超聲科心臟彩超檢查操作指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02患者定位指導01檢查前準備03探頭操作流程04圖像獲取步驟05數(shù)據(jù)分析與記錄06檢查后處理檢查前準備01設備校準與測試探頭頻率選擇與調(diào)試根據(jù)患者體型及檢查需求選擇合適頻率的探頭（成人常用2-5MHz，兒童或瘦弱者可選5-8MHz），確保圖像分辨率與穿透力平衡。多普勒參數(shù)優(yōu)化調(diào)整脈沖重復頻率（PRF）、增益及基線位置，避免血流信號混疊或丟失，確保瓣膜反流及分流評估的準確性。系統(tǒng)性能檢測定期進行仿體測試，驗證軸向分辨率、側(cè)向分辨率及深度校準，確保測量數(shù)據(jù)誤差小于行業(yè)標準允許范圍。病人信息核對身份雙重確認通過電子病歷系統(tǒng)與患者腕帶信息比對，核實姓名、檢查項目及臨床指征，避免誤檢或漏檢。病史重點采集向患者解釋檢查目的、過程及可能需要的配合動作（如屏氣），簽署書面同意書并存檔備查。詢問有無心臟手術(shù)史、起搏器植入、過敏史及近期癥狀（如胸痛、呼吸困難），為圖像解讀提供臨床背景支持。知情同意流程探頭接觸面消毒更換一次性床單，使用含氯消毒劑擦拭超聲機控制面板、鍵盤及患者接觸區(qū)域，確保環(huán)境微生物達標。床單位終末處理急救設備配置檢查室內(nèi)需配備除顫儀、氧氣裝置及急救藥品，定期檢查有效期并登記維護記錄，以應對突發(fā)心臟事件。使用專用消毒濕巾擦拭探頭及耦合劑瓶口，遵循“一患一消毒”原則，防止交叉感染。環(huán)境消毒設置患者定位指導02標準體位安排患者取左側(cè)臥位，軀干與床面呈30-45度夾角，右肩略微后展，此體位可最大限度暴露心臟各腔室結(jié)構(gòu)，尤其利于觀察左心室及二尖瓣活動。左側(cè)臥位標準角度患者左臂自然屈曲置于頭頂上方，右臂沿身體側(cè)方放松，避免肌肉緊張影響探頭接觸穩(wěn)定性，同時需用軟墊支撐肘關(guān)節(jié)防止神經(jīng)壓迫。上肢支撐規(guī)范雙膝自然屈曲呈功能位，兩腿間放置專用體位枕保持骨盆穩(wěn)定，減少檢查過程中因肌肉代償產(chǎn)生的偽影干擾。下肢協(xié)調(diào)擺放特殊情況調(diào)整脊柱畸形患者適配對于脊柱側(cè)彎或強直性脊柱炎患者，采用分層墊高法調(diào)整軀干傾斜度，在肋間隙狹窄區(qū)域配合高頻探頭（8-12MHz）進行局部掃描優(yōu)化聲窗穿透性。術(shù)后傷口避讓原則近期接受開胸手術(shù)者需在胸骨旁區(qū)域加裝醫(yī)用硅膠緩沖墊，探頭壓力控制在200g/cm2以內(nèi)，同時采用諧波成像技術(shù)降低近場偽影對心包評估的影響。呼吸困難患者方案慢性阻塞性肺疾病患者采取半坐臥位（床頭抬高60度），配合呼氣末屏氣掃描技術(shù)，必要時使用相控陣探頭（3-5MHz）通過肋下切面獲取心室長軸圖像。舒適度保障壓力敏感監(jiān)測系統(tǒng)實時顯示探頭接觸壓力數(shù)值，當超過300g時觸發(fā)聲光報警，避免因操作者施壓過度導致患者肋間神經(jīng)痛或皮下出血等并發(fā)癥。溫度控制措施檢查全程維持診室溫度在24±1℃，探頭使用前預熱至36-37℃，耦合劑采用恒溫加熱裝置保溫，防止低溫刺激引發(fā)患者肌肉震顫影響圖像質(zhì)量。