★第一章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

1.外生殖器：大陰唇一一血管多，簡潔外傷后形成血腫

陰道前庭一一可形成囊腫或膿腫

陰蒂一一性反應器官

2.內生殖器：陰道一一復層鱗狀上皮；富含彈力纖維和血管

陰道壁前短后長，因此后穹窿，此處可以穿刺引流

子宮一一子宮峽部上段為解剖學內口（姐姐）

宮體:宮頸幼年1:2成年2:1老年1:1

韌帶：子宮圓韌帶一一前傾

子宮闊韌帶一一防止側傾

子宮主韌帶（宮頸橫韌帶）一一防止下垂

宮舐韌帶一一前傾

卵巢固有韌帶：一鍋端走不用切

卵巢懸韌帶（骨盆漏斗韌帶）：切子宮時不用

切

卵巢一一卵巢表面無腹膜，為單層立方上皮（生發(fā)上皮），

卵巢動靜脈經(jīng)卵巢門通過骨盆漏斗韌帶進入卵巢

生發(fā)上皮一白膜一實質一皮質一髓質（血管）

血管一一卵巢動脈一腹主動脈/左腎動脈

明道上段一子宮動脈一骼內動脈前干分支

陰道中下段一陰道動脈一骼內動脈前干分支

陰道動脈一骼內動脈前干分支

用部內動脈一骼內動脈前干終支

3.盆底組成：外層一一會陰淺筋膜、肛門外括約肌

中層一一尿生殖膈、尿道括約肌

內層一一盆膈、肛提肌

4.生殖系統(tǒng)淋巴引流原則：就近引流

5.青春期最早出現(xiàn)的體征一一乳房發(fā)育

青春期的重要標記一一月經(jīng)來潮

子宮周期：平均為28天，經(jīng)期2-8天，正常經(jīng)量20-60ml,>80ml為經(jīng)量

過多

青春期卵泡起先發(fā)育，女性一生中只有400-500個卵泡

【卵泡跑步】

卵泡分泌雌激素，排卵前雌激素達第一峰，雌激素峰引出LH峰（正反饋）

-*排卵

排卵后，雌激素I,排卵后7天黃體成熟，黃體分泌雌激素（其次峰）、

孕激素

假如沒有懷孕，黃體就萎縮f雌激素I、孕激素I（只有一個峰）

6.雌、孕激素的生理作用

雌激素（利于精子通過）孕激素（保胎、抑制宮縮）

子宮內膜增生期變更分泌期變更

宮頸黏液淡薄、拉絲狀（羊齒葉粘稠

結晶）

輸卵管運動加強收縮抑制收縮

陰道上皮厚、糖原t、酸性環(huán)境脫落

下丘腦正、負反饋負反饋

乳房增生乳腺管腺泡

水鈉水鈉潴留排水鈉、體溫上升

★其次章妊娠生理及妊娠診斷

1.妊娠生理：精子獲能的部位：宮腔和輸卵管

受精后4日囊胚進入宮腔，6-7日著床（胚泡漸漸埋入子宮內

膜）

2.胎兒；臍帶為一靜兩動

胎盤組成：羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜

胎盤能合成的物質：hCG（8T0周達峰）

hPL（胎盤生乳素，34-36周達峰一一監(jiān)測胎

盤功能）

雌、孕激素（雌三醇一一監(jiān)測胎盤功能最有意

義）

3.羊水量：20周400ml；38周1000ml；40周800ml；過期妊娠可削減至300ml

羊水成分：早期母體血清、中期胎尿、晚期痰泡（胎肺分泌）

4.妊娠期母體：子宮容量5000ml,增加1000倍，重量約1100g,增加近20

倍

子宮峽部臨產(chǎn)后延長7-10cm,成為產(chǎn)道的一部分

陰道充血水腫---藍紫色（Chadwick征）

乳房妊娠中期一一蒙氏結節(jié)

