演講人：日期:腦卒中急救措施目錄CATALOGUE01癥狀識(shí)別與評估02緊急呼叫與響應(yīng)03現(xiàn)場急救處理04醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備05院內(nèi)急性干預(yù)06后續(xù)護(hù)理與康復(fù)PART01癥狀識(shí)別與評估FAST原則應(yīng)用面部（Face）不對稱觀察患者面部是否出現(xiàn)一側(cè)下垂或無法正常微笑，這是腦卒中的典型癥狀之一，可能伴隨口角歪斜或流涎。手臂（Arm）無力讓患者雙臂平舉，若一側(cè)手臂無法維持水平位置或明顯下垂，提示單側(cè)肢體肌力下降，需高度懷疑卒中。言語（Speech）障礙患者可能出現(xiàn)吐字不清、表達(dá)困難或理解力下降，例如無法重復(fù)簡單句子或混淆詞語。時(shí)間（Time）緊急呼救一旦上述任一癥狀出現(xiàn)，需立即記錄發(fā)病時(shí)間并撥打急救電話，爭取在黃金4.5小時(shí)內(nèi)接受溶栓治療。意識(shí)狀態(tài)評估瞳孔反應(yīng)測試通過格拉斯哥昏迷量表（GCS）判斷患者意識(shí)水平，包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，卒中患者可能表現(xiàn)為嗜睡或昏迷。檢查雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對光反射是否靈敏，若出現(xiàn)瞳孔不等大或固定散大，可能提示腦疝形成。神經(jīng)系統(tǒng)體征檢查運(yùn)動(dòng)功能測試通過指令或疼痛刺激觀察肢體活動(dòng)，單側(cè)肢體癱瘓或肌張力異常（如痙攣或弛緩）是卒中的重要體征。感覺功能檢查用棉簽或針尖輕觸患者皮膚，評估是否存在單側(cè)感覺減退或消失，常伴隨偏身感覺障礙。時(shí)間窗關(guān)鍵性判斷缺血性卒中溶栓窗靜脈溶栓治療（如rt-PA）需在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)完成，每延遲1分鐘可能導(dǎo)致190萬神經(jīng)細(xì)胞死亡，因此盡早識(shí)別和送醫(yī)至關(guān)重要。01取栓治療時(shí)間限制對大血管閉塞患者，機(jī)械取栓的最佳時(shí)間窗為6-24小時(shí)（需通過影像評估缺血半暗帶），超窗治療可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。出血性卒中干預(yù)自發(fā)性腦出血患者需在1小時(shí)內(nèi)完成CT確診并控制血壓，若出現(xiàn)腦疝征兆需緊急手術(shù)減壓。院前延誤因素公眾對卒中癥狀認(rèn)知不足、自行觀察等待緩解或選擇非急救交通工具，是導(dǎo)致治療延遲的主要因素，需加強(qiáng)科普教育。020304PART02緊急呼叫與響應(yīng)急救電話撥打流程發(fā)現(xiàn)疑似腦卒中患者時(shí)，應(yīng)立即停止其他活動(dòng)，優(yōu)先撥打急救電話，確保通話過程清晰有序，避免因慌亂延誤救治時(shí)機(jī)。保持冷靜并迅速行動(dòng)向接線員說明患者當(dāng)前狀態(tài)，包括意識(shí)是否清醒、有無肢體癱瘓或語言障礙等典型癥狀，并強(qiáng)調(diào)“疑似腦卒中”以觸發(fā)快速響應(yīng)機(jī)制。明確告知關(guān)鍵信息準(zhǔn)確描述患者所在位置（如樓層、房間號(hào)或地標(biāo)），并說明現(xiàn)場是否有電梯、樓梯障礙物等可能影響救援的因素。提供詳細(xì)地址與環(huán)境特征010203識(shí)別典型癥狀報(bào)告患者是否伴隨劇烈頭痛、嘔吐、視力模糊或意識(shí)喪失等次要癥狀，這些信息有助于急救團(tuán)隊(duì)預(yù)判病情嚴(yán)重程度。補(bǔ)充伴隨癥狀既往病史說明若了解患者病史，需告知是否有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，以及是否長期服用抗凝藥物等關(guān)鍵用藥史。重點(diǎn)描述患者是否出現(xiàn)面部歪斜、單側(cè)肢體無力、言語含糊或理解障礙等腦卒中典型表現(xiàn)，并記錄癥狀開始的具體時(shí)間（避免使用時(shí)間單位，僅描述“突然發(fā)生”或“逐漸加重”）。癥狀信息準(zhǔn)確報(bào)告現(xiàn)場安全措施確?；颊唧w位安全若患者意識(shí)清醒，協(xié)助其平臥并頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物阻塞呼吸道；若患者昏迷，避免隨意搬動(dòng)，等待專業(yè)救援人員處理。清除周圍危險(xiǎn)物品打開門窗保證空氣流通，限制圍觀人員數(shù)量，減少噪音刺激，為患者創(chuàng)造穩(wěn)定的等待救援環(huán)境。