院感小知識(shí)科普演講人：日期:目

錄CATALOGUE02主要傳播途徑01院感基本概念03標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施04手衛(wèi)生規(guī)范05環(huán)境清潔要點(diǎn)06患者防護(hù)建議院感基本概念01醫(yī)院感染定義醫(yī)療相關(guān)感染（HAI）指患者在住院期間或接受醫(yī)療服務(wù)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染，包括住院期間獲得而在出院后發(fā)病的感染，以及與醫(yī)療操作直接相關(guān)的感染。02040301診斷標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合臨床癥狀（發(fā)熱、局部紅腫等）、實(shí)驗(yàn)室檢查（病原學(xué)培養(yǎng)陽性）及影像學(xué)證據(jù)，并排除入院時(shí)已存在的潛伏感染。病原體傳播途徑可通過接觸傳播（直接/間接）、空氣傳播（飛沫/氣溶膠）、血液體液傳播及器械相關(guān)傳播等途徑引發(fā)，需針對性采取防控措施。法律責(zé)任范疇醫(yī)療機(jī)構(gòu)對可預(yù)防的醫(yī)院感染需承擔(dān)管理責(zé)任，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《醫(yī)院感染管理辦法》明確要求建立三級監(jiān)控體系。常見感染類型呼吸道感染包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）和流感等，占院感病例的25%-30%，與氣管插管、霧化治療等侵入性操作高度相關(guān)。手術(shù)部位感染（SSI）根據(jù)切口深度分為表淺/深部/器官腔隙感染，金黃色葡萄球菌和腸道桿菌是主要致病菌，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備和抗生素預(yù)防至關(guān)重要。尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）占比最高，大腸埃希菌和變形桿菌常見，嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征和密閉引流可降低50%發(fā)生率。血流感染中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）病死率達(dá)20%，需執(zhí)行最大無菌屏障和每日導(dǎo)管評估制度。高?？剖易R(shí)別因患者免疫功能低下、侵入性操作密集，感染率可達(dá)普通病房3-5倍，需實(shí)施接觸隔離和主動(dòng)篩查制度。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）乙肝、丙肝交叉感染風(fēng)險(xiǎn)突出，必須嚴(yán)格執(zhí)行分機(jī)分區(qū)、環(huán)境物表消毒和患者定期血清學(xué)監(jiān)測。血液透析中心早產(chǎn)兒皮膚屏障功能不全，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，要求分區(qū)管理和專用設(shè)備消毒。新生兒科010302實(shí)體器官移植患者使用免疫抑制劑后，曲霉菌/巨細(xì)胞病毒感染致死率高，需配備HEPA過濾層流系統(tǒng)。移植病房04主要傳播途徑02接觸傳播防控嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者體液后必須按照七步洗手法徹底清潔雙手，或使用含酒精的速干手消毒劑進(jìn)行消毒。加強(qiáng)環(huán)境表面消毒高頻接觸的物體表面（如門把手、床欄、監(jiān)護(hù)儀按鈕等）需每日使用含氯消毒劑或紫外線照射進(jìn)行多次消毒，避免病原體殘留。規(guī)范個(gè)人防護(hù)裝備使用接觸疑似或確診感染患者時(shí)，應(yīng)穿戴一次性手套、隔離衣及護(hù)目鏡，使用后按醫(yī)療廢物處理流程丟棄，防止交叉污染。在診療區(qū)域設(shè)置1米以上的間隔標(biāo)識(shí)，減少人員密集接觸，尤其對于呼吸道感染患者需單獨(dú)安置在隔離病房。保持安全社交距離醫(yī)護(hù)人員及患者均需佩戴醫(yī)用外科口罩或N95口罩，確?？谡滞耆采w口鼻，避免飛沫直接傳播。正確佩戴口罩診療區(qū)域應(yīng)保持自然通風(fēng)或使用機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)，每小時(shí)換氣次數(shù)需達(dá)標(biāo)，降低空氣中飛沫顆粒的濃度。