尿液常規(guī)檢驗操作規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE樣本收集規(guī)范樣本處理與保存檢驗方法與步驟結(jié)果分析與解讀質(zhì)量控制措施安全與報告管理01樣本收集規(guī)范收集容器標準要求010203材質(zhì)與安全性容器需采用無毒、惰性材料（如聚乙烯或聚丙烯），避免與尿液成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，確保樣本完整性。容器內(nèi)壁應(yīng)光滑無滲漏，容量不小于50mL，并配有防漏密封蓋。標識與信息容器外壁需標明患者唯一標識（如姓名、ID號）、條形碼區(qū)域及采樣類型標簽。禁止使用重復(fù)或污染容器，一次性使用后必須按醫(yī)療廢棄物規(guī)范處理。清潔度與滅菌容器出廠前需通過微生物檢測，確保無菌狀態(tài)。若需保存樣本超過4小時，應(yīng)預(yù)添加防腐劑（如硼酸），并在容器標簽注明添加物信息?；颊邷蕚涔ぷ髦改喜蓸訒r機控制建議采集晨起第一次排尿的中段尿，此時尿液濃縮且成分穩(wěn)定。避免在劇烈運動或大量飲水后立即采樣，以防稀釋或細胞成分破壞。飲食與藥物限制采樣前24小時內(nèi)避免攝入高色素食物（如胡蘿卜）、維生素C或利尿劑，以防干擾檢測結(jié)果。若需藥物監(jiān)測，應(yīng)遵醫(yī)囑明確標注用藥時間。清潔消毒指導(dǎo)患者需在采樣前用無菌濕巾或清水清洗外陰及尿道口，避免分泌物或皮膚殘留物污染樣本。男性應(yīng)翻起包皮清潔，女性需分開陰唇擦拭。中段尿采集技術(shù)樣本采集后需在1小時內(nèi)送檢，若延遲需冷藏（2-8℃）保存且不超過6小時。運輸過程中避免劇烈震蕩或溫度劇烈變化。即時送檢流程特殊樣本處理對于導(dǎo)尿或膀胱穿刺樣本，需由醫(yī)護人員操作并標注采集方式。血尿或膿尿樣本應(yīng)單獨標記，優(yōu)先檢測以避免細胞溶解。排尿初始1-2秒尿液棄去，隨后用容器直接承接中段尿約20-30mL，避免接觸容器內(nèi)壁或手部污染。嬰幼兒需使用專用尿袋粘貼收集。收集時間與方法02樣本處理與保存運輸條件與流程密閉防漏容器使用專用防漏尿杯或無菌容器盛裝樣本，避免運輸過程中灑漏或污染，確保樣本完整性。02040301快速送檢流程樣本采集后需在1小時內(nèi)送至實驗室，若延遲需記錄運輸時間及環(huán)境條件，供檢測人員參考。低溫避光運輸若運輸時間較長，需將樣本置于2-8℃冷藏箱中，避免陽光直射，以防細菌繁殖或成分降解。標簽與信息核對運輸前需核對樣本標簽與申請單信息一致，包括患者姓名、編號、采集時間等關(guān)鍵信息。儲存溫度與時限短期冷藏保存未及時檢測的樣本可暫存于2-8℃冰箱，保存時間不超過6小時，以防尿素分解或細胞溶解。長期冷凍要求若需延遲檢測（如特殊項目），樣本應(yīng)分裝后冷凍于-20℃以下，避免反復(fù)凍融影響檢測結(jié)果。防腐劑添加規(guī)范針對24小時尿蛋白等特殊檢測，需按比例添加甲苯或硼酸等防腐劑，并記錄添加量。穩(wěn)定性監(jiān)控實驗室需定期評估不同儲存條件下尿液成分的變化，制定針對性的保存時限標準。以1500-2000轉(zhuǎn)/分鐘離心5分鐘，上層清液用于生化檢測，沉渣用于顯微鏡檢查。離心參數(shù)設(shè)定使用無菌吸管或自動分液器將樣本分裝至不同檢測管，避免交叉污染，尤其注意微生物培養(yǎng)樣本的單獨處理。