靜脈用藥中常見不合理配伍的分析靜脈給藥

作為一種常規(guī)的治療手段，在臨床藥物治療中發(fā)揮了重要作用，具有舉足輕重的地位起效快生物利用度高便于控制血藥濃度依從性好VitK120mg5%GS250ml常含有一定量的助溶劑和穩(wěn)定劑等，與其他藥物的配伍較復(fù)雜配置靜脈滴注藥物時一袋輸液內(nèi)同時加入幾種藥物的現(xiàn)象已成為醫(yī)療實踐中的普遍現(xiàn)象25%GS40ml加強臨床藥學(xué)工作，增加行政干預(yù)手段要逐步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，加強規(guī)章制度建設(shè)，使其本著救死扶傷、以患者為中心的原則，而不總是憑經(jīng)驗或受其他因素影響盲目用藥，以嚴謹負責(zé)的態(tài)度處方。7），3:2:1溶液含碳酸氫鈉，呈堿性10%葡萄糖酸鈣1g維生素B6為水溶性鹽酸吡多辛，PH3～4，可使ATP-2Na產(chǎn)生沉淀充分發(fā)揮醫(yī)院臨床藥師的作用直接用作補充體液、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)和糾正體液酸堿平衡等用途乳糖酸紅霉素在輸液中穩(wěn)定的pH值是6~8,發(fā)揮藥學(xué)長處，補充臨床知識，做好醫(yī)生用藥的智囊。國內(nèi)住院患者靜脈輸液——70%＋

（國外20%～30%）

國家發(fā)改委：

2021年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當于13億人口每人輸了8瓶，遠遠高于國際上2.5—3.3瓶的水平……直接用作補充體液、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)和糾正體液酸堿平衡等用途更多——用作其它注射用藥的載體添加藥物的輸液90%+中國76%美國63%澳大利亞45%英國不良事件輸液量大：微粒藥物直接進人血液循環(huán)，繞過生理屏障給藥時間長，不易操作相互作用復(fù)雜：藥物與藥物、藥物與機體品種繁多，配伍復(fù)雜藥物種類增多,藥物聯(lián)合應(yīng)用普遍化

配置靜脈滴注藥物時一袋輸液內(nèi)同時加入幾種藥物的現(xiàn)象已成為醫(yī)療實踐中的普遍現(xiàn)象目的在于借藥物之間的協(xié)同作用以增強療效或減少不良反應(yīng),但是藥源性疾病常因不合理的藥物聯(lián)用而屢見不鮮每年的不合理用藥接近甚至超過半數(shù)是由于不合理的藥物聯(lián)用造成的,在不合理用藥的統(tǒng)計中所占比重最大,且呈上升趨勢

聯(lián)合用藥目的提高療效減少不良反應(yīng)延緩機體耐藥性、病原體耐藥性的產(chǎn)生聯(lián)合用藥結(jié)果

協(xié)同、累加、無關(guān)、拮抗多藥合用有可能導(dǎo)致ADR的發(fā)生，甚至引起致殘、致死等藥源性疾病靜脈滴注藥物的配置必須考慮所加藥物之間、藥物與溶酶之間能否合理聯(lián)用藥物相互作用的方式體外藥物相互作用物理、化學(xué)藥代動力學(xué)方面的相互作用吸收、分布、代謝、消除藥效學(xué)方面的相互作用協(xié)同、相加、無關(guān)、拮抗高濃度電解質(zhì)、氨基酸、脂肪乳注射液，一般情況下不可加入其它藥物輸液中不提倡加入多種藥物，種類越多，配伍禁忌、ADR發(fā)生幾率越高聯(lián)合用藥品種數(shù)ADR發(fā)生率(%)2～546～101011～152816～2054若患者病情確須使用多種靜脈用藥通過其他液路給予一組藥給完再給予另一組（中間清洗管路）通過雙腔管同時給藥不合理藥物聯(lián)用包括藥物聯(lián)用后毒性增加和藥物間理化性質(zhì)不配伍等，都會影響到藥物的療效和安全性例15%GS250ml青霉素G鈉800萬單位例20.9%NS250ml參麥注射液40ml例35%GS500mlVitC2gVitK120mg例4紅霉素1g5%GS500ml例5林格氏液500ml頭孢哌酮鈉2.0g例60.9%NS100ml奧美拉唑40mg維生素B6

0.3g

例725%GS40ml10%葡萄糖酸鈣1g地塞米松5mg例8甘露醇250ml地塞米松5mg例925%GS40ml西地蘭0.4mg呋塞米20mg例10西米替丁0.2g克林霉素0.5g0.9%NS250ml

