麻醉科麻醉前評估流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02.病史采集階段04.風險評估與分析05.決策制定流程01.03.體格檢查實施06.記錄與交接評估前準備01評估前準備PART患者基本信息確認身份與病歷核對體格檢查與實驗室數(shù)據(jù)既往病史采集嚴格核對患者姓名、性別、住院號等關(guān)鍵信息，確保與病歷記錄一致，避免因信息錯誤導(dǎo)致醫(yī)療事故。詳細詢問患者既往手術(shù)史、過敏史、慢性疾病史（如高血壓、糖尿?。┘坝盟幥闆r，評估麻醉風險等級。檢查患者心肺功能、氣道評估（如Mallampati分級），并查閱近期血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等實驗室報告，綜合判斷麻醉耐受性。設(shè)備與環(huán)境檢查麻醉機與監(jiān)護儀狀態(tài)確保麻醉機氣源、電源連接正常，回路無泄漏，監(jiān)護儀（ECG、SpO?、血壓模塊）功能完好，報警閾值設(shè)置合理。手術(shù)室環(huán)境安全確認手術(shù)室溫度、濕度適宜，氧氣和負壓吸引裝置正常運行，避免因環(huán)境因素影響麻醉操作。急救藥品與器械備齊檢查氣管插管套裝、喉鏡、急救藥品（如腎上腺素、阿托品）是否齊全且在有效期內(nèi)，應(yīng)對可能出現(xiàn)的緊急情況。團隊協(xié)作分工麻醉醫(yī)師職責明確主麻醫(yī)師負責制定麻醉方案并實施，助手協(xié)助藥物準備、記錄生命體征，確保流程無縫銜接。與外科團隊溝通護士需提前建立靜脈通路，協(xié)助擺放體位，并在麻醉誘導(dǎo)期全程監(jiān)測患者反應(yīng)，及時反饋異常情況。術(shù)前與主刀醫(yī)生確認手術(shù)時長、體位及特殊需求（如術(shù)中喚醒），調(diào)整麻醉深度與鎮(zhèn)痛策略。護理人員配合02病史采集階段PART重點詢問心血管疾病（如高血壓、冠心病）、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缦OPD）、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缣悄虿?、甲狀腺功能異常）等可能影響麻醉安全的慢性病病史。既往病史詢問系統(tǒng)性疾病篩查詳細記錄患者既往接受過的手術(shù)類型、麻醉方式（全麻/椎管內(nèi)麻醉等）及是否出現(xiàn)并發(fā)癥（如惡性高熱、術(shù)后認知功能障礙）。手術(shù)與麻醉史追溯排查癲癇、腦血管意外病史及精神類藥物使用情況，評估術(shù)中神經(jīng)功能風險。神經(jīng)系統(tǒng)與精神疾病評估包括抗凝藥（如華法林）、抗血小板藥（如阿司匹林）、激素類藥物及中草藥，分析藥物對麻醉方案的影響及是否需要術(shù)前調(diào)整。藥物與過敏史記錄長期用藥清單整理明確藥物過敏（如青霉素、磺胺類）、麻醉劑過敏（如肌松藥、丙泊酚）及遲發(fā)型過敏反應(yīng)（如乳膠過敏），制定替代方案。過敏原與不良反應(yīng)分類記錄患者術(shù)前一周內(nèi)是否使用非處方藥（如NSAIDs）、保健品或違禁藥物，評估其對凝血功能及代謝的影響。近期用藥時間軸社會與生活習慣調(diào)查吸煙與飲酒量化分析統(tǒng)計每日吸煙量（包/年）及飲酒頻率（酒精克數(shù)/周），評估其對氣道敏感性、肝功能及術(shù)后恢復(fù)的影響。職業(yè)暴露與毒物接觸詢問長期接觸化學物質(zhì)（如苯類、重金屬）或放射性物質(zhì)的職業(yè)史，排查潛在器官損傷風險。運動耐量與營養(yǎng)狀態(tài)通過日常活動能力（如爬樓梯層數(shù)）評估心肺儲備，結(jié)合BMI、血清白蛋白等指標判斷營養(yǎng)狀況對麻醉耐受性的影響。