神經(jīng)解剖學(xué)學(xué)習(xí)2025前言中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CentralNervousSystem,CNS）由大腦與脊髓構(gòu)成。大腦主要分為大腦皮層（端腦）、小腦及腦干三部分，三者均呈左右對(duì)稱分布。大腦皮層進(jìn)一步分為左、右兩個(gè)半球，每個(gè)半球包含深部皮層下結(jié)構(gòu)及四個(gè)主要腦葉：額葉、頂葉、顳葉與枕葉。大腦外表面可見(jiàn)凸起的腦回（gyri）與凹陷的腦溝（sulci），構(gòu)成其基本形態(tài)特征?；咨窠?jīng)節(jié)為半球深部的核心結(jié)構(gòu)，主要包括尾狀核、殼核、內(nèi)囊及丘腦。小腦位于大腦皮層后方、腦干腹側(cè)；腦干則作為連接樞紐，實(shí)現(xiàn)大腦皮層、小腦與脊髓的結(jié)構(gòu)及功能聯(lián)系。調(diào)控機(jī)體功能的基礎(chǔ)通路起始于大腦皮層，經(jīng)基底神經(jīng)節(jié)傳導(dǎo)，沿腦干下行至脊髓及各靶區(qū)域。

運(yùn)動(dòng)功能

機(jī)體運(yùn)動(dòng)受初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層調(diào)控，該皮層是皮質(zhì)脊髓束（CorticospinalTract,CST）的起源結(jié)構(gòu)。CST纖維起始于額葉中央前回的運(yùn)動(dòng)皮層區(qū)域，向下穿經(jīng)基底神經(jīng)節(jié)，進(jìn)入腦干內(nèi)側(cè)并延伸至延髓，在此處匯聚形成肉眼可見(jiàn)的脊?fàn)盥∑?，即錐體。于延髓錐體底部，CST纖維發(fā)生交叉（decussation）并投射至對(duì)側(cè)，隨后沿脊髓下行，支配對(duì)側(cè)肢體（上肢、下肢）的運(yùn)動(dòng)功能。由于CST纖維在延髓階段完成大腦半球與脊髓的對(duì)側(cè)交叉，因此其功能本質(zhì)為調(diào)控對(duì)側(cè)軀體運(yùn)動(dòng)。基于此通路特征：若CST在運(yùn)動(dòng)皮層至錐體交叉區(qū)間的任何部位發(fā)生病變（lesion），將導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏癱（contralateralhemiparesis）（即病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱）；若病變位于脊髓階段，則表現(xiàn)為同側(cè)（ipsilateral）肢體無(wú)力。

