演講人：日期:兒童支氣管哮喘急性發(fā)作護理指南CATALOGUE目錄01急性發(fā)作識別與評估02應(yīng)急護理措施03霧化治療執(zhí)行04藥物治療管理05病情觀察要點06出院指導與預防01急性發(fā)作識別與評估常見癥狀快速辨識患兒可能出現(xiàn)高調(diào)喘鳴音，尤其在呼氣時更為明顯，伴隨呼吸頻率顯著增快，提示氣道狹窄或痙攣。喘息與呼吸急促觀察患兒是否出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷等體征，表明呼吸代償機制啟動，需警惕重度發(fā)作風險。輔助呼吸肌參與持續(xù)性干咳或伴有黏稠痰液，胸部壓迫感明顯，夜間或清晨癥狀可能加重，影響睡眠質(zhì)量?？人耘c胸悶010302煩躁不安、嗜睡或反應(yīng)遲鈍等異常表現(xiàn)，可能提示缺氧或二氧化碳潴留，需緊急干預。精神狀態(tài)變化04呼吸困難程度分級評估輕度發(fā)作患兒可平臥，說話成句，呼吸頻率輕度增加（＜30次/分），血氧飽和度（SpO?）≥95%，肺部散在哮鳴音。中度發(fā)作喜坐位或前傾體位，說話斷斷續(xù)續(xù)，呼吸頻率明顯增快（30-50次/分），SpO?90%-94%，哮鳴音響亮且廣泛。重度發(fā)作端坐呼吸、大汗淋漓，單字發(fā)音或無法言語，呼吸頻率＞50次/分，SpO?＜90%，哮鳴音減弱或消失（“沉默胸”提示極危重）。瀕危狀態(tài)意識模糊或昏迷，呼吸淺慢或不規(guī)則，發(fā)紺明顯，血壓下降，需立即氣管插管及機械通氣支持。緊急程度判斷標準高危指征既往有氣管插管史或近1年內(nèi)因哮喘住院，頻繁使用短效β?受體激動劑（SABA），家庭護理依從性差或合并其他慢性疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K?。?1中危指征日間癥狀每周＞2次或夜間癥狀每月＞2次，活動受限，需定期使用口服激素控制癥狀。低危指征癥狀偶發(fā)且輕微，對SABA反應(yīng)良好，無住院史或急性加重史，肺功能檢測接近正常范圍。動態(tài)評估要點治療后1小時內(nèi)癥狀無改善或持續(xù)惡化，需升級護理方案并考慮轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護單元（ICU）。02030402應(yīng)急護理措施保持半臥位或坐位患兒發(fā)作時應(yīng)協(xié)助其保持上半身抬高的體位，以減輕呼吸肌負荷，改善通氣功能，避免平臥導致膈肌上抬加重呼吸困難。確保環(huán)境空氣流通迅速移除可能誘發(fā)哮喘的過敏原（如粉塵、寵物毛發(fā)），保持室內(nèi)溫濕度適宜（溫度20-24℃，濕度40%-60%），避免冷空氣直接刺激呼吸道。減少外界刺激關(guān)閉門窗隔絕煙霧、香水等刺激性氣味，避免患兒情緒激動或哭鬧，必要時安排專人陪伴以緩解焦慮情緒。體位管理與環(huán)境調(diào)整氧療設(shè)備操作規(guī)范設(shè)備消毒與維護使用一次性氧療管路，每日更換濕化瓶滅菌水，定期檢測氧氣流量表精度，避免交叉感染或設(shè)備故障導致供氧中斷。嚴格監(jiān)測氧療效果持續(xù)監(jiān)測患兒呼吸頻率、心率及SpO?變化，觀察口唇、甲床顏色，警惕二氧化碳潴留；記錄氧療開始時間、流量及患兒反應(yīng)。選擇合適氧療方式根據(jù)患兒血氧飽和度（SpO?）選擇鼻導管（低流量1-2L/min）或面罩（中流量4-6L/min），目標維持SpO?≥94%，嚴重缺氧時需采用高流量濕化氧療。