血培養(yǎng)對(duì)血流感染診斷的意義和最佳操作

什么是血培養(yǎng)？？將新鮮離體的血液標(biāo)本接種于營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖并對(duì)其進(jìn)行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法。用于菌血癥、敗血癥及膿毒敗血癥的病因?qū)W診斷。菌血癥：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生長(zhǎng)繁殖，只是短暫的一過(guò)性通過(guò)血循環(huán)到達(dá)體內(nèi)適宜部位后再進(jìn)行繁殖而致病。例如傷寒早期有菌血癥期。敗血癥：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并產(chǎn)生毒性產(chǎn)物，引起全身性中毒癥狀，例如高熱、皮膚和粘膜瘀斑、肝脾腫大等。鼠疫耶氏菌、炭疽芽胞桿菌等可引起敗血癥。膿毒血癥：指化膿性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過(guò)血流擴(kuò)散至宿主體的其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶。例如金黃色葡萄球菌的膿毒血癥，常導(dǎo)致多發(fā)性肝膿腫、皮下膿腫和腎膿腫等。血流感染（BSI）是導(dǎo)致患病率和病死率增加的主要原因之一在致死的主導(dǎo)因素中居第十位非冠脈意外的ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）中最多見的致死因素器官功能障礙的常見誘因由細(xì)菌引發(fā)的敗血癥，全球每年發(fā)生大約1800萬(wàn)病例美國(guó)：確診病例130萬(wàn)歐洲和日本：確診病例190萬(wàn)死亡率

，留院時(shí)間，治療費(fèi)用住院時(shí)間延長(zhǎng)7到25天每年治療費(fèi)用：167億美金－美國(guó)67億美金－歐洲臨床血培養(yǎng)常見問(wèn)題1哪些病人應(yīng)該做血培養(yǎng)？或者血培養(yǎng)的適應(yīng)癥？2應(yīng)該何時(shí)采血培養(yǎng)？3怎么采集標(biāo)本？4凝固酶陰性葡萄球菌是污染還是致病菌？5

疑為導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥時(shí)，一定要拔管嗎？6

獲得血培養(yǎng)結(jié)果可能再快一些嗎？……Question血培養(yǎng)的適應(yīng)癥是什么?

