透析患者皮膚護(hù)理指導(dǎo)演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見(jiàn)皮膚問(wèn)題03日常護(hù)理原則04預(yù)防感染措施05專業(yè)護(hù)理支持06長(zhǎng)期管理建議01皮膚特點(diǎn)概述01皮膚特點(diǎn)概述PART干燥性與脆弱性皮脂分泌異常腎功能衰竭會(huì)影響皮脂腺的正常分泌，導(dǎo)致皮膚表面缺乏油脂保護(hù)，進(jìn)一步加劇干燥和脆弱性。03尿毒癥毒素蓄積會(huì)破壞皮膚角質(zhì)層結(jié)構(gòu)，使表皮變薄、彈性纖維斷裂，輕微摩擦即可引發(fā)機(jī)械性損傷或裂隙。02屏障功能受損水分流失加劇透析過(guò)程中體內(nèi)水分和電解質(zhì)平衡被打破，導(dǎo)致皮膚天然保濕因子減少，角質(zhì)層鎖水能力下降，表現(xiàn)為持續(xù)性干燥脫屑。01瘙癢常見(jiàn)誘因02

03

微炎癥狀態(tài)01

毒素沉積刺激透析患者普遍存在慢性炎癥反應(yīng)，炎癥因子（如IL-6、TNF-α）升高可直接影響皮膚感覺(jué)神經(jīng)敏感性。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)鈣磷代謝紊亂導(dǎo)致皮膚內(nèi)鈣鹽沉積，激活肥大細(xì)胞釋放組胺，產(chǎn)生局部或全身性瘙癢癥狀。中大分子尿毒癥毒素（如β2微球蛋白）無(wú)法通過(guò)常規(guī)透析清除，沉積在真皮層刺激神經(jīng)末梢，引發(fā)頑固性瘙癢。尿毒癥環(huán)境下T淋巴細(xì)胞功能異常，皮膚對(duì)外界刺激（如消毒劑、敷料）的耐受閾值降低，易出現(xiàn)接觸性皮炎。免疫調(diào)節(jié)失衡血管鈣化及貧血導(dǎo)致皮膚毛細(xì)血管血流灌注不足，局部代謝廢物堆積，加劇皮膚對(duì)外界環(huán)境的敏感性。微循環(huán)障礙透析患者需長(zhǎng)期服用多種藥物（如磷結(jié)合劑、免疫抑制劑），部分藥物可能通過(guò)皮膚排泄引發(fā)刺激性反應(yīng)。藥物代謝影響敏感性增加原因02常見(jiàn)皮膚問(wèn)題PART全身性頑固瘙癢長(zhǎng)期搔抓易引發(fā)表皮剝脫、苔蘚樣變，甚至繼發(fā)金黃色葡萄球菌感染。護(hù)理需強(qiáng)調(diào)指甲修剪、冷敷止癢及外用糖皮質(zhì)激素治療。皮膚抓痕與繼發(fā)感染心理因素關(guān)聯(lián)焦慮和抑郁可能加劇瘙癢感，需結(jié)合心理干預(yù)和皮膚保濕護(hù)理進(jìn)行綜合管理。因尿素結(jié)晶沉積及鈣磷代謝紊亂導(dǎo)致，常見(jiàn)于四肢、背部，夜間加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。需通過(guò)優(yōu)化透析方案、控制血磷水平及使用抗組胺藥物緩解。尿毒癥瘙癢癥狀皮膚干燥癥表現(xiàn)因皮脂腺萎縮和汗液分泌減少，皮膚呈現(xiàn)干燥、脫屑，尤其多見(jiàn)于小腿伸側(cè)。需每日使用含尿素或乳酸的保濕劑，避免堿性肥皂清潔。魚(yú)鱗樣脫屑皸裂與疼痛環(huán)境濕度調(diào)控嚴(yán)重干燥可導(dǎo)致足跟、關(guān)節(jié)處皮膚皸裂，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。建議睡前厚涂凡士林并包裹保鮮膜加強(qiáng)滲透，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖以排除糖尿病相關(guān)因素。冬季使用加濕器維持室內(nèi)濕度＞50%，洗澡水溫控制在37℃以下以減少皮脂流失。感染風(fēng)險(xiǎn)因素免疫抑制狀態(tài)尿毒癥導(dǎo)致中性粒細(xì)胞功能缺陷，易發(fā)生細(xì)菌（如蜂窩織炎）和真菌（如念珠菌）感染。需定期檢查皮膚破損并早期使用抗菌敷料。