分裝避污染01020304檢測前需輕柔顛倒混勻樣本5-10次，確保沉淀物與液體均勻分布，避免離心后成分偏差。樣本混勻操作對肉眼可見的血尿、膿尿或渾濁樣本，需單獨標注并優(yōu)先檢測，同時記錄外觀特征供臨床參考。異常樣本標記預(yù)處理操作步驟03檢驗方法與步驟將尿液置于透明容器中，在自然光或標準光源下觀察顏色（如淡黃、深黃、琥珀色等）及透明度（澄清、微濁、渾濁），并記錄異?，F(xiàn)象如血尿、乳糜尿等。物理特性檢測流程顏色與透明度觀察使用折射儀或尿比重計測量尿液比重，評估腎臟濃縮功能，需校準儀器并排除溫度干擾，正常參考范圍為1.003-1.030。比重測定通過嗅覺判斷尿液是否存在異常氣味（如氨味、爛蘋果味），輔助篩查代謝性疾病或感染。氣味評估化學(xué)分析標準操作將標準化試紙條浸入新鮮尿液，嚴格按說明書時間讀取結(jié)果，檢測項目包括pH值、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酮體、膽紅素等，避免試紙條受潮或過期影響準確性。試紙條法檢測每日使用高、低值質(zhì)控液驗證試紙條性能，記錄質(zhì)控結(jié)果并分析偏差，確保檢測系統(tǒng)穩(wěn)定性。質(zhì)量控制要求識別維生素C、藥物等對檢測結(jié)果的干擾，必要時采用其他方法（如磺基水楊酸法）復(fù)檢蛋白質(zhì)。干擾因素處理離心沉淀制備在低倍鏡（10×）和高倍鏡（40×）下觀察紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型及結(jié)晶，按每視野數(shù)量分級報告（如0-5/HPF、5-10/HPF）。有形成分識別染色技術(shù)應(yīng)用對可疑病例采用Sternheimer-Malbin染色或革蘭染色，增強細胞及管型顯影效果，提高鑒別診斷準確性。取10ml尿液以1500rpm離心5分鐘，棄上清液后混勻沉淀，滴于載玻片加蓋玻片，避免氣泡產(chǎn)生。顯微鏡檢查技術(shù)04結(jié)果分析與解讀正常值范圍定義正常范圍為1.005-1.030，反映腎臟濃縮稀釋功能，數(shù)值過高可能提示脫水或糖尿病，過低則可能與腎功能減退或大量飲水有關(guān)。尿比重（SG）定性檢測陰性為正常，定量檢測24小時尿蛋白應(yīng)小于150mg，超出范圍需考慮腎小球或腎小管疾病。顯微鏡下每高倍視野不超過3個，增多提示泌尿系統(tǒng)出血、結(jié)石或炎癥。尿蛋白（PRO）正常結(jié)果為陰性，陽性可能由糖尿病、腎性糖尿或妊娠期生理性尿糖增高引起。尿糖（GLU）01020403尿紅細胞（RBC）微量蛋白尿（30-300mg/24h）提示早期腎損傷，大量蛋白尿（>3.5g/24h）可能為腎病綜合征，需結(jié)合臨床進一步評估。鏡下血尿（RBC≥3/HP）需排除泌尿系統(tǒng)腫瘤或感染；肉眼血尿可能由急性腎炎、結(jié)石或外傷導(dǎo)致。透明管型偶見為正常，顆粒管型或蠟樣管型提示腎實質(zhì)損傷，如急性腎小管壞死或慢性腎病。常見于糖尿病酮癥酸中毒，也可能因饑餓、高脂飲食或劇烈運動導(dǎo)致生理性酮尿。異常結(jié)果判定標準蛋白尿分級血尿分類管型尿酮體陽性干擾因素排除方法藥物影響維生素C可導(dǎo)致尿糖假陰性，青霉素類藥物可能引起尿蛋白假陽性，檢測前需詢問患者用藥史。01樣本污染女性患者需清潔外陰后留取中段尿，避免陰道分泌物混入；男性包皮過長者需翻起清洗后再取樣。02檢測時機晨尿濃縮程度高，適用于蛋白和細胞檢測；隨機尿需注意飲水量的影響，必要時重復(fù)檢測。