發(fā)熱(>38°C)體溫過(guò)低(<36°C)白細(xì)胞增多(>10.000/μl)粒細(xì)胞減少(<1.000/μl)低血壓局部感染：肺炎、尿路感染、腦膜炎、…突發(fā)精神萎靡的兒童或老年人虛弱、精神狀態(tài)錯(cuò)亂、體重突然下降的老年人腎功能不全、無(wú)法解釋的白細(xì)胞增多及精神狀態(tài)改變免疫功能低下的患者Answer（血培養(yǎng)適應(yīng)癥）血流感染的體征通常是微妙的和非特異性的只要懷疑患者有血流感染的可能，應(yīng)立即采集血培養(yǎng)標(biāo)本Qestion血培養(yǎng)最佳的采血時(shí)機(jī)?Answer最佳采血時(shí)機(jī)盡可能在抗菌藥物使用前盡可能在寒顫和發(fā)熱初起時(shí)Question血培養(yǎng)的標(biāo)本如何采集?血培養(yǎng)的采集：無(wú)菌操作血培養(yǎng)對(duì)無(wú)菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標(biāo)本要高。所以要最先采集血培養(yǎng)標(biāo)本。污染率的指標(biāo)是<3%（100份標(biāo)本里只能有不到3個(gè)標(biāo)本出現(xiàn)污染。）洗手的流程：1、流水濕潤(rùn)雙手，取足量皂液2、雙掌對(duì)搓。3、右手掌搓左手背，左手掌搓右手背。4、右手心搓左手指，左手心搓右手指。5、右手心搓左拇指，左手心搓右拇指。6、右手掌搓左手腕，左手掌搓右手腕。消毒液：要保質(zhì)還要保量規(guī)范的皮膚消毒及培養(yǎng)瓶的準(zhǔn)備許多研究得出以下結(jié)論：碘酒，二氧化氯和葡糖酸氯比聚維碘酮好碘酒和葡糖酸氯具有同等效果★含碘的消毒液需要足夠的時(shí)間消毒，葡糖酸氯的缺點(diǎn)：不可以對(duì)2個(gè)月以下的嬰兒進(jìn)行皮膚消毒，細(xì)菌是干死的，不是淹死的首先保證皮膚“干凈”70%的酒精擦拭靜脈穿刺部位。用碘酊或碘伏棉簽，以采血點(diǎn)為圓心，自內(nèi)向外，螺旋環(huán)繞，半徑2.5厘米消毒，無(wú)遺漏縫隙，不逆轉(zhuǎn)方向，同時(shí)旋轉(zhuǎn)消毒棉簽。更換消毒棉簽，再次重復(fù)上述動(dòng)作。待干。保證消毒時(shí)間：碘酊30秒或碘伏60秒。皮膚消毒程序：Question血培養(yǎng)應(yīng)該采幾套?每套包括幾個(gè)瓶子?AnswerCLSI要求每次采集2-3套標(biāo)本,每套應(yīng)包括一個(gè)需氧培養(yǎng)瓶,一個(gè)厭氧培養(yǎng)瓶成年病人不能只采1瓶血培養(yǎng)標(biāo)本，采血量不足和只做1套血培養(yǎng)所得得結(jié)果是很難正確解釋的由于多數(shù)病例中，細(xì)菌和真菌均一過(guò)性存在于血液中,單次血培養(yǎng)檢測(cè)的敏感性有限污染通常只出現(xiàn)在一個(gè)血培養(yǎng)瓶中，對(duì)于真正的血流感染，多個(gè)血培養(yǎng)瓶都會(huì)呈陽(yáng)性

