急診科中毒處理流程指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02毒物識別與分類03急救措施實(shí)施04院內(nèi)強(qiáng)化治療05特殊病例管理06出院與隨訪01接診與初步評估01接診與初步評估PART循環(huán)系統(tǒng)評估立即監(jiān)測血壓、心率及末梢循環(huán)狀態(tài)，識別休克或心律失常等危急情況，優(yōu)先處理血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者。呼吸功能檢查觀察呼吸頻率、深度及血氧飽和度，判斷是否存在呼吸抑制、肺水腫或氣道梗阻，必要時(shí)提供氧療或機(jī)械通氣支持。神經(jīng)系統(tǒng)篩查通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估意識狀態(tài)，檢查瞳孔大小及對光反射，鑒別腦水腫、抽搐或中樞抑制等神經(jīng)毒性表現(xiàn)。體溫與代謝監(jiān)測檢測核心體溫異常（如高熱或低溫），同步評估血糖、電解質(zhì)及酸堿平衡，糾正代謝紊亂。生命體征快速監(jiān)測中毒癥狀分級判斷如氰化物或百草枯中毒，需爭分奪秒使用特效解毒方案（如羥鈷胺）或高級生命支持技術(shù)。致命性中毒昏迷、呼吸衰竭或頑固性低血壓，需立即氣管插管、血液凈化或血管活性藥物支持，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)單元。重度中毒出現(xiàn)意識模糊、中度呼吸困難或心律失常，需啟動解毒劑治療（如阿托品用于有機(jī)磷中毒）并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。中度中毒患者表現(xiàn)為惡心、頭暈或輕度嗜睡，生命體征穩(wěn)定，需密切觀察癥狀演變并給予對癥處理（如補(bǔ)液、止吐）。輕度中毒病史緊急采集要點(diǎn)毒物暴露細(xì)節(jié)明確接觸毒物的名稱、劑量、途徑（口服、吸入或皮膚接觸）及暴露時(shí)間，詢問是否合并酒精或其他藥物攝入。環(huán)境與伴隨信息了解中毒發(fā)生場所（如家庭、工業(yè)環(huán)境）、現(xiàn)場殘留容器標(biāo)簽，以及同住人員是否出現(xiàn)相似癥狀。基礎(chǔ)疾病與用藥記錄患者既往病史（如肝腎功能不全）及長期用藥情況（如抗凝劑），評估對毒物代謝或治療的影響。癥狀演變過程詳細(xì)詢問從接觸毒物到就診期間的癥狀變化，包括嘔吐、抽搐或意識障礙等關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)。02毒物識別與分類PART常見毒物特征辨識有機(jī)磷農(nóng)藥中毒典型表現(xiàn)為瞳孔縮小、大汗淋漓、肌肉震顫及膽堿能危象，呼氣或嘔吐物帶有大蒜味，需結(jié)合接觸史快速判斷。02040301重金屬中毒如鉛中毒表現(xiàn)為腹痛、貧血、周圍神經(jīng)病變；汞中毒則可見牙齦藍(lán)線、震顫及精神癥狀，需依賴血尿重金屬濃度檢測。一氧化碳中毒患者皮膚黏膜呈櫻桃紅色，伴隨頭痛、惡心、意識模糊，碳氧血紅蛋白檢測可確診，需警惕遲發(fā)性腦病風(fēng)險(xiǎn)。藥物過量中毒阿片類表現(xiàn)為針尖樣瞳孔和呼吸抑制；苯二氮?類則導(dǎo)致嗜睡、共濟(jì)失調(diào)，需通過藥物血藥濃度及毒理學(xué)篩查確認(rèn)。毒物接觸途徑分析1234消化道攝入多見于誤服或自殺行為，毒物經(jīng)胃腸吸收后引發(fā)全身癥狀，需根據(jù)毒物性質(zhì)選擇洗胃、活性炭吸附或?qū)a等清除措施。常見于工業(yè)事故或火災(zāi)現(xiàn)場，毒物通過肺泡快速入血，需立即脫離污染環(huán)境并給予高流量氧療或機(jī)械通氣支持。呼吸道吸入皮膚黏膜接觸如強(qiáng)酸強(qiáng)堿腐蝕或農(nóng)藥滲透，需立即脫去污染衣物并用大量清水沖洗，防止毒物持續(xù)吸收造成深層組織損傷。注射或咬傷包括蛇毒、蜂毒或藥物靜脈注射，需局部處理（如結(jié)扎、冷敷）并盡快使用特效抗毒血清或拮抗劑。采用尿液或血液的免疫層析法快速篩查常見毒物（如阿片類、苯丙胺類），結(jié)果可在15-30分鐘內(nèi)獲取，指導(dǎo)初步干預(yù)。包括電解質(zhì)、肝腎功能、乳酸及血?dú)夥治?，評估中毒導(dǎo)致的代謝紊亂（如酸中毒、高鉀血癥）及器官功能損害程度。如膽堿酯酶活性（有機(jī)磷中毒）、碳氧血紅蛋白（一氧化碳中毒）、高鐵血紅蛋白（亞硝酸鹽中毒），為確診提供依據(jù)。胸部X線排查吸入性肺炎，腹部CT識別腐蝕性毒物導(dǎo)致的消化道穿孔，腦部MRI評估缺氧性或代謝性腦損傷。