醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議書模板甲方（保險(xiǎn)人）：名稱：[保險(xiǎn)公司名稱]法定代表人：[姓名]地址：[公司地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（投保人）：姓名：[投保人姓名]性別：[性別]身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)]地址：[居住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方希望獲得醫(yī)療保險(xiǎn)保障，甲方愿意為乙方提供相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議標(biāo)的本協(xié)議的標(biāo)的物為甲方為乙方提供的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。該醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)涵蓋以下內(nèi)容：1.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：乙方在接受符合本協(xié)議約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療時(shí)，所產(chǎn)生的符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策及本協(xié)議規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，甲方將按照約定的比例進(jìn)行報(bào)銷。2.住院津貼：若乙方因疾病或意外導(dǎo)致住院，甲方將根據(jù)住院天數(shù)給予乙方一定金額的住院津貼，以彌補(bǔ)乙方因住院而產(chǎn)生的收入損失等相關(guān)費(fèi)用。3.特定疾病保障：對(duì)于本協(xié)議中明確列舉的特定重大疾病，甲方將在乙方確診后，按照約定給付乙方重大疾病保險(xiǎn)金，用于支付乙方治療該疾病所需的費(fèi)用及其他相關(guān)支出。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實(shí)告知與保險(xiǎn)相關(guān)的重要事實(shí)，包括但不限于乙方的健康狀況、既往病史、職業(yè)情況等。若乙方故意隱瞞或不實(shí)告知，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，不承擔(dān)賠償或給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，且不退還已收取的保險(xiǎn)費(fèi)。按照本協(xié)議約定，對(duì)乙方提交的理賠申請(qǐng)進(jìn)行審核，有權(quán)要求乙方提供相關(guān)證明材料以核實(shí)理賠申請(qǐng)的真實(shí)性和合理性。根據(jù)國家法律法規(guī)、醫(yī)保政策及本協(xié)議的規(guī)定，對(duì)乙方的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍、比例等進(jìn)行合理界定和調(diào)整。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定，及時(shí)、足額地向乙方支付保險(xiǎn)金或報(bào)銷乙方符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。向乙方提供清晰、明確的保險(xiǎn)條款說明，確保乙方充分理解保險(xiǎn)責(zé)任、免責(zé)范圍、理賠流程等重要內(nèi)容。對(duì)乙方的個(gè)人信息和保險(xiǎn)相關(guān)信息予以保密，不得泄露給任何第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)乙方書面同意的除外。定期對(duì)乙方的保險(xiǎn)賬戶進(jìn)行管理和維護(hù)，確保賬戶信息準(zhǔn)確無誤，并及時(shí)通知乙方賬戶相關(guān)變動(dòng)情況。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定履行保險(xiǎn)責(zé)任，支付保險(xiǎn)金或報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，若乙方的聯(lián)系方式、居住地址等信息發(fā)生變更，有權(quán)要求甲方及時(shí)更新相關(guān)信息，以確保能夠順利接收保險(xiǎn)服務(wù)和理賠通知。對(duì)甲方的服務(wù)質(zhì)量和理賠處理情況進(jìn)行監(jiān)督，若認(rèn)為甲方存在違反本協(xié)議約定的行為，有權(quán)向甲方提出異議并要求解決。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知與保險(xiǎn)相關(guān)的重要事實(shí)，包括但不限于乙方的健康狀況、既往病史、職業(yè)情況等。乙方故意隱瞞或不實(shí)告知的，應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的一切損失。按照本協(xié)議約定按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)。若乙方未按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)，經(jīng)甲方催告后在合理期限內(nèi)仍未繳納的，甲方有權(quán)暫停本協(xié)議約定的保險(xiǎn)服務(wù)，直至乙方補(bǔ)繳保險(xiǎn)費(fèi)及相應(yīng)滯納金（如有）。在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，及時(shí)通知甲方，并按照甲方要求提供真實(shí)、完整、有效的證明材料，積極配合甲方進(jìn)行理賠調(diào)查和審核工作。遵守國家法律法規(guī)及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，在就醫(yī)過程中確保醫(yī)療行為的合法性和合理性。若乙方因違反法律法規(guī)或醫(yī)保政策導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用支出，甲方有權(quán)不予報(bào)銷或承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。三、保險(xiǎn)費(fèi)用及支付方式1.保險(xiǎn)費(fèi)用乙方應(yīng)向甲方支付的保險(xiǎn)費(fèi)金額為每年人民幣[X]元。保險(xiǎn)費(fèi)的具體金額將根據(jù)乙方選擇的保險(xiǎn)套餐、保險(xiǎn)期限、乙方年齡、健康狀況等因素進(jìn)行確定。2.支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將首年保險(xiǎn)費(fèi)一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。后續(xù)保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)在每年保險(xiǎn)到期日前[X]個(gè)工作日內(nèi)支付。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[銀行名稱]銀行賬號(hào)：[賬號(hào)]開戶名稱：[賬戶名稱]四、保險(xiǎn)期間本協(xié)議的保險(xiǎn)期間為自協(xié)議生效之日起[X]年。保險(xiǎn)期間屆滿前，雙方如無異議，則本協(xié)議自動(dòng)延續(xù)[X]年。若乙方在保險(xiǎn)期間屆滿后不再續(xù)保，應(yīng)在保險(xiǎn)期間屆滿前[X]個(gè)月書面通知甲方。五、理賠流程1.報(bào)案：乙方在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，應(yīng)在[X]個(gè)工作日內(nèi)通知甲方。通知方式可采用電話、短信或甲方認(rèn)可的其他方式。報(bào)案時(shí)，乙方應(yīng)向甲方提供簡(jiǎn)要的事故情況說明，包括事故發(fā)生時(shí)間地點(diǎn)、受傷情況等。2.提交理賠材料：乙方應(yīng)在保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起[X]日內(nèi)，按照甲方要求向甲方提交完整的理賠材料。理賠材料通常包括但不限于以下內(nèi)容：保險(xiǎn)單原件；乙方身份證明文件；醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單等；若涉及住院，需提供住院小結(jié)、出院小結(jié)等；其他與保險(xiǎn)事故相關(guān)的證明材料（如意外事故證明等）。3.理賠審核：甲方在收到乙方提交的理賠材料后，將在[X]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核。如材料不齊全或不符合要求，甲方將通知乙方補(bǔ)充或更正材料。甲方有權(quán)對(duì)乙方的就醫(yī)情況、醫(yī)療費(fèi)用等進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，乙方應(yīng)予以配合。4.理賠決定：經(jīng)審核，若乙方的理賠申請(qǐng)符合本協(xié)議約定，甲方將在作出審核決定后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，按照約定向乙方支付保險(xiǎn)金或報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。若乙方的理賠申請(qǐng)不符合本協(xié)議約定，甲方將書面通知乙方，并說明理由。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如未按時(shí)足額支付保險(xiǎn)金或報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用等，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。甲方應(yīng)按照未履行金額的[X]%向乙方支付違約金，并繼續(xù)履行本協(xié)議約定的義務(wù)。若因甲方違約給乙方造成其他損失的，甲方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如未如實(shí)告知重要事實(shí)、未按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)、未配合理賠調(diào)查等，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，乙方已繳納的保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。若乙方的違約行為給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。乙方應(yīng)按照違約行為給甲方造成損失金額的[X]%向甲方支付違約金。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