演講人：日期:急診科燙傷急救處理流程目錄CATALOGUE01現場初步處理02轉運與交接03急診評估分級04急救核心措施05后續(xù)護理要點06預防與宣教PART01現場初步處理立即脫離熱源迅速移開或關閉導致燙傷的熱源（如熱水、蒸汽、火焰等），避免持續(xù)熱損傷加重組織壞死。阻斷熱源接觸若燙傷由化學物質引起，需穿戴防護手套清除殘留物，防止二次傷害擴散至未受損皮膚區(qū)域。保護周圍組織確保救援環(huán)境無爆炸、電擊等潛在危險，避免施救過程中發(fā)生連鎖傷害事件。評估環(huán)境安全持續(xù)冷水沖洗降溫沖洗時間控制用流動冷水（15-25℃）沖洗燙傷部位至少15-20分鐘，直至疼痛顯著減輕，但避免冰水導致局部凍傷。特殊部位處理面部或軀干等無法直接沖洗的部位，可用濕冷毛巾交替敷貼，并頻繁更換以維持降溫效果。確保水流覆蓋全部燙傷區(qū)域，包括邊緣部位，以充分降低深層組織溫度，減少炎癥反應。沖洗范圍覆蓋避免強行剝離使用無菌剪刀或鑷子去除覆蓋物，操作前需消毒工具，避免污染傷口引發(fā)感染風險。清潔工具使用觀察創(chuàng)面狀態(tài)去除覆蓋物后評估燙傷深度（如紅斑、水皰、焦痂等），為后續(xù)醫(yī)療干預提供初步依據。若衣物與傷口粘連，需沿邊緣剪開衣物，保留粘連部分交由專業(yè)人員處理，防止撕脫加重創(chuàng)面損傷。輕柔去除覆蓋物PART02轉運與交接保護創(chuàng)面轉運原則使用無菌紗布或專用燒傷敷料嚴密覆蓋創(chuàng)面，避免污染及摩擦，減少二次損傷風險。轉運過程中嚴禁使用棉絮、膠布直接接觸創(chuàng)面，防止粘連。無菌敷料覆蓋轉運時需抬高患肢，避免創(chuàng)面受壓或浸泡于液體中，尤其對環(huán)形燙傷患者需注意肢體遠端血運觀察，防止缺血性壞死。避免壓迫與浸泡保持轉運環(huán)境溫度穩(wěn)定，避免高溫導致患者出汗污染創(chuàng)面或低溫引發(fā)寒戰(zhàn)，必要時使用保溫毯調節(jié)體溫。環(huán)境溫度控制生命體征途中監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護轉運過程中需監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等指標，重點關注燙傷面積超過一定比例患者是否出現休克早期表現（如脈壓差縮小、尿量減少）。呼吸道管理對頭面部燙傷或吸入性損傷患者，需備好氣管插管設備，監(jiān)測呼吸頻率及氧合狀態(tài)，及時清除呼吸道分泌物。疼痛與意識評估定時記錄疼痛評分（如VAS量表），觀察患者意識狀態(tài)變化，警惕因劇烈疼痛或體液丟失導致的譫妄、昏迷等并發(fā)癥。急診預檢分級交接分級標準明確根據燙傷深度、面積、合并傷及生命體征，按國際通用標準（如ABA分級）快速劃分為Ⅰ-Ⅳ級，優(yōu)先處理危及生命的Ⅲ級以上病例。多學科協(xié)作準備預檢護士需提前通知燒傷科、麻醉科等相關團隊，確保嚴重燙傷患者到院后直接進入清創(chuàng)室或手術室，減少等待時間。信息無縫傳遞詳細交接患者燙傷原因、接觸時間、已實施處理措施（如補液量、鎮(zhèn)痛藥物使用），并附轉運途中生命體征趨勢圖。PART03急診評估分級燙傷深度分級判定表現為皮膚發(fā)紅、干燥、疼痛明顯但無水皰，常見于陽光灼傷或短暫接觸熱源，通常3-7天自愈且不留瘢痕。需冷敷緩解疼痛并保持創(chuàng)面清潔。Ⅰ度燙傷（表皮層損傷）分為淺Ⅱ度（水皰飽滿、基底粉紅、劇痛）和深Ⅱ度（水皰易破、基底蒼白、痛覺遲鈍），愈合時間2-4周，深Ⅱ度可能遺留瘢痕或需植皮。需無菌處理水皰并預防感染。Ⅱ度燙傷（部分真皮層損傷）創(chuàng)面呈焦痂或蠟白色，無痛覺，需手術清創(chuàng)及植皮修復，常伴隨血管、神經損傷，愈合后嚴重瘢痕攣縮風險高。Ⅲ度燙傷（全層皮膚及皮下組織損傷）九分法（成人）患者手掌面積（含手指）約占體表1%，適用于小面積或散在燙傷的補充計算，尤其適合不規(guī)則創(chuàng)面評估。手掌法Lund-Browder圖表針對兒童體表面積分布差異設計的精確圖表，按年齡分段標注身體區(qū)域百分比，減少估算偏差。頭頸部9%、雙上肢各9%、軀干前后各18%、雙下肢各18%、會陰1%，適用于大面積燙傷的快速估算，誤差約±5%。兒童需調整頭頸（15%）和下肢（13%）比例。體表面積快速計算需優(yōu)先評估是否吸入性損傷（聲音嘶啞、碳末痰、鼻毛燒焦），可能伴隨氣道水腫窒息風險，需早期氣管插管或霧化治療。面部及呼吸道燙傷深度燙傷易導致功能喪失，需關注肌腱暴露、關節(jié)活動受限，清創(chuàng)后需夾板固定于功能位并轉?？