實(shí)驗(yàn)室快速篩查項(xiàng)目毒物定性檢測生化指標(biāo)監(jiān)測特異性標(biāo)志物檢測影像學(xué)輔助檢查03急救措施實(shí)施PART呼吸道保護(hù)與氧療評估氣道通暢性立即檢查患者口腔及氣道是否存在分泌物、嘔吐物或異物阻塞，必要時(shí)采用吸引器清除或調(diào)整體位保持氣道開放。氣管插管指征若患者出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫、中樞性呼吸衰竭或GCS評分≤8分，需緊急氣管插管并連接機(jī)械通氣，避免繼發(fā)性腦損傷。高流量氧療支持對于存在低氧血癥或呼吸抑制的患者，應(yīng)給予高濃度氧氣吸入（如非再呼吸面罩），目標(biāo)血氧飽和度維持在94%以上，同時(shí)監(jiān)測二氧化碳分壓以防高碳酸血癥。清除污染標(biāo)準(zhǔn)操作皮膚去污流程立即脫除污染衣物，使用大量溫水沖洗接觸部位至少15分鐘，避免使用化學(xué)中和劑以防熱損傷；對于脂溶性毒物（如有機(jī)磷），需配合肥皂水清洗。眼部沖洗規(guī)范采用生理鹽水或乳酸林格液持續(xù)沖洗結(jié)膜囊20分鐘以上，沖洗時(shí)翻開眼瞼確保充分接觸，并后續(xù)進(jìn)行熒光素染色檢查角膜損傷。胃腸道毒物清除活性炭適用于多數(shù)口服中毒（1g/kg體重），但強(qiáng)酸/強(qiáng)堿、重金屬及烴類中毒禁用；洗胃僅建議在攝入1小時(shí)內(nèi)且無禁忌癥時(shí)實(shí)施。特效解毒劑應(yīng)用時(shí)機(jī)納洛酮使用指征解毒劑監(jiān)測與調(diào)整乙酰半胱氨酸解毒方案針對阿片類藥物中毒導(dǎo)致的呼吸抑制，靜脈推注0.4-2mg，每2-3分鐘重復(fù)直至呼吸恢復(fù)，需警惕撤藥反應(yīng)及長效阿片類藥物的再鎮(zhèn)靜風(fēng)險(xiǎn)。對乙酰氨基酚中毒后8小時(shí)內(nèi)啟動最有效，首次負(fù)荷劑量150mg/kg（稀釋后靜滴1小時(shí)），后續(xù)維持劑量70mg/kg每4小時(shí)×17次。如二巰丙醇治療重金屬中毒時(shí)需監(jiān)測腎功能及電解質(zhì)，葡萄糖酸鈣用于氫氟酸燒傷時(shí)應(yīng)持續(xù)靜脈輸注直至疼痛緩解和心電圖正?；?。04院內(nèi)強(qiáng)化治療PART血液凈化適應(yīng)證嚴(yán)重藥物或毒物中毒當(dāng)患者攝入高毒性物質(zhì)（如甲醇、乙二醇、巴比妥類）且血液濃度達(dá)到致死量時(shí)，需立即啟動血液灌流或血液透析清除毒物。脂溶性毒物蓄積針對脂溶性毒物（如百草枯早期），血漿置換可有效降低血液中毒物濃度，改善預(yù)后。代謝性酸中毒難以糾正若中毒導(dǎo)致嚴(yán)重酸中毒（如乳酸酸中毒或酮癥酸中毒），且常規(guī)治療無效，需通過連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境。肝腎功能衰竭合并中毒對于肝腎功能嚴(yán)重受損的患者，血液凈化可替代臟器功能，加速毒物排泄并減少二次損傷。通過格拉斯哥昏迷量表（GCS）動態(tài)評估意識狀態(tài)，早期識別腦水腫或癲癇發(fā)作等神經(jīng)毒性反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)評估定期檢測凝血酶原時(shí)間（PT）、D-二聚體等指標(biāo)，預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）或出血傾向。凝血功能異常篩查01020304持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、動脈血?dú)饧把鲃恿W(xué)指標(biāo)，警惕急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或心源性休克的發(fā)生。呼吸循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測每4-6小時(shí)監(jiān)測血鉀、鈉、鈣及pH值，及時(shí)糾正電解質(zhì)失衡以避免惡性心律失常。電解質(zhì)與內(nèi)環(huán)境紊亂并發(fā)癥預(yù)警監(jiān)測多學(xué)科協(xié)作流程對于需機(jī)械通氣或血管活性藥物支持的患者，由ICU團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)生命支持治療，優(yōu)化器官功能維護(hù)策略。