圖1展示了運(yùn)動(dòng)皮層內(nèi)的運(yùn)動(dòng)皮層小人（motorhomunculus）—可以根據(jù)損傷位置預(yù)測(cè)身體受影響的部位。感覺(jué)功能感覺(jué)信息由位于頂葉中央后回的初級(jí)感覺(jué)皮層完成解碼。感覺(jué)傳入信號(hào)由皮膚內(nèi)的神經(jīng)末梢接收后，經(jīng)脊髓丘腦束與背柱通路向中樞傳遞：信號(hào)沿脊髓、腦干上行，最終經(jīng)丘腦中繼后投射至初級(jí)感覺(jué)皮層。感覺(jué)傳導(dǎo)通路的方向與運(yùn)動(dòng)通路相反—后者為自上而下的下行調(diào)控模式。感覺(jué)模態(tài)（輕觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)及本體感覺(jué)）由中樞神經(jīng)系統(tǒng)完成整合處理，以幫助機(jī)體對(duì)刺激的適應(yīng)性反應(yīng)（如疼痛刺激誘發(fā)的回縮反射）。其中，介導(dǎo)振動(dòng)覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)與本體感覺(jué)的纖維束稱為內(nèi)側(cè)丘系通路：該通路的傳入纖維沿刺激側(cè)脊髓上行，至延髓水平發(fā)生交叉（即內(nèi)弓狀纖維交叉形成內(nèi)側(cè)丘系），隨后經(jīng)腦干上行至丘腦中繼，最終投射至初級(jí)感覺(jué)皮層。負(fù)責(zé)痛覺(jué)與溫度覺(jué)傳導(dǎo)的纖維束為脊髓丘腦束通路：其傳入纖維在感覺(jué)輸入對(duì)應(yīng)的脊髓節(jié)段水平即完成交叉，隨后沿脊髓前外側(cè)索上行，經(jīng)腦干投射至丘腦，最終抵達(dá)初級(jí)感覺(jué)皮層。因此，累及初級(jí)感覺(jué)皮層或丘腦的卒中會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)軀體感覺(jué)障礙—其機(jī)制并非皮膚初級(jí)感受器受損，而是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)感覺(jué)信息處理中樞的結(jié)構(gòu)與功能破壞所致。皮節(jié)（Dermatomes）是皮膚表面與特定脊髓節(jié)段（spinalcordlevels）呈拓?fù)鋵?duì)應(yīng)關(guān)系的感覺(jué)支配區(qū)域。特定皮節(jié)區(qū)域的感覺(jué)障礙可作為定位診斷依據(jù)，提示病變位于對(duì)應(yīng)脊髓節(jié)段或周圍神經(jīng)—此類病變與卒中的中樞性損傷機(jī)制無(wú)直接關(guān)聯(lián)。若感覺(jué)障礙表現(xiàn)為跨皮節(jié)的廣泛分布（如同時(shí)累及面部、上肢及下肢），則高度提示病變位于腦部（如卒中所致的皮層或皮層下?lián)p傷）。由于皮節(jié)定位在卒中臨床評(píng)估中的診斷權(quán)重較低，本文不附皮節(jié)分布圖，相關(guān)解剖學(xué)圖示可參考神經(jīng)解剖學(xué)專著或標(biāo)準(zhǔn)臨床手冊(cè)。語(yǔ)言與言語(yǔ)

語(yǔ)言（Language）是涵蓋語(yǔ)法規(guī)則、社會(huì)語(yǔ)境適配及語(yǔ)義表征的口頭-書(shū)面符號(hào)交流系統(tǒng)，其核心為“符號(hào)的意義編碼與解碼”；言語(yǔ)（Speech）則指以語(yǔ)音為載體的口頭表達(dá)行為，是語(yǔ)言的外化實(shí)現(xiàn)形式。對(duì)多數(shù)人群（約90%右利手者及70%左利手者）而言，大腦左半球?yàn)檎Z(yǔ)言優(yōu)勢(shì)半球，負(fù)責(zé)語(yǔ)言的生成、理解及言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)控制。語(yǔ)言與言語(yǔ)功能障礙統(tǒng)稱為失語(yǔ)癥（Aphasia）—其本質(zhì)是優(yōu)勢(shì)半球語(yǔ)言中樞（如布洛卡區(qū)、威爾尼克區(qū)）的結(jié)構(gòu)或功能受損所致。布羅卡區(qū)位于優(yōu)勢(shì)半球的額下回，負(fù)責(zé)調(diào)控言語(yǔ)產(chǎn)生過(guò)程。韋尼克區(qū)參與語(yǔ)言理解功能，定位于優(yōu)勢(shì)半球的顳上回。上述區(qū)域發(fā)生病變可引發(fā)失語(yǔ)癥。視覺(jué)