5.心臟容量妊娠末期增加10%；血容量32-34周達峰增加40-50%

6.內分泌：7周催乳素起先增多，妊娠足月達峰，為非孕婦女的10倍

7.早孕表現(xiàn)：停經(jīng)、黑加征：雙合診感覺宮頸及宮體似不相連

確診：B超（5周見妊娠囊，6周見胎芽）

黃體酮試驗（-）為懷孕

胎動、胎心音：18-20周；正常胎動3-5次/小時

正常胎心音110T60次/分

8.中晚期妊娠的宮高推斷：4個月位于臍恥之間，8個月位于臍及劍突之間

如圖

9.胎產(chǎn)式：胎兒縱軸及母體縱軸的關系（縱產(chǎn)式、橫產(chǎn)式、斜產(chǎn)式）

胎先露：最先進入骨盆的胎兒部分（頭、臀、肩）

胎方位：胎兒先露部分及母體骨盆的關系（只有枕左前、枕右前兩種正常

胎位）

★第七章產(chǎn)前檢查及孕期保健

1.圍產(chǎn)期：妊娠28周全產(chǎn)后1周

計算預產(chǎn)期：末次月經(jīng)第一天算起，月份-3或+9,日子+7

2.28周后測量骨盆推想骨盆入口前后徑一一舐恥外徑一一18-20cm

（對角

徑12.5-13cm）

中骨盆最短徑線一一坐骨棘間徑一一10cm

3.胎心監(jiān)護：NST無應激試驗反應型NST（-）

無反應型NST（+）-OCT縮宮素激惹試驗

OCT試驗：早期減速（波峰對波谷）一一胎頭受壓

★第十二章正常產(chǎn)褥及產(chǎn)褥期并發(fā)癥

1.產(chǎn)褥期：胎盤娩出至除乳腺以外的全身器官復原至正常所需的時間，一般

為6周

胎盤附著處須耍6周：子宮內膜再生須要3周

2.子宮復舊：胎盤娩出后，宮底臍下一指，產(chǎn)后第一日略上升至臍平，以后

每日下降l-2cm,10天內降至骨盆內

3.循環(huán)系統(tǒng)變更：產(chǎn)后2-3軸復原至未孕狀態(tài)，產(chǎn)后72小時內預防心衰的發(fā)

生

4.體溫：產(chǎn)后24小時內體溫略上升，但不超過38°,產(chǎn)后1周大量排汗，

稱褥汗

5.惡露：血液、壞死蛻膜排出，有血腥味，但無臭味

血性惡露3-4日漿液惡露10日白色惡露3周

6.產(chǎn)褥期保健：產(chǎn)后3日、14日、28日分別做三次產(chǎn)后隨訪，產(chǎn)后6周隨

診

【贏產(chǎn)褥】

7.產(chǎn)褥感染：分娩及產(chǎn)褥期生殖道的感染

產(chǎn)褥病率：分娩后24小時以后的10日內，每日用口表測體溫4次，間隔

時間4小時，有兩次體溫238°（可以不是生殖道感染）

臨床表現(xiàn)：（一部分）急性盆腔結締組織炎一一冰凍骨盆

血栓性靜脈炎（股動脈）一一股白腫

8.晚期產(chǎn)后出血：多見于分娩24小時后，多見于剖宮產(chǎn)術后縫合

臨床表現(xiàn)：胎盤胎膜殘留一一產(chǎn)后10日

胎盤附著面復舊不全一一產(chǎn)后2周

剖宮產(chǎn)術后切口裂開一一產(chǎn)后2-3周

【起先講不正常的妊娠】

★第三章異樣妊娠

1.流產(chǎn)：妊娠不足28周，胎兒染色體異樣為最常見的病因

診斷：首選B超

血孕酮水平一一有助于推斷預后

先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)復發(fā)性流流產(chǎn)合并感

產(chǎn)染

特點經(jīng)休息和在先兆流部分妊娠妊娠物完胎兒死亡同一性伴流產(chǎn)過程中

治療后癥產(chǎn)基礎上物排出宮全排出府未能剛侶連續(xù)發(fā)可引起官腔

狀消逝腹痛加重、控好排出者生三次或內感染

流血增多以上的自

然流產(chǎn)

子宮及基本相符子宮小于子宮接近子宮小于

停經(jīng)數(shù)停經(jīng)數(shù)正常大小停經(jīng)數(shù)

治療保胎治療剛好負壓不用處理①口服雌依據(jù)病因先限制感染，

黃體酮吸宮激素②刮治療后清宮

宮—12

周一雙米

2.早產(chǎn)：妊娠滿28周，但不滿37周者，最常見的病因為自發(fā)性早產(chǎn)、胎膜

早破

臨床表現(xiàn)：宮縮、先兆早產(chǎn)（不規(guī)律宮縮、宮頸管進行性縮短）

先兆臨產(chǎn)（規(guī)律宮縮、宮頸管擴張1cm以上、宮

頸

展

平

?