重癥醫(yī)學(xué)科介入腎內(nèi)科會診支持心理科干預(yù)第一時(shí)間聯(lián)系毒物控制中心獲取特異性解毒方案（如納洛酮用于阿片類中毒），并同步啟動院內(nèi)搶救流程。由腎內(nèi)科醫(yī)師評估血液凈化模式選擇（如間歇性透析vs連續(xù)性治療），并全程調(diào)整抗凝方案。針對自殺性中毒患者，在病情穩(wěn)定后引入心理科評估與干預(yù)，降低再中毒風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)社會支持重建。急診科與毒物中心聯(lián)動05特殊病例管理PART體重與代謝差異優(yōu)先選擇兒童適用劑型（如口服液或顆粒），避免片劑或膠囊造成誤吸風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)通過鼻胃管給藥以確保精準(zhǔn)投遞。藥物劑型適配性動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)兒童對毒物敏感度高，需持續(xù)監(jiān)測心率、血氧、肝腎功能等，及時(shí)調(diào)整治療方案，防止遲發(fā)性毒性反應(yīng)。兒童因體重輕、代謝功能不完善，需嚴(yán)格根據(jù)體重計(jì)算解毒劑劑量，避免過量或不足導(dǎo)致二次傷害。例如，活性炭用量通常為1g/kg，但需結(jié)合具體毒物類型調(diào)整。兒童中毒劑量調(diào)整孕產(chǎn)婦急救注意事項(xiàng)胎兒安全性評估解毒措施需兼顧母體與胎兒安全，避免使用致畸藥物（如某些螯合劑），優(yōu)先選擇物理清除（如洗胃）或胎盤穿透率低的解毒劑。毒物胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)分析明確毒物是否通過胎盤屏障，對胎兒直接危害（如一氧化碳），需采用高壓氧等特殊干預(yù)手段降低胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)。孕產(chǎn)婦血容量增加，需警惕低血壓或休克，輸液速度及血管活性藥物使用需謹(jǐn)慎，必要時(shí)聯(lián)合產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行多學(xué)科監(jiān)護(hù)。血流動力學(xué)管理混合中毒干預(yù)策略毒物相互作用分析識別混合中毒中各類毒物的協(xié)同或拮抗效應(yīng)（如酒精與鎮(zhèn)靜劑協(xié)同抑制中樞神經(jīng)），制定針對性解毒順序，優(yōu)先處理致命性組合。030201解毒劑兼容性驗(yàn)證避免解毒劑間化學(xué)反應(yīng)（如亞甲藍(lán)與維生素C配伍禁忌），分階段給藥或選擇替代方案，確保藥物有效性及患者耐受性。多系統(tǒng)支持治療混合中毒常導(dǎo)致多器官衰竭，需同步進(jìn)行呼吸機(jī)支持、血液凈化（如CRRT）及肝腎功能替代治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。06出院與隨訪PART康復(fù)評估標(biāo)準(zhǔn)生命體征穩(wěn)定性患者需保持血壓、心率、呼吸頻率等生命體征在正常范圍內(nèi)至少24小時(shí)，無波動異常。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)達(dá)標(biāo)血液生化、肝腎功能、電解質(zhì)等關(guān)鍵指標(biāo)需恢復(fù)至參考值范圍，毒物代謝產(chǎn)物檢測結(jié)果為陰性。神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)評估患者意識狀態(tài)、定向力、肌力及反射活動，確保無后遺癥性神經(jīng)損傷。癥狀完全緩解嘔吐、腹痛、頭暈等急性中毒癥狀需完全消失，且未出現(xiàn)延遲性毒性反應(yīng)?；颊呓逃诵膬?nèi)容毒物識別與規(guī)避詳細(xì)告知患者常見毒物來源（如家用清潔劑、藥物誤服等），強(qiáng)調(diào)安全存放及使用規(guī)范。應(yīng)急處理措施指導(dǎo)家屬掌握初步急救技能，如誤服毒物后的催吐禁忌、皮膚接觸時(shí)的沖洗方法等。藥物依從性管理明確出院后需服用藥物的劑量、頻次及可能的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)不可自行調(diào)整或停藥。復(fù)診指征說明列出需立即返院的癥狀（如呼吸困難、意識模糊），并提供24小時(shí)急診聯(lián)系方式。社