光線與色彩經(jīng)眼球視網(wǎng)膜進(jìn)入視覺(jué)系統(tǒng)。視網(wǎng)膜接收的視覺(jué)信號(hào)沿每只眼球后方的視神經(jīng)傳導(dǎo)，每條視神經(jīng)內(nèi)的纖維最終分別投射至左側(cè)或右側(cè)枕葉（如圖2中紅、藍(lán)線條所示）。視神經(jīng)首先在視交叉處匯合；自視交叉起，視束進(jìn)一步延伸為視輻射，將雙眼右側(cè)半視野的信號(hào)傳遞至左側(cè)枕葉，同時(shí)將雙眼左側(cè)半視野的信號(hào)傳遞至右側(cè)枕葉（圖2）。初級(jí)視覺(jué)皮層位于枕葉，每個(gè)枕葉負(fù)責(zé)處理雙眼對(duì)側(cè)半視野傳入的視覺(jué)信息。視輻射分別傳遞其對(duì)應(yīng)半視野上部或下部的信息，因此視輻射通路的病變可引發(fā)一種名為象限盲的視野缺損—表現(xiàn)為雙眼視野的四分之一缺失，缺損區(qū)域多呈扇形（楔形），可累及上象限或下象限。枕葉病變則會(huì)導(dǎo)致完全性同向性偏盲（雙眼視野的同側(cè)半部分缺失），因枕葉需整合雙側(cè)視輻射傳入的信號(hào)；而視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞可造成單眼完全失明。小腦位于大腦皮層下方、腦干后方。其由左右兩個(gè)半球構(gòu)成，坐于第四腦室后方。每個(gè)小腦半球負(fù)責(zé)調(diào)控同側(cè)上肢與下肢運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)及規(guī)劃。因此，小腦半球病變會(huì)引發(fā)同側(cè)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙（辨距不良）。大面積小腦卒中或占位性病變可壓迫第四腦室，阻礙腦脊液流出，進(jìn)而導(dǎo)致腦積水。腦干

腦干由中腦、腦橋及延髓構(gòu)成，向下延續(xù)為脊髓。腦干上方緊鄰丘腦（左右半球各一）。除嗅神經(jīng)（CNⅠ）與視神經(jīng)（CNⅡ）外，其余大部分腦神經(jīng)均起源于腦干。腦神經(jīng)核的起源及各神經(jīng)功能詳見(jiàn)表1（除滑車神經(jīng)（CNⅣ）外，其余腦神經(jīng)功能均為同側(cè)支配）。表1

顱神經(jīng)位置

腦神經(jīng)

功能嗅球（端腦）第Ⅰ對(duì)腦神經(jīng)（嗅神經(jīng)）

嗅覺(jué)視網(wǎng)膜

第Ⅱ?qū)δX神經(jīng)（視神經(jīng)）

視覺(jué)中腦

動(dòng)眼神經(jīng)（CNⅢ）支配眼外肌，參與瞳孔收縮

滑車神經(jīng)（CNⅣ）支配眼外?。ㄉ闲奔。?，負(fù)責(zé)眼球向下向內(nèi)運(yùn)動(dòng)

腦橋三叉神經(jīng)（CNⅤ）面部感覺(jué)傳導(dǎo)；展神經(jīng)（CNⅥ）支配眼外?。ㄍ庵奔。?，調(diào)控眼球向外側(cè)運(yùn)動(dòng)；

面神經(jīng)（CNⅦ）支配面部表情肌，參與味覺(jué)傳導(dǎo)、淚液分泌及唾液分泌

前庭蝸神經(jīng)（CNⅧ）聽(tīng)覺(jué)功能

延髓舌咽神經(jīng)（CNⅨ）味覺(jué)傳導(dǎo)、咽部感覺(jué)（參與嘔吐反射）；

迷走神經(jīng)（CNⅩ）參與吞咽運(yùn)動(dòng)，支配喉（發(fā)聲器官），并負(fù)責(zé)心臟、肺及消化道的副交感神經(jīng)支配；

副神經(jīng)（CNⅪ）支配頸肩部肌肉運(yùn)動(dòng)，參與頸肩部感覺(jué)傳導(dǎo)

