慢性腎病營養(yǎng)支持治療措施演講人：日期:目

錄CATALOGUE02蛋白質(zhì)攝入管理01營養(yǎng)評估與分期03電解質(zhì)平衡控制04能量與微量營養(yǎng)素05特殊并發(fā)癥管理06治療方案實施營養(yǎng)評估與分期01腎功能分期對應營養(yǎng)需求腎功能輕度減退階段腎功能重度減退階段腎功能中度減退階段需控制蛋白質(zhì)攝入量在合理范圍，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、瘦肉、魚類，同時保證充足的熱量攝入以維持基礎代謝需求。進一步限制蛋白質(zhì)攝入，補充必需氨基酸或酮酸制劑，嚴格監(jiān)控磷、鉀、鈉等電解質(zhì)的攝入，避免加重腎臟負擔。采用極低蛋白飲食方案，配合透析治療調(diào)整營養(yǎng)支持策略，重點糾正貧血、鈣磷代謝紊亂及酸堿平衡失調(diào)問題。通過病史、體格檢查及體重變化等指標綜合評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，適用于慢性腎病患者的長期營養(yǎng)監(jiān)測。營養(yǎng)不良風險篩查工具主觀全面營養(yǎng)評估（SGA）針對老年或虛弱患者設計的快速篩查工具，涵蓋飲食攝入、體重下降及活動能力等核心指標。微型營養(yǎng)評估簡表（MNA-SF）結(jié)合體重指數(shù)、近期體重下降及疾病影響程度，量化營養(yǎng)不良風險等級并指導干預措施。營養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）由專業(yè)營養(yǎng)師詳細詢問患者過去24小時內(nèi)所有食物種類、分量及烹飪方式，評估實際營養(yǎng)攝入與需求差距。24小時膳食回顧法通過標準化問卷統(tǒng)計患者特定時間段內(nèi)各類食物的攝入頻率，適用于長期營養(yǎng)趨勢分析。食物頻率問卷（FFQ）利用移動應用或智能設備實時記錄每日飲食，自動計算熱量、蛋白質(zhì)及微量元素攝入量，提高數(shù)據(jù)準確性。電子飲食記錄工具膳食攝入量記錄方法蛋白質(zhì)攝入管理02不同分期蛋白質(zhì)限量標準終末期腎?。–KD5期及透析患者）透析患者因蛋白丟失增加，需適當提高攝入至1.0-1.2g/kg體重，腹膜透析患者可略高于血液透析患者，需個體化評估。03蛋白質(zhì)攝入量需進一步限制至0.6-0.8g/kg體重，優(yōu)先選擇高生物價蛋白，并配合必需氨基酸補充劑以維持氮平衡。02中期慢性腎?。–KD3-4期）早期慢性腎?。–KD1-2期）每日蛋白質(zhì)攝入量建議控制在0.8-1.0g/kg體重，以減輕腎臟負擔，同時避免營養(yǎng)不良風險。需結(jié)合患者腎功能指標動態(tài)調(diào)整。01優(yōu)質(zhì)蛋白來源選擇原則動物性蛋白優(yōu)先雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等富含必需氨基酸，生物利用率高，可減少含氮廢物堆積。需注意控制紅肉攝入以降低磷負荷。低磷低鉀處理選擇去磷乳制品、水煮去鉀蔬菜等特殊加工方式，減少礦物質(zhì)代謝負擔，尤其適用于合并高磷血癥患者。大豆蛋白雖為植物蛋白，但其氨基酸譜接近動物蛋白，可部分替代。需避免高磷豆制品，如豆腐干、腐竹等。植物蛋白搭配優(yōu)化充足熱量供應采用5-6次/日的小餐模式，必要時添加腎病專用口服營養(yǎng)補充劑（如低蛋白高能量配方），改善營養(yǎng)狀態(tài)。