濕疹治療護理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02癥狀識別03診斷方法04治療方案05日常護理措施06預(yù)防與管理01概述與定義01概述與定義PART濕疹基本概念慢性炎癥性皮膚病濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層炎癥，臨床表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰伴劇烈瘙癢，具有反復(fù)發(fā)作和慢性遷延特性。多階段臨床表現(xiàn)急性期以滲出性皮損為主，亞急性期出現(xiàn)鱗屑結(jié)痂，慢性期表現(xiàn)為苔蘚樣變和色素沉著，各階段可交替或重疊出現(xiàn)。免疫異常與屏障功能障礙發(fā)病機制涉及Th2型免疫應(yīng)答異常、皮膚屏障蛋白（如絲聚蛋白）缺陷導(dǎo)致角質(zhì)層水分丟失增加，外界刺激物易滲透引發(fā)炎癥反應(yīng)。常見類型分類最常見類型，與遺傳過敏體質(zhì)相關(guān)，好發(fā)于嬰幼兒面頰及四肢屈側(cè)，常伴血清IgE升高和過敏性鼻炎/哮喘等共病。特應(yīng)性皮炎（AD）分為刺激性（如化學(xué)物質(zhì)直接損傷）和變應(yīng)性（如鎳過敏遲發(fā)型超敏反應(yīng)），皮損局限于接觸部位，斑貼試驗可確診。多見于老年人下肢，冬季加重，與皮膚干燥、頻繁洗浴導(dǎo)致皮脂膜破壞有關(guān)，呈現(xiàn)網(wǎng)狀裂紋伴脫屑。接觸性皮炎發(fā)生于皮脂腺豐富區(qū)域（頭皮、鼻唇溝），表現(xiàn)為油膩性鱗屑性紅斑，與馬拉色菌定植及皮脂分泌異常相關(guān)。脂溢性皮炎01020403乏脂性濕疹發(fā)達國家兒童特應(yīng)性皮炎患病率達15-30%，我國近年呈顯著上升趨勢，城市化地區(qū)發(fā)病率高于農(nóng)村。第一個發(fā)病高峰在嬰兒期（3-6個月），第二個高峰在青春期及成年早期，約60%病例在1歲前首發(fā)。工業(yè)化程度、氣候變化（低濕度）、過度清潔、寵物暴露等環(huán)境因素與發(fā)病率上升顯著相關(guān)。父母雙方有特應(yīng)性疾病史時，子代患病風(fēng)險增加至50-80%，已發(fā)現(xiàn)FLG基因突變等30余個易感基因位點。流行病學(xué)特征全球高發(fā)病率雙峰年齡分布環(huán)境影響因素遺傳易感性02癥狀識別PART典型臨床表現(xiàn)皮膚紅斑與丘疹濕疹初期表現(xiàn)為邊界不清的紅斑，伴隨密集針尖至粟粒大小的丘疹，嚴(yán)重時可融合成片，常見于面部、四肢屈側(cè)等部位。劇烈瘙癢瘙癢是濕疹最突出的癥狀，夜間加劇，可能影響睡眠質(zhì)量，搔抓后易導(dǎo)致皮損加重或繼發(fā)感染。滲出與結(jié)痂急性期濕疹可能出現(xiàn)漿液性滲出，形成黃色結(jié)痂，若繼發(fā)細菌感染可呈現(xiàn)膿性分泌物和厚痂。皮膚干燥與脫屑慢性濕疹以皮膚干燥、增厚、苔蘚樣變及鱗屑脫落為主要特征，常見于長期反復(fù)發(fā)作的患者。睡眠障礙因持續(xù)性瘙癢導(dǎo)致入睡困難或頻繁夜醒，長期可能引發(fā)患者焦慮、抑郁等情緒問題。繼發(fā)感染表現(xiàn)抓撓破潰后可能出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、膿皰等金黃色葡萄球菌或皰疹病毒感染征象。皮膚色素改變反復(fù)炎癥可導(dǎo)致色素沉著或減退，尤其深膚色人群可能出現(xiàn)明顯的色素異常區(qū)域。過敏性共病約50%患者合并過敏性鼻炎、哮喘等特應(yīng)性疾病，需關(guān)注呼吸道癥狀及過敏原篩查。伴隨不適癥狀病程演變階段滲出減少，出現(xiàn)糜爛面愈合伴少量鱗屑，組織學(xué)可見角化不全和棘層增生活躍。亞急性期（3-6周）慢性期（>6周）復(fù)發(fā)緩解期以水腫性紅斑、丘皰疹和滲出為主，病理表現(xiàn)為海綿水腫和表皮內(nèi)水皰，需緊急控制炎癥反應(yīng)。