放射科胸部CT檢查流程演講人：日期:06報(bào)告與歸檔目錄01檢查前準(zhǔn)備02患者擺位與溝通03掃描參數(shù)設(shè)置04掃描執(zhí)行操作05圖像重建與處理01檢查前準(zhǔn)備身份信息核驗(yàn)通過患者提供的身份證、醫(yī)保卡或就診卡，嚴(yán)格核對(duì)姓名、性別、年齡及檢查項(xiàng)目，確保信息與申請(qǐng)單一致，避免誤檢或漏檢。病史采集與記錄詳細(xì)詢問患者過敏史（如碘對(duì)比劑過敏）、妊娠狀態(tài)、近期手術(shù)史及慢性疾?。ㄈ缦⒛I功能不全），并錄入系統(tǒng)供醫(yī)師參考。檢查權(quán)限確認(rèn)核實(shí)患者是否已完成繳費(fèi)、簽署知情同意書等必要流程，確保符合檢查條件后方可進(jìn)入下一步。患者信息核對(duì)與登記檢查申請(qǐng)單審核確認(rèn)臨床指征評(píng)估審核申請(qǐng)單填寫的檢查目的（如肺部結(jié)節(jié)篩查、感染評(píng)估等），確認(rèn)是否符合CT檢查適應(yīng)癥，避免不必要的輻射暴露。掃描參數(shù)確認(rèn)優(yōu)先處理標(biāo)注“急診”或“危急值”的申請(qǐng)單，協(xié)調(diào)技師與護(hù)士快速響應(yīng)，縮短危急患者等待時(shí)間。根據(jù)臨床需求（如高分辨率掃描、增強(qiáng)掃描等）核對(duì)掃描范圍（肺尖至膈肌）、層厚、劑量等參數(shù)設(shè)置，確保圖像質(zhì)量滿足診斷要求。緊急情況標(biāo)注指導(dǎo)患者更換專用檢查服，移除項(xiàng)鏈、胸罩、帶金屬紐扣的衣物等可能產(chǎn)生偽影的物件，必要時(shí)提供儲(chǔ)物柜暫存私人物品。衣物更換要求明確告知患者禁止攜帶手機(jī)、鑰匙、硬幣等金屬物品進(jìn)入掃描間，避免設(shè)備干擾或金屬偽影影響圖像判讀。電子設(shè)備管理對(duì)無法摘除的金屬植入物（如心臟起搏器、骨科鋼板），需記錄具體位置并調(diào)整掃描方案，必要時(shí)采用金屬偽影抑制技術(shù)優(yōu)化成像。特殊物品處理去除金屬物品指導(dǎo)02患者擺位與溝通正確體位擺放指導(dǎo)下肢固定與舒適度雙膝下方放置支撐墊以緩解腰椎壓力，必要時(shí)用綁帶固定下肢，防止檢查過程中因移動(dòng)導(dǎo)致的圖像偽影。03使用專用墊枕調(diào)整肩部高度，避免頸部過度前屈或后仰，同時(shí)指導(dǎo)患者下頜微收以減少頸椎對(duì)胸部的影像重疊干擾。02肩部與頭部定位仰臥位標(biāo)準(zhǔn)化要求患者需平躺于檢查床，雙臂上舉過頭頂并交叉固定，確保胸廓完全展開，脊柱與檢查床中線對(duì)齊，避免旋轉(zhuǎn)或側(cè)彎影響圖像對(duì)稱性。01深吸氣屏氣訓(xùn)練針對(duì)特定檢查需求（如肺氣腫評(píng)估），需訓(xùn)練患者在平靜呼氣末屏氣，強(qiáng)調(diào)胸廓放松狀態(tài)下的配合要點(diǎn)。呼氣末屏氣場景指令語言標(biāo)準(zhǔn)化使用簡潔、一致的術(shù)語（如“吸氣—屏住—呼吸”），避免方言或復(fù)雜表述，并通過設(shè)備內(nèi)置語音提示輔助患者同步操作。明確告知患者“深吸氣后屏住呼吸”的指令，通過模擬練習(xí)確保患者理解并能在掃描時(shí)保持10-15秒的穩(wěn)定屏氣狀態(tài)，避免呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。呼吸指令訓(xùn)練與確認(rèn)輻射防護(hù)措施實(shí)施鉛防護(hù)用具選擇為甲狀腺、乳腺及性腺等敏感器官配備鉛橡膠圍脖或屏蔽毯，優(yōu)先選擇0.5mm鉛當(dāng)量以上的防護(hù)材料，確保散射輻射劑量降低90%以上。設(shè)備參數(shù)優(yōu)化根據(jù)患者體型自動(dòng)調(diào)節(jié)管電壓（kV）和管電流（mA），結(jié)合迭代重建技術(shù)減少輻射劑量，同時(shí)保證圖像診斷質(zhì)量。兒童及孕婦特殊防護(hù)對(duì)兒童采用縮小掃描范圍及降低管電流技術(shù)，孕婦需在腹部覆蓋雙層鉛衣并由放射技師評(píng)估檢查必要性。