腸梗阻急救護(hù)理措施演講人：日期:目

錄CATALOGUE02緊急干預(yù)措施01快速識(shí)別與初步評(píng)估03動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)04液體復(fù)蘇管理05并發(fā)癥預(yù)防06轉(zhuǎn)運(yùn)與交接快速識(shí)別與初步評(píng)估01典型癥狀篩查（腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便）腹痛性質(zhì)與特點(diǎn)腸梗阻患者常表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛部位多位于臍周或病變腸段對(duì)應(yīng)區(qū)域，伴隨腸鳴音亢進(jìn)；若疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，提示可能發(fā)生腸絞窄或穿孔。01嘔吐內(nèi)容物與頻率早期嘔吐為反射性，吐出胃內(nèi)容物；后期因梗阻部位不同，嘔吐物可能含膽汁（高位梗阻）或糞樣液體（低位梗阻）。頻繁嘔吐需警惕電解質(zhì)紊亂。02腹脹程度與分布低位梗阻腹脹更顯著，可表現(xiàn)為全腹膨??；閉袢性梗阻可能出現(xiàn)不對(duì)稱腹脹，需結(jié)合影像學(xué)評(píng)估腸管擴(kuò)張情況。03排氣排便停止的時(shí)效性完全性腸梗阻患者通常在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)停止排氣排便，但高位梗阻或部分性梗阻早期仍可能有少量排便，需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。04循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估呼吸功能觀察監(jiān)測(cè)血壓、心率及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，低血壓伴心動(dòng)過(guò)速提示休克可能，需立即補(bǔ)液擴(kuò)容；關(guān)注中心靜脈壓（CVP）以指導(dǎo)液體復(fù)蘇。嚴(yán)重腹脹可導(dǎo)致膈肌上抬，影響通氣功能，需監(jiān)測(cè)血氧飽和度及呼吸頻率，必要時(shí)準(zhǔn)備無(wú)創(chuàng)通氣支持。生命體征緊急監(jiān)測(cè)體溫與感染跡象發(fā)熱伴寒戰(zhàn)可能提示腸缺血、壞死或穿孔繼發(fā)感染，需留取血培養(yǎng)并緊急抗感染治療。尿量及腎功能監(jiān)測(cè)記錄每小時(shí)尿量（目標(biāo)≥0.5mL/kg/h），尿量減少可能提示有效循環(huán)血量不足或急性腎損傷。腹部體征重點(diǎn)檢查（腸型、蠕動(dòng)波、腹膜刺激征）視診與觸診技巧觀察腹壁是否可見(jiàn)腸型或蠕動(dòng)波（機(jī)械性梗阻典型表現(xiàn)）；觸診注意肌緊張、壓痛及反跳痛，局限性腹膜刺激征提示腸絞窄風(fēng)險(xiǎn)。01叩診與聽(tīng)診意義鼓音增強(qiáng)提示腸腔積氣，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性需排除腹水或腸穿孔；聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)（金屬音或氣過(guò)水聲）或消失（麻痹性梗阻）具有鑒別診斷價(jià)值。特殊體征鑒別如出現(xiàn)Cullen征（臍周瘀斑）或Grey-Turner征（側(cè)腹壁瘀斑），需高度懷疑出血壞死性胰腺炎或腸系膜血管病變。動(dòng)態(tài)評(píng)估必要性每1-2小時(shí)重復(fù)腹部檢查，記錄體征變化，若出現(xiàn)腹膜炎體征或休克表現(xiàn)，需緊急手術(shù)干預(yù)。020304緊急干預(yù)措施02嚴(yán)格無(wú)菌操作執(zhí)行胃腸減壓前需徹底洗手、戴無(wú)菌手套，確保減壓裝置及連接管道的無(wú)菌狀態(tài)，避免繼發(fā)感染。操作中需定期更換引流袋，并監(jiān)測(cè)引流液性狀及量。精準(zhǔn)置管深度根據(jù)患者體型選擇合適型號(hào)的胃管，成人通常置入45-55cm（兒童按年齡調(diào)整），需通過(guò)聽(tīng)診氣過(guò)水聲或抽取胃液確認(rèn)位置，避免誤入氣道或折疊導(dǎo)致減壓失敗。