快速檢查患者周邊環(huán)境，移開尖銳物體、高溫器具或易傾倒家具，防止患者在抽搐或意識(shí)模糊時(shí)受到二次傷害。保持通風(fēng)與安靜PART03現(xiàn)場急救處理體位管理與氣道保護(hù)保持平臥位或側(cè)臥位患者應(yīng)平躺或側(cè)臥，頭部稍微抬高15-30度，以降低顱內(nèi)壓并防止舌根后墜阻塞氣道。若患者嘔吐，需立即將其頭部偏向一側(cè)，避免誤吸。030201清除口腔異物檢查患者口腔內(nèi)是否有嘔吐物、假牙或其他異物，及時(shí)清理以保持呼吸道通暢。必要時(shí)使用吸引器輔助清除分泌物。避免頸部過度活動(dòng)在搬運(yùn)或調(diào)整患者體位時(shí)，需固定頸部，避免劇烈晃動(dòng)或扭轉(zhuǎn)，以防加重腦部損傷或頸椎損傷。生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血壓腦卒中患者常伴隨血壓波動(dòng)，需每5-10分鐘測量一次血壓。高血壓需謹(jǐn)慎降壓，避免血壓驟降導(dǎo)致腦灌注不足；低血壓需及時(shí)糾正，維持腦部血供。觀察呼吸與脈搏記錄呼吸頻率、節(jié)律及深度，若出現(xiàn)呼吸急促、不規(guī)則或暫停，需立即給予氧氣支持或輔助通氣。同時(shí)監(jiān)測脈搏強(qiáng)弱及心率，警惕心律失常或休克。評估意識(shí)狀態(tài)使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）定期評估患者意識(shí)水平，記錄瞳孔大小及對光反射，以判斷腦損傷程度及是否出現(xiàn)腦疝。禁忌事項(xiàng)避免禁止隨意給藥切勿給患者服用阿司匹林或其他抗凝藥物，需在明確卒中類型（缺血性或出血性）后由專業(yè)醫(yī)生決定用藥方案，避免加重出血風(fēng)險(xiǎn)。避免進(jìn)食飲水患者可能出現(xiàn)吞咽功能障礙，喂食或飲水易導(dǎo)致誤吸性肺炎，應(yīng)嚴(yán)格禁食禁水直至完成醫(yī)療評估。禁止劇烈搬動(dòng)在未固定患者頸部及脊柱的情況下，避免頻繁移動(dòng)或轉(zhuǎn)運(yùn)，尤其疑似合并頸椎損傷時(shí)，需等待專業(yè)急救人員處理。PART04醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評估需全面監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程中生命體征平穩(wěn)，避免因顛簸或體位變化導(dǎo)致病情惡化。生命體征穩(wěn)定性評估評估患者氣道通暢度及自主呼吸能力，對存在窒息風(fēng)險(xiǎn)者提前建立人工氣道或配備便攜式呼吸機(jī)，防止轉(zhuǎn)運(yùn)中缺氧。制定轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的癲癇發(fā)作、嘔吐誤吸等突發(fā)情況的應(yīng)急處理方案，確?？焖夙憫?yīng)。氣道與呼吸管理風(fēng)險(xiǎn)針對出血性腦卒中患者，需評估顱內(nèi)壓升高可能性，采取頭高位固定及鎮(zhèn)靜措施，避免搬運(yùn)時(shí)頭部劇烈晃動(dòng)。顱內(nèi)壓波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)01020403并發(fā)癥預(yù)防預(yù)案急救設(shè)備使用用于緊急清除呼吸道分泌物或嘔吐物，定期檢查管路密封性及負(fù)壓強(qiáng)度，避免設(shè)備故障延誤搶救。負(fù)壓吸引裝置包含降壓藥、抗凝劑、鎮(zhèn)靜劑等核心藥物，按患者個(gè)體化需求分裝，標(biāo)注劑量及使用條件。急救藥品箱配置檢查氧氣瓶壓力及流量調(diào)節(jié)裝置，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中可提供穩(wěn)定氧療支持，尤其針對低氧血癥患者。車載氧氣供應(yīng)系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測患者心電圖、血壓及血氧變化，配備備用電池及電極片，確保設(shè)備持續(xù)運(yùn)行。便攜式心電監(jiān)護(hù)儀優(yōu)先選擇具備高級(jí)卒中中心資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確?？砷_展靜脈溶栓、血管內(nèi)取栓等關(guān)鍵技術(shù)。卒中中心資質(zhì)認(rèn)證醫(yī)院選擇標(biāo)準(zhǔn)考察醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、影像科、介入科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作效率，縮短入院至治療時(shí)間（DNT）。