演講人：日期:血液透析患者急救技能培訓目錄CATALOGUE01急救基礎(chǔ)概述02常見急癥處理03心肺復蘇專項04管路應急管理05急救用藥規(guī)范06模擬演練與考核PART01急救基礎(chǔ)概述低血壓透析過程中因超濾過快或血容量不足導致血壓驟降，表現(xiàn)為頭暈、冷汗、惡心，需立即降低超濾率并補充生理鹽水。失衡綜合征因尿素氮清除過快引發(fā)腦水腫，癥狀包括頭痛、嘔吐、意識模糊，需調(diào)整透析液鈉濃度并減緩血流速度。心律失常電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）或心肌缺血誘發(fā)，需心電監(jiān)護并備好抗心律失常藥物（如利多卡因）。透析器反應分為A型（過敏反應）和B型（非特異性反應），前者需終止透析并注射腎上腺素，后者可調(diào)整抗凝方案。血液透析并發(fā)癥類型急救黃金時間原則心臟驟停后腦缺氧超過4分鐘將造成不可逆損傷，必須立即啟動CPR并使用除顫器。4分鐘法則對于嚴重高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L），需在30分鐘內(nèi)給予鈣劑、胰島素+葡萄糖等降鉀治療。30分鐘干預窗口對急性出血或血栓事件，每小時評估血紅蛋白、凝血功能及導管通暢性，動態(tài)調(diào)整治療方案。1小時評估周期患者生命體征監(jiān)測要點血壓動態(tài)追蹤每15分鐘測量一次，若收縮壓下降>20mmHg或低于90mmHg，需暫停超濾并補液。血氧飽和度監(jiān)測持續(xù)SpO?監(jiān)測，低于92%時需排查肺水腫、胸腔積液或感染，必要時給予氧療。體溫異常預警體溫>38.5℃可能提示感染或致熱原反應，需留取血培養(yǎng)并更換透析管路。心電圖實時觀察重點關(guān)注QT間期延長、T波高尖等電解質(zhì)紊亂征象，及時處理高鉀/低鈣血癥。PART02常見急癥處理低血壓緊急應對流程迅速調(diào)整透析機參數(shù)，暫停超濾并降低血泵速度至100-150ml/min，以減少循環(huán)負荷驟降風險。同時抬高患者下肢，促進靜脈回流。立即停止超濾并降低血流量通過透析管路靜脈端快速輸注100-200ml生理鹽水，必要時可改用50%葡萄糖或甘露醇等滲透性擴容劑，以提升血漿滲透壓?？焖傺a充生理鹽水或高滲溶液持續(xù)監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度，若收縮壓持續(xù)低于90mmHg，需面罩給氧（6-8L/min），并準備血管活性藥物如多巴胺靜脈注射。監(jiān)測生命體征與氧療排查是否因干體重設(shè)置過低、進食不足或心臟功能異常導致低血壓，調(diào)整透析處方并建議患者透析前避免空腹。評估病因與后續(xù)處理局部熱敷與被動拉伸調(diào)整透析液鈉濃度對痙攣的小腿或足部肌肉進行40-45℃熱敷，同時輕柔拉伸痙攣部位（如足背屈），持續(xù)至痙攣緩解，注意避免暴力操作造成軟組織損傷。采用可調(diào)鈉模式（如鈉梯度透析），將透析液鈉濃度從初始150mmol/L逐步降至140mmol/L，減少細胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移誘發(fā)的痙攣。肌肉痙攣緩解措施補充電解質(zhì)與藥物干預靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml或25%硫酸鎂2ml，糾正低鈣/低鎂血癥；頑固性痙攣可口服奎寧300mg（需評估禁忌證）。預防性措施指導患者透析間期控制體重增長在干體重的3%-5%內(nèi)，并增加富含鉀、鎂的食物（如香蕉、堅果）攝入。失衡綜合征識別與干預密切觀察頭痛、惡心、視物模糊等非特異性癥狀，結(jié)合透析后2-8小時出現(xiàn)的定向力障礙或癲癇發(fā)作，與低血糖、腦血管意外等鑒別。