腰腹部腫塊D.休克E.發(fā)熱答案：ABCDE解析：腎損傷后，由于腎實(shí)質(zhì)損傷、腎包膜下血腫等可導(dǎo)致血尿；血液、尿液滲入腎周圍組織可引起疼痛；腎周圍血腫和尿外滲可形成腰腹部腫塊；嚴(yán)重腎損傷導(dǎo)致大量出血時(shí)可引起休克；損傷后血腫吸收、合并感染等可導(dǎo)致發(fā)熱。2.前列腺增生的手術(shù)適應(yīng)證包括（）A.反復(fù)發(fā)生尿潴留B.反復(fù)血尿C.合并膀胱結(jié)石D.腎功能損害E.尿頻、尿急癥狀明顯答案：ABCD解析：前列腺增生患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)生尿潴留、反復(fù)血尿、合并膀胱結(jié)石、腎功能損害等情況時(shí)，通常需要手術(shù)治療。尿頻、尿急癥狀明顯可先通過藥物等保守治療方法緩解，不一定立即手術(shù)。3.尿道損傷的處理原則包括（）A.恢復(fù)尿道連續(xù)性B.引流尿液C.防止尿道狹窄D.防治感染E.局部按摩答案：ABCD解析：尿道損傷的處理原則包括恢復(fù)尿道的連續(xù)性，以保證尿液正常排出；通過導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺等方法引流尿液；采取定期尿道擴(kuò)張等措施防止尿道狹窄；應(yīng)用抗生素防治感染。局部按摩對(duì)尿道損傷的治療沒有幫助，且可能加重?fù)p傷。4.腎結(jié)石患者的護(hù)理措施包括（）A.大量飲水B.調(diào)整飲食C.觀察排石情況D.腎絞痛發(fā)作時(shí)給予解痙止痛E.鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)答案：ABCDE解析：大量飲水可增加尿量，沖洗尿路，促進(jìn)結(jié)石排出；調(diào)整飲食可根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整，減少結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素；觀察排石情況有助于了解治療效果；腎絞痛發(fā)作時(shí)給予解痙止痛藥物可緩解患者痛苦；鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)，如跳躍等，有利于結(jié)石移動(dòng)排出。5.腎結(jié)核的治療方法有（）A.抗結(jié)核藥物治療B.腎切除術(shù)C.腎部分切除術(shù)D.病灶清除術(shù)E.膀胱擴(kuò)大術(shù)答案：ABCDE解析：腎結(jié)核的治療應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的方法。早期腎結(jié)核可采用抗結(jié)核藥物治療；對(duì)于一側(cè)腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，對(duì)側(cè)腎功能正常者，可考慮腎切除術(shù)；腎結(jié)核病灶局限在部分腎盞，可做腎部分切除術(shù)；腎實(shí)質(zhì)表面閉合性的結(jié)核性膿腫，與腎集合系統(tǒng)不相通時(shí)，可行病灶清除術(shù)；晚期腎結(jié)核合并攣縮膀胱，可行膀胱擴(kuò)大術(shù)。6.膀胱腫瘤的治療方法有（）A.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)B.膀胱部分切除術(shù)C.膀胱全切除術(shù)D.化療E.放療答案：ABCDE解析：對(duì)于表淺的膀胱腫瘤，可采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)；對(duì)于侵犯膀胱肌層的腫瘤，可行膀胱部分切除術(shù)；對(duì)于多發(fā)、侵犯范圍廣的膀胱腫瘤，常需行膀胱全切除術(shù)?；熆捎糜谛g(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助化療等；放療可作為綜合治療的一部分，用于晚期或無法手術(shù)的患者。7.男性尿道可分為（）A.前列腺部B.膜部C.海綿體部D.球部E.舟狀窩部答案：ABC解析：男性尿道可分為前列腺部、膜部和海綿體部。球部和舟狀窩部是海綿體部的一部分，不是尿道的獨(dú)立分段。8.影響尿路結(jié)石形成的因素有（）A.尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)增加B.尿pH改變C.尿液濃縮D.尿路梗阻E.