噯氣的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，因“反復(fù)噯氣伴上腹部飽脹不適3月余，加重1周”于2025年10月15日入院?；颊咦允?個月前無明顯誘因出現(xiàn)噯氣癥狀，初期每日發(fā)作3-5次，多在餐后半小時出現(xiàn)，噯氣聲低沉，無酸臭味，伴上腹部輕微飽脹感，無腹痛、反酸、燒心等不適。自行服用“健胃消食片”后癥狀稍有緩解，但停藥后反復(fù)發(fā)作。1周前因進(jìn)食辛辣油膩食物后癥狀加重，噯氣頻率增至每小時2-3次，飽脹感明顯加劇，夜間平臥時噯氣癥狀更明顯，影響睡眠質(zhì)量，遂來我院就診，門診以“功能性消化不良伴噯氣”收入消化內(nèi)科病房。（二）現(xiàn)病史患者近3個月來噯氣癥狀呈進(jìn)行性加重，從初期餐后偶發(fā)發(fā)展為目前頻繁發(fā)作，尤其在進(jìn)食后、情緒緊張或久坐時癥狀更突出。1周前食用火鍋后，噯氣伴上腹部飽脹感明顯加重，夜間因噯氣頻繁需多次坐起，平均每晚睡眠時長僅4-5小時，白天精神萎靡，注意力不集中。病程中無惡心、嘔吐、嘔血、黑便，無胸痛、胸悶、心悸，無咳嗽、咳痰。食欲較前下降約1/3，體重近1個月減輕2kg。大便規(guī)律，每日1次，成形，無腹瀉或便秘；小便正常。（三）既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)食物、藥物過敏史。無長期服藥史，偶爾因感冒服用感冒藥（具體不詳）。（四）個人史與家族史患者從事辦公室職員工作，長期久坐，每日缺乏運(yùn)動。飲食不規(guī)律，經(jīng)常因工作繁忙錯過正餐，晚餐多在20:00以后進(jìn)食，且偏好辛辣、油膩食物，每周飲用咖啡3-4次，每次約200ml，吸煙史15年，每日吸煙10-15支，飲酒史8年，每周飲酒2-3次，每次飲用啤酒約500ml。睡眠習(xí)慣較差，經(jīng)常熬夜至23:00以后，平均每日睡眠時間6小時左右。家族中無消化系統(tǒng)疾病遺傳史，父母及子女均體健。（五）體格檢查T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高175-，體重68kg，BMI：22.2kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)稍差，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，上腹部輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（六）輔助檢查1.胃鏡檢查（2025年10月14日，門診）：食管黏膜光滑，齒狀線清晰，位置正常。胃底、胃體黏膜充血水腫，散在糜爛點(diǎn)；胃角形態(tài)正常，黏膜光滑；胃竇黏膜紅白相間，以紅為主，蠕動良好。十二指腸球部及降部未見異常。診斷：慢性非萎縮性胃炎伴胃底胃體糜爛。2.幽門螺桿菌（Hp）檢測（13C呼氣試驗(yàn)，2025年10月14日）：DOB值=8.7‰（正常參考值<4‰），提示幽門螺桿菌感染陽性。3.血常規(guī)（2025年10月15日，入院時）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62.3%，淋巴細(xì)胞百分比30.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.9×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。4.肝腎功能（2025年10月15日，入院時）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）28U/L，總膽紅素（TBIL）18.5μmol/L，直接膽紅素（DBIL）6.2μmol/L，間接膽紅素（IBIL）12.3μmol/L，白蛋白（ALB）42g/L，肌酐（Cr）78μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，均正常。5.電解質(zhì)（2025年10月15日，入院時）：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.3mmol/L，均正常。6.