铺幚?。手部及關節(jié)燙傷易繼發(fā)感染且護理困難，需留置導尿管、暴露創(chuàng)面并使用銀離子敷料，避免大小便污染。會陰及生殖器燙傷特殊部位損傷評估PART04急救核心措施創(chuàng)面清潔消毒規(guī)范01.生理鹽水沖洗立即用常溫生理鹽水持續(xù)沖洗創(chuàng)面15-20分鐘，降低局部溫度并清除污染物，避免使用冰水以防組織二次損傷。02.無菌敷料覆蓋沖洗后采用無菌凡士林紗布或硅膠敷料覆蓋創(chuàng)面，減少外界細菌侵入和水分蒸發(fā)，保持濕潤環(huán)境促進愈合。03.消毒劑選擇優(yōu)先使用聚維酮碘溶液（稀釋至0.5%）或氯己定進行創(chuàng)面消毒，避免酒精、雙氧水等刺激性液體加重組織損傷。水皰處理操作標準直徑小于2cm的未破損水皰應保持完整，局部涂抹磺胺嘧啶銀乳膏后用泡沫敷料加壓包扎，減少感染風險。已破裂的水皰需剪除游離表皮，徹底清除壞死組織，聯(lián)合應用藻酸鹽敷料吸收滲液并促進肉芽生長。每日檢查水皰周圍是否出現紅腫、膿性分泌物或體溫升高，疑似感染時需采集創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)。完整水皰保留原則破損水皰清創(chuàng)感染征兆監(jiān)測鎮(zhèn)痛與補液方案鎮(zhèn)痛與補液方案階梯鎮(zhèn)痛管理輕度疼痛口服布洛芬或對乙酰氨基酚，中重度疼痛靜脈注射曲馬多，大面積燙傷需聯(lián)合阿片類藥物如嗎啡持續(xù)泵注。補液量計算公式根據燙傷面積和體重按Parkland公式計算24小時補液總量（乳酸林格液），前8小時輸入50%劑量并動態(tài)監(jiān)測尿量（目標>1ml/kg/h）。電解質平衡維護每4小時檢測血鈉、血鉀水平，糾正低蛋白血癥時優(yōu)先選用20%人血白蛋白，避免單純輸注晶體液導致組織水腫。PART05后續(xù)護理要點抗感染敷料選擇適用于淺表燙傷，能保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，促進上皮細胞再生，同時含抗菌成分可抑制細菌繁殖。水凝膠敷料適用于滲出較多的燙傷創(chuàng)面，具有高吸收性且透氣性好，可減少創(chuàng)面浸漬和感染風險。泡沫敷料針對深度燙傷或感染風險較高的創(chuàng)面，銀離子具有廣譜抗菌作用，可有效降低創(chuàng)面細菌負荷。銀離子敷料010302如豬皮或膠原蛋白敷料，可臨時覆蓋創(chuàng)面，減少水分蒸發(fā)和機械刺激，促進創(chuàng)面愈合。生物敷料04破傷風預防措施評估免疫接種史對于污染嚴重或深度燙傷，需聯(lián)合使用破傷風免疫球蛋白（TIG）和疫苗，以提供即時和長期保護。傷口分類處理清創(chuàng)與消毒高風險人群管理需確認患者是否完成基礎破傷風疫苗接種，若未接種或接種不全，需及時補種破傷風類毒素疫苗。徹底清除創(chuàng)面壞死組織和異物，并用生理鹽水或抗菌溶液沖洗，降低破傷風梭菌滋生風險。針對老年人、糖尿病患者或免疫功能低下者，需加強破傷風預防措施并密切監(jiān)測感染跡象。暴露創(chuàng)面護理要點保持創(chuàng)面清潔干燥定期用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，避免使用刺激性消毒劑，防止二次損傷和感染。疼痛控制根據燙傷程度選擇局部麻醉藥膏或口服鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者疼痛感并提高護理依從性。避免摩擦與壓迫使用非粘性敷料覆蓋創(chuàng)面，減少換藥時的機械損傷，同時避免衣物或繃帶過緊壓迫創(chuàng)面。營養(yǎng)支持鼓勵患者攝入高蛋白、高維生素飲食，促進創(chuàng)面修復和組織再生，縮短愈合時間。PART06預防與宣教高危場景風險警示010203廚房操作風險熱油、沸水、蒸汽等高危因素集中，需避免兒童進入烹飪區(qū)，操作時使用防燙手套并保持灶臺整潔。電器使用隱患電熱水壺、電熨斗等高溫電器應置于兒童無法觸及處，使用后及時斷電并冷卻存放。浴室燙傷防范調節(jié)熱水器溫度至安全范圍（建議低于50℃），沐浴前先試水溫，避免直接接觸高溫水流。家庭急救知識普及立即冷卻處理發(fā)生燙傷后迅速用流動冷水沖洗傷處15-20分鐘，降低皮膚深層組織損傷，忌用冰塊或油性藥膏。傷口保護措施清潔紗布覆蓋創(chuàng)面避免污染，不可強行撕除粘連衣物，防止二次損傷。疼痛與休克管理抬高受傷肢