例115%GS250ml三磷酸腺苷二鈉20mg輔酶A100u維生素B6100mg例12乳酸鈉葡萄糖注射液

500ml酚磺乙胺注射液0.25g例130.9%NS100ml氟羅沙星注射液0.2g

例14多烯磷脂酰膽堿注射液10ml0.9%NS250ml西米替丁、氨基糖苷類抗生素、克林霉素均能與神經(jīng)肌肉接頭處突觸前膜上的鈣結(jié)合部位結(jié)合，而阻斷乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用，聯(lián)合應(yīng)用時阻斷作用加強，有可能引起呼吸抑制，危及生命吸收、分布、代謝、消除輸液中不提倡加入多種藥物，種類越多，配伍禁忌、ADR發(fā)生幾率越高保證藥物配制質(zhì)量，提高合理用藥水平。葡萄糖是一種還原性己糖，對青霉素G水解過程有催化作用乳酸鈉葡萄糖注射液

500ml協(xié)同、累加、無關(guān)、拮抗10%葡萄糖酸鈣1g提高和更新醫(yī)務(wù)人員的藥學(xué)知識西米替丁、氨基糖苷類抗生素、克林霉素均能與神經(jīng)肌肉接頭處突觸前膜上的鈣結(jié)合部位結(jié)合，而阻斷乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用，聯(lián)合應(yīng)用時阻斷作用加強，有可能引起呼吸抑制，危及生命建立臨床藥師查房制度，定期對患者病歷進行查閱，記錄其用藥情況,建立藥歷奧美拉唑40mg奧美拉唑40mg藥師利用藥學(xué)專業(yè)知識審方和進行用藥干預(yù)，遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，參與臨床靜脈用藥治療，為醫(yī)護人員和患者提供相關(guān)藥物信息與咨詢服務(wù)。例15依達拉奉注射液15ml5%GS250ml規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為提高和更新醫(yī)務(wù)人員的藥學(xué)知識認知充分發(fā)揮醫(yī)院臨床藥師的作用加強臨床藥學(xué)工作，增加行政干預(yù)手段設(shè)置靜脈用藥調(diào)配中心不合理配伍的干預(yù)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為

造成不合理用藥現(xiàn)象的起點是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。要逐步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，加強規(guī)章制度建設(shè)，使其本著救死扶傷、以患者為中心的原則，而不總是憑經(jīng)驗或受其他因素影響盲目用藥，以嚴謹負責(zé)的態(tài)度處方。

原因復(fù)雜：知識所限？用藥習(xí)慣？利益關(guān)系？！。。。提高和更新醫(yī)務(wù)人員的藥學(xué)知識

這是預(yù)防醫(yī)療差錯事故的重要措施。隨著藥物品種的越來越豐富，醫(yī)務(wù)人員和藥學(xué)人員都需要不斷學(xué)習(xí)，深入了解并掌握藥物的性質(zhì)、適應(yīng)癥、用法用量、給藥途徑、禁忌癥及配伍等相關(guān)知識。維生素B6為水溶性鹽酸吡多辛，PH3～4，可使ATP-2Na產(chǎn)生沉淀奧美拉唑是一種堿性藥物，能升高生理鹽水的PH值，維生素B6又名鹽酸吡多辛，含酚羥基，PH值為3～4，兩者配伍后可能因維生素B6的酚羥基在堿性條件下被氧化而變色9%NS250ml必須借輔助工具之力。奧美拉唑40mg物理、化學(xué)維生素C具有較強的還原性，與醌類藥物維生素K1混合后，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而致維生素K1療效降低，而不能發(fā)揮治療效果。提高療效靜脈滴注藥物的配置必須考慮所加藥物之間、藥物與溶酶之間能否合理聯(lián)用現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作新的亮點和重要內(nèi)容。不合理藥物聯(lián)用包括藥物聯(lián)用后毒性增加和藥物間理化性質(zhì)不配伍等，都會影響到藥物的療效和安全性5%GS250ml9%NS250ml5%GS500ml維生素B6為水溶性鹽酸吡多辛，PH3～4，可使ATP-2Na產(chǎn)生沉淀充分發(fā)揮醫(yī)院臨床藥師的作用

全面收集藥品說明書（尤其是本院在用品規(guī)）整編成冊，以備醫(yī)護人員參考。

發(fā)揮藥學(xué)長處，補充臨床知識，做好醫(yī)生用藥的智囊。對藥學(xué)人員要求提高！繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，終身學(xué)習(xí)干電池蓄電池