尿路感染答案：ABCDE解析：尿液中鈣、草酸、尿酸等形成結(jié)石的物質(zhì)增加，容易形成結(jié)石；尿pH改變，如酸性尿易形成尿酸結(jié)石，堿性尿易形成磷酸鈣結(jié)石；尿液濃縮使尿液中溶質(zhì)濃度增加，有利于結(jié)石形成；尿路梗阻可導(dǎo)致尿液引流不暢，晶體沉積形成結(jié)石；尿路感染時(shí)，細(xì)菌、膿塊等可作為結(jié)石的核心促進(jìn)結(jié)石形成。9.隱睪的危害有（）A.影響生育能力B.易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)C.易發(fā)生睪丸惡變D.可引起心理障礙E.可導(dǎo)致腹股溝疝答案：ABCDE解析：隱睪患者由于睪丸所處環(huán)境溫度較高，影響精子提供，可導(dǎo)致生育能力下降；隱睪位置異常，活動(dòng)度較大，易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)；隱睪發(fā)生睪丸惡變的幾率較正常睪丸高；因陰囊內(nèi)無睪丸，可引起患者心理障礙；隱睪常合并鞘狀突未閉，可導(dǎo)致腹股溝疝。10.精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)有（）A.陰囊墜脹不適B.陰囊隱痛C.陰囊表面蚯蚓狀團(tuán)塊D.不育E.陽痿答案：ABCD解析：精索靜脈曲張患者常感陰囊墜脹不適、隱痛，站立或行走時(shí)癥狀加重，平臥休息后減輕。陰囊表面可看到或摸到蚯蚓狀團(tuán)塊。精索靜脈曲張可影響睪丸的生精功能，導(dǎo)致不育。一般情況下，精索靜脈曲張不會(huì)直接導(dǎo)致陽痿。三、簡答題1.簡述腎損傷的非手術(shù)治療措施。答：腎損傷的非手術(shù)治療措施包括：（1）絕對(duì)臥床休息：一般要求絕對(duì)臥床2-4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失后才可以允許患者離床活動(dòng)。過早活動(dòng)可能使損傷部位再次出血，影響恢復(fù)。（2）密切觀察：定時(shí)測量生命體征，包括體溫、血壓、脈搏、呼吸等，觀察有無休克等并發(fā)癥的發(fā)生；觀察尿液顏色的變化，若血尿顏色逐漸加深，提示出血加重；監(jiān)測血紅蛋白和血細(xì)胞比容，了解失血情況；觀察腰腹部腫塊的大小變化，若腫塊增大，提示有繼續(xù)出血或尿外滲。（3）補(bǔ)充血容量和熱量：根據(jù)患者的失血情況及時(shí)輸血、補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡，保證足夠的熱量攝入，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。（4）應(yīng)用抗生素：預(yù)防感染，一般選用對(duì)腎臟無毒性或毒性較小的抗生素。（5）止痛鎮(zhèn)靜：對(duì)于疼痛明顯的患者，可給予止痛藥物；對(duì)于情緒緊張的患者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物，以減輕患者痛苦和焦慮情緒。（6）止血藥物的應(yīng)用：可根據(jù)病情選用合適的止血藥物，減少出血。2.簡述前列腺增生的臨床表現(xiàn)。答：前列腺增生的臨床表現(xiàn)主要包括：（1）儲(chǔ)尿期癥狀：-尿頻：是最早出現(xiàn)的癥狀，尤其是夜尿次數(shù)增多，早期是因增生的前列腺充血刺激引起，隨著病情進(jìn)展，膀胱殘余尿量增多，膀胱有效容量減少，尿頻癥狀會(huì)更加明顯。-尿急：患者有強(qiáng)烈的尿意，不能控制排尿。-急迫性尿失禁：嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)，由于膀胱逼尿肌不穩(wěn)定所致。（2）排尿期癥狀：-排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，表現(xiàn)為排尿等待、尿線變細(xì)、射程縮短、尿滴瀝等。-排尿時(shí)間延長：患者排尿所需時(shí)間明顯延長。（3）排尿后癥狀：-尿不盡：排尿后仍有尿意，感覺膀胱未排空。-尿后滴瀝：排尿結(jié)束后仍有尿液從尿道口滴出。（4）并發(fā)癥癥狀：-尿潴留：當(dāng)梗阻嚴(yán)重，膀胱殘余尿量不斷增加，可導(dǎo)致尿潴留，分為急性和慢性。急性尿潴留常因氣候變化、飲酒、勞累等因素誘發(fā)；慢性尿潴留可逐漸導(dǎo)致膀胱逼尿肌功能受損。-血尿：增生的前列腺表面血管破裂可引起血尿，一般為鏡下血尿，也可為肉眼血尿。