分餐制與營養(yǎng)補充動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整定期檢測血清白蛋白、前白蛋白及尿素氮/肌酐比值，結(jié)合營養(yǎng)師評估調(diào)整蛋白質(zhì)與熱量比例，避免負氮平衡。每日熱量需達30-35kcal/kg體重，以碳水化合物和健康脂肪（如橄欖油、魚油）為主，避免蛋白質(zhì)被分解供能。蛋白能量比優(yōu)化策略電解質(zhì)平衡控制03高鉀血癥飲食干預要點避免香蕉、橙子、土豆、番茄等高鉀蔬果，選擇蘋果、梨、黃瓜等低鉀替代品，每日鉀攝入量控制在2000mg以下。嚴格限制高鉀食物攝入避免同時服用ACEI類降壓藥與高鉀食物，定期監(jiān)測血鉀水平（目標值3.5-5.0mmol/L），必要時使用鉀結(jié)合劑。藥物與食物相互作用管理蔬菜切塊浸泡或焯水可減少30%-50%鉀含量，肉類煮熟后棄湯食用，避免飲用菜湯或肉湯。烹飪?nèi)モ浖记?10302根據(jù)GFR分期調(diào)整鉀限制強度，終末期患者需結(jié)合透析方案個性化制定飲食計劃。分階段營養(yǎng)評估04選擇雞蛋白、冬瓜、粉條等低磷食材（磷含量<100mg/100g），避免動物內(nèi)臟、奶制品、堅果及加工食品中的磷酸鹽添加劑。優(yōu)先選擇磷蛋白比<12mg/g的優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚肉、禽肉），限制紅肉攝入，每日磷攝入量控制在800-1000mg。餐中服用碳酸鈣或司維拉姆等磷結(jié)合劑，需與食物充分混合，注意監(jiān)測血鈣及iPTH水平以防繼發(fā)甲旁亢。指導患者識別食品成分表中的“磷酸二氫鈉”“焦磷酸鐵”等含磷添加劑，建立超市采購黑名單制度。限磷飲食執(zhí)行方案低磷食物優(yōu)選清單磷蛋白比優(yōu)化策略磷結(jié)合劑使用規(guī)范營養(yǎng)標簽解讀培訓分級限鈉標準隱性鈉源防控CKD3期患者每日鈉<3g（相當于7.5g食鹽），4-5期患者<2.4g，合并高血壓或水腫者需進一步降至2g以下。重點控制醬油、腌制品、速凍食品中的隱性鈉，推薦使用鉀鹽替代品（需評估血鉀水平）及香料調(diào)味替代方案。鈉鹽攝入監(jiān)測標準24小時尿鈉檢測每3個月檢測尿鈉排泄量（目標<100mmol/24h），結(jié)合膳食記錄分析鈉攝入與實際排泄的平衡關系。個體化營養(yǎng)教育針對外食族制定餐廳點餐技巧（如要求單獨裝醬料），為老年患者設計低鈉食譜及代鹽配方，定期進行味覺適應性訓練。能量與微量營養(yǎng)素04熱量需求計算模型體重分層計算體系針對不同分期慢性腎病患者制定差異化的熱量需求標準，早期患者按標準體重25-35kcal/kg/d供給，透析患者需增加至30-40kcal/kg/d。間接測熱法應用通過測量患者氧氣消耗量和二氧化碳產(chǎn)生量，精確計算靜息能量消耗（REE），為臨床營養(yǎng)支持提供動態(tài)數(shù)據(jù)支持。基礎代謝率（BMR）調(diào)整法根據(jù)患者體重、身高、年齡等因素計算基礎代謝率，并結(jié)合活動系數(shù)和疾病應激因子進行個性化調(diào)整，確保熱量供給滿足代謝需求。水溶性維生素補充指南維生素B族強化方案重點補充B1、B6和B12，透析患者每日需補充B11.5mg、B610mg，預防周圍神經(jīng)病變和貧血并發(fā)癥。維生素C限量原則嚴格控制補充劑量在60-100mg/d，避免過量導致草酸鹽沉積和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進風險。葉酸補充規(guī)范非透析患者每日補充0.8-1mg，血液透析患者需增加至1-5mg/d，以改善高同型半胱氨酸血癥。