表皮顯著增厚伴真皮纖維化，呈現(xiàn)苔蘚樣變和皸裂，需長期使用潤膚劑和免疫調(diào)節(jié)治療。多數(shù)患者呈現(xiàn)周期性發(fā)作特點，冬季干燥或接觸過敏原時加重，夏季自然緩解，需建立個體化維持治療方案。急性期（0-3周）03診斷方法PART臨床評估標(biāo)準(zhǔn)典型皮損特征濕疹表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、滲出及結(jié)痂等多形性皮損，慢性期可見皮膚增厚、苔蘚樣變及色素沉著，好發(fā)于面部、四肢屈側(cè)等部位。瘙癢程度分級根據(jù)患者主訴及行為表現(xiàn)（如搔抓頻率）評估瘙癢強度，分為輕度（偶發(fā)）、中度（影響睡眠）和重度（持續(xù)難忍），瘙癢是診斷的核心癥狀之一。病程與復(fù)發(fā)史急性濕疹病程短（2-3周），亞急性或慢性濕疹可持續(xù)數(shù)月以上，需詢問既往發(fā)作頻率、誘因（如接觸過敏原）及緩解方式以明確診斷。鑒別診斷要點與接觸性皮炎區(qū)分接觸性皮炎有明確致敏物接觸史，皮損局限于接觸部位，邊界清晰，而濕疹病因復(fù)雜且皮損邊界模糊，常對稱分布。銀屑病鑒別真菌鏡檢或培養(yǎng)可鑒別體癬等感染性疾病，濕疹真菌檢測陰性，且對抗真菌治療無效。銀屑病皮損為銀白色鱗屑性斑塊，刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象和點狀出血，無滲出，而濕疹以滲出和瘙癢為主，鱗屑較少。真菌感染排除輔助檢查流程對不典型病例行組織病理學(xué)檢查，濕疹表現(xiàn)為表皮海綿水腫、角化不全及真皮淺層淋巴細胞浸潤，可排除腫瘤或自身免疫性疾病。皮膚活檢過敏原檢測微生物培養(yǎng)通過血清IgE檢測或斑貼試驗篩查食物、塵螨等過敏原，指導(dǎo)患者避免誘發(fā)因素，尤其適用于頑固性濕疹患者。合并感染時取滲出液進行細菌（如金黃色葡萄球菌）或病毒（如皰疹病毒）培養(yǎng)，針對性使用抗生素或抗病毒藥物。04治療方案PART外用藥物使用糖皮質(zhì)激素類藥膏根據(jù)濕疹嚴(yán)重程度選擇不同強度的激素藥膏（如弱效氫化可的松、中效曲安奈德、強效氟輕松），需嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制使用時長和頻率，避免皮膚萎縮等副作用。01鈣調(diào)磷酸酶抑制劑適用于面部或皮膚薄嫩部位的非激素治療（如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏），可長期間歇使用以維持療效并減少復(fù)發(fā)。保濕修復(fù)劑每日多次涂抹含神經(jīng)酰胺、尿素或透明質(zhì)酸的醫(yī)用保濕霜，修復(fù)皮膚屏障功能，減少外界刺激引發(fā)的炎癥反應(yīng)。抗菌輔助制劑合并感染時需聯(lián)用莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏等外用抗生素，控制金黃色葡萄球菌等致病菌定植。020304系統(tǒng)藥物干預(yù)抗組胺藥物口服氯雷他定、西替利嗪等第二代抗組胺藥緩解瘙癢癥狀，夜間可聯(lián)用第一代藥物（如撲爾敏）利用其鎮(zhèn)靜作用改善睡眠。02040301生物制劑針對IL-4/IL-13通道的度普利尤單抗等靶向生物制劑，適用于傳統(tǒng)治療無效的成人中重度特應(yīng)性皮炎，需評估結(jié)核等感染風(fēng)險。免疫調(diào)節(jié)劑中重度頑固性濕疹可短期使用環(huán)孢素、甲氨蝶呤等系統(tǒng)免疫抑制劑，需嚴(yán)密監(jiān)測肝腎功能及骨髓抑制等不良反應(yīng)。系統(tǒng)性抗生素出現(xiàn)廣泛繼發(fā)感染時需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇口服或靜脈抗生素（如頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類），療程通常7-14天。