T細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者李梅，女性，48歲，漢族，小學(xué)教師，已婚，育有1子（18歲，在讀大學(xué)生），家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保?；颊哂?024年5月18日因“左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大3月余，伴低熱、體重下降1月”入院，入院時(shí)意識(shí)清楚，精神萎靡，自述乏力明顯，食欲較前下降約1/3。（二）主訴左側(cè)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大3月余，伴午后低熱、盜汗、體重下降5kg1月。（三）現(xiàn)病史患者2024年2月無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部一枚黃豆大小淋巴結(jié)，無疼痛、紅腫、壓痛，無發(fā)熱、乏力等不適，未予重視及治療。此后淋巴結(jié)逐漸增大，至2024年4月增至“鴿蛋”大小（約2.0cm×2.5cm），觸碰時(shí)輕微壓痛，同時(shí)出現(xiàn)每日午后低熱，體溫波動(dòng)于37.8-38.6℃，夜間盜汗明顯，需更換貼身衣物1-2次；體重自4月起1月內(nèi)從63kg降至58kg，伴全身乏力、食欲下降，進(jìn)食量較前減少約1/3，偶有惡心（無嘔吐）。2024年5月10日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頸部淋巴結(jié)超聲示“左側(cè)頸部多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，較大者2.2cm×2.7cm，邊界清，皮髓質(zhì)分界不清，內(nèi)部血流信號(hào)豐富”；血常規(guī)示白細(xì)胞3.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例61%，血紅蛋白118g/L，血小板175×10?/L；乳酸脫氫酶（LDH）295U/L（參考值109-245U/L）。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頸部淋巴結(jié)穿刺活檢，病理提示“淋巴組織增生性病變，建議進(jìn)一步行切除活檢明確診斷”。為求進(jìn)一步診治，患者于2024年5月18日來我院門診，門診以“頸部淋巴結(jié)腫大原因待查”收入血液內(nèi)科。入院后完善相關(guān)檢查：2024年5月19日復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞3.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%，血紅蛋白112g/L，血小板168×10?/L；肝腎功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）42U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）38U/L，血肌酐（Scr）76μmol/L，尿素氮（BUN）5.1mmol/L；電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）未見異常；凝血功能（PT、APTT、TT、FIB）正常。2024年5月20日行左側(cè)頸部淋巴結(jié)切除活檢，2024年5月23日病理結(jié)果回報(bào)：（左側(cè)頸部）外周T細(xì)胞淋巴瘤，非特指型（PTCL-NOS），免疫組化示CD3（+）、CD4（+）、CD8（-）、CD20（-）、Ki-67（約65%+）；骨髓穿刺涂片+活檢示骨髓增生活躍，粒紅巨三系造血功能正常，未見淋巴瘤細(xì)胞浸潤；PET-CT示“左側(cè)頸部、雙側(cè)鎖骨上窩、縱隔4R區(qū)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，部分融合，最大徑約3.3cm×3.8cm，SUVmax13.2，余全身各器官及骨骼未見明確異常高代謝病灶”。結(jié)合患者癥狀、體征及輔助檢查，明確診斷為“外周T細(xì)胞淋巴瘤，非特指型（PTCL-NOS），AnnArbor分期Ⅱ期A組”，于2024年5月26日開始行第1周期CHOP方案化療（環(huán)磷酰胺750mg/m2d1靜脈滴注，阿霉素50mg/m2d1靜脈滴注，長春新堿1.4mg/m2d1靜脈推注，潑尼松100mgd1-d5口服），現(xiàn)為化療后第3天，患者仍有低熱（體溫37.6-38.1℃），左側(cè)頸部淋巴結(jié)處疼痛評(píng)分（NRS）3-4分，食欲差，每日進(jìn)食量約300-400kcal，乏力明顯，夜間睡眠時(shí)長約5小時(shí)（易醒）。