03體格檢查實施PART生命體征監(jiān)測呼吸頻率與氧飽和度檢測使用脈搏血氧儀監(jiān)測靜息狀態(tài)下的血氧水平，評估肺部通氣和換氣功能，排除潛在的低氧血癥或呼吸抑制風險。03體溫測量監(jiān)測核心體溫以識別發(fā)熱或低體溫狀態(tài)，避免術(shù)中因體溫異常導(dǎo)致的代謝紊亂或凝血功能障礙。0201血壓與心率評估通過無創(chuàng)或有創(chuàng)血壓監(jiān)測設(shè)備獲取基線數(shù)據(jù)，結(jié)合心電圖分析是否存在心律失?；蛐募∪毖L險，為麻醉藥物選擇提供依據(jù)。通過聽診心音、觸診外周脈搏及觀察頸靜脈充盈度，篩查心臟雜音、瓣膜病變或心力衰竭體征，必要時結(jié)合超聲心動圖進一步診斷。心血管系統(tǒng)評估通過肺部聽診判斷是否存在哮鳴音、濕啰音等異常呼吸音，結(jié)合胸片或肺功能測試評估慢性阻塞性肺疾病或哮喘等潛在風險。呼吸系統(tǒng)檢查觸診腹部排除肝脾腫大或腹水，結(jié)合實驗室檢查（如轉(zhuǎn)氨酶、肌酐）評估代謝和排泄功能，避免麻醉藥物蓄積中毒。消化系統(tǒng)與肝腎功能系統(tǒng)專項檢查氣道與神經(jīng)評估03神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)狀態(tài)檢查評估意識水平、瞳孔反射及肢體肌力，記錄術(shù)前神經(jīng)功能缺陷，為術(shù)后神經(jīng)并發(fā)癥鑒別提供對照依據(jù)。02頸椎活動度測試檢查頸椎屈伸及旋轉(zhuǎn)能力，排除強直性脊柱炎或外傷導(dǎo)致的頸椎活動受限，降低全麻插管相關(guān)脊髓損傷風險。01Mallampati分級與甲頦距離測量通過視覺分級和直接測量評估氣道解剖結(jié)構(gòu)，預(yù)測氣管插管難度，制定困難氣道管理預(yù)案。04風險評估與分析PARTASA分級標準應(yīng)用患者無器質(zhì)性疾病，體格檢查、實驗室檢查均正常，手術(shù)麻醉風險極低，適用于常規(guī)擇期手術(shù)的麻醉評估?；颊哂休p度系統(tǒng)性疾病但功能代償良好（如控制良好的高血壓、糖尿?。?，麻醉風險較低，需術(shù)前優(yōu)化基礎(chǔ)疾病管理?；颊叽嬖趪乐叵到y(tǒng)性疾病且功能部分失代償（如穩(wěn)定性心絞痛、慢性阻塞性肺疾病），麻醉風險顯著增加，需多學科協(xié)作制定個體化麻醉方案?；颊吆喜⑽纯刂频膰乐丶膊。ㄈ缂毙孕募」Ｋ?、呼吸衰竭），麻醉風險極高，僅限急診手術(shù)且需術(shù)中持續(xù)生命支持。ASAI級（健康患者）ASAII級（輕度系統(tǒng)性疾?。〢SAIII級（重度系統(tǒng)性疾?。〢SAIV級（危及生命的系統(tǒng)性疾?。┬难芎粑L險判定心臟風險評估（RCRI指數(shù)）通過評估心力衰竭病史、腦血管病史、糖尿病等6項指標，量化患者圍術(shù)期心臟事件風險，高風險患者需術(shù)前冠脈造影或藥物優(yōu)化。01肺功能評估針對COPD、哮喘患者需行肺功能檢查（如FEV1/FVC）、動脈血氣分析，術(shù)中避免高濃度氧療以預(yù)防吸收性肺不張。02代謝當量（METs）測試通過患者日?；顒幽芰Γㄈ缒芊衽纼蓪訕翘荩┰u估心肺儲備，METs<4提示高風險，需進一步心臟負荷試驗。03困難氣道預(yù)測采用Mallampati分級、甲頦距離測量聯(lián)合頸部活動度評估，預(yù)測氣管插管難度并備選喉罩或纖支鏡方案。04并發(fā)癥可能性預(yù)測依據(jù)Apfel評分（女性、非吸煙、術(shù)后阿片類用藥、PONV病史），中高風險患者需預(yù)防性使用5-HT3受體拮抗劑或地塞米松。