腹部超聲（2025年10月15日，入院時）：肝臟大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，肝內(nèi)膽管無擴(kuò)張；膽囊大小正常，壁不厚，內(nèi)透聲好；胰腺、脾臟未見明顯異常；雙腎大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離。7.心電圖（2025年10月15日，入院時）：竇性心律，心率78次/分，各導(dǎo)聯(lián)ST-T段無異常改變，提示大致正常心電圖。（七）心理社會評估患者因噯氣癥狀持續(xù)時間較長且影響睡眠和工作，出現(xiàn)焦慮情緒，對疾病的病因和預(yù)后存在擔(dān)憂，擔(dān)心癥狀無法緩解。與家屬溝通良好，妻子對其病情較為關(guān)心，能提供情感支持，但患者因工作壓力較大，近期情緒波動較明顯。患者對疾病相關(guān)知識了解較少，希望獲得詳細(xì)的健康指導(dǎo)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.舒適受損：與噯氣頻繁發(fā)作及上腹部飽脹感有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間噯氣頻繁發(fā)作有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲下降、進(jìn)食減少有關(guān)。4.焦慮：與疾病癥狀持續(xù)不緩解、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏慢性非萎縮性胃炎伴幽門螺桿菌感染及噯氣相關(guān)的疾病知識、飲食及生活方式調(diào)整知識。6.潛在并發(fā)癥：上消化道出血（與胃黏膜糜爛有關(guān)）、藥物不良反應(yīng)（如質(zhì)子泵抑制劑可能引起的頭痛、腹瀉等）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：（1）患者噯氣發(fā)作頻率較入院時減少50%，上腹部飽脹感明顯減輕，舒適度提高。（2）患者夜間噯氣發(fā)作次數(shù)減少，睡眠時長達(dá)到6小時以上，睡眠質(zhì)量改善。（3）患者食欲有所改善，進(jìn)食量較入院時增加20%，未出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)加重的情況。（4）患者焦慮情緒有所緩解，能主動與護(hù)士溝通病情。（5）患者能說出噯氣及慢性非萎縮性胃炎的常見病因和基本護(hù)理措施。2.長期目標(biāo)（入院4-14天，出院時）：（1）患者噯氣癥狀基本緩解，每日發(fā)作次數(shù)≤2次，上腹部飽脹感消失。（2）患者睡眠形態(tài)恢復(fù)正常，每日睡眠時間達(dá)到7-8小時，睡眠質(zhì)量良好。（3）患者食欲恢復(fù)正常，進(jìn)食量達(dá)到患病前水平，體重穩(wěn)定或略有增加。（4）患者焦慮情緒完全緩解，對疾病預(yù)后有信心。（5）患者能熟練掌握飲食、生活方式調(diào)整方法及幽門螺桿菌感染的治療注意事項(xiàng)，能正確服用藥物并說出常見不良反應(yīng)。（6）患者住院期間未發(fā)生上消化道出血、藥物不良反應(yīng)等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時有效處理。（三）護(hù)理措施制定1.舒適護(hù)理：密切觀察患者噯氣發(fā)作頻率、持續(xù)時間及伴隨癥狀，記錄發(fā)作誘因；指導(dǎo)患者采用深呼吸、腹部按摩等方法緩解噯氣癥狀；創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激。2.睡眠護(hù)理：指導(dǎo)患者調(diào)整睡眠姿勢，如抬高床頭15-30°，減少夜間噯氣發(fā)作；避免睡前2小時進(jìn)食、飲用咖啡、濃茶及飲酒；睡前可給予溫水泡腳、聽輕音樂等放松措施，促進(jìn)睡眠；必要時遵醫(yī)囑給予助眠藥物。3.營養(yǎng)護(hù)理：根據(jù)患者病情制定個性化飲食計(jì)劃，給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物；指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食，細(xì)嚼慢咽；避免食用辛辣、油膩、生冷、產(chǎn)氣食物及咖啡、濃茶等刺激性飲品；監(jiān)測患者體重變化及營養(yǎng)指標(biāo)，及時調(diào)整飲食方案。