眼科白內(nèi)障手術(shù)前檢查流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02初步眼部檢查03特殊輔助檢查04全身健康狀況評(píng)估05術(shù)前診斷與評(píng)估06術(shù)前準(zhǔn)備與教育01病史收集01病史收集PART主訴與現(xiàn)病史詳細(xì)記錄患者主訴的視力模糊、眩光、復(fù)視等癥狀，包括癥狀持續(xù)時(shí)間、進(jìn)展速度及對(duì)日常生活的影響程度。視力障礙描述詢問(wèn)是否伴有眼痛、眼紅、頭痛或視野缺損等其他癥狀，以排除青光眼或視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。伴隨癥狀評(píng)估了解癥狀是否與光線變化、用眼疲勞相關(guān)，以及是否有特定條件下癥狀加重或減輕的情況。誘因與緩解因素眼部手術(shù)史詢問(wèn)是否有眼外傷、葡萄膜炎或角膜炎病史，這些因素可能增加手術(shù)難度或術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。眼外傷或炎癥史屈光不正與矯正情況了解患者近視、遠(yuǎn)視或散光的程度及矯正方式（如眼鏡、隱形眼鏡），為人工晶體度數(shù)計(jì)算提供參考。記錄患者既往是否接受過(guò)青光眼、視網(wǎng)膜手術(shù)或角膜移植等眼部手術(shù)，評(píng)估手術(shù)對(duì)當(dāng)前白內(nèi)障治療的影響。既往眼病史全身病史與用藥史慢性疾病管理重點(diǎn)記錄糖尿病、高血壓、心血管疾病等全身性疾病，評(píng)估其對(duì)手術(shù)耐受性及術(shù)后恢復(fù)的影響。抗凝藥物使用詢問(wèn)患者對(duì)麻醉藥物、抗生素或碘造影劑的過(guò)敏史，避免術(shù)中及術(shù)后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。明確患者是否長(zhǎng)期服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物，制定圍手術(shù)期用藥調(diào)整方案以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)敏史與藥物反應(yīng)02初步眼部檢查PART裸眼視力與矯正視力評(píng)估通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表或投影儀檢測(cè)患者裸眼及戴鏡后的最佳矯正視力，明確視功能受損程度，為手術(shù)方案提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。對(duì)比敏感度測(cè)試使用特定儀器評(píng)估患者在低對(duì)比度環(huán)境下的視覺(jué)質(zhì)量，輔助判斷視網(wǎng)膜及視神經(jīng)功能是否異常。屈光狀態(tài)檢查通過(guò)電腦驗(yàn)光或檢影驗(yàn)光確定患者是否存在近視、遠(yuǎn)視或散光，為人工晶體度數(shù)計(jì)算提供依據(jù)。視力測(cè)試?yán)脷饬鲏浩浇悄ぴ砜焖贉y(cè)量眼壓，適用于大規(guī)模篩查，但需結(jié)合其他方法確認(rèn)結(jié)果。眼壓測(cè)量非接觸式眼壓計(jì)篩查作為眼壓測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)熒光素染色和鈷藍(lán)光觀察角膜壓平面積，數(shù)據(jù)精準(zhǔn)度高。Goldmann壓平式眼壓計(jì)檢測(cè)針對(duì)角膜異常（如厚度不均）患者，補(bǔ)償角膜生物力學(xué)差異，減少測(cè)量誤差。動(dòng)態(tài)輪廓眼壓計(jì)分析裂隙燈檢查眼前節(jié)結(jié)構(gòu)評(píng)估高倍顯微鏡下觀察角膜透明度、前房深度、虹膜形態(tài)及晶狀體混濁程度，判斷白內(nèi)障分期及是否合并其他病變。淚膜穩(wěn)定性檢測(cè)結(jié)合熒光素染色觀察淚膜破裂時(shí)間，排除干眼癥對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響。角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)通過(guò)非接觸式內(nèi)皮顯微鏡量化角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度與形態(tài)，評(píng)估手術(shù)耐受性及術(shù)后角膜失代償風(fēng)險(xiǎn)。