8

0

%

）

治療：保胎治療至34周，抑制宮縮一82受體激烈劑（利托君）、

硫酸鎂

促胎肺成熟一地塞米松

3.過期妊娠：妊娠超過42周者，病因可能為激素比例失調、頭盆不稱、畸形、

遺傳

臨床表現(xiàn)：胎兒過熟綜合癥（“小老人”）

診斷：測定胎盤功能一一"ST、OCT、E/C<10一一提示胎盤功能

減退

處理：宮頸條件成熟（Bishop評分>7分）可行引產(chǎn)術

4.異位妊娠（宮外孕）：最常見的病因一一輸卵管炎癥（壺腹部妊娠最多見）

臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛、陰道流血及癥狀不成比例、

休克

宮頸舉痛或搖擺痛

診斷：陰道后穹窿穿刺一一簡潔牢靠

腹腔鏡檢查一一金標，隹

診刮見蛻膜

治療：手術（保守手術、根治性手術）

化療：中氨蝶吟（未裂開、妊娠囊W4cm、血

hCG<2000)

★第四章妊娠特有疾病及妊娠合并癥

1.妊娠期高血壓：妊娠20周以后表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫

高危因素：高血壓、腎炎、糖尿病、抗磷脂抗體綜合癥

其他：首次懷孕、多胎、年齡過小或過大

病理：全身小血管痙攣

臨床表現(xiàn)：妊娠前20周無高血壓一妊娠期高血壓（2140/90mniHg）

（懷孕前無高血壓）輕度子癇前期：140高血壓

+0.3蛋白尿

重度子癇前期：160高血壓+5蛋

白尿

子癇：160高血壓+抽搐、昏迷

妊娠20周后有高血壓一一妊娠合并慢性高血壓：無蛋白

尿

（懷孕后才有高血壓）慢性高血壓合并子癇前

期：有蛋白尿

PS：只要是子癇就有蛋白尿

檢查：眼底檢察一一反應嚴峻程度

治療：妊高一一休息

子癇前期一一降壓（拉貝洛爾）、解痙（硫酸鎂）

MgSO4中毒首先表現(xiàn)為膝反射減退或消逝，賜予

10%的葡萄糖酸鈣

子癇：限制痙攣、硫酸鎂靜注，限制痙攣后2小時后終止妊娠

2.妊娠期并糖尿?。℅DM）：

診斷：0GTT試驗一一空腹及服糖后1、2小時的血糖分別大于

5.1、10.0、8.5即可診斷GDM

治療：限制飲食效果不好者，干脆首選胰島素，妊娠32-36周

胰島素用量達到高峰，36周以后用量下降

3.妊娠劇吐：止吐劑為一一維生素B6

4.妊娠合并心臟?。合刃牟∽疃嘁姟⒆笙蛴曳至餍蛯θ焉镉绊懖淮?，右向左

及無分

流型應盡早終止妊娠

合并心衰時機：多見于妊娠32-34周、其次產(chǎn)程、產(chǎn)后3天

處理：妊娠前12周可終止妊娠，超過12周要親密視察，防治

心衰

心功能I、II級者可經(jīng)陰道分娩，III、IV級者剖宮產(chǎn)