急救藥物給藥流程快速吸入β?受體激動劑首選沙丁胺醇霧化吸入（0.15mg/kg，最高5mg/次），每20分鐘重復1次，連續(xù)3次無效需升級治療；霧化后協(xié)助患兒漱口以減少口腔殘留。建立靜脈通路備用預置留置針便于緊急補液或追加藥物，避免反復穿刺延誤搶救時機，同時準備腎上腺素（1:1000）應(yīng)對過敏性哮喘極重度發(fā)作。糖皮質(zhì)激素靜脈給藥對重度發(fā)作患兒立即靜脈注射甲強龍（1-2mg/kg），后續(xù)每6小時維持給藥，密切監(jiān)測血糖及電解質(zhì)水平?？鼓憠A能藥物聯(lián)合應(yīng)用異丙托溴銨與β?激動劑聯(lián)合霧化可增強支氣管擴張效果，尤其適用于痰液黏稠或重度氣道痙攣患兒。03霧化治療執(zhí)行霧化裝置選擇與消毒配件更換周期霧化面罩和管道需定期更換（建議每3個月或出現(xiàn)老化時），防止細菌滋生或藥物殘留影響療效。03每次使用后需拆卸霧化杯、面罩等部件，用中性洗滌劑清洗并晾干，定期使用醫(yī)用消毒液浸泡或高溫蒸汽消毒，避免交叉感染。02消毒操作規(guī)范霧化器類型選擇根據(jù)患兒年齡和病情選擇壓縮式、超聲式或網(wǎng)狀霧化器，壓縮式霧化器適用于多數(shù)急性發(fā)作場景，能高效遞送藥物至下呼吸道。01常用短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）與生理鹽水按1:1比例混合，嚴重發(fā)作時可增加藥物濃度，但需嚴格遵循醫(yī)囑調(diào)整。支氣管擴張劑配比布地奈德混懸液需根據(jù)患兒體重和發(fā)作程度精確計量，避免長期超量使用導致副作用。糖皮質(zhì)激素劑量計算若需聯(lián)用異丙托溴銨等抗膽堿藥，需分次霧化或使用復合制劑，確保藥物相容性及穩(wěn)定性。聯(lián)合用藥注意事項藥物配比與劑量控制游戲化引導策略指導年長兒采取坐位深呼吸，嬰幼兒可仰臥位使用面罩，確保藥物沉積率；示范縮唇呼吸法以減少藥物浪費。體位與呼吸指導正向激勵措施完成治療后給予貼紙獎勵或口頭表揚，建立積極行為強化機制，逐步提高治療依從性。通過“霧化小勇士”等角色扮演游戲降低患兒恐懼感，配合動畫片或音樂分散注意力，延長有效吸入時間。兒童配合度引導技巧04藥物治療管理給藥途徑與設(shè)備適配根據(jù)患兒年齡和配合度選擇霧化器、儲霧罐或干粉吸入器，確保藥物有效沉積于肺部，避免因操作不當影響療效。速效β2受體激動劑優(yōu)先選擇短效支氣管擴張劑如沙丁胺醇應(yīng)作為急性發(fā)作首選藥物，通過霧化吸入或定量氣霧劑快速緩解氣道痙攣，需嚴格遵循劑量與頻次指南。聯(lián)合抗膽堿能藥物對于中重度發(fā)作，建議聯(lián)合異丙托溴銨等抗膽堿能藥物以增強支氣管舒張效果，降低氣道黏液分泌，改善通氣功能。支氣管擴張劑使用規(guī)范糖皮質(zhì)激素應(yīng)用時機中重度急性發(fā)作需立即口服或靜脈注射潑尼松龍等糖皮質(zhì)激素，抑制氣道炎癥反應(yīng)，減輕黏膜水腫，防止病情進展。早期足量系統(tǒng)性給藥在系統(tǒng)性激素治療基礎(chǔ)上，可同步使用布地奈德等吸入性糖皮質(zhì)激素，針對性降低局部炎癥，減少全身副作用。吸入性激素的輔助作用激素治療需持續(xù)至癥狀完全緩解，后續(xù)逐步減量以避免反跳性發(fā)作，同時監(jiān)測生長抑制、血糖升高等潛在不良反應(yīng)。療程與減量策略急救藥物不良反應(yīng)監(jiān)測心血管系統(tǒng)反應(yīng)追蹤支氣管擴張劑可能導致心動過速、震顫等副作用，需定期監(jiān)測心率、血壓及血鉀水平，尤其對合并心臟疾病患兒。