03掃描參數(shù)設(shè)置掃描范圍確定（胸廓入口至肋膈角）解剖標(biāo)志定位以胸骨上切跡為胸廓入口上界，膈肌穹窿為下界，確保覆蓋全部肺野及縱隔結(jié)構(gòu)，避免遺漏肺尖或肺底病變。三維重建需求考量特殊病變調(diào)整若需多平面重組或血管成像，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大掃描范圍至鎖骨上區(qū)或上腹部，以獲取完整數(shù)據(jù)鏈。對(duì)于已知的肺尖占位或膈下侵犯病例，需個(gè)性化擴(kuò)展掃描邊界，確保病灶完整包含在掃描視野內(nèi)。層厚與層距參數(shù)選擇常規(guī)篩查層厚采用5mm層厚連續(xù)掃描平衡分辨率和噪聲，兼顧小結(jié)節(jié)檢出效率與圖像信噪比。高分辨率模式針對(duì)間質(zhì)性肺病或支氣管擴(kuò)張?jiān)u估，使用1-2mm薄層重建，配合骨算法提升肺實(shí)質(zhì)細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示。各向同性掃描行肺血管CTA時(shí)選擇0.625mm超薄層厚，保障后續(xù)MIP、VR重建時(shí)各方向空間分辨率一致。kV/mAs劑量優(yōu)化調(diào)整依據(jù)患者胸廓前后徑調(diào)整kV（100-140kV）及智能mAs，肥胖患者采用高kV結(jié)合實(shí)時(shí)劑量調(diào)制技術(shù)。體型適應(yīng)性劑量對(duì)年輕體檢人群啟用80-100kV聯(lián)合迭代重建，將有效劑量控制在1mSv以下，保持結(jié)節(jié)檢出敏感性。低劑量篩查方案配置兒科專用管電壓曲線及毫安秒自動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，確保圖像質(zhì)量同時(shí)實(shí)現(xiàn)劑量最小化。兒童專用協(xié)議01020304掃描執(zhí)行操作患者體位標(biāo)準(zhǔn)化確保患者仰臥于掃描床正中，雙臂上舉過頭以避開胸廓干擾，采用激光定位線校準(zhǔn)掃描范圍，通常從胸廓入口至膈肌水平。定位像（ScoutView）采集低劑量參數(shù)設(shè)置定位像采用低劑量X線透視模式（如80kV/10mA），生成冠狀或矢狀面二維圖像，用于規(guī)劃后續(xù)軸位掃描的起始和終止層面。圖像質(zhì)量驗(yàn)證檢查定位像是否清晰顯示胸廓輪廓、肺尖及膈肌位置，排除金屬偽影或體位偏移導(dǎo)致的解剖結(jié)構(gòu)遮擋。呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)利用壓力傳感器或光學(xué)追蹤設(shè)備監(jiān)測(cè)胸腹運(yùn)動(dòng)，在呼吸周期平穩(wěn)階段觸發(fā)掃描，避免因呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致圖像模糊或?qū)用驽e(cuò)位。實(shí)時(shí)呼吸監(jiān)測(cè)語音提示系統(tǒng)采用標(biāo)準(zhǔn)化語音指令（如“吸氣-屏住-呼吸”），配合倒計(jì)時(shí)顯示，確?；颊咄綀?zhí)行動(dòng)作，對(duì)兒童或聽力障礙者需輔以手勢(shì)引導(dǎo)。掃描前向患者演示深吸氣-屏氣動(dòng)作，強(qiáng)調(diào)屏氣期間保持絕對(duì)靜止，可通過模擬掃描讓患者適應(yīng)指令節(jié)奏。屏氣指令下達(dá)與監(jiān)控增強(qiáng)掃描對(duì)比劑注射（如適用）對(duì)比劑方案定制根據(jù)檢查目的（如肺動(dòng)脈栓塞、腫瘤評(píng)估）選擇碘濃度（300-370mgI/mL）、流速（2.5-4mL/s）及劑量（1.5mL/kg），優(yōu)先使用雙筒高壓注射器保障勻速推注。生理鹽水沖刷技術(shù)注射對(duì)比劑后立即追加30mL生理鹽水沖洗導(dǎo)管，減少血管內(nèi)殘留，提高靶血管強(qiáng)化均勻性并降低偽影風(fēng)險(xiǎn)。延遲時(shí)間精準(zhǔn)控制采用團(tuán)注追蹤法（BolusTracking）或經(jīng)驗(yàn)性延遲（如肺動(dòng)脈25s、主動(dòng)脈30s），在興趣區(qū)CT值達(dá)預(yù)設(shè)閾值后自動(dòng)啟動(dòng)掃描，確保血管期相捕獲。