負(fù)壓調(diào)節(jié)與維護(hù)初始負(fù)壓設(shè)置為-20至-30mmHg，根據(jù)引流效果動(dòng)態(tài)調(diào)整。持續(xù)監(jiān)測(cè)負(fù)壓裝置密封性，防止漏氣或管道堵塞，每2小時(shí)沖洗管道1次（生理鹽水5-10ml）。并發(fā)癥預(yù)防警惕鼻黏膜損傷、電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）等風(fēng)險(xiǎn)，記錄24小時(shí)引流量，若超過(guò)1000ml需報(bào)告醫(yī)生并補(bǔ)充電解質(zhì)。胃腸減壓操作規(guī)范01020304嚴(yán)格禁食禁水管理全胃腸休息必要性禁食禁水可減少消化液分泌及腸腔壓力，降低腸壁水腫風(fēng)險(xiǎn)。需向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)違規(guī)進(jìn)食可能加重梗阻甚至導(dǎo)致腸穿孔。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持禁食期間通過(guò)中心靜脈或外周靜脈提供全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），每日監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)及肝腎功能，維持熱量供應(yīng)（25-30kcal/kg/d）及氮平衡?？谇蛔o(hù)理強(qiáng)化每4小時(shí)用生理鹽水或氯己定漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防口干、口瘡及呼吸道感染，尤其對(duì)長(zhǎng)期禁食者需使用濕化棉簽清潔舌面。半臥位優(yōu)先原則絕對(duì)臥床期間禁止突然起身或扭轉(zhuǎn)腹部，避免增加腹壓的動(dòng)作（如咳嗽時(shí)需按壓傷口）。可指導(dǎo)患者每2小時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓。限制劇烈活動(dòng)疼痛體位調(diào)整若患者出現(xiàn)劇烈腹痛，協(xié)助取屈膝側(cè)臥位以降低腹壁張力，聯(lián)合腹部按摩（順時(shí)針?lè)较颍┐龠M(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，但需排除腸絞窄后實(shí)施。床頭抬高30°-45°，促進(jìn)膈肌下降以改善呼吸功能，同時(shí)利用重力輔助胃腸減壓引流，減少反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。體位管理與活動(dòng)限制動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)03腹痛性質(zhì)與部位監(jiān)測(cè)持續(xù)評(píng)估患者腹痛是否從陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，定位是否固定（如出現(xiàn)固定壓痛提示腸絞窄風(fēng)險(xiǎn)），需每小時(shí)記錄疼痛評(píng)分及伴隨癥狀（如嘔吐、腹脹加重）。腸鳴音聽(tīng)診與腹脹進(jìn)展每2小時(shí)聽(tīng)診腸鳴音頻率及音調(diào)（亢進(jìn)提示機(jī)械性梗阻，減弱/消失警惕麻痹性梗阻），測(cè)量腹圍變化并記錄，腹脹突然減輕需警惕腸穿孔可能。嘔吐物性狀觀察記錄嘔吐頻率、量及內(nèi)容物（糞樣嘔吐提示低位梗阻，血性液體可能為腸管缺血壞死），及時(shí)清理呼吸道防止誤吸。腹部癥狀變化追蹤液體平衡計(jì)算嚴(yán)格記錄24小時(shí)靜脈輸液量、口服攝入量及胃腸減壓引流量，每小時(shí)尿量需維持＞30ml（低于此值提示腎灌注不足），使用電子秤稱重法記錄嘔吐物/引流液。胃腸減壓效能評(píng)估監(jiān)測(cè)胃管引流量及顏色（血性引流液提示黏膜損傷或壞死），保持負(fù)壓吸引通暢，每4小時(shí)沖洗管道防止堵塞，記錄減壓后腹脹緩解程度。隱性失水估算針對(duì)高熱或呼吸急促患者，按每日500-1000ml額外補(bǔ)液，同時(shí)監(jiān)測(cè)皮膚彈性及黏膜濕潤(rùn)度評(píng)估脫水狀態(tài)。出入量精確記錄頻繁嘔吐易致低鉀血癥（＜3.5mmol/L），表現(xiàn)為肌無(wú)力及心律失常，需每6小時(shí)復(fù)查血鉀，補(bǔ)鉀時(shí)控制速度＜20mmol/h并心電監(jiān)護(hù)。