（四）既往史患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；無肝炎、結(jié)核等傳染病史；無手術(shù)、外傷史；無輸血史；無食物、藥物過敏史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（五）體格檢查生命體征：體溫37.9℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，體重58kg，身高162cm，BMI22.1kg/m2。全身皮膚黏膜：皮膚黏膜無黃染、皮疹、出血點(diǎn)；左側(cè)頸部可觸及3枚腫大淋巴結(jié)，最大者3.0cm×3.5cm，質(zhì)地韌，活動(dòng)度可，有壓痛，右側(cè)頸部、雙側(cè)鎖骨上窩可觸及多枚0.5-1.0cm腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地軟，無壓痛，活動(dòng)度可；其余部位（腋窩、腹股溝）未觸及腫大淋巴結(jié)；無肝掌、蜘蛛痣，鞏膜無黃染，結(jié)膜無蒼白。頭部：頭顱無畸形，頭發(fā)分布均勻，無脫發(fā)；外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛；鼻通氣良好，鼻竇無壓痛；口腔黏膜無潰瘍，牙齦無出血、腫脹，咽部無充血，扁桃體無腫大。胸部：胸廓對(duì)稱，無畸形；雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，叩診呈清音；雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及；移動(dòng)性濁音陰性；腸鳴音正常，約4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)清楚，精神萎靡，言語流利；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；四肢肌力、肌張力正常；生理反射存在，病理反射未引出。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者文化程度為大專，對(duì)T細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤疾病知識(shí)了解較少，擔(dān)憂化療副作用（如脫發(fā)、惡心嘔吐）及疾病預(yù)后，入院時(shí)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分65分（中度焦慮）；患者家庭支持系統(tǒng)良好，丈夫每日陪伴，兒子通過視頻電話關(guān)心病情，患者對(duì)治療有一定信心，但擔(dān)心治療費(fèi)用（預(yù)計(jì)6周期化療總費(fèi)用約8-10萬元）；患者平時(shí)性格開朗，患病后因身體不適及心理壓力，出現(xiàn)情緒低落、不愿與人交流的情況。二、護(hù)理問題與診斷（一）體溫過高與腫瘤細(xì)胞釋放致熱原引發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者入院后持續(xù)午后低熱，體溫波動(dòng)于37.6-38.1℃，夜間盜汗明顯，復(fù)查血常規(guī)無明顯感染征象（白細(xì)胞3.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%），符合腫瘤熱表現(xiàn)；化療后第3天體溫仍未恢復(fù)正常，伴乏力、精神萎靡。（二）慢性疼痛與淋巴瘤細(xì)胞浸潤導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大壓迫周圍組織及化療藥物刺激有關(guān)依據(jù)：患者左側(cè)頸部淋巴結(jié)處持續(xù)疼痛，NRS評(píng)分3-4分，疼痛呈脹痛，活動(dòng)頸部或觸碰時(shí)疼痛加重；夜間疼痛影響睡眠（睡眠時(shí)長約5小時(shí)/晚），患者自述需按壓疼痛部位緩解不適。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗增加、化療所致食欲下降及惡心有關(guān)依據(jù)：患者1月內(nèi)體重下降5kg（從63kg降至58kg），化療后每日進(jìn)食量約300-400kcal（遠(yuǎn)低于成人每日基礎(chǔ)需求1500-1800kcal）；自述乏力明顯，精神萎靡；查血紅蛋白112g/L（輕度偏低），提示輕度貧血，與營養(yǎng)攝入不足相關(guān)。