加強(qiáng)通風(fēng)管理飛沫傳播阻斷器械相關(guān)感染嚴(yán)格滅菌流程重復(fù)使用的醫(yī)療器械必須經(jīng)過清洗、消毒、滅菌三步驟，高壓蒸汽滅菌或低溫等離子滅菌需定期監(jiān)測效果。一次性器械規(guī)范使用注射器、導(dǎo)管等一次性器械嚴(yán)禁復(fù)用，使用前檢查包裝完整性，使用后立即投入銳器盒避免職業(yè)暴露。導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化留置導(dǎo)管時(shí)需執(zhí)行最大無菌屏障措施（鋪無菌巾、戴無菌手套等），每日評估導(dǎo)管必要性，減少不必要的器械滯留時(shí)間。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施03用于阻擋飛沫傳播病原體，需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級選擇合適防護(hù)級別，確保貼合面部無縫隙，每4小時(shí)或潮濕時(shí)更換。接觸患者血液、體液或污染物品時(shí)必須佩戴，避免交叉感染，使用后按醫(yī)療廢物規(guī)范處置。進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的操作（如吸痰、氣管插管）時(shí)使用，保護(hù)眼部黏膜免受污染。處理多重耐藥菌感染或傳染病患者時(shí)穿戴，需覆蓋全身并注意穿脫順序，避免污染清潔區(qū)域。個(gè)人防護(hù)用具醫(yī)用外科口罩一次性手套防護(hù)面罩/護(hù)目鏡隔離衣/防護(hù)服呼吸道衛(wèi)生管理咳嗽禮儀教育01指導(dǎo)患者及家屬咳嗽時(shí)用紙巾遮掩口鼻，或采用肘部遮擋，使用后紙巾立即丟棄至醫(yī)療廢物桶。負(fù)壓病房設(shè)置02對空氣傳播疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核）患者實(shí)施單間隔離，病房空氣每小時(shí)換氣6-12次并定向排出。高效空氣過濾器（HEPA）應(yīng)用03在發(fā)熱門診、感染科等重點(diǎn)區(qū)域安裝HEPA系統(tǒng)，過濾直徑≥0.3μm顆粒的效率達(dá)99.97%。呼吸道癥狀篩查04門急診預(yù)檢分診時(shí)需詢問發(fā)熱、咳嗽等癥狀，高風(fēng)險(xiǎn)患者即刻分流至專用診室。安全注射原則以含碘或酒精消毒劑以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式擦拭，直徑≥5cm，待干后再行穿刺。注射部位消毒操作時(shí)保持光線充足，傳遞銳器使用托盤，銳器盒裝載量不超過3/4且防刺穿設(shè)計(jì)。銳器傷預(yù)防靜脈用藥需在潔凈治療室配制，溶媒啟封后24小時(shí)內(nèi)使用，多劑量藥液標(biāo)注開封時(shí)間。藥物配置規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行“一人一針一管”，禁止重復(fù)使用或針頭回套，使用后立即投入銳器盒。一次性注射器使用手衛(wèi)生規(guī)范04洗手關(guān)鍵時(shí)機(jī)接觸患者前后在直接接觸患者皮膚、黏膜或傷口前后必須洗手，以阻斷病原體傳播鏈，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。無菌操作前進(jìn)行侵入性操作（如穿刺、插管）或配制靜脈藥物前需徹底清潔雙手，確保操作環(huán)境無菌。體液暴露后接觸血液、分泌物、排泄物等污染物后應(yīng)立即洗手，避免病原體通過手部傳播至其他環(huán)境或個(gè)體。接觸患者周圍環(huán)境后調(diào)整監(jiān)護(hù)設(shè)備、整理床單元等行為可能沾染環(huán)境中的耐藥菌，需執(zhí)行手衛(wèi)生。內(nèi)（掌心相對揉搓）：用流動(dòng)水濕潤雙手后取皂液，掌心相對揉搓至少15秒，確保泡沫覆蓋掌紋褶皺。01七步洗手法外（掌心對手背揉搓）：一手掌心覆蓋另一手背，沿指縫交叉揉搓，交替進(jìn)行以清除手背病原體。02夾（指縫交叉揉搓）：雙手十指交叉，掌心相對沿指縫用力揉搓，重點(diǎn)清潔指蹼等易殘留區(qū)域。03弓（指關(guān)節(jié)揉搓）：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，清除關(guān)節(jié)處藏匿的微生物。04大（拇指旋轉(zhuǎn)揉搓）：一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓洗，避免忽略拇指指腹及甲溝部位。05立（指尖搓揉掌心）：將指尖并攏在另一掌心打圈揉搓，清除指甲縫內(nèi)潛在污染物。06腕（手腕環(huán)形清潔）：螺旋式揉搓手腕至腕上10cm，完成終末消毒環(huán)節(jié)。