4.心理護(hù)理：主動與患者溝通，傾聽其主訴，給予情感支持和心理疏導(dǎo)；向患者講解疾病的病因、治療方案及預(yù)后，減輕其擔(dān)憂；鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，增強(qiáng)其治療信心；必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)心理干預(yù)。5.健康教育：采用口頭講解、發(fā)放健康手冊、觀看視頻等多種方式，向患者普及慢性非萎縮性胃炎伴幽門螺桿菌感染及噯氣的相關(guān)知識；指導(dǎo)患者正確服用藥物，包括藥物的劑量、用法、服用時間及常見不良反應(yīng)；講解飲食、生活方式調(diào)整的重要性及具體方法；告知患者定期復(fù)查的時間和項(xiàng)目。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者有無嘔血、黑便、腹痛加劇等上消化道出血癥狀；觀察患者服用藥物后的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭痛、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，及時報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理；定期復(fù)查血常規(guī)、大便潛血等指標(biāo)，監(jiān)測病情變化。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天護(hù)理干預(yù)患者于2025年10月15日10:00入院，責(zé)任護(hù)士熱情接待，協(xié)助辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士及住院規(guī)章制度。測量生命體征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，記錄于護(hù)理單。向患者詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查，重點(diǎn)檢查腹部情況，確認(rèn)上腹部輕度壓痛。指導(dǎo)患者臥床休息，囑其暫時禁食辛辣、油膩食物，給予溫開水飲用。遵醫(yī)囑為患者采集血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等血標(biāo)本，并協(xié)助完成腹部超聲、心電圖檢查。向患者及家屬講解各項(xiàng)檢查的目的和注意事項(xiàng)，緩解其緊張情緒?；颊咦允鰢啔忸l繁，每小時約3次，上腹部飽脹感明顯，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練：取坐位，全身放松，緩慢吸氣3秒，使腹部隆起，然后緩慢呼氣4秒，重復(fù)10-15次。訓(xùn)練后患者噯氣癥狀稍有緩解，每小時發(fā)作次數(shù)減少至2次。夜間20:00巡視病房時，患者訴噯氣癥狀較白天加重，影響入睡。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者抬高床頭20°，給予溫水泡腳15分鐘，并指導(dǎo)其聽舒緩的輕音樂。30分鐘后再次巡視，患者已入睡，夜間02:00、05:00巡視時，患者各醒來一次，噯氣1-2次后再次入睡，總睡眠時間約6.5小時。（二）入院第2-3天護(hù)理干預(yù)1.病情觀察與癥狀護(hù)理：每日定時測量患者生命體征，均正常。密切觀察噯氣發(fā)作情況，記錄發(fā)作時間、頻率、持續(xù)時間及誘因?；颊咧饕诓秃蟀胄r及情緒緊張時噯氣發(fā)作較頻繁，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者餐后適當(dāng)散步15-20分鐘，避免久坐；當(dāng)出現(xiàn)焦慮情緒時，采用漸進(jìn)式肌肉放松法：從腳趾開始，逐漸向上至頭部，依次收縮和放松各肌肉群，每次10-15分鐘。通過干預(yù)，患者噯氣發(fā)作頻率從入院時每小時2-3次減少至每小時1-2次，上腹部飽脹感明顯減輕。