（四）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)憂化療副作用及治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)依據(jù)：患者SAS評(píng)分65分（中度焦慮），自述“害怕化療后脫發(fā)、嘔吐，擔(dān)心治不好病”；情緒低落，不愿與人交流，夜間易醒；主動(dòng)向護(hù)士詢問“我的病能不能治好”“化療會(huì)不會(huì)很痛苦”等問題，表現(xiàn)出明顯的擔(dān)憂。（五）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與化療藥物導(dǎo)致白細(xì)胞減少、機(jī)體免疫力下降有關(guān)依據(jù)：患者行CHOP方案化療（環(huán)磷酰胺、阿霉素均為骨髓抑制性藥物），化療后第3天血常規(guī)示白細(xì)胞3.2×10?/L（有下降趨勢(shì)），中性粒細(xì)胞比例58%；患者存在低熱，皮膚黏膜無破損，但口腔黏膜較干燥，易發(fā)生口腔感染；化療后機(jī)體免疫功能下降，易受外界病原體侵襲。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與化療藥物外滲、長期臥床（乏力導(dǎo)致活動(dòng)減少）局部皮膚受壓有關(guān)依據(jù)：患者需靜脈輸注化療藥物（環(huán)磷酰胺、阿霉素），阿霉素為發(fā)皰性藥物，若發(fā)生外滲易導(dǎo)致局部皮膚紅腫、水皰甚至組織壞死；患者乏力明顯，每日臥床時(shí)間約18小時(shí)，易導(dǎo)致骶尾部、足跟等部位皮膚受壓，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（七）知識(shí)缺乏：缺乏T細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤治療方案、化療副作用應(yīng)對(duì)及自我管理知識(shí)依據(jù)：患者首次確診T細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤，對(duì)CHOP化療方案的藥物作用、療程安排不了解；詢問“化療后為什么會(huì)惡心”“回家后需要注意什么”；對(duì)出院后復(fù)查時(shí)間、飲食禁忌等自我管理知識(shí)掌握不足。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）體溫過高護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（化療后5天內(nèi)）：患者體溫控制在37.5℃以下，盜汗癥狀減輕，每日更換貼身衣物不超過1次，乏力感有所緩解，能自行下床活動(dòng)10-15分鐘/次。長期目標(biāo)（整個(gè)化療周期內(nèi)）：患者體溫維持在36.0-37.2℃正常范圍，無發(fā)熱相關(guān)并發(fā)癥（如脫水、電解質(zhì)紊亂），乏力癥狀明顯改善，每日下床活動(dòng)累計(jì)1小時(shí)以上。護(hù)理計(jì)劃：通過物理降溫、藥物降溫控制體溫，加強(qiáng)病情觀察，補(bǔ)充水分，指導(dǎo)休息與活動(dòng)，緩解盜汗及乏力癥狀。（二）慢性疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（24小時(shí)內(nèi)）：患者左側(cè)頸部淋巴結(jié)處疼痛NRS評(píng)分降至2分以下，夜間睡眠時(shí)長延長至6-7小時(shí)，無易醒情況。長期目標(biāo)（化療周期內(nèi)）：患者疼痛持續(xù)控制在NRS評(píng)分≤2分，能正常進(jìn)行日?；顒?dòng)（如洗漱、進(jìn)食），疼痛不影響睡眠及情緒。護(hù)理計(jì)劃：通過疼痛評(píng)估、藥物止痛、非藥物止痛措施緩解疼痛，觀察止痛效果及藥物副作用，調(diào)整護(hù)理措施。（三）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（化療后1周內(nèi)）：患者每日進(jìn)食量增至800-1000kcal，惡心癥狀緩解（每周惡心次數(shù)≤2次），體重穩(wěn)定在58kg左右，無進(jìn)一步下降。長期目標(biāo)（化療周期內(nèi)）：患者每日進(jìn)食量達(dá)到1500-1800kcal，體重恢復(fù)至59-60kg，血紅蛋白升至120g/L以上，乏力癥狀明顯改善，能正常參與治療相關(guān)活動(dòng)。護(hù)理計(jì)劃：通過飲食指導(dǎo)、惡心嘔吐護(hù)理、營養(yǎng)監(jiān)測(cè)、靜脈營養(yǎng)支持（必要時(shí)），增加營養(yǎng)攝入，改善營養(yǎng)狀態(tài)。（四）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（化療后1周內(nèi)）：患者SAS評(píng)分降至50分以下（輕度焦慮），能主動(dòng)與護(hù)士、家屬交流病情及感受，情緒低落情況改善，自述“對(duì)治療有信心”。