電解質(zhì)及酸堿平衡預(yù)警血鉀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)代謝性堿中毒（HCO3?↑）常見(jiàn)于胃液丟失，代謝性酸中毒（pH＜7.35伴BE負(fù)值）提示腸缺血，需每12小時(shí)動(dòng)脈采血并調(diào)整輸液方案。血?dú)夥治鼋庾x稀釋性低鈉（＜135mmol/L）多見(jiàn)于液體過(guò)量，高鈉（＞145mmol/L）見(jiàn)于脫水，結(jié)合血漿滲透壓及尿比重調(diào)整晶體液類型（生理鹽水/葡萄糖液）。血鈉與滲透壓管理液體復(fù)蘇管理0403靜脈通路建立與維護(hù)02嚴(yán)格無(wú)菌操作與定期評(píng)估穿刺部位需每日消毒并更換敷料，觀察有無(wú)紅腫、滲液等感染征象；導(dǎo)管留置時(shí)間超過(guò)72小時(shí)需評(píng)估必要性，避免導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）。多通路備用策略對(duì)于嚴(yán)重脫水或休克患者，建議同時(shí)建立2條靜脈通路，分別用于晶體液輸注和藥物（如抗生素、血管活性藥）給予，確保治療互不干擾。01優(yōu)先選擇大口徑靜脈導(dǎo)管腸梗阻患者常需快速補(bǔ)液，建議選擇16-18G靜脈導(dǎo)管建立中心或外周靜脈通路，確保液體輸注速率滿足復(fù)蘇需求，同時(shí)減少血管刺激性藥物對(duì)血管壁的損傷。補(bǔ)液方案制定原則晶體液為首選復(fù)蘇液體推薦使用生理鹽水或乳酸林格液，初始30分鐘內(nèi)快速輸注20-30mL/kg，后續(xù)根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)調(diào)整速率，避免過(guò)量導(dǎo)致心肺負(fù)荷過(guò)重。膠體液選擇性應(yīng)用對(duì)于低蛋白血癥（血清白蛋白<25g/L）或嚴(yán)重毛細(xì)血管滲漏患者，可聯(lián)合使用羥乙基淀粉或人血白蛋白，但需監(jiān)測(cè)凝血功能及腎功能。動(dòng)態(tài)調(diào)整電解質(zhì)配比腸梗阻患者易合并低鉀、低鈉，補(bǔ)液時(shí)需根據(jù)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)結(jié)果調(diào)整鉀、鈉補(bǔ)充比例，維持血鉀在4.0-5.0mmol/L，血鈉135-145mmol/L。脫水征象監(jiān)測(cè)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)追蹤每4-6小時(shí)檢測(cè)血乳酸（正常值<2mmol/L）、血肌酐、尿素氮，乳酸升高提示組織灌注不足，肌酐尿素氮比值>20:1提示腎前性脫水。03皮膚黏膜與神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估觀察皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)度及眼球凹陷程度；意識(shí)模糊或煩躁可能為重度脫水或酸中毒（pH<7.2）表現(xiàn)，需緊急干預(yù)。0201血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)每小時(shí)記錄心率、血壓、尿量（目標(biāo)>0.5mL/kg/h），中心靜脈壓（CVP）維持在8-12cmH?O，提示容量狀態(tài)；持續(xù)低血壓或少尿需警惕腸缺血壞死。并發(fā)癥預(yù)防05腸壞死風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別持續(xù)腹痛與腹膜刺激征若患者出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛、腹肌緊張及反跳痛，提示可能存在腸壁缺血或壞死，需立即影像學(xué)評(píng)估（如CT增強(qiáng)掃描）并做好手術(shù)準(zhǔn)備。血便或嘔血腸黏膜缺血壞死可導(dǎo)致血性腸內(nèi)容物排出，表現(xiàn)為暗紅色血便或咖啡樣嘔吐物，需緊急檢測(cè)血紅蛋白并評(píng)估循環(huán)穩(wěn)定性。