03特殊輔助檢查PART角膜地形圖分析排除手術(shù)禁忌癥檢測(cè)角膜不規(guī)則散光或角膜厚度異常（如角膜膨隆），避免術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量下降或角膜失代償風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)劃手術(shù)方案結(jié)合地形圖數(shù)據(jù)選擇多焦點(diǎn)或散光矯正型人工晶體，優(yōu)化術(shù)后屈光效果。評(píng)估角膜曲率與形態(tài)通過(guò)角膜地形圖儀精確測(cè)量角膜前表面曲率分布，識(shí)別圓錐角膜、角膜散光等異常，為人工晶體度數(shù)計(jì)算提供數(shù)據(jù)支持。030201眼底鏡檢查03監(jiān)測(cè)全身性疾病關(guān)聯(lián)病變?nèi)缣悄虿∫暰W(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變，需先控制原發(fā)病再行手術(shù)。02篩查青光眼體征檢查視杯形態(tài)及盤(pán)沿完整性，評(píng)估視神經(jīng)損傷程度，必要時(shí)聯(lián)合眼壓測(cè)量和視野檢查。01評(píng)估視網(wǎng)膜健康狀況通過(guò)直接/間接檢眼鏡觀察視盤(pán)、黃斑及周邊視網(wǎng)膜，排除黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離等影響術(shù)后視力的病變。采用A超或光學(xué)生物測(cè)量?jī)x獲取眼軸長(zhǎng)度、前房深度及角膜曲率，使用SRK/T、Holladay等公式個(gè)性化定制晶體。精確計(jì)算人工晶體度數(shù)測(cè)量中發(fā)現(xiàn)短眼軸（<22mm）需警惕閉角型青光眼風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)眼軸（>26mm）可能提示后鞏膜葡萄腫。識(shí)別眼內(nèi)結(jié)構(gòu)異常通過(guò)重復(fù)測(cè)量驗(yàn)證數(shù)據(jù)一致性，排除晶狀體半脫位等影響手術(shù)安全性的情況。評(píng)估晶狀體位置穩(wěn)定性超聲生物測(cè)量04全身健康狀況評(píng)估PART心血管系統(tǒng)評(píng)估血壓監(jiān)測(cè)與穩(wěn)定性分析需確?；颊哐獕嚎刂圃诎踩秶鷥?nèi)，避免術(shù)中因血壓波動(dòng)導(dǎo)致眼底出血或灌注異常，尤其關(guān)注高血壓患者用藥依從性。030201心電圖及心功能檢查通過(guò)12導(dǎo)聯(lián)心電圖評(píng)估心律是否正常，必要時(shí)進(jìn)行心臟超聲檢查以排除嚴(yán)重瓣膜病或心力衰竭等手術(shù)禁忌癥。外周血管狀況評(píng)估檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)及下肢動(dòng)脈硬化程度，評(píng)估全身循環(huán)狀態(tài)對(duì)術(shù)中眼內(nèi)壓調(diào)節(jié)的影響。內(nèi)分泌系統(tǒng)評(píng)估血糖水平動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)糖尿病患者需連續(xù)監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下，以降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)及切口愈合延遲概率。電解質(zhì)平衡檢查重點(diǎn)關(guān)注血鉀、血鈉水平，防止術(shù)中因電解質(zhì)紊亂引發(fā)心律失?；蚣∪獬榇?。甲狀腺激素異?？赡苡绊懡悄ごx及淚液分泌，需通過(guò)TSH、FT3、FT4檢測(cè)排除甲亢或甲減對(duì)手術(shù)的干擾。甲狀腺功能篩查感染風(fēng)險(xiǎn)篩查炎癥標(biāo)志物檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）和血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可提示潛在感染灶，如牙周炎、泌尿系統(tǒng)感染等需優(yōu)先處理。