長期目標(biāo)（出院前）：患者SAS評(píng)分降至40分以下（無焦慮），能正確認(rèn)識(shí)疾病及化療副作用，積極配合治療，主動(dòng)參與自我護(hù)理（如飲食控制、皮膚護(hù)理）。護(hù)理計(jì)劃：通過心理疏導(dǎo)、健康宣教、家庭支持、放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心。（五）有感染的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（化療后2周內(nèi)）：患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)維持在3.0×10?/L以上，中性粒細(xì)胞比例≥50%，無感染征象（如高熱、咳嗽、咽痛、皮膚紅腫），口腔黏膜完整、濕潤，無潰瘍。長期目標(biāo)（整個(gè)治療期間）：患者無感染發(fā)生，能掌握自我防護(hù)知識(shí)（如洗手、戴口罩），主動(dòng)配合感染預(yù)防措施。護(hù)理計(jì)劃：通過環(huán)境管理、個(gè)人防護(hù)指導(dǎo)、病情觀察、皮膚黏膜護(hù)理，預(yù)防感染發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象并處理。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（化療期間）：患者靜脈輸注化療藥物無外滲，局部皮膚無紅腫、水皰；骶尾部、足跟等受壓部位皮膚完整，無發(fā)紅、壓痛，皮膚彈性良好。長期目標(biāo)（治療及康復(fù)期間）：患者皮膚完整性保持良好，無壓瘡、藥物外滲性損傷，能掌握皮膚自我護(hù)理方法。護(hù)理計(jì)劃：通過化療藥物輸注護(hù)理、壓瘡預(yù)防護(hù)理、皮膚監(jiān)測(cè)，預(yù)防皮膚損傷，及時(shí)處理皮膚異常情況。（七）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（化療后1周內(nèi)）：患者能說出T細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤的基本病因、CHOP化療方案的藥物名稱及療程（6周期），能列舉2-3種化療常見副作用（如惡心、脫發(fā)）及應(yīng)對(duì)方法。長期目標(biāo)（出院前）：患者能完整掌握化療后自我管理知識(shí)（如飲食禁忌、復(fù)查時(shí)間、感染預(yù)防），能正確示范口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理方法，出院后能按要求進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)與護(hù)理。護(hù)理計(jì)劃：通過口頭宣教、書面材料、操作示范、提問反饋，向患者及家屬傳授疾病與治療知識(shí)，提高自我管理能力。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測(cè)與記錄：每4小時(shí)測(cè)量1次體溫（口溫），記錄體溫?cái)?shù)值、熱型及伴隨癥狀（如盜汗、乏力）；若體溫超過38.0℃，增加測(cè)量頻率至每2小時(shí)1次，直至體溫降至37.5℃以下。化療后第3天患者體溫37.9℃，按計(jì)劃每2小時(shí)測(cè)體溫，記錄熱型為不規(guī)則熱，伴輕度盜汗。物理降溫：當(dāng)體溫37.5-38.5℃時(shí)，采用溫水擦浴降溫，水溫控制在32-34℃，擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，每個(gè)部位擦拭3-5分鐘，避免擦拭心前區(qū)（防止心律失常）、腹部（防止腹瀉）及足底（防止寒戰(zhàn)）；同時(shí)協(xié)助患者更換寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，保持床單位干燥?；熀蟮?天下午患者體溫38.1℃，行溫水擦浴30分鐘后，體溫降至37.7℃，盜汗癥狀減輕。藥物降溫：當(dāng)體溫超過38.5℃，物理降溫效果不佳時(shí)，遵醫(yī)囑予布洛芬混懸液10ml口服，服藥后30-60分鐘復(fù)查體溫，觀察降溫效果；若口服藥物無效，體溫持續(xù)≥39.0℃，遵醫(yī)囑予復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml肌內(nèi)注射，注射后觀察患者有無頭暈、皮疹等不良反應(yīng)。患者化療期間體溫最高38.1℃，未達(dá)到藥物降溫標(biāo)準(zhǔn)，故未使用退熱藥物。