激素相關(guān)代謝紊亂防控長期或大劑量使用糖皮質(zhì)激素可能引發(fā)庫欣綜合征、骨質(zhì)疏松，需補充鈣劑及維生素D，并定期評估骨密度。過敏反應(yīng)應(yīng)急處理備齊腎上腺素注射液等搶救設(shè)備，警惕罕見但嚴重的藥物過敏反應(yīng)如喉頭水腫，確保第一時間干預。05病情觀察要點呼吸頻率持續(xù)監(jiān)測異常呼吸頻率識別密切觀察患兒呼吸頻率是否增快或減慢，正常范圍因年齡而異，異常變化可能提示氣道阻塞加重或呼吸肌疲勞。輔助呼吸肌使用評估呼吸節(jié)律與深度監(jiān)測注意患兒是否出現(xiàn)胸骨上窩、肋間隙凹陷等輔助呼吸肌代償征象，反映呼吸做功增加及病情惡化風險。記錄是否存在呼吸淺快、不規(guī)則或暫?，F(xiàn)象，這些表現(xiàn)可能預示呼吸衰竭前期狀態(tài)。123血氧飽和度預警值低氧血癥閾值設(shè)定持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度（SpO?），當SpO?持續(xù)低于92%時需立即干預，避免組織缺氧導致多器官功能障礙。動態(tài)趨勢分析若SpO?監(jiān)測結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符，應(yīng)進行動脈血氣分析以明確真實氧合狀態(tài)及二氧化碳潴留情況。結(jié)合患兒基線SpO?水平，分析其下降速度與幅度，快速下降提示病情急劇進展，需升級氧療措施。血氣分析協(xié)同判斷意識狀態(tài)變化評估早期煩躁與嗜睡鑒別觀察患兒是否出現(xiàn)異常煩躁或嗜睡，前者可能為缺氧早期表現(xiàn)，后者常提示二氧化碳蓄積或腦灌注不足。瞳孔與對光反射檢查定期評估瞳孔大小及對光反射靈敏度，瞳孔散大或反應(yīng)遲鈍可能預示嚴重缺氧或顱內(nèi)壓升高。疼痛刺激反應(yīng)測試對反應(yīng)遲鈍患兒施加疼痛刺激（如按壓甲床），無反應(yīng)或微弱反應(yīng)需警惕中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。06出院指導與預防家庭環(huán)境控制建議減少過敏原暴露定期清潔家居環(huán)境，使用防螨床品，避免地毯、毛絨玩具等易積塵物品，保持室內(nèi)濕度在40%-60%以抑制霉菌滋生。02040301寵物管理若患兒對動物皮屑過敏，建議暫時隔離寵物或限制其進入臥室，并定期為寵物洗澡以減少過敏原。避免刺激性氣味禁止吸煙或使用香薰、空氣清新劑等化學產(chǎn)品，廚房安裝抽油煙機以減少油煙刺激。通風與空氣凈化每日開窗通風，必要時配備HEPA濾網(wǎng)空氣凈化器，降低室內(nèi)PM2.5和花粉濃度。長期用藥教育要點吸入裝置規(guī)范使用詳細演示吸入器的正確操作步驟（如搖勻、深呼氣后緩慢吸入），強調(diào)用藥后漱口以減少口腔真菌感染風險。藥物分類與作用區(qū)分控制藥物（如糖皮質(zhì)激素）和緩解藥物（如短效β2受體激動劑），說明前者需長期規(guī)律使用以抗炎，后者僅用于急性癥狀緩解。劑量調(diào)整與隨訪指導家長記錄癥狀日記，定期復診評估療效，避免自行增減藥量；提醒注意激素類藥物可能引起的生長監(jiān)測需求。應(yīng)急藥物儲備確保家中備有速效支氣管擴張劑，并制定急性發(fā)作時的用藥流程及緊急就醫(yī)預案。若峰值呼氣流速（PEF）下降至個人最佳值的80%以下，或日間變異率＞20%，表