立即減少血流量至150ml/min以下，調(diào)低透析液流量至300ml/min，靜脈輸注20%甘露醇100ml或高滲鹽水（3%氯化鈉）以減輕腦水腫。對癲癇發(fā)作患者予地西泮5-10mg靜脈推注，維持呼吸道通暢；持續(xù)腦電圖監(jiān)測排除非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)。新導入透析患者采用低效透析方案（如首次2小時，尿素清除率<200ml/min），逐步增加治療強度，并避免使用大面積高通量透析器。早期癥狀監(jiān)測與鑒別降低透析效率與滲透壓支持神經(jīng)保護與對癥處理長期預防策略PART03心肺復蘇專項快速識別與響應機制明確透析室醫(yī)護人員的角色分工，包括胸外按壓負責人、氣道管理者、藥物準備人員及記錄員，確保搶救過程高效有序。團隊分工與協(xié)作流程急救設(shè)備與藥品準備透析室應常備除顫儀、急救車（含腎上腺素、阿托品等藥物）、氧氣裝置及氣管插管工具，定期檢查設(shè)備完好性并記錄。透析過程中需密切監(jiān)測患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)意識喪失、無脈搏或無自主呼吸，立即啟動心臟驟停應急預案，同時呼叫急救團隊支援。透析中心臟驟停預案按壓位置為兩乳頭連線中點，深度至少5厘米，頻率100-120次/分鐘，保證充分回彈，減少按壓中斷時間以提高灌注效率。胸外按壓技術(shù)要點單人施救時按壓與通氣比例為30:2，雙人施救時調(diào)整為15:2，使用球囊面罩時確保密封性以避免漏氣。人工呼吸與按壓比例每2分鐘輪換按壓人員，同時評估患者脈搏、呼吸及瞳孔反應，若恢復自主循環(huán)則立即轉(zhuǎn)入后續(xù)生命支持階段。持續(xù)監(jiān)測與評估CPR操作標準步驟除顫儀使用規(guī)范僅用于心室顫動或無脈性室性心動過速，禁用于心臟靜止或無脈性電活動，需結(jié)合心電圖結(jié)果快速決策。適應癥與禁忌癥判斷粘貼電極片于右鎖骨下及左腋前線第五肋間，首次除顫能量選擇120-200焦耳（雙向波），后續(xù)可遞增至最大能量。操作流程與能量選擇除顫前確認所有人員未接觸患者及床單位，放電后立即恢復CPR，2分鐘后再次評估心律并準備下一次除顫。安全防護與后續(xù)處理PART04管路應急管理管路脫落緊急處置發(fā)現(xiàn)管路脫落時，迅速使用無菌止血鉗夾閉近心端和遠心端管路，防止血液大量流失或空氣進入循環(huán)系統(tǒng)，同時避免污染風險。立即夾閉管路監(jiān)測血壓、心率、意識等生命體征，觀察有無失血性休克或低血容量表現(xiàn)，必要時啟動緊急輸血或補液流程。評估患者狀態(tài)對脫落部位進行嚴格消毒，更換無菌敷料，由專業(yè)醫(yī)護人員評估是否需要重新置管或調(diào)整導管固定方式，確保后續(xù)治療安全性。消毒與重新置管空氣栓塞防控流程預防性檢查每次透析前檢查管路連接是否緊密，確保無漏氣點，并排盡透析器及管路中的氣泡，使用超聲探測器輔助監(jiān)測微小氣泡。醫(yī)療干預措施通知急救團隊，準備心肺支持設(shè)備，必要時進行高壓氧治療或穿刺抽氣，同時記錄栓塞事件細節(jié)以優(yōu)化后續(xù)流程。緊急體位調(diào)整若發(fā)生空氣栓塞，立即讓患者采取左側(cè)臥位并頭低足高（Trendelenburg體位），延緩空氣進入肺動脈，同時高流量吸氧以促進氣體吸收。凝血事件處理方案早期識別征兆密切監(jiān)測透析器及靜脈壺內(nèi)血液顏色變暗、壓力值異常升高或跨膜壓驟增等凝血前兆，及時調(diào)整抗凝劑劑量。生理鹽水沖洗發(fā)現(xiàn)輕度凝血時，立即用生理鹽水沖洗管路，評估是否需更換透析器或管路，避免強行回血導致血栓進入患者體內(nèi)?？