補(bǔ)液與休息：鼓勵(lì)患者每日飲水2000-2500ml（少量多次飲用），若患者飲水困難，遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注，補(bǔ)充水分，防止脫水；指導(dǎo)患者臥床休息，減少體力消耗，保持病室安靜、光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造良好休息環(huán)境?；颊呙咳诊嬎s2200ml，未發(fā)生脫水，化療后第5天能自行下床活動(dòng)15分鐘/次，乏力感緩解。盜汗護(hù)理：每日觀察患者盜汗情況，及時(shí)協(xié)助更換潮濕衣物及床單，保持皮膚干燥；指導(dǎo)患者睡前用溫水擦身，穿透氣睡衣，避免蓋厚重被子；必要時(shí)在患者背部、頸部放置干燥毛巾，吸收汗液，減少衣物更換頻率?；颊呋熀蟮?天盜汗癥狀明顯減輕，每日更換貼身衣物1次。（二）慢性疼痛護(hù)理干預(yù)疼痛評(píng)估：采用NRS評(píng)分法，每日早、中、晚及睡前各評(píng)估1次疼痛程度，記錄疼痛評(píng)分、性質(zhì)（脹痛、刺痛）、部位、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素（如活動(dòng)、觸碰）；若患者出現(xiàn)疼痛加重，隨時(shí)評(píng)估。化療后第3天患者左側(cè)頸部疼痛NRS評(píng)分4分，自述“活動(dòng)頸部時(shí)疼痛更明顯”。藥物止痛：遵醫(yī)囑予氨酚待因片（對(duì)乙酰氨基酚0.5g+可待因0.015g）口服，每6小時(shí)1次，餐后服用（減少胃腸道刺激）；服藥后30分鐘評(píng)估疼痛評(píng)分，觀察止痛效果。患者服藥后30分鐘疼痛NRS評(píng)分降至2分，自述“疼痛明顯減輕”；同時(shí)觀察藥物副作用，如便秘、惡心，指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含膳食纖維的食物（如芹菜、香蕉），預(yù)防便秘，患者未出現(xiàn)明顯藥物副作用。非藥物止痛：協(xié)助患者采取舒適體位，如抬高床頭30°，左側(cè)頸部墊軟枕（避免受壓），減少頸部活動(dòng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，取坐位或臥位，緩慢吸氣3秒，屏氣2秒，緩慢呼氣4秒，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次，緩解疼痛相關(guān)焦慮；播放患者喜歡的輕音樂（古典音樂），轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受?；颊呙咳者M(jìn)行2次深呼吸訓(xùn)練，配合音樂放松，自述“聽音樂時(shí)感覺疼痛不那么明顯了”。疼痛相關(guān)睡眠護(hù)理：夜間睡前協(xié)助患者進(jìn)行溫水泡腳（水溫40-42℃，時(shí)間15-20分鐘），促進(jìn)睡眠；保持病室夜間安靜，關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，為患者創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境；若疼痛影響睡眠，遵醫(yī)囑在睡前加服1次氨酚待因片，患者服藥后夜間睡眠時(shí)長延長至6.5小時(shí)，無易醒情況。（三）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理干預(yù)飲食指導(dǎo)：與營養(yǎng)師共同制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白（如雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉）、高熱量（如米飯、面條、糕點(diǎn)）、高維生素（如新鮮蔬菜、水果）、易消化的食物，每日分5-6餐（少食多餐），避免油膩、辛辣、生冷食物（減少胃腸道刺激）；化療前1小時(shí)、化療后2小時(shí)避免進(jìn)食（減少惡心嘔吐），化療間隙期鼓勵(lì)患者多進(jìn)食。例如，早餐予小米粥（200ml）+水煮蛋（1個(gè)）+饅頭（1個(gè)），上午加餐予牛奶（200ml）+餅干（2片），午餐予清蒸魚（100g）+米飯（100g）+炒青菜（100g），下午加餐予蘋果（1個(gè)），晚餐予瘦肉粥（200ml）+包子（1個(gè)），睡前加餐予酸奶（100ml）?；颊呋熀蟮?天每日進(jìn)食量增至900kcal，惡心癥狀緩解（僅化療后第2天出現(xiàn)1次惡心，無嘔吐）。惡心嘔吐護(hù)理：化療前30分鐘遵醫(yī)囑予昂丹司瓊注射液8mg靜脈推注，預(yù)防惡心嘔吐；化療期間觀察患者有無惡心、嘔吐，若出現(xiàn)惡心，指導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂轉(zhuǎn)移注意力，避免聞刺激性氣味（如油煙、消毒水）；若發(fā)生嘔吐，及時(shí)協(xié)助患者漱口，清理嘔吐物，更換污染衣物，保持口腔清潔?