動態(tài)反饋機制每5分鐘詢問患者主觀感受，對出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬的受檢者啟動體位微調(diào)程序，通過電動檢查床的15度分段升降功能重新分配身體壓力點。探頭操作流程03探頭類型選擇010203相控陣探頭（2-4MHz）適用于成人心臟檢查，具有較深穿透力和寬視野成像特點，可清晰顯示心臟各腔室及大血管結(jié)構(gòu)。小兒專用高頻探頭（5-8MHz）針對嬰幼兒心臟檢查設計，高頻特性可提升分辨率，精準顯示細小的心臟解剖結(jié)構(gòu)如室間隔和瓣膜。經(jīng)食管超聲探頭用于特殊病例（如瓣膜病變或心內(nèi)血栓），需嚴格消毒并配合麻醉，可避免胸壁干擾，獲取更清晰的心臟后部圖像。胸骨旁長軸切面探頭置于心尖搏動最強處，標記點指向左腋中線，需調(diào)整角度以完整顯示左右心房、心室及房室瓣的啟閉功能。心尖四腔心切面劍突下切面適用于肺氣腫或胸廓畸形患者，探頭置于劍突下加壓傾斜，可觀察下腔靜脈及右心房結(jié)構(gòu)，評估容量狀態(tài)。探頭置于胸骨左緣第3-4肋間，標記點朝向患者右肩，可顯示左心室流出道、主動脈瓣及二尖瓣的縱向運動狀態(tài)。放置位置優(yōu)化以探頭接觸點為支點，通過小幅擺動調(diào)整聲束角度，逐步覆蓋整個心臟區(qū)域，避免遺漏局部病變?nèi)缡冶谶\動異常。移動掃描技巧扇形掃查法保持探頭與皮膚垂直，沿肋間隙平行移動，用于連續(xù)觀察大血管走向或追蹤異常血流束的起源與終止點。平行滑動法針對復雜病例，通過順時針/逆時針旋轉(zhuǎn)探頭改變切面方向，例如從心尖四腔心切面轉(zhuǎn)為兩腔心切面以評估左心室前壁運動。旋轉(zhuǎn)調(diào)整法圖像獲取步驟04基礎(chǔ)切面掃描將探頭置于胸骨左緣第3-4肋間，調(diào)整角度使左心室、主動脈瓣及二尖瓣結(jié)構(gòu)清晰顯示，重點觀察室間隔運動及瓣膜開閉功能。胸骨旁長軸切面探頭置于心尖搏動點，指向右肩方向，完整顯示左右心房、心室及房室瓣，評估心室收縮同步性及瓣膜反流情況。心尖四腔心切面適用于胸廓畸形或肺氣腫患者，探頭置于劍突下，向上傾斜獲取心臟全貌，特別關(guān)注下腔靜脈隨呼吸變化。劍突下四腔切面多普勒模式應用連續(xù)多普勒（CW）評估針對高速血流（如主動脈瓣狹窄），需調(diào)整Nyquist極限，獲取完整頻譜包絡線以計算峰值壓差及平均壓差。脈沖多普勒（PW）測量用于低流速血流分析，如二尖瓣口E/A峰比值測定，需將取樣容積置于瓣尖水平，避免角度偏差影響測值準確性。彩色血流成像（CFI）直觀顯示異常血流方向與范圍，如室間隔缺損的左向右分流束，需注意調(diào)整色彩增益避免過度溢出或信號丟失。123動態(tài)圖像捕捉三維全容積采集使用矩陣探頭進行多心動周期同步掃描，后期重建可提供瓣膜立體形態(tài)及心室節(jié)段運動分析，需指導患者屏氣以減少運動偽影。組織多普勒成像（TDI）記錄心肌運動速度曲線，重點監(jiān)測左室側(cè)壁與室間隔基底段運動差異，輔助診斷心肌機械不同步。負荷超聲心動圖存儲在藥物負荷或運動試驗中，按標準時間間隔存儲圖像序列，比較靜息與負荷狀態(tài)下的室壁運動變化及血流動力學參數(shù)。