舌下神經(jīng)（CNⅫ支配舌肌運(yùn)動(dòng)“四字”法則本文旨在構(gòu)建一套基于顱神經(jīng)功能缺損及其他檢查結(jié)果定位腦干病變的分析框架。臨床中常用的方法為“四字法則”，該法則可識(shí)別腦干內(nèi)側(cè)的四類結(jié)構(gòu)（均以字母“m”起始）與腦干外側(cè)的四類結(jié)構(gòu)（均以字母“S”起始，對(duì)應(yīng)“side”，即側(cè)方）（表2）。熟練掌握四字法則后，將上述結(jié)構(gòu)與各自對(duì)應(yīng)的供血血管進(jìn)行匹配（詳見(jiàn)后文），即可精準(zhǔn)完成腦干病變定位。圖3整合展示了所有神經(jīng)通路、顱神經(jīng)及其血管供應(yīng)關(guān)系。

內(nèi)側(cè)丘系：位于延髓內(nèi)側(cè)，主要參與對(duì)側(cè)本體感覺(jué)與振動(dòng)覺(jué)的傳導(dǎo)。內(nèi)側(cè)縱束：沿腦橋及中腦內(nèi)側(cè)走行并上行，參與眼球運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)調(diào)控。運(yùn)動(dòng)（皮質(zhì)脊髓）束：起源于大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)，沿腦干內(nèi)側(cè)下行，于延髓水平發(fā)生交叉（錐體交叉），支配對(duì)側(cè)軀體運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)核團(tuán)：其功能與前述顱神經(jīng)相關(guān)（詳見(jiàn)上文）。脊髓丘腦束：負(fù)責(zé)傳導(dǎo)皮膚神經(jīng)末梢的痛覺(jué)與溫度覺(jué)信號(hào)，于信號(hào)傳入的同一脊髓節(jié)段完成交叉，隨后沿腦干外側(cè)上行至丘腦，最終投射至初級(jí)感覺(jué)皮層。

交感神經(jīng)通路：起源于下丘腦，沿腦干外側(cè)下行，在上胸段脊髓離開(kāi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS），經(jīng)頸上神經(jīng)節(jié)中繼后，隨頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈走行分布；該通路參與介導(dǎo)“戰(zhàn)斗或逃跑”應(yīng)激反應(yīng)。交感神經(jīng)通路受損可引發(fā)霍納綜合征（HornerSyndrome），臨床表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔黑暗環(huán)境下不能正常散大（瞳孔縮小，miosis）、同側(cè)眼瞼下垂（上瞼下垂，ptosis）及同側(cè)面部無(wú)汗（無(wú)汗癥，anhidrosis）。

三叉神經(jīng)（CNⅤ）感覺(jué)核：負(fù)責(zé)同側(cè)面部感覺(jué)傳導(dǎo)，核團(tuán)起自腦橋，向下延伸至上頸段脊髓。

脊髓小腦束：向同側(cè)小腦半球傳遞肢體運(yùn)動(dòng)相關(guān)的本體感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)信息；該束損傷可導(dǎo)致步態(tài)共濟(jì)失調(diào)。表2

四字法則。各結(jié)構(gòu)的功能如前文詳述內(nèi)側(cè)外側(cè)

內(nèi)側(cè)丘系

內(nèi)側(cè)縱束

皮質(zhì)脊髓束

動(dòng)眼神經(jīng)（CNⅢ）、滑車神經(jīng)

（CNⅣ）、展神經(jīng)（CNⅥ）及舌下

神經(jīng)（CNⅫ）運(yùn)動(dòng)核團(tuán)

脊髓丘腦束

交感神經(jīng)通路

三叉神經(jīng)感覺(jué)核

脊髓小腦束腦干卒中與大腦半球皮質(zhì)卒中的核心差異在于，腦干卒中可出現(xiàn)“交叉性體征”。當(dāng)額葉運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)發(fā)生卒中時(shí)，面部、上肢及下肢的肌無(wú)力均表現(xiàn)為卒中灶對(duì)側(cè)癥狀；而腦干卒中則可導(dǎo)致面部同側(cè)肌無(wú)力與軀體對(duì)側(cè)肌無(wú)力。其機(jī)制在于，除滑車神經(jīng)（CNIV）外，其余顱神經(jīng)麻痹均表現(xiàn)為同側(cè)受累。因此，左側(cè)腦橋內(nèi)