分娩期留意：避開其次產(chǎn)程用力屏氣和增加腹壓，第三產(chǎn)程胎兒娩出

后應腹部放置沙袋，為放置產(chǎn)后出血可應用縮宮素、但

禁用麥角新堿

5.妊娠合并急性病毒性肝炎：輕癥主動治療

重癥一適當治療后，適時終止妊娠

★第六章前置胎盤、胎盤早剝及胎膜早剝

胎盤早剝前置胎盤胎膜早破

妊高癥（底蛻膜出血多次流產(chǎn)、巨大兒、生殖道感染一胎兒感染、Vc缺乏

病因并形成血腫）雙胎、受精卵發(fā)育遲

緩

孕晚期、陰道少量出孕晚期、無痛性陰道陰道流液、伴羊膜腔內感染時流液有臭

臨床表血、腹痛、子宮硬如板出血（胎盤附著于子味，流液后很快出現(xiàn)宮縮及宮口擴張

現(xiàn)狀，宮縮不能松弛宮下段、下緣或覆蓋

宮頸內口）

I度（剝脫面積小于完全性、部分性、邊

1/3）II度（1/3左緣性

分度

右）

IH度（大于1/2）

B超B超、禁止陰道操作陰道液PH值測定——若PH26.5提示胎

膜早破

檢查

胎兒纖連蛋白測定（fFN）>0.05時易發(fā)生

胎膜早破

DIC、產(chǎn)后出血、急性產(chǎn)后出血、胎盤植入

并發(fā)癥

腎衰竭、羊水栓塞

I度狀況良好可經(jīng)陰34周以內期盼療法、＜24周者終止妊娠，

道分娩剖宮產(chǎn)28-35周者可期盼治療，

治療口、口1度相宜剖宮產(chǎn)＞36周者終止妊娠

期盼療法:破膜12小時以上者預防性應用

抗生素、抑制宮縮、促胎肺成熟

★第五章胎兒異樣及多胎妊娠

1.胎兒窘迫：胎動＜10次/分，提示胎兒窘迫

臨床表現(xiàn)：羊水胎糞污染（此征象不適胎兒窘迫的征象）：

I度淺綠色，II度深綠色或者黃綠色，III度棕黃色

早期（急性）胎動頻繁，晚期（慢性）胎動削減＜6次/2h或

削減50%

治療：停用催產(chǎn)素，宮口未開全者行剖宮產(chǎn)，宮口開全者產(chǎn)鉗助產(chǎn)

2.巨大胎兒：胎兒體重24000g者稱為巨大胎兒

臨床表現(xiàn)：胎頭雙頂徑＞10cm、胎兒股骨長28cm、宮高＞35cm、先露部高

浮、

胎頭跨恥征陽性

對母體的影響：頭盆不稱、肩難產(chǎn)、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血

處理：胎兒體重24000g為剖宮產(chǎn)指證

3.胎兒生長受限：

病因：妊高癥、多胎妊娠、胎盤早剝、前置胎盤等

診斷：B超、胎兒發(fā)育指數(shù)（-3~+3之間）

治療：妊娠32周前治療效果佳，36周以后治療效果差，治療無

改善者一般在34周時終止妊娠

★第十章異樣分娩

一.產(chǎn)力異樣

1.子宮收縮乏力

類型：協(xié)調性宮縮乏力（繼發(fā)性）：節(jié)律正常、收縮無力（子宮體

不變硬）

節(jié)律異樣、宮縮間隔長

非協(xié)調性宮縮乏力（原發(fā)性）：各種不規(guī)律、無效宮縮

幾個概念：潛藏期延長＞16h

活躍期延長＞8h（初產(chǎn)婦G.2cm/h、經(jīng)產(chǎn)婦＜L5cm/h）

活躍期停滯：宮口擴大停止4小時以上

其次產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦＞2h、經(jīng)產(chǎn)婦》lh

滯產(chǎn)：總產(chǎn)程＞24h

治療：協(xié)調性宮縮乏力一宮口＜3cm一—靜推安定

一宮口23cm——人工破膜

一已破膜者一一靜點縮宮素

非協(xié)調性宮縮乏力：肌注哌替咤

2.子宮收縮過強

類型：協(xié)調性宮縮過強：節(jié)律正常、宮縮過強、過頻

總產(chǎn)程＜3小時稱為急產(chǎn)

非協(xié)調性宮縮過強：失去節(jié)律性、宮縮無間歇

臨床表現(xiàn)：協(xié)調性一一病理性縮復環(huán)（子宮裂開的先兆）

非協(xié)調性一一子宮痙攣性狹窄環(huán)（不隨宮縮上升）

治療：協(xié)調性宮縮過強一臨產(chǎn)后慎用縮宮素

非協(xié)調性宮縮過強一賜予宮縮抑制劑：25%MgSO4+5%葡萄

糖20ml

二.產(chǎn)道異樣

L骨盆入口平面狹窄：常見于扁平骨盆（頭盆不稱一一剖宮產(chǎn)）

2.中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑〈10cm、坐骨切跡寬度（中骨盆后矢狀徑）

3.骨盆出口平面狹窄：若坐骨結節(jié)間徑＜8cm,應加測骨盆出口后矢狀徑。

假如二者之和＞15cm則可經(jīng)陰道分娩，反之則行

剖宮產(chǎn)