數(shù)據(jù)分析與記錄05通過M型超聲或二維超聲精確測量左心室后壁及室間隔厚度，需在舒張末期進行，確保數(shù)據(jù)反映心肌真實狀態(tài)。采用標準化切面測量左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和收縮末期內(nèi)徑（LVESD），結(jié)合容積公式計算射血分數(shù)（EF）。利用脈沖多普勒（PW）和連續(xù)多普勒（CW）技術(shù)，測定各瓣膜口血流峰值速度及壓差，評估狹窄或反流程度。觀察二尖瓣、主動脈瓣等瓣葉形態(tài)及運動曲線，結(jié)合彩色多普勒判斷是否存在脫垂、鈣化或閉合不全。關(guān)鍵參數(shù)測量心室壁厚度測量心腔大小評估血流速度分析瓣膜功能評估壓力單位統(tǒng)一為mmHg，速度單位統(tǒng)一為m/s，容積單位統(tǒng)一為ml，避免因單位混淆導致臨床誤判。數(shù)據(jù)單位統(tǒng)一在存儲圖像中標注患者ID、檢查日期、切面名稱及測量標記，確保溯源性和可重復性。圖像標注要求01020304所有描述需遵循國際超聲心動圖學會（ASE）指南，如“輕度反流”需明確界定為反流面積占左心房面積的比例范圍。標準化術(shù)語使用按“檢查目的-方法-結(jié)果-結(jié)論”框架撰寫報告，重點突出異常發(fā)現(xiàn)與臨床建議。報告結(jié)構(gòu)化輸出結(jié)果錄入規(guī)范異常識別方法節(jié)段性室壁運動異常通過多切面對比觀察心室壁運動協(xié)調(diào)性，結(jié)合應變成像技術(shù)早期識別心肌缺血或梗死區(qū)域。心包積液分級根據(jù)舒張期心包腔無回聲區(qū)深度（如＜10mm為少量，＞20mm為大量）量化積液程度并提示心包填塞風險。先天性畸形篩查系統(tǒng)排查房間隔缺損（ASD）、室間隔缺損（VSD）等結(jié)構(gòu)異常，結(jié)合三維重建技術(shù)提高診斷準確性。血流動力學異常通過伯努利方程計算跨瓣壓差，識別低流速低壓差主動脈瓣狹窄等隱匿性病變。檢查后處理06圖像保存導標準化命名與歸檔采用患者ID+檢查部位+序列號的命名規(guī)則，確保圖像可追溯性。原始DICOM格式文件需同步存儲至PACS系統(tǒng)，并備份至獨立存儲服務器。隱私保護措施導出前需匿名化處理敏感信息，符合HIPAA等數(shù)據(jù)保護法規(guī)要求，外傳數(shù)據(jù)需加密并設置訪問權(quán)限。多模態(tài)導出選項根據(jù)臨床需求導出動態(tài)視頻（AVI/MP4）、靜態(tài)圖像（JPEG/PNG）或三維重建數(shù)據(jù)，確保不同終端設備兼容性。包含左室收縮功能（LVEF）、瓣膜反流程度、心腔大小等核心指標，使用定量參數(shù)（如E/A比值）結(jié)合定性描述。結(jié)構(gòu)化報告模板按ACCF/AHA指南對病變進行分級（輕度/中度/重度），需明確標注血流動力學意義及建議隨訪周期。異常發(fā)現(xiàn)分級采用ISUOG標準術(shù)語庫，避免"可能""疑似"等模糊表述，對不確定結(jié)果應建議進一步檢查方案。術(shù)語規(guī)范