導(dǎo)管相關(guān)感染長(zhǎng)期留置透析導(dǎo)管可能引發(fā)出口處紅腫、滲液，需嚴(yán)格無(wú)菌操作換藥，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管培養(yǎng)及抗生素治療。疫苗接種不足患者對(duì)乙肝、流感疫苗應(yīng)答率低，建議定期復(fù)查抗體滴度并補(bǔ)種疫苗以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。03日常護(hù)理原則PART溫和清潔方法選擇無(wú)皂基清潔產(chǎn)品透析患者皮膚屏障功能較弱，應(yīng)使用pH值接近皮膚弱酸性的無(wú)皂基沐浴露或清潔劑，避免破壞皮膚天然保護(hù)層。輕柔擦拭動(dòng)作清潔后需用柔軟毛巾輕拍吸干水分，避免用力摩擦導(dǎo)致皮膚損傷或瘙癢加劇，尤其注意透析穿刺部位的保護(hù)。控制水溫與清潔時(shí)間洗澡水溫應(yīng)保持在溫?zé)岫菭C熱狀態(tài)（建議37-40℃），每次清潔時(shí)間不超過(guò)10分鐘，以減少皮膚水分流失和干燥風(fēng)險(xiǎn)。保濕關(guān)鍵步驟透析期間特殊處理透析過(guò)程中因體液清除易加重皮膚干燥，可在非穿刺肢體涂抹低敏保濕乳液，但需避開(kāi)導(dǎo)管或瘺管部位以防感染。03針對(duì)極度干燥區(qū)域（如四肢伸側(cè)），可采用“封包療法”——厚涂保濕霜后覆蓋棉質(zhì)衣物增強(qiáng)吸收，避免直接暴露于干燥環(huán)境中。02分層護(hù)理策略保濕劑選擇與使用時(shí)機(jī)優(yōu)先選用含尿素、神經(jīng)酰胺或透明質(zhì)酸的保濕霜，在皮膚微濕狀態(tài)下（清潔后3分鐘內(nèi)）涂抹以鎖住水分，每日至少2次。01避免刺激物衣物與洗滌劑管理穿著寬松純棉衣物減少摩擦，洗滌時(shí)需徹底漂洗避免殘留洗滌劑，禁用柔順劑或含香精的洗衣產(chǎn)品。環(huán)境因素控制保持室內(nèi)濕度在40%-60%，避免空調(diào)或暖氣直吹；外出時(shí)需防曬（物理防曬優(yōu)先），防止紫外線加劇皮膚敏感。慎用外用藥物與化妝品避免含酒精、香料或防腐劑的護(hù)膚品，透析穿刺點(diǎn)周圍禁用刺激性藥膏（如激素類），必要時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。04預(yù)防感染措施PART個(gè)人衛(wèi)生規(guī)范每日清潔皮膚使用溫和無(wú)刺激的清潔產(chǎn)品，重點(diǎn)清潔透析導(dǎo)管或瘺管周圍皮膚，避免使用含酒精或香精的洗護(hù)用品，防止皮膚干燥或過(guò)敏。手部消毒與防護(hù)選擇透氣棉質(zhì)衣物并每日更換，床單、枕套等需定期高溫消毒，避免細(xì)菌滋生引發(fā)皮膚感染。操作透析設(shè)備或接觸傷口前必須用抗菌洗手液徹底清潔雙手，必要時(shí)佩戴無(wú)菌手套，減少病原體傳播風(fēng)險(xiǎn)。衣物與床品更換傷口處理技巧透析導(dǎo)管入口處應(yīng)覆蓋無(wú)菌敷料，定期檢查敷料是否松動(dòng)或污染，更換時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作流程。無(wú)菌敷料使用若皮膚出現(xiàn)破損或滲液，先用生理鹽水沖洗傷口，再涂抹碘伏或醫(yī)用酒精（避開(kāi)瘺管區(qū)域），最后用防水敷料保護(hù)。局部消毒方法教育患者勿抓撓瘙癢部位，修剪指甲并保持平滑，必要時(shí)使用抗組胺藥物緩解瘙癢，防止皮膚破損后繼發(fā)感染。避免抓撓與摩擦紅腫熱痛識(shí)別記錄傷口滲液的顏色、量和氣味，若出現(xiàn)膿性分泌物或腐臭味，可能提示感染需立即就醫(yī)。滲液與異味監(jiān)測(cè)全身癥狀警惕如患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀，需結(jié)合皮膚表現(xiàn)評(píng)估是否因感染引起敗血癥風(fēng)險(xiǎn)。