2.飲食護(hù)理：根據(jù)患者胃鏡檢查結(jié)果及飲食喜好，為其制定飲食計(jì)劃：早餐7:00，小米粥（200ml）、雞蛋羹（1個）；上午10:00，蘋果（半個）；午餐12:00，軟米飯（1小碗）、清蒸魚（100g）、炒青菜（100g）；下午15:00，酸奶（100ml）；晚餐18:00，面條（1小碗）、豆腐湯（150ml）。指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，每餐進(jìn)食時間不少于20分鐘，避免進(jìn)食過快。患者食欲較入院時有所改善，每餐能基本吃完制定的食量。3.用藥護(hù)理：醫(yī)生根據(jù)患者病情開具藥物：奧美拉唑腸溶膠囊（20mg，每日2次，餐前30分鐘口服）、阿莫西林膠囊（1.0g，每日2次，餐后口服）、克拉霉素緩釋片（0.5g，每日1次，餐后口服）、枸櫞酸莫沙必利片（5mg，每日3次，餐前15分鐘口服）。責(zé)任護(hù)士向患者講解各藥物的作用、劑量、用法及注意事項(xiàng)：奧美拉唑可能引起頭痛、腹瀉，阿莫西林可能引起皮疹、胃腸道不適，克拉霉素可能引起口苦、腹脹，莫沙必利可能引起腹瀉。指導(dǎo)患者按時按量服藥，并告知如出現(xiàn)不適及時報(bào)告。患者服藥后未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。4.心理護(hù)理：與患者進(jìn)行深入溝通，了解其焦慮的主要原因是擔(dān)心疾病無法治愈及影響工作。向患者詳細(xì)講解慢性非萎縮性胃炎伴幽門螺桿菌感染的治療方案，告知幽門螺桿菌感染是可以治愈的，噯氣癥狀會隨著病情的好轉(zhuǎn)而緩解。鼓勵患者合理安排工作和休息，避免過度勞累?；颊弑硎緦膊∮辛烁逦恼J(rèn)識，焦慮情緒有所緩解。5.健康教育：發(fā)放慢性非萎縮性胃炎及幽門螺桿菌感染的健康手冊，向患者講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)飲食和生活方式調(diào)整的重要性，如規(guī)律飲食、避免刺激性食物、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動等?；颊吣苷f出疾病的常見病因和基本護(hù)理措施。（三）入院第4-7天護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：患者噯氣癥狀持續(xù)改善，每日發(fā)作次數(shù)減少至5-8次，主要在餐后偶發(fā)，上腹部壓痛消失。睡眠質(zhì)量明顯提高，每晚睡眠時間達(dá)到7小時左右，夜間噯氣發(fā)作次數(shù)減少至1-2次。復(fù)查血常規(guī)、大便潛血，結(jié)果均正常，未出現(xiàn)上消化道出血跡象。2.飲食調(diào)整：根據(jù)患者食欲改善情況，適當(dāng)增加每餐食量，如軟米飯?jiān)鲋?.5小碗，清蒸魚增至150g。添加瘦肉、蝦仁等富含蛋白質(zhì)的食物，保證營養(yǎng)均衡。患者能主動避免食用辛辣、油膩食物，進(jìn)食規(guī)律，細(xì)嚼慢咽。3.生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，如早餐后散步20分鐘，晚餐后散步30分鐘。鼓勵患者戒煙，告知吸煙對胃黏膜的損害，患者表示愿意嘗試戒煙，當(dāng)天吸煙量減少至5支。指導(dǎo)患者調(diào)整作息時間，每晚22:00前入睡，保證充足睡眠。4.用藥護(hù)理：繼續(xù)觀察患者用藥反應(yīng)，患者服用克拉霉素后出現(xiàn)輕微口苦癥狀，告知患者這是藥物的常見不良反應(yīng)，停藥后會自行緩解，囑其多飲水?；颊弑硎究梢阅褪埽^續(xù)規(guī)律服藥。5.心理狀態(tài)評估：患者焦慮情緒基本緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員交流病情，對治療充滿信心。與家屬溝通時，家屬表示患者回家后情緒明顯好轉(zhuǎn)，能積極配合飲食和生活方式調(diào)整。（四）入院第8-14天護(hù)理干預(yù)1.病情觀察與評估：患者噯氣癥狀基本緩解，每日發(fā)作次數(shù)≤2次，多在進(jìn)食過快時偶發(fā)，上腹部飽脹感完全消失。睡眠形態(tài)恢復(fù)正常，每日睡眠時間達(dá)到7-8小時，睡眠質(zhì)量良好。