03儀器校準定期校驗?zāi)蛞悍治鰞x光學(xué)系統(tǒng)和試紙條靈敏度，避免因設(shè)備誤差導(dǎo)致結(jié)果偏差。0405質(zhì)量控制措施質(zhì)控品選擇與保存選用與臨床樣本基質(zhì)匹配的質(zhì)控品，嚴格遵循說明書保存條件（如避光、低溫），避免反復(fù)凍融導(dǎo)致性能下降。每日檢測前需平衡至室溫并混勻，確保質(zhì)控品性狀穩(wěn)定。日常質(zhì)控執(zhí)行步驟儀器狀態(tài)檢查開機后執(zhí)行光學(xué)系統(tǒng)自檢、液路壓力測試及廢液排放功能驗證，記錄吸樣針是否堵塞、比色杯清潔度及試劑倉溫度等關(guān)鍵參數(shù)，異常時立即暫停檢測并報修。質(zhì)控檢測頻率每批次患者樣本檢測前后均需運行兩個濃度水平（正常/異常）質(zhì)控品，若檢測項目包含顯微鏡檢查，需同步使用含人工模擬有形成分的質(zhì)控玻片進行復(fù)核。校準與驗證程序顯微鏡復(fù)檢規(guī)則驗證定期評估自動化儀器與人工鏡檢的一致性，針對紅細胞、白細胞等關(guān)鍵指標，當(dāng)儀器報警陽性時，抽檢30%樣本進行人工復(fù)核并記錄符合率。校準品溯源與周期采用國際標準物質(zhì)（如ERM-DA471）校準尿液分析儀，至少每半年或儀器大修后執(zhí)行一次全項目校準。校準后需驗證準確性（回收率95%-105%）和精密度（CV值≤5%）。交叉驗證流程新批次試紙條投入使用前，需與舊批次平行檢測20份臨床樣本，結(jié)果偏差超過±10%時啟動偏差調(diào)查，必要時重新校準或更換試劑。質(zhì)控記錄規(guī)范電子化記錄要求使用LIS系統(tǒng)實時錄入質(zhì)控數(shù)據(jù)，包括操作者ID、質(zhì)控品批號、檢測值及靶值偏差，系統(tǒng)自動生成Levey-Jennings質(zhì)控圖并標記失控點，禁止手動涂改原始數(shù)據(jù)。周期性趨勢分析每月匯總質(zhì)控數(shù)據(jù)，計算各項目標準差和偏移趨勢，形成報告提交質(zhì)量管理委員會，作為試劑更換或儀器維護的依據(jù)。失控處理文檔記錄失控項目、可能原因（如試劑失效、溫度波動）、糾正措施（重測、更換試劑）及復(fù)測結(jié)果，由質(zhì)量主管審核后歸檔，保存期限不少于兩年。06安全與報告管理生物安全防護要求操作人員需穿戴一次性手套、口罩、防護眼鏡及隔離衣，避免直接接觸尿液樣本，防止生物污染和交叉感染。個人防護裝備規(guī)范檢驗區(qū)域應(yīng)配備生物安全柜，確保通風(fēng)系統(tǒng)符合標準，操作臺面每日需用含氯消毒劑擦拭消毒，防止氣溶膠擴散。樣本處理環(huán)境要求使用后的采血管、試紙等醫(yī)療廢棄物需按感染性廢物處理，密封后交由專業(yè)機構(gòu)集中銷毀，嚴禁隨意丟棄或混入生活垃圾。廢棄物分類處置報告編制與審核報告內(nèi)容標準化檢驗報告需包含患者基本信息、檢測項目、結(jié)果數(shù)值、參考范圍及異常值標注，確保格式統(tǒng)一且符合行業(yè)規(guī)范。雙人復(fù)核機制檢測結(jié)果需由初級檢驗員錄入后，經(jīng)高級檢驗師復(fù)核簽字方可發(fā)布，異常結(jié)果需附加備注說明或建議復(fù)檢提示。電子化系統(tǒng)校驗采用LIS（實驗室信息系統(tǒng)）自動校驗邏輯矛盾項（如尿蛋白陽性但尿糖陰性時需提示可能誤