有文獻(xiàn)報(bào)道：血培養(yǎng)儀采血套數(shù)及血量1套(20ml)2套(40ml)3套(60ml)檢出率65%80%96%Question一套血培養(yǎng)為何選擇1個(gè)需氧+1個(gè)厭氧的組合?培養(yǎng)瓶的選擇成年人的常規(guī)血培養(yǎng)應(yīng)該用一對(duì)瓶需氧瓶+

厭氧瓶對(duì)已經(jīng)使用抗菌藥物治療的患者用含活性炭的抗菌藥物吸附瓶未使用抗菌藥物治療的患者用標(biāo)準(zhǔn)血培養(yǎng)瓶多對(duì)血培養(yǎng)的采血方式不同臨床癥狀時(shí)采血方法的推薦癥狀推薦采血方法可疑的急性初期菌血癥或真菌血癥：腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、肺炎從不同的解剖學(xué)位置連續(xù)地采集兩對(duì)或三對(duì)血培養(yǎng)不明原因的發(fā)熱（例如：隱匿的膿腫，傷寒、布魯氏桿菌病或其它診斷不明的發(fā)熱綜合癥）從不同的解剖學(xué)位置連續(xù)采集兩對(duì)或三對(duì)血培養(yǎng)。如果經(jīng)24-48小時(shí)培養(yǎng)后結(jié)果是陰性，從不同的解剖學(xué)位置再次連續(xù)采集多于兩對(duì)的血培養(yǎng)血培養(yǎng)持續(xù)陰性的可疑菌血癥或真菌血癥考慮當(dāng)前的培養(yǎng)方法，是否能覆蓋分枝桿菌、真菌或苛養(yǎng)菌的檢出采用多對(duì)血培養(yǎng)報(bào)告時(shí)間有可能提前出現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)間：需氧瓶有9%比厭氧瓶早1天報(bào)告結(jié)果厭氧瓶有5%比需氧瓶早1天報(bào)告結(jié)果因此：如果血培養(yǎng)只做需氧瓶培養(yǎng)，漏檢的不僅是嚴(yán)格厭氧菌,也會(huì)影響兼性厭氧菌的分離率及報(bào)告陽(yáng)性結(jié)果的時(shí)間Answer研究表明：用需氧瓶加厭氧瓶的組合檢測(cè)出的葡萄球菌、腸桿菌科菌中某些細(xì)菌和厭氧菌比單獨(dú)用一個(gè)需氧瓶多。便于解釋血培養(yǎng)結(jié)果是污染還是真正感染保證兼性厭氧菌的生長(zhǎng)保證厭氧菌的培養(yǎng)Qestion如何采集第二套血培養(yǎng)?Answer一個(gè)靜脈穿刺點(diǎn)只能采集1套血培養(yǎng)，采集第2套血培養(yǎng)應(yīng)該選擇第2個(gè)靜脈穿刺點(diǎn)Qestion患者應(yīng)采集多少血液?Answer即寒戰(zhàn)—升溫之間采血20ml，分裝兩個(gè)瓶?jī)?nèi)，各分配10ml,如果用注射器及采血針采血，應(yīng)先接種厭氧瓶避免空氣進(jìn)入。當(dāng)采血量不足時(shí),應(yīng)先注入需氧瓶,這樣首先滿足需氧瓶的采血量可以更好地分離出真菌、綠膿桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等等。根據(jù)不同培養(yǎng)基的要求不同，血液與肉湯的比例應(yīng)在1：5到1：10的范圍。兒童血液標(biāo)本可以接種在較低的血液肉湯比的瓶中。優(yōu)質(zhì)的標(biāo)本采集的要點(diǎn)每一對(duì)血培養(yǎng)瓶應(yīng)該從身體的不同部位采取用來(lái)培養(yǎng)的血應(yīng)該是靜脈血而不是動(dòng)脈血根據(jù)推薦，應(yīng)該避免從靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管抽血，因?yàn)橥ǔ＿@些裝置污染率較高采集標(biāo)本前的皮膚消毒非常重要盡可能快地(最好在2小時(shí)內(nèi))將標(biāo)本送到臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行培養(yǎng)。如果有任何耽擱，應(yīng)暫時(shí)在室溫下保存所有的血培養(yǎng)瓶上都應(yīng)標(biāo)明患者的情況(包括日期，時(shí)間，采樣位置和診斷)Qestion兒童的血培養(yǎng)應(yīng)如何采集?(用何種類的瓶子,采集多少血液,需要采幾套)Answer兒童厭氧菌感染極少，建議只采用兒童瓶厭氧培養(yǎng)只考慮針對(duì)特殊的高危兒童對(duì)于嬰幼兒患者，采血量不超過(guò)患者總血量的1％兒童的陽(yáng)性檢出率在5%-6%.