免疫狀態(tài)評(píng)估HIV、梅毒血清學(xué)檢測(cè)必不可少，免疫功能低下患者需制定個(gè)性化抗感染方案。局部感染排查通過(guò)裂隙燈檢查瞼緣炎、結(jié)膜炎等眼部活動(dòng)性感染，確保手術(shù)區(qū)域無(wú)菌條件達(dá)標(biāo)。05術(shù)前診斷與評(píng)估PART白內(nèi)障類(lèi)型分級(jí)核性白內(nèi)障主要表現(xiàn)為晶狀體核部混濁，常伴隨硬化和顏色改變（如黃色或棕色），需評(píng)估核硬度分級(jí)以制定手術(shù)方案。皮質(zhì)性白內(nèi)障晶狀體皮質(zhì)出現(xiàn)楔形或輪輻狀混濁，需通過(guò)裂隙燈檢查明確混濁范圍及對(duì)視力的影響程度。后囊下白內(nèi)障混濁集中于晶狀體后囊下區(qū)域，早期即可顯著影響視力，需結(jié)合患者主訴和光學(xué)相干斷層掃描（OCT）結(jié)果綜合判斷。混合型白內(nèi)障同時(shí)存在兩種及以上混濁類(lèi)型，需詳細(xì)記錄各類(lèi)型占比及對(duì)視覺(jué)質(zhì)量的綜合影響。手術(shù)適應(yīng)癥分析視力下降影響生活質(zhì)量當(dāng)最佳矯正視力低于0.5或患者主訴明顯視物模糊、眩光時(shí)，可考慮手術(shù)干預(yù)。如青光眼、視網(wǎng)膜病變等，需評(píng)估白內(nèi)障手術(shù)對(duì)其他疾病治療的協(xié)同作用或風(fēng)險(xiǎn)。駕駛員、藝術(shù)家等對(duì)視覺(jué)質(zhì)量要求高的患者，即使視力未嚴(yán)重下降，也可根據(jù)個(gè)體需求評(píng)估手術(shù)必要性。如晶狀體脫位、膨脹期青光眼等，需優(yōu)先通過(guò)手術(shù)解除病因。合并其他眼部疾病職業(yè)或特殊需求晶狀體源性并發(fā)癥人工晶狀體選擇單焦點(diǎn)人工晶狀體適用于對(duì)遠(yuǎn)視力需求明確且可接受術(shù)后佩戴老花鏡的患者，需根據(jù)角膜曲率和眼軸長(zhǎng)度精確計(jì)算度數(shù)。02040301散光矯正型人工晶狀體適用于角膜規(guī)則散光≥1.5D的患者，術(shù)前需通過(guò)角膜地形圖精準(zhǔn)測(cè)量散光軸位和度數(shù)。多焦點(diǎn)人工晶狀體可同時(shí)改善遠(yuǎn)、中、近視力，但需嚴(yán)格篩選患者（如無(wú)嚴(yán)重角膜散光、視網(wǎng)膜功能良好），并充分溝通術(shù)后可能出現(xiàn)的眩光問(wèn)題?？烧{(diào)節(jié)人工晶狀體通過(guò)模擬自然晶狀體調(diào)節(jié)能力改善視力，但需評(píng)估患者睫狀體功能及術(shù)后適應(yīng)性訓(xùn)練的必要性。06術(shù)前準(zhǔn)備與教育PART術(shù)前用藥指導(dǎo)抗生素滴眼液使用術(shù)前需規(guī)律使用抗生素滴眼液以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況開(kāi)具特定類(lèi)型和頻次的滴眼液，并指導(dǎo)正確滴注方法。停用抗凝藥物若患者長(zhǎng)期服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物，需在醫(yī)生評(píng)估后調(diào)整用藥方案，避免術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。散瞳藥物準(zhǔn)備術(shù)前需使用散瞳藥物擴(kuò)大瞳孔，確保手術(shù)視野清晰，醫(yī)護(hù)人員會(huì)詳細(xì)說(shuō)明藥物作用及可能出現(xiàn)的短暫視力模糊現(xiàn)象。盡管?chē)?yán)格消毒，仍存在極低概率的術(shù)后感染或眼內(nèi)炎癥，需告知患者及時(shí)報(bào)告眼紅、疼痛或視力驟降等異常癥狀。感染與炎癥風(fēng)險(xiǎn)術(shù)中可能因晶體后囊膜薄弱導(dǎo)致破裂，需提前說(shuō)明可能需轉(zhuǎn)為復(fù)雜手術(shù)方案或二期處理。后囊膜破裂可能性人工晶體植入后可能出現(xiàn)預(yù)期屈光度與實(shí)際需求的偏差，需解釋術(shù)后可能需配鏡矯正或二次調(diào)整。屈光誤差與視力波動(dòng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)溝通