05圖像重建與處理采用高分辨率算法生成層厚小于1mm的圖像，可清晰顯示微小肺結(jié)節(jié)、支氣管分支及血管走行，適用于早期肺癌篩查和間質(zhì)性肺病診斷。薄層/厚層算法重建薄層重建技術(shù)通過疊加薄層數(shù)據(jù)生成5mm以上層厚圖像，降低圖像噪聲并提高信噪比，適用于快速評(píng)估大范圍肺實(shí)質(zhì)病變或胸腔積液分布。厚層重建技術(shù)結(jié)合迭代重建（IR）與深度學(xué)習(xí)算法，在降低輻射劑量的同時(shí)保持圖像細(xì)節(jié)，平衡診斷需求與患者安全?；旌现亟ú呗远嗥矫嬷亟M（MPR）生成通過橫斷面數(shù)據(jù)重建三維空間圖像，直觀顯示氣管-支氣管樹解剖結(jié)構(gòu)、縱隔淋巴結(jié)分布及胸膜病變范圍。冠狀面與矢狀面重組沿支氣管或血管走行進(jìn)行曲面切割，用于評(píng)估氣道狹窄程度、肺動(dòng)脈栓塞等管狀結(jié)構(gòu)異常。曲面重組（CPR）技術(shù)在增強(qiáng)掃描中實(shí)時(shí)調(diào)整重組平面，追蹤對(duì)比劑充盈過程，輔助診斷血管畸形或腫瘤血供特征。動(dòng)態(tài)MPR應(yīng)用窗寬窗位預(yù)設(shè)調(diào)整肺窗設(shè)置（窗寬1500HU/窗位-600HU）01突出顯示肺實(shí)質(zhì)、氣腔及間質(zhì)病變，適用于肺炎、肺氣腫或彌漫性肺病的評(píng)估?？v隔窗設(shè)置（窗寬350HU/窗位40HU）02優(yōu)化軟組織對(duì)比度，用于觀察縱隔淋巴結(jié)、心臟大血管及胸壁軟組織病變。骨窗設(shè)置（窗寬2000HU/窗位500HU）03增強(qiáng)骨皮質(zhì)與骨髓腔的對(duì)比，輔助診斷肋骨骨折、胸椎退變或溶骨性轉(zhuǎn)移瘤。動(dòng)態(tài)窗技術(shù)04根據(jù)病變特性實(shí)時(shí)交互調(diào)整窗參數(shù)，如針對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)采用窄窗寬（800HU）以提高密度分辨率。06報(bào)告與歸檔圖像傳輸至PACS系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化圖像格式轉(zhuǎn)換系統(tǒng)兼容性驗(yàn)證多模態(tài)圖像整合檢查設(shè)備生成的DICOM格式圖像需經(jīng)過專業(yè)軟件處理，確保分辨率、層厚及窗寬窗位等參數(shù)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，再通過加密網(wǎng)絡(luò)傳輸至PACS服務(wù)器。將CT平掃、增強(qiáng)掃描或其他輔助序列圖像按檢查號(hào)自動(dòng)歸類，支持三維重建、多平面重組等后處理功能與原始數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)存儲(chǔ)。定期檢測(cè)PACS與RIS/HIS系統(tǒng)的接口穩(wěn)定性，確?；颊咝畔?、檢查部位及臨床病史等數(shù)據(jù)同步無誤，避免傳輸中斷或信息丟失。診斷報(bào)告書寫與審核結(jié)構(gòu)化報(bào)告模板應(yīng)用采用AI輔助診斷系統(tǒng)生成初稿，包含病灶位置、大小、密度特征及分級(jí)建議，由醫(yī)師復(fù)核后補(bǔ)充鑒別診斷和隨訪意見。雙盲審核機(jī)制高年資醫(yī)師對(duì)疑難病例報(bào)告進(jìn)行二次審核，重點(diǎn)核查影像描述與結(jié)論的邏輯一致性，必要時(shí)啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診流程。危急值即時(shí)反饋對(duì)發(fā)現(xiàn)肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等急重癥的病例，系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警并同步通知臨床科室，紙質(zhì)報(bào)告需加蓋“緊急”標(biāo)識(shí)歸檔。原始數(shù)據(jù)備