<1月:≥0.5mL

1月

–36月:≥1.0mL

≥36月:≥4.0mLConnellTG.Pediatrics2007;119(5):891.血培養(yǎng)標(biāo)本的儲(chǔ)存和運(yùn)輸

血培養(yǎng)瓶應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，延遲上機(jī)會(huì)延緩甚至阻礙病原菌生長(zhǎng)，造成假陰性。如不能及時(shí)上瓶，培養(yǎng)瓶可在室溫保存，但僅能存放數(shù)小時(shí)。切忌將培養(yǎng)瓶冷藏或冷凍，冷藏或冷凍會(huì)導(dǎo)致部分病原菌死亡。也不建議把培養(yǎng)瓶放入培養(yǎng)箱中。Qestion每次采集血培養(yǎng)的間隔時(shí)間？Answer每份血培養(yǎng)間隔應(yīng)不超過(guò)5分鐘，因?yàn)榫W(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)于一過(guò)性菌血癥和間歇性菌血癥在15～30分鐘內(nèi)可清除（CLSI規(guī)定每份血培養(yǎng)應(yīng)同時(shí)獲得，或盡可能短的時(shí)間內(nèi)）對(duì)懷疑亞急性感染性心內(nèi)膜炎，間隔1小時(shí)，連續(xù)采集3份血培養(yǎng)Qestion血培養(yǎng)孵育時(shí)間?Qestion傳統(tǒng)的手工方法clsi建議7天常規(guī)自動(dòng)化血培養(yǎng)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)孵育時(shí)間clsi建議5天以前如果考慮感染性心內(nèi)膜炎的苛氧菌至少需要2周的時(shí)間，現(xiàn)在clsi建議：培養(yǎng)5天陰性，考慮心內(nèi)膜炎患者，將血培養(yǎng)轉(zhuǎn)種到哥倫比亞血瓊脂平板和巧克力瓊脂平板。Qestion血培養(yǎng)標(biāo)本的收集注意事項(xiàng)?Answer從靜脈采,不建議從動(dòng)脈采血。常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置取血除非懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染,請(qǐng)參照導(dǎo)管相關(guān)血流感染的采血方法。若必須從導(dǎo)管處取血，不要棄去初段血，不必用鹽水去沖洗導(dǎo)管內(nèi)以去除殘留的肝素或者其他抗凝血藥。血培養(yǎng)瓶常溫保存，注入樣本的前后都無(wú)須冷藏；接種標(biāo)本后請(qǐng)立即送到實(shí)驗(yàn)室上機(jī)檢測(cè)，如果是夜班采集的標(biāo)本，可以放室溫保存（不要冷藏或放孵箱內(nèi)，第二天交班請(qǐng)立即送到實(shí)驗(yàn)室）請(qǐng)勿將消毒棉球留在培養(yǎng)瓶上Qestion如何進(jìn)行污染菌和感染菌的確認(rèn)？Answer主要依據(jù)檢測(cè)出的細(xì)菌種類及陽(yáng)性瓶的數(shù)量明確血培養(yǎng)的臨床意義

污染瓶：約2%這些菌（陽(yáng)性桿菌、棒狀桿菌、丙酸桿菌、氣球菌、凝固酶－葡萄球菌、微球菌）也引起全身感染污染瓶只見于一套瓶中的1-2瓶只有用第二套來(lái)鑒別不作藥敏保留此瓶幾天，等待第2套結(jié)果如何減少污染瓶病原菌來(lái)源于病人血流之外1、臨床采血時(shí)污染2、實(shí)驗(yàn)室操作3、消毒液被菌污染，可暴發(fā)4、儀器問(wèn)題5、白細(xì)胞過(guò)多6、過(guò)量的血量7、其它血培養(yǎng)瓶可疑污染菌是病原菌，作藥敏按菌譜評(píng)估可能污染菌，不作藥敏，除非醫(yī)生要求按菌譜評(píng)估48小時(shí)內(nèi)又收到第2套否？生長(zhǎng)菌了？草綠色鏈球菌評(píng)估內(nèi)容：陽(yáng)性瓶數(shù)第2套結(jié)果病史白細(xì)胞數(shù)體溫影像學(xué)病理與醫(yī)生討論細(xì)菌室如何分析研究污染瓶沒(méi)收到是病原菌是同一菌不是沒(méi)生長(zhǎng)收到了草綠色鏈球菌Qestion懷疑導(dǎo)管相關(guān)的血流感染(CRBSI)時(shí)應(yīng)如何送檢?CRBSI是血流感染最常見的原因美國(guó)每年有25萬(wàn)病人發(fā)生死亡率12-35%醫(yī)務(wù)人員及病人菌源進(jìn)入皮膚時(shí)導(dǎo)管尖被污染血流播散皮膚固定點(diǎn)滴液污染入口污染Answer導(dǎo)管仍需留置

導(dǎo)管采血1套+外周靜脈采血1-2套(2個(gè)位置采血時(shí)間應(yīng)該接近，在培養(yǎng)瓶上標(biāo)注采血時(shí)間和部位“導(dǎo)管”“或外周靜脈”)導(dǎo)管可拔出

兩個(gè)部位采集外周靜脈血各1套+導(dǎo)管半定量培養(yǎng)（導(dǎo)管尖端5cm）目前實(shí)驗(yàn)室診斷CRBSI缺乏行子有效的金標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)管段的定量培養(yǎng)是最準(zhǔn)確的方法。導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥

(CRBSI)導(dǎo)管種類：非隧道式長(zhǎng)期放置導(dǎo)管、隧道式短期放置導(dǎo)管很難確診：缺少診斷標(biāo)準(zhǔn)局部無(wú)跡象，常常是皮膚正常菌及假菌血癥常見的菌診斷依據(jù)：外周血、導(dǎo)管留置部位、IVCJ尖是同一菌Sepsis、對(duì)抗菌藥無(wú)反應(yīng)、拔管即好了有不同的定量培養(yǎng)數(shù)（外周血:導(dǎo)管血＝1:

10）平皿法有不同的陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間（

2h）方法和操作步驟

導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染診斷方法之一

對(duì)非隧道式、隧道式的中心靜脈導(dǎo)管、靜脈留置口(VAP）可疑有CRBSI的患者推薦的培養(yǎng)方法：至少2套血培養(yǎng)經(jīng)外周靜脈穿刺采血

1套從導(dǎo)管中心或靜脈留置口隔膜采血1套二者的采血時(shí)間應(yīng)該接近（建議

5分鐘）方法和操作步驟

導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染診斷第一種方法培養(yǎng)結(jié)果解釋之

1：若兩套陽(yáng)性血培養(yǎng)是同一菌（依細(xì)菌鑒定和藥敏譜確認(rèn)）又沒(méi)有任何其它部位感染的證據(jù)，提示為CRBSI。1A：若兩套陽(yáng)性血培養(yǎng)是同一菌從導(dǎo)管采血血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)性的時(shí)間比上一套早≥120分鐘若沒(méi)有任何其它部位感染的證據(jù)，提示為CRBSI1B：若兩套陽(yáng)性血培養(yǎng)是同一菌（經(jīng)鑒定及藥敏譜也相同）若確定陽(yáng)性的時(shí)間比上一套早不足120分鐘CRBSI仍然是可能的方法和操作步驟

導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染診斷方法之一培養(yǎng)結(jié)果解釋之

2：若兩套陽(yáng)性血培養(yǎng)是陰性只有導(dǎo)管采血的血培養(yǎng)是陽(yáng)性，不能定為CRBSI，提示可能是導(dǎo)管的定植菌或采血過(guò)程中污染所致。方法和操作步驟

導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染診斷方法之一培養(yǎng)結(jié)果解釋之3：若只有外周血的血培養(yǎng)是陽(yáng)性但分離菌為金葡菌或念珠菌且沒(méi)有任何其它部位感染的證據(jù)，提示高度可疑CRBSI。實(shí)驗(yàn)室若要報(bào)告CRBSI，要求導(dǎo)管片段的半定量或定量培養(yǎng)。若為同一菌、或沒(méi)有任何其它部位感染的證據(jù)情況下，再次導(dǎo)管采血和/或再次外周血采血，培養(yǎng)陽(yáng)性，且是同一株菌。定為CRBSI靜脈血導(dǎo)管血其它部位感染特征CRBSIA套B套同一菌？C套導(dǎo)管血時(shí)間早于靜脈血1a＋＋是＋

120分鐘無(wú)是1b＋＋是＋

120分鐘無(wú)可能是2－－＋定置菌污染菌3－－金葡菌、念珠菌可能是，加Maki法證明或重做方法和操作步驟

導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染診斷方法之一方法和操作步驟

導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染(CRBSI)

現(xiàn)有第2種方法短期外周導(dǎo)管的方法用靜脈采血法采集2套外周血作血培養(yǎng)，用Maki半定量培養(yǎng)法對(duì)導(dǎo)管尖片段進(jìn)行培養(yǎng)（即查導(dǎo)管表面的定植菌引起的感染）

方法和操作步驟

導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染(CRBSI)

現(xiàn)有第2種方法結(jié)果解釋：*導(dǎo)管尖片段MAKI法

血培養(yǎng)

導(dǎo)管Maki法

培養(yǎng)菌落數(shù)是否CRBSI？注解1或2套陽(yáng)性＋需15是1或2套陽(yáng)性－否金葡、念珠菌不能否認(rèn)2套陰性＋不論多少否導(dǎo)管定置菌2套陰性金葡、念珠菌再作血培養(yǎng)方法和操作步驟