；颊呋熎陂g僅出現(xiàn)1次輕度惡心，無嘔吐，口腔清潔良好。營養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周測(cè)量2次體重（固定時(shí)間、固定衣物、固定秤），記錄體重變化；每3天復(fù)查1次血常規(guī)、血清白蛋白，監(jiān)測(cè)營養(yǎng)指標(biāo)?；熀蟮?天患者體重穩(wěn)定在58kg，血紅蛋白升至115g/L，血清白蛋白38g/L（參考值35-50g/L），營養(yǎng)狀態(tài)有所改善。靜脈營養(yǎng)支持：若患者進(jìn)食量持續(xù)不足（每日<500kcal），遵醫(yī)囑予復(fù)方氨基酸注射液250ml+脂肪乳注射液250ml靜脈滴注，補(bǔ)充能量及營養(yǎng)；輸注過程中觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，控制輸注速度（氨基酸40滴/分，脂肪乳30滴/分）?；颊哌M(jìn)食量逐漸增加，未需靜脈營養(yǎng)支持。（四）焦慮護(hù)理干預(yù)心理疏導(dǎo)：每日安排15-20分鐘與患者單獨(dú)溝通，采用傾聽、共情的方式，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受（如擔(dān)憂、恐懼），對(duì)患者的情緒表示理解（如“我知道你擔(dān)心化療會(huì)脫發(fā)，很多患者剛開始都有這種擔(dān)心”）；用通俗語言解釋疾病知識(shí)，如“T細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤Ⅱ期A組通過規(guī)范化療，治愈率能達(dá)到40%-50%，你的骨髓沒有受到侵犯，預(yù)后相對(duì)較好”，緩解患者對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂；針對(duì)化療副作用，告知患者“脫發(fā)是暫時(shí)的，化療結(jié)束后3-6個(gè)月頭發(fā)會(huì)重新長出來，惡心嘔吐可以通過藥物控制，不會(huì)很痛苦”，減輕患者對(duì)副作用的恐懼?；颊呋熀蟮?天主動(dòng)向護(hù)士說“聽你這么說，我心里踏實(shí)多了”，情緒明顯好轉(zhuǎn)。家庭支持：與患者丈夫溝通，鼓勵(lì)其多陪伴患者，參與護(hù)理過程（如協(xié)助患者進(jìn)食、散步），給予情感支持；指導(dǎo)家屬多與患者交流積極話題（如兒子的學(xué)習(xí)情況、家庭趣事），轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力；告知家屬患者的心理狀態(tài)變化，共同幫助患者建立治療信心?；颊哒煞蛎咳张惆榛颊呱⒉剑颊咦允觥翱吹剿谏磉?，我就不那么害怕了”。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開始，依次收縮肌肉5秒，放松10秒，逐漸向上至頭部，每次訓(xùn)練15分鐘，每日2次；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想放松，取舒適臥位，閉上眼睛，專注于呼吸，排除雜念，每次10分鐘，每日1次?；颊邎?jiān)持每日進(jìn)行放松訓(xùn)練，自述“訓(xùn)練后感覺心里很平靜，焦慮減輕了”。焦慮評(píng)分監(jiān)測(cè)：每周采用SAS量表評(píng)估1次患者焦慮程度，根據(jù)評(píng)分調(diào)整護(hù)理措施?；熀蟮?天患者SAS評(píng)分降至48分（輕度焦慮），達(dá)到短期目標(biāo)。（五）有感染的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)環(huán)境管理：病室每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持空氣流通；每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床頭柜、床欄、門把手等高頻接觸部位1次，每周用紫外線燈照射消毒病室1次（每次60分鐘，照射時(shí)患者需離開病室）；限制探視人員，每次探視不超過2人，探視者需戴口罩、洗手，避免感冒、感染人員探視。個(gè)人防護(hù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者勤洗手，采用“七步洗手法”，飯前便后、接觸公共物品后必須洗手；外出（如檢查）時(shí)戴口罩，避免去人群密集場(chǎng)所（如食堂、走廊）；避免與其他感染患者（如感冒、肺炎患者）接觸，防止交叉感染。