加強臨床藥學(xué)工作，增加行政干預(yù)手段

建立臨床藥師查房制度，定期對患者病歷進行查閱，記錄其用藥情況,建立藥歷實行處方點評制度和內(nèi)部公示制度，把責(zé)任落實到個人對一些發(fā)生頻率高又有共性的不合理用藥,歸納成文后發(fā)送到臨床科室,定期出版藥訊積極引進合理用藥干預(yù)機制，如建立臨床用藥咨詢服務(wù)并充分發(fā)揮作用設(shè)置靜脈用藥調(diào)配中心（Pharmacyintravenousadmixtureservice，PIVAS）

實行靜脈藥物集中調(diào)配管理

PIVAS

現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作新的亮點和重要內(nèi)容。為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務(wù)。促進靜脈滴注藥物的合理應(yīng)用，提高靜脈滴注藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟性，發(fā)揮藥學(xué)人員在促進合理用藥中的作用。PIVAS

藥師利用藥學(xué)專業(yè)知識審方和進行用藥干預(yù)，遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，參與臨床靜脈用藥治療，為醫(yī)護人員和患者提供相關(guān)藥物信息與咨詢服務(wù)。保證藥物配制質(zhì)量，提高合理用藥水平?，F(xiàn)實問題：

受目前的藥學(xué)教育體系及醫(yī)院藥劑科工作模式等因素影響，臨床用藥經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對臨床藥師審查處方的能力表現(xiàn)出一定的懷疑。

部分醫(yī)師重醫(yī)輕藥，認為某些不合理醫(yī)囑在臨床多年使用，并未出現(xiàn)不良效果而不愿更改醫(yī)囑或依然開出不合理醫(yī)囑

臨床藥師能力有待加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，加強專業(yè)知識和臨床知識學(xué)習(xí)。

藥品品規(guī)不斷增多，相互作用復(fù)雜。必須借輔助工具之力。PIVAS工作站嵌入合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（PASS）

阻力：價格、后續(xù)服務(wù)投入、經(jīng)濟效益不顯著?？梢允褂糜嗅槍π缘能浖糠止δ苣K

—注射劑配伍審查系統(tǒng)（PASS.iv）

提高藥物治療的有效性、安全性,保證患者獲得更安全有效的藥物治療,真正體現(xiàn)以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)。衛(wèi)生部印發(fā)（2021.04.20）

《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》

《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》

THANKYOU!不合理用藥分類例1青霉素G鈉水溶液在pH為6.0～6.8時最穩(wěn)定，pH過高或過低都可降低其效價。5%GSpH為3.2～5.5，可促進β-內(nèi)酰胺環(huán)水解；葡萄糖是一種還原性己糖，對青霉素G水解過程有催化作用例1將青霉素G鈉稀釋于5%GS中，2h、4h后可分別降低效價8.94%、15.64%；不僅療效下降，而且更易引起過敏反應(yīng)。對青霉素類藥物臨床上一般不宜選用葡萄糖液體作為溶媒，而應(yīng)使用0.9%NS作為輸注載體。例2中藥注射劑成分復(fù)雜，多含生物堿、皂苷、多糖、黃酮和弱酸類物質(zhì)等。常含有一定量的助溶劑和穩(wěn)定劑等，與其他藥物的配伍較復(fù)雜有些成分容易受酸堿度變化的影響，造成溶解度下降或產(chǎn)生聚合物，出現(xiàn)渾濁、沉淀，不溶性微粒增多等現(xiàn)象，不僅影響療效，還容易導(dǎo)致不良反應(yīng)增加。例2中藥注射劑靜脈滴注時，建議應(yīng)盡量單獨應(yīng)用，不要和其他藥物配伍。不要使用0.9%NS作為載體應(yīng)使用5%GS作為載體配伍參麥、香丹、黃芪、血塞通、血栓通、葛根素…例3維生素C具有較強的還原性，與醌類藥物維生素K1混合后，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而致維生素K1療效降低，而不能發(fā)揮治療效果。維生素C與維生素K1應(yīng)分別組方靜滴。例4乳糖酸紅霉素在輸液中穩(wěn)定的pH值是6~8,當pH值<6或>8時迅速降解失效紅霉素在5%GS中的分解情況混合后時間濃度下降（%）6h6.924h15.3例4溶酶應(yīng)選用偏中性的NS(pH值4.5~7.0)，不宜用偏酸性的GS(pH值3.5~5.5)例5頭孢哌酮鈉母核頭孢烯-4位上有羧酸鈉，遇鈣離子而產(chǎn)生頭孢烯4-羧酸鈣析出白色沉淀與復(fù)方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液、復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液等含鈣注射液配伍產(chǎn)生白色沉淀。例5應(yīng)改用0.9%NS作溶酶典型：頭孢曲松例6輸液逐漸變成黃色，最后變成黑色。奧美拉唑是一種堿性藥物，能升高生理鹽水的PH值，維生素B6又名鹽酸吡多辛，含酚羥基，PH