食欲恢復(fù)正常，進(jìn)食量達(dá)到患病前水平，體重較入院時增加1kg。2.飲食與生活方式鞏固：患者已完全適應(yīng)健康的飲食方式，能自覺避免辛辣、油膩、生冷及產(chǎn)氣食物，戒煙已成功堅(jiān)持1周，未再飲酒。每日堅(jiān)持餐后散步，作息規(guī)律，精神狀態(tài)良好。3.藥物治療與復(fù)查：患者完成14天幽門螺桿菌根除治療，停用阿莫西林、克拉霉素，繼續(xù)服用奧美拉唑和莫沙必利至出院。復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)，結(jié)果均正常。告知患者停藥4周后需再次進(jìn)行13C呼氣試驗(yàn)，復(fù)查幽門螺桿菌根除情況。4.出院健康教育：詳細(xì)向患者及家屬講解出院后的注意事項(xiàng)：（1）飲食方面：繼續(xù)保持規(guī)律飲食，少食多餐，細(xì)嚼慢咽；避免食用辛辣、油膩、生冷、過甜、過咸食物及咖啡、濃茶、碳酸飲料；多吃新鮮蔬菜水果、易消化的蛋白質(zhì)食物。（2）生活方式方面：堅(jiān)持戒煙，避免飲酒；每日進(jìn)行適量運(yùn)動，如散步、慢跑、瑜伽等，每次30分鐘左右，每周至少3-5次；保持規(guī)律作息，避免熬夜；學(xué)會調(diào)節(jié)情緒，避免精神緊張和焦慮。（3）用藥方面：繼續(xù)服用奧美拉唑腸溶膠囊（20mg，每日1次，餐前30分鐘口服）和枸櫞酸莫沙必利片（5mg，每日3次，餐前15分鐘口服）2周后停藥。如出現(xiàn)腹痛、反酸、燒心等不適癥狀，及時就醫(yī)。（4）復(fù)查方面：停藥4周后到門診復(fù)查13C呼氣試驗(yàn)；如無不適，3個月后復(fù)查胃鏡?；颊呒凹覍俦硎疽颜莆粘鲈汉蟮淖⒁馐马?xiàng)，能嚴(yán)格遵守。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功經(jīng)驗(yàn)1.個性化護(hù)理方案的制定與實(shí)施：針對患者的具體病情、生活習(xí)慣及心理狀態(tài)，制定了個性化的護(hù)理方案，如根據(jù)患者胃鏡結(jié)果和飲食喜好制定飲食計(jì)劃，根據(jù)患者焦慮原因進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，提高了護(hù)理的有效性。2.多維度護(hù)理干預(yù)的整合：將舒適護(hù)理、睡眠護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育及并發(fā)癥預(yù)防等多維度護(hù)理干預(yù)有機(jī)整合，全方位關(guān)注患者的生理和心理需求，促進(jìn)了患者癥狀的緩解和康復(fù)。3.密切的病情觀察與及時調(diào)整：在護(hù)理過程中，密切觀察患者噯氣癥狀、睡眠情況、飲食情況及用藥反應(yīng)，根據(jù)病情變化及時調(diào)整護(hù)理措施，如患者出現(xiàn)口苦不良反應(yīng)時，及時給予解釋和指導(dǎo)，避免了患者因不適而停藥。4.良好的護(hù)患溝通與家屬支持：通過主動與患者溝通，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了患者的治療依從性；同時重視家屬的作用，鼓勵家屬給予患者情感支持，形成了醫(yī)護(hù)患共同參與的治療模式。（二）護(hù)理不足之處1.對患者潛在心理問題的關(guān)注不夠深入：雖然患者的焦慮情緒得到了緩解，但在護(hù)理過程中，對患者因長期癥狀困擾可能存在的抑郁情緒評估不足，未采用專業(yè)的心理評估x進(jìn)行評估，可能影響心理護(hù)理的針對性。2.飲食管理的細(xì)節(jié)把控有待加強(qiáng)：雖然為患者制定了飲食計(jì)劃，但在具體實(shí)施過程中，對患者食物的攝入量、營養(yǎng)成分的精確計(jì)算不夠細(xì)致，如蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素的攝入是否達(dá)到機(jī)體需求，缺乏準(zhǔn)確的評估。3.出院后的延續(xù)性護(hù)理措施不夠完善：目前的出院健康教育主要以口頭講解和發(fā)放手冊為主，缺乏出院后的跟蹤隨訪機(jī)制，無法及時了解患者出院后的飲食、生活方式執(zhí)行情況及病情變