病情觀察：每日觀察患者有無感染征象，如高熱（體溫≥38.5℃）、咳嗽、咽痛、咽痛、皮膚紅腫、腹瀉等；每3天復(fù)查1次血常規(guī)，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)變化；若出現(xiàn)白細(xì)胞<2.0×10?/L或中性粒細(xì)胞<1.0×10?/L，遵醫(yī)囑予粒細(xì)胞集落刺激因子注射液300μg皮下注射，升高白細(xì)胞?；颊呋熀蟮?天血常規(guī)示白細(xì)胞3.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，無感染征象。皮膚黏膜護(hù)理：指導(dǎo)患者保持口腔清潔，每日用生理鹽水漱口4次（晨起、餐后、睡前），若出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，遵醫(yī)囑予康復(fù)新液漱口（促進(jìn)潰瘍愈合）；保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴1次，避免用力搓揉皮膚，防止皮膚破損；修剪指甲，避免抓傷皮膚；女性患者注意會(huì)陰部清潔，每日用溫水清洗1次，預(yù)防會(huì)陰部感染。患者化療期間口腔黏膜完整，皮膚無破損，無感染發(fā)生。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)化療藥物輸注護(hù)理：選擇粗直、彈性好的靜脈（如前臂大靜脈）進(jìn)行穿刺，避免在關(guān)節(jié)部位、靠近淋巴結(jié)腫大處的靜脈穿刺；使用靜脈留置針（24G），輸注化療藥物前用0.9%氯化鈉注射液10ml沖管，確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)、無外滲后再輸注化療藥物；輸注過程中每15-20分鐘觀察1次穿刺部位，詢問患者有無疼痛、腫脹，若出現(xiàn)外滲（如局部皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛），立即停止輸注，拔除留置針，遵醫(yī)囑用利多卡因5ml+地塞米松5mg局部封閉，并用冰袋冷敷（每次20分鐘，每日3次），觀察局部皮膚恢復(fù)情況。患者化療期間靜脈輸注順利，無藥物外滲。壓瘡預(yù)防護(hù)理：協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推（防止皮膚擦傷），記錄翻身時(shí)間及體位；保持床單位整潔、干燥、平整，無碎屑、褶皺；在患者骶尾部、足跟處放置軟枕（或氣墊圈），減輕局部皮膚壓力；指導(dǎo)患者在病情允許的情況下，適當(dāng)在床上活動(dòng)（如屈伸下肢、翻身），促進(jìn)局部血液循環(huán)；每日觀察骶尾部、足跟等受壓部位皮膚情況，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、壓痛，增加翻身頻率至每1小時(shí)1次，局部涂抹賽膚潤（促進(jìn)皮膚修復(fù)）?；颊呋熎陂g皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。皮膚監(jiān)測(cè)：每日觀察患者全身皮膚情況，包括顏色、溫度、有無紅腫、水皰、破損；若出現(xiàn)皮膚瘙癢，指導(dǎo)患者避免抓撓，遵醫(yī)囑予爐甘石洗劑外涂（緩解瘙癢）；告知患者避免使用刺激性肥皂、沐浴露，穿寬松、棉質(zhì)衣物，減少皮膚刺激。患者未出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫等異常情況。（七）知識(shí)缺乏護(hù)理干預(yù)疾病與治療知識(shí)宣教：采用口頭講解+書面材料（宣教手冊(cè)）的方式，向患者及家屬介紹T細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤的病因（如免疫功能異常、病毒感染）、臨床表現(xiàn)（淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、體重下降）、AnnArbor分期（Ⅰ-Ⅳ期）及CHOP化療方案（藥物名稱、劑量、給藥時(shí)間、療程6周期）；告知患者化療藥物的作用（如環(huán)磷酰胺抑制腫瘤細(xì)胞增殖，阿霉素破壞腫瘤細(xì)胞DNA），幫助患者理解治療原理?；煾弊饔脩?yīng)對(duì)知識(shí)宣教：列舉常見化療副作用（惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制、口腔潰瘍），告知應(yīng)對(duì)方法，如惡心嘔吐可通過遵醫(yī)囑服藥、少食多餐緩解，脫發(fā)可提前準(zhǔn)備假發(fā)、帽子，骨髓抑制需定期復(fù)查血常規(guī)，口腔潰瘍需保持口腔清潔、使用藥物漱口；發(fā)放“化療副作用應(yīng)對(duì)手冊(cè)”，方便患者隨時(shí)查閱。