導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染診斷評(píng)價(jià)第1種方法適于希望保留導(dǎo)管的病人第2種方法適于已決定要拔出導(dǎo)管的病人方法和操作步驟

導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染小結(jié)1997年文獻(xiàn)確認(rèn)導(dǎo)管尖片斷的定量培養(yǎng)是最準(zhǔn)確的，但需要拔管或更換導(dǎo)管，并需同時(shí)采靜脈血做血培養(yǎng)。已經(jīng)證實(shí)當(dāng)評(píng)估一次新的發(fā)熱、需作血培養(yǎng)時(shí)，大約75％－85％的導(dǎo)管是不需要拔掉的。為了避免不必要地拔掉中心靜脈導(dǎo)管，允許在不拔管的條件下嘗試其他診斷方法。拔掉一個(gè)經(jīng)外科手術(shù)植入的導(dǎo)管，也是對(duì)操作管理的一個(gè)挑戰(zhàn)。最重要的是區(qū)別是CRBSI？是皮膚污染？是導(dǎo)管本身的定植菌？還是導(dǎo)管外的其他污染源所致。>15cfu/平皿Qestion不合格血培養(yǎng)標(biāo)本的處理？？

Answer(1)拒收培養(yǎng)瓶標(biāo)記錯(cuò)誤或未貼標(biāo)簽的血培養(yǎng)瓶破損、損壞或滲漏的血培養(yǎng)瓶血液凝固的血培養(yǎng)瓶（瓶中有凝塊）培養(yǎng)瓶中含有除sps以外的抗凝血藥，why？(2)補(bǔ)做培養(yǎng)瓶血標(biāo)本采集后放置12h以上(手工法除外)用不適當(dāng)類型的培養(yǎng)瓶收集標(biāo)本用過(guò)期的培養(yǎng)瓶收集標(biāo)本采血量不足1血培養(yǎng)已開單但未收到標(biāo)本。2血培養(yǎng)標(biāo)本已收到。3檢測(cè)中，尚無(wú)結(jié)果。4

24小時(shí)無(wú)菌生長(zhǎng)。5

48小時(shí)無(wú)菌生長(zhǎng)。6

72小時(shí)無(wú)菌生長(zhǎng)，建議可送第二套血培養(yǎng)。7陽(yáng)性報(bào)警，分離培養(yǎng)和藥敏進(jìn)行中，并報(bào)告初步涂片染色結(jié)果。8陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果（細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)的最終結(jié)果）。

結(jié)果報(bào)告由于血培養(yǎng)結(jié)果的重要性，無(wú)論陰性或陽(yáng)性狀態(tài)，提倡有效、持續(xù)地向臨床報(bào)告培養(yǎng)狀態(tài)。有條件的醫(yī)院應(yīng)充分利用實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）和醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），讓臨床醫(yī)生隨時(shí)掌握血培養(yǎng)檢測(cè)的進(jìn)展情況，包括如下情況：1緊急口頭報(bào)告出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警時(shí)，立即進(jìn)行革蘭染色、鏡檢，并在最短時(shí)間（1小時(shí)）內(nèi)將結(jié)果向臨床主管醫(yī)生或相關(guān)臨床科室工作人員進(jìn)行緊急口頭（電話）報(bào)告?？陬^報(bào)告記錄包含以下內(nèi)容：

報(bào)告者的全名

和臨床負(fù)責(zé)醫(yī)生聯(lián)系報(bào)告的時(shí)間（無(wú)論成功或不成功）

所聯(lián)系的臨床負(fù)責(zé)醫(yī)生的全名或接受報(bào)告者全名

報(bào)告異常結(jié)果并強(qiáng)調(diào)其緊急性（培養(yǎng)陽(yáng)性、革蘭氏染色鏡檢結(jié)果等）

讓該醫(yī)生復(fù)述收到的結(jié)果

分級(jí)報(bào)告制度結(jié)果報(bào)告2直接藥敏試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告直接藥敏試驗(yàn)可以在有條件的醫(yī)院開展。3最終結(jié)果報(bào)告無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果（最終鑒定結(jié)果、最終藥敏結(jié)果）