口4.中骨盆及骨盆出口平面狹窄：常見于漏斗骨盆一一徑線均短、恥骨弓

＜90°

5.骨盆三個平面均狹窄：多見于均小骨盆，各徑線小于正常2cni或以上

6.估計頭盆關系：胎頭低于/同一平面/高于恥骨聯(lián)合（跨恥征）

表示頭盆相稱/可疑不稱/明顯不稱

三.胎位異樣

1.持續(xù)性枕橫位、枕后位：枕骨持續(xù)位于骨盆后方壓迫直腸，引起直腸

刺激征

處理：其次產(chǎn)程時（宮口開全）徒手將胎頭枕部轉成

枕前位（轉動自己依據(jù)狀況），完后陰道分娩

2.臀先露：單純臀位為最常見的異樣胎位，先露連接晚，宮底觸及胎頭

處理：30周之前自行轉位，30周以后胸膝巨卜位，32-34周外轉胎位

術

剖宮產(chǎn)的指證：狄窄骨盆、不完全臀先露、妊娠合并癥、＞3500g等

等

3.肩先露：是最不利于分娩的胎位，足月活胎不行能經(jīng)陰道自然娩出

嵌頓性肩先露易導致先兆子宮裂開

★第十一章分娩期并發(fā)癥

1.先兆子宮裂開：病理縮復環(huán)、下腹部壓痛、胎心異樣、血尿

子宮裂開：子宮收縮隧然停止，有一過性的輕松感，之后為更嚴峻的

腹痛

（留意及胎盤早剝征象鑒別?。。。?/p>

治療：抑制宮縮（肌注哌替陡）不論胎兒是否成活，都應馬上手

2.產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml,剖宮產(chǎn)時超過

1000ml

病因：宮縮乏力最常見，其余胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能

障礙

宮縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道損傷

表現(xiàn)胎盤娩出后時多時少胎兒娩出后10分鐘胎兒娩出后馬

陰道出血、子宮輪廓不之內出血，陰道大量上出血，血色鮮

清出血紅

治療促進宮縮：按摩、縮宮手取胎盤、如有胎盤縫合裂傷

素、紗布填塞植入應切子宮

3.羊水栓塞

臨床表現(xiàn)：呼吸循環(huán)障礙、DIC、腎衰

診斷：采集下腔靜脈血可見羊水有形物質一一確診

治療：面罩或者氣管插管正壓給氧

★第八章遺傳詢問、產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷

1.產(chǎn)期篩查早期（UT3周）：NT、hCG、21-三體綜合癥

中期（15-20周）：AFP、E3、hCG、21-三體綜合癥

2.神經(jīng)管畸形：血清學查AFP（14-22周）

3.胎兒結構畸形篩查：無腦兒、脊柱裂、單腔心、先心?。?8-24周）

★第十三章女性生殖系統(tǒng)炎癥

細菌性陰道

滴蟲性陰外陰陰道假萎縮性陰道

病（無炎癥變子宮頸炎盆腔炎

道炎絲酵母菌病炎

更）

性交（干脆內源性感染：加德納菌、厭絕經(jīng)后雌激淋病奈瑟生殖道感

傳播途途徑）口腔、陰道、氧菌、人形支素水平低菌、沙眼衣染、宮內手

徑腸道三處可原體（無傳染下、糖原1、原體術、性己生

相互傳染性）PHt不良

淡薄、黃綠白色凝乳狀、白色魚腥臭膿血性白帶陰道分泌物下腹痛、

臨床表色、泡沫豆腐渣樣味分泌物增多、婦科發(fā)熱、陽道

現(xiàn)狀、有臭味檢查誘發(fā)宮分泌物增

頸管出血名

濕片法陰道分泌物線索細胞（+）依據(jù)臨床表依據(jù)臨床表宮頸舉痛、

陰道分泌物現(xiàn)現(xiàn)陰道異樣

診斷PH>4.5、胺臭黏性分泌

味試驗（味物、體

溫>38°

首選甲硝治療糖尿病、首選甲硝嗖補充雌激素阿奇霉素頓主要為抗

喋咪康哇服（1g）菌治療、必

治療

伴侶同治（RVVC）伴侶治療要時手術

治療

★第十四i裳子宮內膜異位癥、子宮腺肌病及子宮脫垂

1.子宮內）］奠異位癥及子宮腺肌癥

子宮內膜異位癥子宮腺肌癥

盆腔臟器、壁腹膜（宮舐韌帶、直腸子多次妊娠分娩、人工流產(chǎn)、

好發(fā)于

宮凹、子宮后壁下段）

繼發(fā)性痛經(jīng)、進行性加重、觸痛性結節(jié)、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、進行