自我管理知識(shí)宣教：告知患者出院后飲食禁忌（避免辛辣、生冷、不潔食物）、活動(dòng)要求（避免劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)散步、太極拳）、復(fù)查時(shí)間（化療后每周復(fù)查血常規(guī)，每2周復(fù)查肝腎功能，每周期化療前復(fù)查PET-CT評(píng)估療效）；指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)，如觀察體溫、淋巴結(jié)大小、皮膚情況，出現(xiàn)異常（如高熱、淋巴結(jié)增大）及時(shí)就醫(yī)；示范口腔護(hù)理（生理鹽水漱口方法）、皮膚護(hù)理（溫水擦浴、壓瘡預(yù)防）操作，讓患者及家屬回示教，確保掌握。提問反饋：每日針對(duì)宣教內(nèi)容提問患者，如“CHOP方案有哪幾種藥物”“化療后出現(xiàn)惡心怎么辦”“出院后多久復(fù)查血常規(guī)”，根據(jù)患者回答情況，補(bǔ)充講解未掌握的知識(shí)?；熀蟮?天患者能準(zhǔn)確說出CHOP方案藥物名稱、化療后復(fù)查時(shí)間及惡心嘔吐應(yīng)對(duì)方法，達(dá)到短期目標(biāo)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程優(yōu)點(diǎn)護(hù)理評(píng)估全面精準(zhǔn)：入院時(shí)通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查、查閱輔助檢查報(bào)告及心理社會(huì)評(píng)估，準(zhǔn)確識(shí)別患者7項(xiàng)護(hù)理問題（體溫過高、慢性疼痛、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮、有感染風(fēng)險(xiǎn)、有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)、知識(shí)缺乏），且每個(gè)護(hù)理問題均有明確依據(jù)，為后續(xù)護(hù)理計(jì)劃制定提供了可靠基礎(chǔ)；例如，通過PET-CT結(jié)果（縱隔淋巴結(jié)腫大）、病理報(bào)告（PTCL-NOS）及患者癥狀（低熱、體重下降），準(zhǔn)確判斷體溫過高與腫瘤熱相關(guān)，而非感染所致。護(hù)理措施針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)患者的具體情況制定個(gè)性化護(hù)理措施，如體溫過高采用溫水擦浴（未用藥物，避免加重肝腎負(fù)擔(dān)），疼痛管理結(jié)合藥物與非藥物措施（氨酚待因+深呼吸訓(xùn)練），營養(yǎng)支持制定具體飲食計(jì)劃（分5-6餐，明確食物種類與量），確保護(hù)理措施符合患者病情與需求；同時(shí)根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整措施，如患者化療后乏力加重，增加臥床休息時(shí)間，待乏力緩解后逐漸增加活動(dòng)量，體現(xiàn)了護(hù)理的動(dòng)態(tài)性。心理護(hù)理與家庭支持結(jié)合：重視患者心理狀態(tài)，通過心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練緩解焦慮，同時(shí)積極調(diào)動(dòng)家庭支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，形成“護(hù)士-患者-家屬”共同參與的護(hù)理模式，有效改善了患者情緒，提高了治療配合度；患者SAS評(píng)分從65分降至48分，證明心理護(hù)理效果顯著。感染與皮膚損傷預(yù)防到位：通過環(huán)境管理、個(gè)人防護(hù)、病情監(jiān)測(cè)、化療藥物輸注護(hù)理、壓瘡預(yù)防等措施，患者化療期間無感染、藥物外滲、壓瘡發(fā)生，確保了治療安全，體現(xiàn)了預(yù)防為主的護(hù)理理念。（二）護(hù)理過程不足營養(yǎng)支持干預(yù)存在延遲：患者化療后前3天進(jìn)食量僅300-400kcal，雖已給予飲食指導(dǎo)，但未及時(shí)與營養(yǎng)師溝通制定更精細(xì)的飲食計(jì)劃，也未早期評(píng)估靜脈營養(yǎng)支持的必要性，導(dǎo)致患者前3天營養(yǎng)攝入不足，乏力癥狀緩解較慢；直至化療后第4天才與營養(yǎng)師共同調(diào)整飲食計(jì)劃，存在干預(yù)延遲的問題。疼痛評(píng)估頻率不足：患者化療后第3天出現(xiàn)疼痛NRS評(píng)分4分，初始僅按每日4次評(píng)估疼痛，未根據(jù)疼