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醫(yī)療美容手術(shù)協(xié)議書甲方(美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)):名稱:法定代表人:地址:聯(lián)系方式:乙方(受術(shù)者):姓名:性別:年齡:身份證號(hào)碼:地址:聯(lián)系方式:鑒于乙方希望接受醫(yī)療美容手術(shù),甲方具備提供相關(guān)醫(yī)療美容服務(wù)的資質(zhì)和能力,雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就乙方接受甲方提供的醫(yī)療美容手術(shù)服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、手術(shù)內(nèi)容及服務(wù)具體描述1.手術(shù)名稱:[具體手術(shù)名稱,如雙眼皮手術(shù)、隆鼻手術(shù)、隆胸手術(shù)等]2.手術(shù)目的:乙方期望通過本次手術(shù)達(dá)到[具體期望效果,如改善眼部外觀、提升鼻部立體感、增加胸部豐滿度等]的美容效果。3.手術(shù)方案:甲方將根據(jù)乙方的身體狀況、面部特征及需求,制定個(gè)性化的手術(shù)方案。具體手術(shù)方案包括但不限于手術(shù)步驟、使用的醫(yī)療器械及材料、麻醉方式等,詳細(xì)內(nèi)容見附件[手術(shù)方案附件名稱]。4.服務(wù)內(nèi)容:甲方為乙方提供的服務(wù)包括術(shù)前咨詢、身體檢查、手術(shù)實(shí)施、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)及隨訪等全過程的醫(yī)療美容服務(wù)。術(shù)前咨詢:甲方安排專業(yè)的醫(yī)療美容咨詢師與乙方進(jìn)行溝通,解答乙方關(guān)于手術(shù)的疑問,提供相關(guān)手術(shù)信息及風(fēng)險(xiǎn)提示。身體檢查:甲方將對(duì)乙方進(jìn)行全面的身體檢查,包括但不限于血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查等,以確保乙方身體狀況適合進(jìn)行手術(shù)。檢查費(fèi)用包含在手術(shù)費(fèi)用中。手術(shù)實(shí)施:甲方由具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生按照既定手術(shù)方案為乙方實(shí)施手術(shù)。手術(shù)過程中,甲方將采取必要的醫(yī)療措施確保手術(shù)安全和效果。術(shù)后護(hù)理指導(dǎo):甲方在術(shù)后為乙方提供詳細(xì)的護(hù)理指導(dǎo),包括傷口護(hù)理、飲食禁忌、休息要求等,以促進(jìn)傷口愈合和恢復(fù)。隨訪:甲方在術(shù)后定期對(duì)乙方進(jìn)行隨訪,了解乙方恢復(fù)情況,及時(shí)解答乙方的問題,并根據(jù)需要提供進(jìn)一步的治療建議。二、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取手術(shù)費(fèi)用。根據(jù)乙方的身體狀況、手術(shù)需求及相關(guān)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),合理調(diào)整手術(shù)方案,但應(yīng)提前告知乙方并取得乙方書面同意。在手術(shù)過程中,如因乙方身體原因出現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或意外情況,有權(quán)采取必要的醫(yī)療措施進(jìn)行處理。2.義務(wù)確保具備開展本協(xié)議約定醫(yī)療美容手術(shù)的合法資質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力,相關(guān)資質(zhì)證書應(yīng)向乙方明示。嚴(yán)格按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范實(shí)施手術(shù),確保手術(shù)質(zhì)量和安全。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格,并向乙方告知手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì)信息。向乙方如實(shí)告知手術(shù)的相關(guān)信息,包括手術(shù)的成功率、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥等,并提供詳細(xì)的書面說明。在乙方簽署本協(xié)議前,確保乙方充分理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并自愿承擔(dān)相應(yīng)后果。為乙方提供的醫(yī)療器械、材料等應(yīng)符合國家相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),并向乙方提供產(chǎn)品的來源、規(guī)格、型號(hào)等信息。按照約定的手術(shù)方案和服務(wù)內(nèi)容為乙方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療美容服務(wù),術(shù)后對(duì)乙方進(jìn)行必要的護(hù)理指導(dǎo)和隨訪。對(duì)乙方的個(gè)人信息和隱私予以保密,不得泄露乙方的任何隱私信息。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的詳細(xì)信息,包括手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等,并要求甲方進(jìn)行詳細(xì)解釋。在簽署本協(xié)議前,有權(quán)自主決定是否接受手術(shù)及選擇手術(shù)醫(yī)生。在手術(shù)過程中,有權(quán)要求甲方按照既定手術(shù)方案進(jìn)行操作,如發(fā)現(xiàn)甲方未按約定操作,有權(quán)提出異議。術(shù)后有權(quán)獲得甲方提供的護(hù)理指導(dǎo)和隨訪服務(wù)。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自身的健康狀況、過敏史、家族病史等與手術(shù)相關(guān)的信息,如因隱瞞或不實(shí)告知導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)問題,應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付手術(shù)費(fèi)用。積極配合甲方進(jìn)行術(shù)前檢查、手術(shù)及術(shù)后護(hù)理,遵守甲方的各項(xiàng)指導(dǎo)和要求。