代謝性酸中毒與乳酸升高動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示pH值降低、乳酸水平>4mmol/L時(shí)，提示組織灌注不足，需警惕腸壞死風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。感染性休克預(yù)警體溫驟升（>38.5℃）或驟降（<36℃），伴白細(xì)胞顯著增高或減少，均可能提示腸道細(xì)菌移位及全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。體溫異常與白細(xì)胞計(jì)數(shù)波動(dòng)收縮壓<90mmHg、皮膚花斑、尿量<0.5ml/kg/h時(shí)，需考慮感染性休克，應(yīng)立即啟動(dòng)液體復(fù)蘇與血管活性藥物支持。低血壓與毛細(xì)血管再充盈延遲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)炎癥標(biāo)志物，PCT>2ng/ml或CRP>100mg/L時(shí)，提示嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)抗感染治療。降鈣素原（PCT）與C反應(yīng)蛋白（CRP）升高壓力性損傷防護(hù)02

03

醫(yī)療器械相關(guān)性損傷預(yù)防01

體位管理與減壓裝置應(yīng)用鼻胃管、導(dǎo)尿管等裝置固定時(shí)避免過(guò)度牽拉，定期檢查接觸部位皮膚，防止器械壓迫導(dǎo)致潰瘍或壞死。皮膚濕度與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測(cè)保持皮膚清潔干燥，對(duì)失禁患者及時(shí)更換護(hù)理墊；評(píng)估血清白蛋白（<30g/L時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增高）并補(bǔ)充高蛋白飲食，促進(jìn)組織修復(fù)。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，骨突部位（如骶尾、足跟）使用泡沫敷料或氣墊床分散壓力，避免局部持續(xù)受壓。轉(zhuǎn)運(yùn)與交接06術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)與穩(wěn)定持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度及尿量，快速建立靜脈通道補(bǔ)充晶體液或膠體液，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)使用血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定。胃腸減壓與禁食管理立即插入鼻胃管進(jìn)行持續(xù)低壓吸引，減少腸腔內(nèi)積氣積液，嚴(yán)格禁食禁水以降低腸管壓力，記錄引流物的性狀和量以供后續(xù)評(píng)估。影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查完善緊急完成腹部立位X線平片或CT掃描明確梗阻部位及性質(zhì)，同步檢測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能及血?dú)夥治觯瑸槭中g(shù)方案提供依據(jù)。醫(yī)療文書(shū)完整性核查核對(duì)患者既往手術(shù)史、腸梗阻誘因（如疝氣、腫瘤）記錄，確保手術(shù)知情同意書(shū)、輸血同意書(shū)及高風(fēng)險(xiǎn)操作告知書(shū)已簽署，避免法律糾紛。病史與知情同意文件用藥與過(guò)敏史記錄檢查報(bào)告與時(shí)間節(jié)點(diǎn)詳細(xì)核查術(shù)前抗生素、鎮(zhèn)痛藥使用記錄及過(guò)敏史（如碘造影劑過(guò)敏），標(biāo)注特殊用藥需求（如抗凝藥物暫停情況）。確認(rèn)所有影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果已歸檔，標(biāo)注關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)（如癥狀發(fā)作時(shí)間、入院時(shí)間、醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間），確保診療連續(xù)性。多學(xué)科協(xié)作溝通關(guān)鍵點(diǎn)明確手術(shù)指征后，與麻醉