臨床表

附件區(qū)囊實性包塊（卵巢巧克力囊腫）性痛經(jīng)、子宜勻稱增大、局

現(xiàn)

限性結節(jié)、附件（-）

檢查腹腔鏡+組織檢查臨床表現(xiàn)、組織學檢查

輕度一一期盼療法藥物治療：GnRH-a、

無包塊一一藥物治療達那。坐

假孕療法（避孕藥、孕激素）手術治療：年輕一挖出病灶

假絕經(jīng)療法（GnRH-a、達那無生育要求一

治療

喋）全切

米非司酮

較大囊腫一一II腔鏡（45歲以上根治性

手術：全切）

PS：以上兩種疾病CA125都可上升，但無特異性

2.子宮脫垂

病因：分娩損傷為最主要的緣由

臨床表現(xiàn)及分度：I度輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm

I度重型：宮頸外口已達處女膜緣

II度輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內

H度重型：宮頸、部分宮體脫出陰道口

HI度：宮頸、宮體全部脫出陰道口

治療：Manchester手術（曼氏手術）：年紀較輕、宮頸較長者（II、

III度）

陰道封閉術：年老體弱者不能接受大手術

放置子宮托：妊娠期、產(chǎn)后

★第十五章子宮頸癌、子宮肌瘤及子宮內膜癌

1.子宮頸上皮內瘤變：好發(fā)于陰道部鱗狀上皮和宮頸管柱狀上皮轉化區(qū)（移

行帶）

臨床表現(xiàn)：性生活或婦檢后接觸性出血

分級：輕度（上皮下1/3）、中度（1/3、2/3）、重度（2/3以

上或全層）

'診斷：“三階梯”檢查步驟細胞學一陰道鏡一組織學

確診方法：多點（3、6、9、12點）碘試驗非染區(qū)活

檢

治療：CINI隨訪視察；CINIKIII行子宮頸錐切術、宮頸

環(huán)形電切、

2.子宮頸癌、子宮肌瘤及子宮內膜癌

子宮頸癌子宮內膜癌子宮肌瘤

HPV感染、性行為多早病因不清、肥胖、高最常見的良性腫瘤

病因

血壓、糖尿病簡潔得

病理鱗癌最多見腺癌多見肌壁間肌瘤多見

干脆、淋巴（二級：干脆擴散、淋巴結轉

轉移途徑腹股溝深淺、腹主動移（主要）—

脈旁）

I期：局限于子宮頸1期：局限于子宮體肌瘤變性

II期:超越子宮，未達II期：侵擾子宮間玻璃樣變（最常見）

盆壁質、未超出子宮囊性變

分期HI期：達到骨盆壁、III期：局部播散紅色樣變一妊娠

累積陰道下1/3IV期：膀胱、直腸期、產(chǎn)褥期（發(fā)熱、

IV期：侵擾直腸、膀轉移腹痛）

胱

接觸性陰道出血絕經(jīng)后陰道出血、子癥狀及肌瘤部位最

宮勻稱性增大有關，經(jīng)量增多及

臨床表現(xiàn)

經(jīng)期延長，周期正

常

檢查宮頸活檢分段診刮B超、MRI、宮腔鏡

手術、放療早期手術（手術后分等待視察、對癥藥

期）、放化療、孕激物治療、手術治療

治療

素治療.（晚期、復發(fā)