在術(shù)后恢復(fù)期間,如出現(xiàn)任何不適或異常情況,應(yīng)及時(shí)告知甲方,并按照甲方要求進(jìn)行處理。三、手術(shù)費(fèi)用及支付方式1.手術(shù)費(fèi)用:本協(xié)議約定的醫(yī)療美容手術(shù)總費(fèi)用為人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。該費(fèi)用包含手術(shù)費(fèi)、醫(yī)療器械及材料費(fèi)(如有)、麻醉費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、術(shù)后隨訪費(fèi)等一切與本次手術(shù)相關(guān)的費(fèi)用,但不包括可能出現(xiàn)的額外檢查費(fèi)用或因乙方個(gè)人原因?qū)е碌馁M(fèi)用增加。2.支付方式:乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議之日向甲方支付手術(shù)費(fèi)用的[X]%作為定金,即人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]);在手術(shù)前[X]天向甲方支付剩余手術(shù)費(fèi)用,即人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。3.費(fèi)用調(diào)整:如因乙方自身原因需要變更手術(shù)方案導(dǎo)致費(fèi)用增加,乙方應(yīng)按照甲方的要求支付增加的費(fèi)用。如因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е率中g(shù)費(fèi)用發(fā)生變化,雙方應(yīng)協(xié)商解決。四、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn):任何醫(yī)療美容手術(shù)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn),盡管甲方會(huì)采取必要的措施降低風(fēng)險(xiǎn),但仍可能出現(xiàn)以下風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥,包括但不限于:出血、感染、腫脹、淤血等術(shù)后常見并發(fā)癥。手術(shù)效果不理想,如達(dá)不到預(yù)期的美容效果或出現(xiàn)不對(duì)稱等情況。對(duì)醫(yī)療器械、材料的過敏反應(yīng)。因個(gè)體差異可能出現(xiàn)的其他意外情況。2.甲方告知義務(wù):甲方在術(shù)前已向乙方詳細(xì)告知了上述手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥,并提供了書面說明。乙方已充分理解并自愿承擔(dān)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及后果。<相關(guān)法條引用及說明>《中華人民共和國民法典》第[相關(guān)法條]條規(guī)定:“當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)繼續(xù)履行、采取補(bǔ)救措施或者賠償損失等違約責(zé)任?!痹诒緟f(xié)議履行過程中,如一方違反本協(xié)議約定,應(yīng)按照該法條規(guī)定承擔(dān)違約責(zé)任。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任:如甲方未按照本協(xié)議約定的資質(zhì)、技術(shù)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供醫(yī)療美容服務(wù),導(dǎo)致乙方人身損害或手術(shù)效果未達(dá)到約定標(biāo)準(zhǔn),甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任,包括但不限于退還手術(shù)費(fèi)用、賠償乙方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失(如醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等)以及精神損害撫慰金(根據(jù)實(shí)際情況確定)。如甲方未履行保密義務(wù),泄露乙方個(gè)人隱私信息,應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[X]元,并采取措施消除因泄密給乙方造成的不良影響。如因泄密導(dǎo)致乙方遭受經(jīng)濟(jì)損失或其他損害,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。如甲方擅自變更手術(shù)方案未提前取得乙方書面同意,乙方有權(quán)要求甲方按照原手術(shù)方案進(jìn)行手術(shù)或解除本協(xié)議,并要求甲方退還已支付的手術(shù)費(fèi)用,同時(shí)甲方應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[X]元。如因變更手術(shù)方案給乙方造成損害,甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任:如乙方未按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]天的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并沒收乙方已支付的定金,乙方還應(yīng)支付拖欠的手術(shù)費(fèi)用及違約金。如乙方隱瞞或不實(shí)告知自身健康狀況等與手術(shù)相關(guān)信息,導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)問題,乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任,包括但不限于承擔(dān)由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、賠償甲方因此遭受的損失等。如乙方未按照甲方的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)和要求進(jìn)行護(hù)理,導(dǎo)致傷口愈合不良或出現(xiàn)其他問題,乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任,甲方有權(quán)根據(jù)情況要求乙方支付后續(xù)的治療費(fèi)用或采取補(bǔ)救措施的費(fèi)用。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條
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