多學(xué)科協(xié)作能力要求醫(yī)院配備24/7運(yùn)行的CT/MRI設(shè)備及專業(yè)閱片團(tuán)隊(duì)，保證快速完成卒中分型診斷。影像診斷設(shè)備配置評估ICU對卒中患者的專業(yè)化管理能力，包括顱內(nèi)壓監(jiān)測、亞低溫治療等技術(shù)支持條件。術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)水平PART05院內(nèi)急性干預(yù)影像學(xué)快速診斷頭部CT平掃優(yōu)先排除腦出血，明確缺血性卒中范圍及是否存在占位效應(yīng)，為后續(xù)治療提供關(guān)鍵依據(jù)。需在患者到院后迅速完成掃描，確保影像質(zhì)量清晰。血管成像技術(shù)采用CTA或MRA快速篩查大血管閉塞，明確責(zé)任血管位置，為血管內(nèi)取栓術(shù)提供術(shù)前評估支持。多模態(tài)MRI檢查通過彌散加權(quán)成像（DWI）和灌注加權(quán)成像（PWI）精準(zhǔn)識(shí)別缺血半暗帶，評估可挽救腦組織范圍，指導(dǎo)個(gè)體化治療方案制定。依據(jù)指南篩選符合靜脈溶栓適應(yīng)癥患者，排除禁忌癥后，在超早期時(shí)間窗內(nèi)完成阿替普酶藥物配制及輸注。嚴(yán)格時(shí)間窗管理建立神經(jīng)內(nèi)科、急診科、影像科聯(lián)合響應(yīng)團(tuán)隊(duì)，優(yōu)化院內(nèi)綠色通道流程，確保從入院到給藥時(shí)間控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制持續(xù)監(jiān)測生命體征及神經(jīng)功能變化，定期評估NIHSS評分，警惕出血轉(zhuǎn)化或過敏反應(yīng)等不良事件發(fā)生。溶栓后監(jiān)護(hù)規(guī)范溶栓治療流程并發(fā)癥預(yù)防措施深靜脈血栓防控對臥床患者實(shí)施間歇充氣加壓治療，聯(lián)合低分子肝素藥物預(yù)防，定期進(jìn)行下肢血管超聲篩查。腦水腫監(jiān)測體系通過動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測及頭圍測量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性水腫征兆，備選滲透性脫水劑或去骨瓣減壓術(shù)干預(yù)預(yù)案。抬高床頭30度，加強(qiáng)吞咽功能評估，對存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)患者早期啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持及口腔護(hù)理方案。吸入性肺炎干預(yù)PART06后續(xù)護(hù)理與康復(fù)組建包括神經(jīng)科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、言語治療師等在內(nèi)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，制定個(gè)性化康復(fù)方案，確保患者獲得全面、系統(tǒng)的康復(fù)支持。早期康復(fù)計(jì)劃多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作針對患者偏癱、平衡障礙等問題，設(shè)計(jì)漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如床上活動(dòng)、坐位平衡、站立行走等，逐步恢復(fù)肢體功能。功能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)療法對于存在認(rèn)知障礙或失語癥的患者，通過記憶訓(xùn)練、注意力練習(xí)及語言刺激療法，改善其認(rèn)知功能和語言表達(dá)能力。認(rèn)知與言語康復(fù)家庭護(hù)理指導(dǎo)日常生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、洗漱等日?；顒?dòng)，鼓勵(lì)患者盡可能獨(dú)立完成，以增強(qiáng)其自理能力和自信心。安全環(huán)境改造心理支持與情緒管理建議家庭移除地面障礙物、加裝扶手和防滑墊，避免患者跌倒；調(diào)整家具高度，便于輪椅或助行器使用。家屬需關(guān)注患者情緒變化，通過耐心溝通、陪伴和鼓勵(lì)，幫助其緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，必要