07速干手消毒劑成分與作用機(jī)制含60%-80%乙醇或異丙醇的消毒劑，通過破壞微生物蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)快速殺菌，對細(xì)菌繁殖體、包膜病毒等病原體滅活率需達(dá)99.99%。使用規(guī)范取3-5ml消毒劑于掌心，嚴(yán)格按照七步法揉搓至完全干燥（20-30秒），確保覆蓋所有手部表面。適用場景在無可見污染時(shí)替代洗手，適用于查房、換藥等連續(xù)操作場景，但對諾如病毒、艱難梭菌孢子等無效。注意事項(xiàng)避免接觸眼黏膜，使用后待揮發(fā)完全再接觸患者；皮膚皸裂者需配合護(hù)手霜使用以防刺激性皮炎。環(huán)境清潔要點(diǎn)05物表消毒頻率高頻接觸表面消毒如門把手、床欄、呼叫按鈕等需每日至少消毒2-3次，使用含氯消毒劑或酒精擦拭，確保病原微生物有效滅活。低頻接觸表面消毒手術(shù)室、ICU等關(guān)鍵區(qū)域物表需每班次結(jié)束后徹底消毒，并采用紫外線或過氧化氫噴霧輔助滅菌。如墻面、天花板等可每周清潔1-2次，但若被體液或血液污染需立即處理，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。特殊區(qū)域消毒空氣凈化標(biāo)準(zhǔn)通風(fēng)系統(tǒng)要求醫(yī)療場所需配備高效新風(fēng)系統(tǒng)，每小時(shí)換氣次數(shù)不低于6次，確保空氣流通并降低氣溶膠傳播風(fēng)險(xiǎn)?？諝庀炯夹g(shù)手術(shù)室、實(shí)驗(yàn)室等區(qū)域應(yīng)安裝HEPA過濾器或紫外線循環(huán)風(fēng)設(shè)備，對空氣中≥0.3μm顆粒物的過濾效率需達(dá)99.97%。動(dòng)態(tài)監(jiān)測管理定期檢測空氣中菌落數(shù)，普通病區(qū)細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤4CFU/皿·15min，重點(diǎn)區(qū)域需更嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。終末處理要求感染性廢物必須經(jīng)高溫焚燒或壓力蒸汽滅菌處理，殘留物需符合無害化標(biāo)準(zhǔn)后方可填埋。分類收集規(guī)范感染性廢物（如紗布、棉簽）須用黃色專用袋密封，銳器放入防刺穿容器，化學(xué)性廢物單獨(dú)標(biāo)識(shí)存放。轉(zhuǎn)運(yùn)流程控制廢物需由專職人員使用密閉車輛轉(zhuǎn)運(yùn)，交接時(shí)核對重量并簽字，確保全程可追溯。醫(yī)療廢物處置患者防護(hù)建議06限制探視人數(shù)與頻次要求探視者出示健康碼并測量體溫，排除發(fā)熱、呼吸道癥狀或傳染病接觸史，探視期間需全程佩戴口罩并保持手部清潔。探視人員健康篩查特殊病區(qū)探視規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)室、隔離病房等高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域需執(zhí)行更嚴(yán)格的探視制度，必要時(shí)采用視頻探視替代現(xiàn)場探視，降低病原體傳播可能性。嚴(yán)格控制探視人員數(shù)量，避免多人同時(shí)探視，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，建議每位患者每日探視不超過2人，每次探視時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)。探視管理要求導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)無菌操作原則置管、更換敷料及維護(hù)導(dǎo)管時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，操作前規(guī)范洗手、戴無菌手套，使用碘伏或氯己定消毒穿刺部位及周圍皮膚。導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防避免非必要導(dǎo)管留置，縮短置管時(shí)間；輸液接頭每次使用前用酒精棉片消毒，輸血或脂肪乳后及時(shí)沖洗導(dǎo)管，減少細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)。定期評估與維護(hù)每日檢查導(dǎo)管固定情況、通暢性及周圍皮膚狀態(tài)，中心靜脈導(dǎo)管需定期更換敷料（透明敷料每7天更換，紗布敷料每2天更換），發(fā)現(xiàn)滲血、紅腫或疼痛立即處理。術(shù)后傷口觀察密切監(jiān)測傷口有無紅腫、滲液、異常疼痛或發(fā)