脂溶性維生素監(jiān)測要求維生素D代謝監(jiān)測定期檢測25-羥維生素D3和1,25-二羥維生素D3水平，活性維生素D制劑需根據(jù)iPTH水平進行階梯式調(diào)整。維生素K補充策略建立血清視黃醇結(jié)合蛋白監(jiān)測機制，嚴格控制補充劑量，避免蓄積中毒導致骨代謝異常。針對使用抗生素或存在出血傾向患者，每周補充維生素K15-10mg，維持凝血因子正常合成。維生素A毒性預防特殊并發(fā)癥管理05糖尿病腎病飲食調(diào)整精準控制碳水化合物攝入采用低升糖指數(shù)（GI）食物如全谷物、豆類，分餐制管理血糖波動，每日碳水化合物供能比控制在50%-55%，避免精制糖和高糖食品。維生素與微量元素補充重點監(jiān)測維生素D、B族及鋅、硒等缺乏風險，必要時通過制劑補充以糾正代謝異常。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg/d，優(yōu)先選擇魚、蛋清、瘦肉等生物價高的蛋白，減少植物蛋白比例以減輕腎臟負擔。限制鈉鹽與脂肪每日鈉鹽攝入≤3g，避免腌制食品；飽和脂肪供能比<7%，增加ω-3脂肪酸攝入（如深海魚）以改善脂代謝。代謝性酸中毒營養(yǎng)干預減少動物內(nèi)臟、碳酸飲料等高磷食品，控制含硫氨基酸（如紅肉、蛋氨酸）攝入以降低酸負荷。限制高磷高硫氨基酸食物碳酸氫鈉輔助治療監(jiān)測電解質(zhì)平衡增加蔬菜（如菠菜、胡蘿卜）、水果（如蘋果、梨）攝入，其代謝產(chǎn)物可中和體內(nèi)酸性物質(zhì)，每日蔬菜量建議≥500g。對于中重度酸中毒患者，在醫(yī)生指導下通過口服碳酸氫鈉（3-10g/d）結(jié)合飲食調(diào)整維持血pH>7.2。定期檢測血鉀、血鈣水平，避免高鉀血癥或低鈣血癥，調(diào)整水果（如香蕉、橙子）及乳制品攝入量。堿性食物優(yōu)先策略高尿酸血癥飲食控制低嘌呤膳食結(jié)構(gòu)嚴格限制動物內(nèi)臟、濃肉湯、海鮮（如沙丁魚、牡蠣）等高嘌呤食物，每日嘌呤攝入<150mg，以豆制品、奶類替代部分蛋白質(zhì)來源。增加水分攝入每日飲水2000-3000ml（心腎功能允許時），促進尿酸排泄，可適量飲用蘇打水（pH>7.0）堿化尿液?？刂乒桥c酒精避免含糖飲料（如果汁、碳酸飲料）及酒精（尤其是啤酒），果糖代謝可增加尿酸生成，酒精抑制尿酸排泄?？寡趸癄I養(yǎng)素補充增加櫻桃、草莓、維生素C（500mg/d）等抗氧化食物攝入，研究顯示其可降低血尿酸水平10%-15%。治療方案實施06蛋白質(zhì)攝入精準調(diào)控根據(jù)患者腎功能分期及代謝狀態(tài)，制定低蛋白或極低蛋白飲食方案，優(yōu)先選擇高生物價蛋白（如雞蛋、瘦肉），減少非必需氨基酸攝入以減輕腎臟負擔。電解質(zhì)與礦物質(zhì)平衡管理嚴格限制鉀、磷、鈉的攝入量，避免高鉀血癥及高磷血癥，通過食物選擇（如低磷乳制品）和烹飪方式（如浸泡去鉀）實現(xiàn)精準控制。熱量與微量營養(yǎng)素補充確保充足熱量供給以防止蛋白質(zhì)分解，通過復合碳水化合物和健康脂肪補充能量，同時監(jiān)測維生素D、B族維生素等微量營養(yǎng)素水平。個體化膳食計劃制定營養(yǎng)教育執(zhí)行路徑分階段患者教育初期重點講解慢性腎病與營養(yǎng)的關聯(lián)性，中期指導食物選擇與食譜設計，后期強化自我監(jiān)測與飲食記錄技巧，形成階梯式學習體系。家屬參與式培訓通過實操工作坊教授家屬烹飪低磷低鉀食譜，利用視覺化工具（如食物模型）幫助理解份量控制，建立家庭支持網(wǎng)絡。數(shù)字化干預工具推薦患者使用專業(yè)APP記錄每日飲食及實驗室指標，結(jié)合遠程營養(yǎng)師反饋系統(tǒng)動態(tài)調(diào)整方案，提升長期依從性。03多學科協(xié)