術(shù)后惡心嘔吐（PONV）風險老年、低教育水平、術(shù)前認知受損患者風險升高，建議術(shù)中避免低血壓并監(jiān)測腦氧飽和度。術(shù)后認知功能障礙（POCD）根據(jù)Caprini評分評估（如惡性腫瘤、肥胖、長期臥床），高風險患者需術(shù)前肝素抗凝聯(lián)合間歇充氣加壓裝置。深靜脈血栓（DVT）風險通過家族史、既往麻醉反應(yīng)篩查，可疑患者避免揮發(fā)性麻醉藥并備足丹曲洛林。惡性高熱易感性05決策制定流程PART麻醉方案選擇特殊人群麻醉策略藥物選擇與劑量計算全身麻醉與局部麻醉的權(quán)衡根據(jù)患者手術(shù)類型、身體狀況及潛在風險，綜合評估全身麻醉（如氣管插管全麻）或局部麻醉（如椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯）的適用性，確保麻醉效果與安全性并重。結(jié)合患者體重、肝腎功能及藥物過敏史，精準選擇麻醉藥物（如丙泊酚、七氟醚等）并計算個體化劑量，避免藥物過量或代謝異常風險。針對老年、兒童、孕婦或合并慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┗颊撸贫ú町惢樽矸桨?，如減少兒童誘導(dǎo)藥物劑量或優(yōu)化孕婦體位管理。應(yīng)急預(yù)案設(shè)置02

03

過敏反應(yīng)與惡性高熱防控01

氣道管理預(yù)案備齊腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等抗過敏藥物，對疑似惡性高熱高風險患者提前準備丹曲洛林，并規(guī)劃快速降溫方案。循環(huán)系統(tǒng)波動應(yīng)對預(yù)設(shè)術(shù)中低血壓、心律失常等情況的處理措施，如準備血管活性藥物（如去甲腎上腺素）或抗心律失常藥物（如胺碘酮），并明確給藥時機與劑量。針對困難氣道患者，提前備好喉罩、纖維支氣管鏡等器械，并規(guī)劃環(huán)甲膜穿刺等緊急氣道建立流程，確保氧合安全?；颊咧橥獯_認麻醉風險全面告知向患者及家屬詳細解釋麻醉可能導(dǎo)致的并發(fā)癥（如術(shù)后惡心嘔吐、神經(jīng)損傷等），以及罕見但嚴重的風險（如心跳驟停、腦缺氧），確保其充分理解。替代方案與選擇權(quán)說明提供不同麻醉方式的優(yōu)缺點比較（如全麻與局麻的恢復(fù)時間差異），尊重患者選擇權(quán)，并記錄其最終決策。簽署書面同意文件在完成溝通后，要求患者或法定代理人簽署麻醉知情同意書，明確醫(yī)患雙方責任，并歸檔保存以備法律核查。06記錄與交接PART完整病史采集詳細記錄患者既往疾病史、手術(shù)史、藥物過敏史及家族遺傳病史，確保麻醉方案制定的全面性和安全性。體格檢查與實驗室報告知情同意書歸檔病歷文檔整理整理患者近期體格檢查結(jié)果（如心肺功能、肝腎功能）及實驗室報告（如血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)），為麻醉風險評估提供數(shù)據(jù)支持。核對患者簽署的麻醉知情同意書，明確麻醉方式、風險及替代方案，確保法律流程合規(guī)。團隊溝通交接設(shè)備與藥品確認與器械護士核對麻醉機、監(jiān)護儀、急救藥品（如阿托品、腎上腺素）的備用狀態(tài)，確保突發(fā)情況及時處理。關(guān)鍵信息傳遞交接時重點強調(diào)患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┑男g(shù)中管理要點，避免因信息遺漏導(dǎo)致操作失誤。多學科協(xié)作會議組織麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師、護理團隊進行術(shù)前討論，明確患者特殊需求（如困難氣道、過敏藥物