分級(jí)報(bào)告制度結(jié)果報(bào)告1．

血與肉湯混合物出現(xiàn)渾濁。

2．

在血液層上有絮狀沉淀，某些鏈球菌在沉積的紅細(xì)胞表面上，會(huì)有小的“棉球樣”生長(zhǎng)。

3．

肉湯內(nèi)出現(xiàn)渾濁生長(zhǎng)。

4．

肉湯表面有薄膜生長(zhǎng)。

5．

出現(xiàn)溶血。

6．

產(chǎn)生氣體，許多發(fā)酵菌可產(chǎn)氣，梭菌屬會(huì)產(chǎn)生大量的氣體，出現(xiàn)明顯的溶血現(xiàn)象。

7．

血液層表面或深層有白色顆粒。

8．

液體培養(yǎng)基凝固。

連續(xù)性監(jiān)測(cè)的自動(dòng)化血培養(yǎng)系統(tǒng)，每隔10-24分鐘會(huì)檢測(cè)一次；當(dāng)獲得陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果時(shí)，需進(jìn)行革蘭氏染色與轉(zhuǎn)種；監(jiān)測(cè)至少5天仍然是陰性的血培養(yǎng)，常規(guī)情況下無(wú)須對(duì)陰性培養(yǎng)瓶進(jìn)行轉(zhuǎn)種。

觀察手工培養(yǎng)瓶是否出現(xiàn)陽(yáng)性??分析前質(zhì)量保證標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)血培養(yǎng)標(biāo)本需實(shí)時(shí)送交實(shí)驗(yàn)室處理。

血培養(yǎng)標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)，建議在采集后2小時(shí)內(nèi)完成。標(biāo)本接收和處理血培養(yǎng)標(biāo)本被送達(dá)實(shí)驗(yàn)室后，需要有合適的接收流程，包括：評(píng)估是否可以被接收或拒收標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)室接收記錄及接種流程等。被拒收的標(biāo)本，應(yīng)立即通知臨床送檢單位。有些情況下標(biāo)本可以被接收，但不是理想的標(biāo)本：血量不足、培養(yǎng)份數(shù)不足、單份的需氧或厭氧標(biāo)本。如果皮膚定植的細(xì)菌沒(méi)有被殺死，這些細(xì)菌將通過(guò)針頭被吸入血培養(yǎng)瓶并在瓶中生長(zhǎng)。這些細(xì)菌(主要為凝固酶陰性葡萄球菌)引起導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥。醫(yī)生不能將真的凝固酶葡萄球菌感染和皮膚定植菌“污染”相區(qū)分，因此他們很可能會(huì)用萬(wàn)古霉素治療患者。污染問(wèn)題一個(gè)污染的血培養(yǎng)結(jié)果會(huì)導(dǎo)致不必要的抗菌藥物治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間，提高治療費(fèi)用。目前發(fā)現(xiàn)每個(gè)假陽(yáng)性結(jié)果會(huì)導(dǎo)致：延長(zhǎng)患者住院時(shí)間4.5天；增加抗菌藥物使用達(dá)39%；額外支出4400美元。萬(wàn)古霉素不必要使用引起萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌(VRE)和潛在的萬(wàn)古霉素耐藥金黃色葡萄球菌的增加(已經(jīng)發(fā)生!)然而，即使遵循正確的血液采集步驟，2%的污染率還是不可能避免的。污染問(wèn)題污染細(xì)菌血培養(yǎng)污染定義為在幾次血培養(yǎng)中單個(gè)血培養(yǎng)下列細(xì)菌陽(yáng)性:凝固酶陰性葡萄球菌棒狀桿菌微球菌丙酸桿菌芽孢桿菌污染問(wèn)題每個(gè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有對(duì)于可能的血培養(yǎng)污染準(zhǔn)則和報(bào)告。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)由標(biāo)本采集準(zhǔn)則，將污染最小化?？山邮艿奈廴靖怕试?％以