-泌尿系統(tǒng)感染：因排尿不暢，尿液潴留，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀加重，還可伴有發(fā)熱等全身癥狀。-膀胱結(jié)石：由于尿液引流不暢，尿液中的晶體物質(zhì)易沉積形成結(jié)石，可出現(xiàn)排尿中斷等癥狀。-腎功能損害：長期嚴(yán)重的梗阻可導(dǎo)致腎積水，損害腎功能，出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等尿毒癥癥狀。3.簡述尿道損傷的護(hù)理措施。答：尿道損傷的護(hù)理措施如下：（1）密切觀察生命體征：定時(shí)測量體溫、血壓、脈搏、呼吸，觀察有無休克等并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是尿道損傷合并骨盆骨折等嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，更要密切關(guān)注生命體征的變化。（2）引流尿液的護(hù)理：-留置導(dǎo)尿管：妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。觀察尿液的顏色、量和性質(zhì)，若尿液顏色加深或出現(xiàn)血塊等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。定期更換尿袋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止泌尿系統(tǒng)感染。-恥骨上膀胱造瘺：對(duì)于不能插入導(dǎo)尿管的患者，常行恥骨上膀胱造瘺。保持造瘺管通暢，定期更換造瘺管周圍的敷料，觀察造瘺口有無滲血、滲液等情況。（3）疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)和部位，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位等，以減輕疼痛。（4）預(yù)防感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，保持會(huì)陰部清潔，每日用消毒棉球擦拭尿道口及會(huì)陰部，防止細(xì)菌滋生。鼓勵(lì)患者多飲水，以增加尿量，起到自然沖洗尿路的作用。（5）尿道擴(kuò)張的護(hù)理：尿道損傷修復(fù)后常需定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張，以防止尿道狹窄。向患者解釋尿道擴(kuò)張的目的、方法和注意事項(xiàng)，減輕患者的恐懼心理。擴(kuò)張后觀察患者有無尿道出血、疼痛等不適，囑患者多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止血、止痛藥物。（6）心理護(hù)理：尿道損傷患者常因排尿困難、疼痛等不適以及擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、安慰患者，向患者解釋疾病的治療過程和預(yù)后情況，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（7）康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在康復(fù)期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，防止再次損傷尿道。告知患者定期復(fù)查的重要性，若出現(xiàn)排尿困難、血尿等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。4.簡述膀胱腫瘤的治療原則。答：膀胱腫瘤的治療原則是以手術(shù)治療為主，結(jié)合化療、放療等綜合治療。具體如下：（1）手術(shù)治療：-經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）：適用于表淺的膀胱腫瘤，即腫瘤局限于黏膜層或黏膜下層，是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后需定期進(jìn)行膀胱灌注化療，以降低腫瘤復(fù)發(fā)率。-膀胱部分切除術(shù)：對(duì)于侵犯膀胱肌層但范圍較局限的腫瘤，可考慮行膀胱部分切除術(shù)。切除范圍包括腫瘤及其周圍2cm的正常膀胱組織。術(shù)后也需進(jìn)行膀胱灌注化療和定期復(fù)查。-膀胱全切除術(shù)：適用于多發(fā)、侵犯范圍廣、惡性程度高的膀胱腫瘤。手術(shù)切除整個(gè)膀胱，同時(shí)進(jìn)行尿流改道，如回腸膀胱術(shù)、可控膀胱術(shù)等。