物理療法選擇窄譜UVB（311nm）或UVA1可用于慢性頑固性濕疹，每周2-3次照射，需注意累積劑量以防皮膚光老化及癌變風(fēng)險。紫外線光療使用4℃生理鹽水紗布冷敷急性紅腫皮損，每次15-20分鐘以緩解灼熱感，每日可重復(fù)3-4次。冷敷治療急性滲出期采用多層浸濕繃帶包裹患處（外層干繃帶固定），配合外用藥物增強滲透，每次維持4-8小時。濕包療法010302辨證選用中藥溻漬（如馬齒莧、黃柏煎液）、艾灸或穴位貼敷等傳統(tǒng)療法，需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范操作。中醫(yī)外治0405日常護理措施PART皮膚保濕管理選擇無刺激保濕產(chǎn)品優(yōu)先選用含神經(jīng)酰胺、尿素或透明質(zhì)酸的醫(yī)學(xué)級潤膚霜，每日至少涂抹3次以修復(fù)皮膚屏障功能，尤其在沐浴后3分鐘內(nèi)使用鎖水效果最佳。沐浴溫度控制水溫嚴(yán)格保持在32-37℃，使用無皂基弱酸性清潔劑，沐浴時間不超過10分鐘，避免過度清潔導(dǎo)致皮脂膜破壞。濕敷療法對于急性滲出性皮損，可采用生理鹽水或3%硼酸溶液濕敷，每次15-20分鐘，每日2-3次，可有效緩解炎癥并促進角質(zhì)層水合作用。誘發(fā)因素規(guī)避微生物感染預(yù)防定期修剪指甲防止抓傷繼發(fā)感染，對金黃色葡萄球菌定植者可使用2%莫匹羅星軟膏進行鼻腔去定植治療。接觸性刺激物防護避免穿戴羊毛/化纖衣物，選擇100%純棉材質(zhì)；清潔劑需選用pH5.5-7.0的中性產(chǎn)品，接觸化學(xué)物品時佩戴雙層手套。環(huán)境致敏原篩查通過血清IgE檢測或斑貼試驗識別塵螨、花粉等特異性過敏原，使用防螨床罩、空氣凈化器降低室內(nèi)過敏原濃度至0.2μg/g以下。生活方式調(diào)整睡眠優(yōu)化維持22:00-6:00的規(guī)律睡眠周期，臥室濕度控制在50-60%，使用蠶絲寢具可減少摩擦導(dǎo)致的機械性刺激。飲食干預(yù)對合并食物過敏者需嚴(yán)格規(guī)避牛奶、雞蛋等高敏食物；增加富含ω-3脂肪酸的深海魚類攝入，每日補充2000IU維生素D3調(diào)節(jié)免疫平衡。壓力管理實施正念減壓療法（MBSR），每日進行20分鐘腹式呼吸訓(xùn)練，皮質(zhì)醇水平可降低30%以上，顯著改善神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)。06預(yù)防與管理PART定期清潔家居環(huán)境，避免塵螨、寵物皮屑、花粉等常見過敏原積累，選擇低敏材質(zhì)的床品和衣物。減少過敏原接觸選用無香料、無酒精的清潔劑和護膚品，避免接觸洗滌劑、消毒液等強刺激性化學(xué)物質(zhì)。避免化學(xué)刺激01020304使用加濕器或除濕設(shè)備調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度，避免環(huán)境過干或過潮，減少皮膚因干燥或悶熱引發(fā)的刺激反應(yīng)。保持適宜濕度維持室內(nèi)恒溫，避免驟冷驟熱，洗澡水溫控制在溫和范圍內(nèi)，防止高溫加劇皮膚屏障損傷。溫度調(diào)控環(huán)境控制策略長期監(jiān)控機制癥狀記錄與分析建立濕疹發(fā)作日志，詳細記錄皮損部位、嚴(yán)重程度、誘因及應(yīng)對措施，幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案。定期皮膚評估通過專業(yè)皮膚科檢查監(jiān)測皮膚屏障功能、炎癥指標(biāo)及感染風(fēng)險，及時干預(yù)潛在惡化因素。藥物使用跟蹤規(guī)范記錄外用激素、免疫抑制劑等藥物的使用頻率和效果，避免長期濫用導(dǎo)致的副作用。生活方式反饋定期評估飲食、睡眠、壓力等因素對濕疹的影響，制定個性化生活習(xí)慣優(yōu)化方案。復(fù)發(fā)應(yīng)急預(yù)案123