醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書甲方（患者方）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]住址：[家庭住址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)方）：名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]法定代表人：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人姓名]地址：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]鑒于患者[患者姓名]在乙方處接受醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生了醫(yī)療糾紛，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就該醫(yī)療糾紛的處理事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療糾紛情況概述患者[患者姓名]于[就診時(shí)間]因[具體病情]前往乙方處就診，乙方為患者提供了[具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目]。在治療過程中，患者認(rèn)為自身權(quán)益受到損害，雙方因此產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方對(duì)醫(yī)療糾紛的相關(guān)情況進(jìn)行說明和解釋，包括醫(yī)療過程、診斷結(jié)果、治療措施等。2.甲方應(yīng)如實(shí)向乙方陳述自身病情及就醫(yī)過程中的感受，積極配合乙方提供相關(guān)病歷資料等證據(jù)。3.甲方在簽署本協(xié)議后，應(yīng)尊重乙方的醫(yī)療行為和專業(yè)判斷，不得再就本協(xié)議涉及的醫(yī)療糾紛向乙方提出無理要求或采取其他干擾乙方正常醫(yī)療秩序的行為。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.乙方有權(quán)要求甲方提供與醫(yī)療糾紛相關(guān)的真實(shí)、完整的信息和資料，以便進(jìn)行準(zhǔn)確的分析和判斷。2.乙方應(yīng)本著客觀、公正的態(tài)度，對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估，向甲方如實(shí)說明醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)及過錯(cuò)程度。3.乙方應(yīng)根據(jù)本協(xié)議的約定，履行相應(yīng)的賠償或補(bǔ)償義務(wù)，并采取積極措施改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，避免類似糾紛再次發(fā)生。三、賠償或補(bǔ)償內(nèi)容及方式（一）賠償或補(bǔ)償內(nèi)容經(jīng)雙方協(xié)商一致，乙方同意向甲方支付以下賠償或補(bǔ)償款項(xiàng)：1.醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償：乙方同意補(bǔ)償甲方因本次醫(yī)療糾紛額外支出的醫(yī)療費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。該款項(xiàng)包括甲方在乙方處就診期間的掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等直接醫(yī)療費(fèi)用，以及因?qū)で笃渌t(yī)療途徑或咨詢專家意見而產(chǎn)生的合理費(fèi)用。2.誤工費(fèi)補(bǔ)償：考慮到甲方因本次醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的誤工損失，乙方同意補(bǔ)償甲方誤工費(fèi)人民幣[X]元。誤工費(fèi)的計(jì)算依據(jù)甲方提供的工作證明、收入流水以及誤工時(shí)間等相關(guān)證據(jù)確定。誤工時(shí)間根據(jù)甲方實(shí)際請(qǐng)假天數(shù)或醫(yī)生建議的休息天數(shù)為準(zhǔn)，最長(zhǎng)不超過[具體誤工天數(shù)上限]天。3.護(hù)理費(fèi)補(bǔ)償：若甲方因本次醫(yī)療糾紛需要他人護(hù)理，乙方同意補(bǔ)償甲方護(hù)理費(fèi)人民幣[X]元。護(hù)理費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)確定，護(hù)理期限根據(jù)甲方的實(shí)際需要和醫(yī)生建議確定，最長(zhǎng)不超過[具體護(hù)理期限上限]天。4.精神損害撫慰金：鑒于本次醫(yī)療糾紛給甲方造成了一定的精神痛苦，乙方同意向甲方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。精神損害撫慰金的數(shù)額根據(jù)醫(yī)療糾紛的具體情況、乙方的過錯(cuò)程度以及對(duì)甲方精神造成的損害后果等因素綜合確定。（二）賠償或補(bǔ)償方式乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將上述賠償或補(bǔ)償款項(xiàng)一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]銀行賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]戶名：[賬戶名稱]四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)提供相關(guān)信息或資料，導(dǎo)致乙方無法準(zhǔn)確評(píng)估醫(yī)療糾紛情況，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)由此給乙方造成的損失，并有權(quán)解除本協(xié)議，已支付的款項(xiàng)不予退還。2.若甲方在簽署本協(xié)議后，仍就本協(xié)議涉及的醫(yī)療糾紛向乙方提出無理要求或采取其他干擾乙方正常醫(yī)療秩序的行為，甲方應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[X]元，并賠償乙方因此遭受的全部損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付賠償或補(bǔ)償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償或補(bǔ)償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)賠償甲方因此遭受的全部損失。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未履行其他義務(wù)，導(dǎo)致甲方權(quán)益受損，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于甲方因此遭受的直接損失和間接損失。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)民法典的相關(guān)規(guī)定。若雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議