對(duì)于男性患者，還需切除前列腺和精囊；對(duì)于女性患者，可能需切除子宮、附件等。（2）化療：-膀胱灌注化療：TURBT術(shù)后或膀胱部分切除術(shù)后，通過導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入化療藥物，如絲裂霉素、表柔比星等，以殺滅殘留的腫瘤細(xì)胞，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。一般每周灌注1次，連續(xù)6-8周，然后改為每月1次，持續(xù)1-2年。-全身化療：對(duì)于晚期膀胱腫瘤或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，可采用全身化療，常用的化療方案有MVAC（甲氨蝶呤、長春堿、阿霉素、順鉑）、GC（吉西他濱、順鉑）等，可控制腫瘤的生長和擴(kuò)散，緩解癥狀，延長患者的生存期。（3）放療：可作為綜合治療的一部分，用于術(shù)前縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率；也可用于術(shù)后輔助治療，降低局部復(fù)發(fā)率；對(duì)于無法手術(shù)的晚期患者，放療可緩解癥狀，減輕痛苦。放療可分為外照射和內(nèi)照射兩種方式。（4）其他治療：對(duì)于一些特殊類型的膀胱腫瘤，如膀胱原位癌，還可采用卡介苗（BCG）膀胱灌注免疫治療，通過激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)來殺傷腫瘤細(xì)胞。此外，靶向治療、免疫治療等新型治療方法也在不斷研究和應(yīng)用中。四、案例分析題患者，男性，65歲，因進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴尿潴留2天入院?；颊?年前開始出現(xiàn)排尿費(fèi)力，尿線變細(xì)，射程縮短，夜尿次數(shù)增多，每晚3-4次。近2天來上述癥狀加重，不能自行排尿，下腹部脹痛難忍。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制良好。查體：體溫36.8℃，血壓130/80mmHg，心率78次/分。下腹部膨隆，可觸及充盈的膀胱，恥骨上叩診呈濁音。直腸指診：前列腺增大，質(zhì)地中等，表面光滑，中央溝變淺。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等未見明顯異常。1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？答：最可能的診斷是前列腺增生癥合并急性尿潴留。診斷依據(jù)如下：（1）患者為老年男性，65歲，是前列腺增生的好發(fā)年齡。（2）有進(jìn)行性排尿困難5年的病史，表現(xiàn)為排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、射程縮短、夜尿次數(shù)增多等典型的前列腺增生癥狀。（3）近2天癥狀加重，不能自行排尿，出現(xiàn)急性尿潴留，下腹部脹痛難忍，查體可觸及充盈的膀胱，恥骨上叩診呈濁音。（4）直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺增大，質(zhì)地中等，表面光滑，中央溝變淺，符合前列腺增生的體征。（5）既往有高血壓病史，但目前血壓控制良好，與本次主要病情關(guān)系不大，且血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等未見明顯異常，可排除其他可能導(dǎo)致排尿困難的全身性疾病。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：為明確診斷，還需要做以下檢查：（1）超聲檢查：包括經(jīng)腹部超聲和經(jīng)直腸超聲，可測量前列腺的大小、體積，了解有無結(jié)節(jié)，同時(shí)觀察膀胱內(nèi)有無殘余尿及殘余尿量的多少，還可了解雙腎有無積水等情況。（2）尿流率檢查：測定最大尿流率、平均尿流率等指標(biāo)，評(píng)估患者的排尿功能。一般最大尿流率＜15ml/s提示排尿不暢，＜10ml/s則表明梗阻較為嚴(yán)重。（3）血清前列腺特異抗原（PSA）測定：有助于排除前列腺癌。雖然該患者直腸指診前列腺質(zhì)地中等、表面光滑，前列腺癌的可能性相對(duì)較小，但PSA檢查可作為重要的篩查指標(biāo)。正常PSA值一般＜4ng/ml，若PSA升高，需進(jìn)一步檢查排除前列腺癌。（4）膀胱