者）

【宮頸癌的分期】（先分期，后治療）

I期（病灶只在宮頸）A:為眼看不見，鏡下可見，病灶寬度＜7mm

Al：深度＜3mm

A2：深度23mm

B：肉眼看得見，Bl：深度W4cm

B2：深度＞4cm

II期（起先轉移）A：往下走（陰道上2/3）A1：深度W4cm

A2：深度＞4cm

B：橫著走（主韌帶，未達盆壁）

III期（接著轉移）A：接著往下走（陰道下1/3）

B接著橫著走（達到盆壁、或者有腎損傷、腎積水）

IV期（徹底轉移到其他部位）A：膀胱、直腸

B：遠處轉移

【子宮內膜癌的分期】（先手術，后術中分期）

I期（病變在原發(fā)部位，子宮體）A：深度小于1/2肌層

B：深度大于1/2肌層

II期（宮頸間質）

III期（局部播散）A：附件

B：陰道

C：淋巴結C1：盆腔淋巴結

C2：腹主動脈淋巴結

IV期（遠處轉移）A：膀胱、直腸

B：遠處轉移（包括腹腔內、腹股溝淋巴結轉移）

★第十六章卵巢疾病

卵巢惡性腫瘤死亡率位于婦科惡性腫瘤首位

卵巢腫瘤的并發(fā)癥（最常見）：蒂扭轉一一體位變更后突然發(fā)生一側下腹劇痛,

盡快剖腹探查

診斷：影像學檢查、CA125敏最性較高一一用于病情檢測和療

效評估

其他血清學指標：hCG、AFP、HE

1.卵巢上皮腫瘤（最常見）

卵巢表面上皮一向輸卵管上皮分化一一漿液性腫瘤

一向宮頸黏膜分化一一黏液性腫瘤

一向子宮內膜分化一一子宮內膜樣腫瘤

漿液性腫瘤黏液性腫瘤子宮內膜樣腫瘤

發(fā)病率高較低較低

性質良性、惡性、交界性都有

年輕患者：手術治療

絕經(jīng)期患者：子宮+雙附件切除術

治療原則晚期腫瘤：腫瘤細胞減滅術

化療：化療敏感，晚期或者轉移一一伯類+紫

杉醇

2.卵巢生殖細胞

腫瘤

成熟畸胎

瘤未成熟畸胎卵黃囊瘤（內胚竇

無性細胞瘤

（皮樣囊瘤瘤）

腫）

性質良性惡性中度惡性高度惡性

青春期、生育

好發(fā)年齡20-40歲11-19歲兒童、年輕婦女

期

皮膚及附未成熟的神圓形、多角形疏松網(wǎng)狀和內皮竇

鏡下特點件、牙齒、經(jīng)組織大細胞、間質樣結構

毛發(fā)大量淋巴細胞

可導致甲再次術后可可合并高鈣血血清AFPt

其他特點亢（高度特見到惡性程癥

異性畸胎度逆轉的現(xiàn)

瘤）象

治療手術切除手術+放化療放療敏感化療敏感

3.卵巢性索間質腫瘤

卵泡膜細胞支持-間質細胞

顆粒細胞瘤纖維瘤

瘤瘤

性質惡性良性交界性良性

腫瘤分泌雌激素（導致弓F宮內膜增生）雄激素—

細胞核呈咖啡細胞核卵圓支持細胞和間質

豆樣、內可見形、富含脂質細胞比例不同，

鏡下特點—

Cal1-Exner空泡狀表現(xiàn)不一

小體

子宮內膜增生彳樣變更，月經(jīng)胸腹腔積

紊亂液，右側為

其他特點—

主（Meigs

綜合癥）

★第十七章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病

1.妊娠滋養(yǎng)細胞疾病及腫瘤

疾病腫瘤

葡萄胎侵襲性葡萄胎絨毛膜癌

臨床表停經(jīng)史、不規(guī)則陰道流血、子宮異樣增大，hCGt、卵巢黃素化囊

現(xiàn)腫

絨毛水腫、胎兒組絨毛結構、腫瘤間質血“三無”：無絨毛、

病理

織管無水泡、無間質血管

轉移——血行轉移：肺、陰道（紫藍色結節(jié)）、盆腔

B超（落雪狀、蜂窩hCG、B超、胸片

檢查

狀）

剛好清宮，黃素化化療為主，首選EMA-CO方案（依托泊昔+放線

治療

囊腫自然消退菌素D+甲氨蝶吟）

hCG定量隨訪2年出院后3個月，以后每6個月1次，直至3年。

隨訪

避孕1年此后每年1次直至5年，以后每2年1次

葡萄胎：完全性一一二倍體

部分性一一三倍體，多余一套染色體來自于父方

來源：侵襲性葡萄胎只來源于葡萄胎

絨毛膜癌來源于各種妊娠：葡萄胎、流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠

假如