鼓呗詢?yōu)化針對反復凝血患者，重新評估抗凝方案（如調(diào)整肝素劑量、改用低分子肝素或區(qū)域性枸櫞酸抗凝），并檢查患者凝血功能及血流動力學狀態(tài)。PART05急救用藥規(guī)范緊急藥物使用指征低血壓處理當患者出現(xiàn)嚴重低血壓（收縮壓低于90mmHg）伴隨頭暈、冷汗等癥狀時，需立即靜脈注射生理鹽水或膠體液，必要時使用血管活性藥物如多巴胺。01高鉀血癥干預若血鉀水平超過6.0mmol/L或出現(xiàn)心電圖異常（如T波高尖、QRS波增寬），需迅速給予葡萄糖酸鈣、胰島素聯(lián)合葡萄糖及碳酸氫鈉等降鉀治療。心律失?？刂茖τ谑倚孕膭舆^速或心室顫動等危及生命的心律失常，應優(yōu)先使用胺碘酮或利多卡因，同時配合電復律治療。過敏反應急救患者出現(xiàn)過敏性休克時，需立即皮下或靜脈注射腎上腺素，并輔以抗組胺藥物（如苯海拉明）和糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）。020304急救藥品配置標準血管活性藥物儲備透析單元需常備多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物，確保濃度精確（如多巴胺配制成400μg/mL），并定期檢查藥品有效期。02040301電解質(zhì)糾正藥物透析室必須配置10%葡萄糖酸鈣、5%碳酸氫鈉及50%葡萄糖注射液，且需避光保存于專用藥品柜?？鼓齽﹤溆梅桨羔槍Τ鲅L險患者，應配備魚精蛋白作為肝素拮抗劑，并嚴格按1mg魚精蛋白中和100U肝素的比例預配。急救包標準化每個透析床位旁急救包內(nèi)需包含腎上腺素（1:1000）、阿托品、硝酸甘油等核心藥物，并附詳細使用說明書。對使用抗生素或造影劑后出現(xiàn)的皮疹、喉頭水腫等過敏反應，需詳細記錄發(fā)生時間、癥狀分級及干預措施，并上報藥事管理部門。密切監(jiān)測利尿劑導致的電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂），定期復查血生化指標，必要時調(diào)整藥物劑量或補充電解質(zhì)。使用鎮(zhèn)靜藥物如咪達唑侖時，需持續(xù)評估患者意識狀態(tài)及呼吸頻率，防范過度鎮(zhèn)靜導致的呼吸抑制風險。建立電子藥物配伍禁忌數(shù)據(jù)庫，實時提示β受體阻滯劑與胰島素聯(lián)用可能引發(fā)的低血糖風險等潛在交互作用。藥物不良反應監(jiān)測過敏反應記錄代謝異常追蹤神經(jīng)系統(tǒng)副作用觀察藥物相互作用預警PART06模擬演練與考核情景模擬訓練設(shè)計急性溶血反應處理模擬因機械損傷或消毒劑殘留導致的溶血事件，重點訓練醫(yī)護人員識別醬油色尿液、腰痛等癥狀，并立即停止透析、保留血標本送檢及啟動應急流程。透析器凝血事件模擬模擬透析器內(nèi)出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，訓練醫(yī)護人員及時關(guān)閉血泵、更換透析器或管路，同時評估患者凝血風險因素并調(diào)整抗凝方案。突發(fā)低血壓情景模擬設(shè)計透析過程中患者突發(fā)低血壓的場景，包括血壓驟降、面色蒼白、頭暈等癥狀，要求醫(yī)護人員快速識別并采取頭低足高位、暫停超濾、補充生理鹽水等措施。團隊協(xié)作要點應急設(shè)備協(xié)同使用訓練團隊熟練調(diào)用心電監(jiān)護儀、除顫儀、急救藥品等資源，確保設(shè)備狀態(tài)實時核查，避免因設(shè)備故障延誤救治。高效溝通機制采用閉環(huán)式溝通（如復述指令），避免信息傳遞誤差；使用標準化術(shù)語（如“血壓80/50，啟動低血壓預案”），提升團隊響應速度。明確角色分工設(shè)定指揮員、操作員、記錄員等角色，指揮員負責統(tǒng)籌決策，操作員執(zhí)行急救操作，記錄員實時記錄事件時間軸和用藥情況，確保流程無縫銜