每日觀察透析導(dǎo)管或瘺管周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、觸痛等炎癥表現(xiàn)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)護(hù)人員處理。異常體征監(jiān)測(cè)05專業(yè)護(hù)理支持PART醫(yī)生隨訪要點(diǎn)定期評(píng)估皮膚狀況醫(yī)生需在隨訪中系統(tǒng)檢查患者皮膚干燥、瘙癢、色素沉著等問(wèn)題，記錄病變范圍及嚴(yán)重程度，制定針對(duì)性干預(yù)方案。調(diào)整透析方案參數(shù)根據(jù)患者皮膚并發(fā)癥（如鈣磷代謝異常導(dǎo)致的潰瘍），優(yōu)化透析液成分、頻率或時(shí)長(zhǎng)，從根源減少皮膚刺激因素。藥物管理指導(dǎo)針對(duì)皮膚癥狀開(kāi)具保濕劑、抗組胺藥或抗生素，并監(jiān)測(cè)藥物副作用，避免與透析治療產(chǎn)生交互影響。護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作多學(xué)科聯(lián)合診療患者心理支持由腎內(nèi)科醫(yī)生、皮膚科專家、營(yíng)養(yǎng)師及傷口護(hù)理師組成團(tuán)隊(duì)，共同制定皮膚護(hù)理計(jì)劃，確保治療連貫性和全面性。護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范透析穿刺部位消毒流程、敷料更換頻率及壓迫止血手法，降低感染和機(jī)械性損傷風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員需關(guān)注因皮膚病變引發(fā)的焦慮或抑郁情緒，通過(guò)溝通疏導(dǎo)增強(qiáng)治療依從性。圖文并茂護(hù)理手冊(cè)提供包含皮膚清潔步驟、保濕產(chǎn)品選用、瘙癢緩解技巧的指南，輔以示意圖幫助患者理解操作細(xì)節(jié)。個(gè)性化咨詢平臺(tái)設(shè)立護(hù)士熱線或在線問(wèn)答系統(tǒng)，實(shí)時(shí)解答患者居家護(hù)理中的突發(fā)問(wèn)題，如異常皮疹處理或藥物使用困惑。線上視頻教程制作透析患者專屬皮膚護(hù)理視頻，演示如何識(shí)別早期病變、正確使用醫(yī)用敷料及預(yù)防繼發(fā)感染。教育材料資源06長(zhǎng)期管理建議PART生活方式調(diào)整03飲食與水分管理控制高磷、高鉀食物攝入以減少皮膚鈣化風(fēng)險(xiǎn)，適量補(bǔ)充維生素D和Omega-3脂肪酸，改善皮膚炎癥狀態(tài)。同時(shí)需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑限制液體攝入，避免水腫加重皮膚負(fù)擔(dān)。02避免極端環(huán)境刺激高溫、低溫或干燥環(huán)境易加重皮膚問(wèn)題，建議室內(nèi)使用加濕器維持濕度，外出時(shí)做好防曬或保暖措施，穿戴透氣衣物減少摩擦。01保持適度清潔透析患者皮膚屏障功能較弱，需選擇溫和的清潔產(chǎn)品，避免過(guò)度搓洗導(dǎo)致皮膚干燥或破損。每日清潔后及時(shí)使用保濕劑鎖住水分，減少瘙癢和脫屑。產(chǎn)品選擇指南溫和洗滌用品避免堿性肥皂或含硫磺的清潔劑，推薦pH值接近中性的無(wú)皂基沐浴露，減少對(duì)皮膚脂膜的破壞。透析穿刺部位愈合前禁用刺激性消毒劑。專業(yè)敷料應(yīng)用若出現(xiàn)局部破損或壓瘡，選用水膠體敷料或硅膠泡沫敷料促進(jìn)愈合，避免黏膠類產(chǎn)品直接接觸脆弱皮膚。長(zhǎng)期留置導(dǎo)管周圍皮膚可使用抗菌藥膏預(yù)防感染。低敏保濕劑優(yōu)先選擇不含香精、酒精及防腐劑的醫(yī)用級(jí)保濕霜（如含尿素或神經(jīng)酰胺成分），修復(fù)皮膚屏障并緩解干燥。透析后因體液變化皮膚更脆弱，需增加涂抹頻率。緊急應(yīng)對(duì)方案急性瘙癢處理突發(fā)瘙癢時(shí)可用冷毛巾濕敷或涂抹含薄荷醇的舒緩凝膠，避免抓撓引發(fā)感染。若伴隨皮疹或發(fā)熱