圍手術(shù)期患者心理護理方案與指導(dǎo)圍手術(shù)期（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）患者的心理狀態(tài)直接影響手術(shù)耐受性、康復(fù)進程及遠期預(yù)后。焦慮、恐懼等負性情緒可通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸干擾機體穩(wěn)態(tài)，增加術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，延緩傷口愈合。因此，基于患者心理動態(tài)的全周期心理護理，是圍手術(shù)期管理的核心環(huán)節(jié)之一。本文結(jié)合臨床實踐與心理學(xué)理論，從三階段心理特點出發(fā)，構(gòu)建針對性護理方案與指導(dǎo)策略。一、術(shù)前心理護理：消解未知恐懼，建立治療信心（一）心理特點分析術(shù)前患者常因“手術(shù)未知性”產(chǎn)生恐懼：對麻醉風(fēng)險、術(shù)中疼痛、術(shù)后功能恢復(fù)的過度聯(lián)想，易陷入“災(zāi)難化思維”；部分患者因角色轉(zhuǎn)變（如突發(fā)疾病需手術(shù)）出現(xiàn)“適應(yīng)性障礙”，表現(xiàn)為情緒低落、對治療配合度下降；還有患者因?qū)︶t(yī)療技術(shù)不信任、擔心醫(yī)療費用等，產(chǎn)生“信任危機”，加重心理負擔。（二）護理方案與指導(dǎo)1.信息支持：用“可視化溝通”替代模糊解釋采用“手術(shù)流程圖譜+案例分享”方式：將手術(shù)步驟（如腹腔鏡膽囊切除術(shù)的“消毒-建立氣腹-操作-縫合”）以漫畫或流程圖呈現(xiàn)，結(jié)合同病種康復(fù)患者的視頻訪談（隱去隱私信息），讓患者直觀理解治療過程。麻醉前溝通：詳細說明麻醉方式（如“靜脈全麻會讓您像睡一覺，醒來手術(shù)已完成；椎管內(nèi)麻醉下半身無知覺，但意識清醒，我們會全程陪伴”），并告知“術(shù)中會持續(xù)監(jiān)測生命體征，您的安全是首要目標”。2.情緒疏導(dǎo)：從“傾聽共情”到“放松訓(xùn)練”設(shè)立“術(shù)前心理訪談時間”：由責(zé)任護士或心理護理師主導(dǎo)，用開放式提問（如“您最擔心手術(shù)的哪個環(huán)節(jié)？”）引導(dǎo)患者表達情緒，通過共情回應(yīng)（如“很多患者術(shù)前都會擔心疼痛，這很正?！保┙⑿湃?。教授“漸進性肌肉松弛法”：指導(dǎo)患者從腳趾到頭部依次緊繃-放松肌肉，配合深呼吸（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒），每日練習(xí)2次，每次15分鐘，緩解焦慮軀體化癥狀（如心悸、肌肉緊張）。3.家庭與社會支持：構(gòu)建“情感緩沖帶”鼓勵家屬參與術(shù)前教育：告知家屬“您的情緒穩(wěn)定是患者的重要支撐”，指導(dǎo)家屬用“肯定性語言”（如“醫(yī)生說您的身體條件很適合手術(shù)，我們都陪您一起”）替代“擔憂式表達”（如“萬一手術(shù)出問題怎么辦”）。針對兒童患者：采用“游戲化溝通”，用玩偶模擬手術(shù)場景，讓患兒給玩偶“做手術(shù)”，降低對醫(yī)療操作的恐懼；允許家長術(shù)中陪伴（如椎管內(nèi)麻醉時握住患兒手），增強安全感。二、術(shù)中心理護理：營造安全場域，緩解實時應(yīng)激（一）心理特點分析手術(shù)室的“陌生環(huán)境刺激”（冰冷器械、燈光、醫(yī)護對話）易觸發(fā)患者的“戰(zhàn)斗-逃跑”反應(yīng)；術(shù)中清醒患者（如局麻、椎管內(nèi)麻醉）因能感知操作，易產(chǎn)生“失控感”，誘發(fā)血壓升高、心率失常等應(yīng)激反應(yīng)；部分患者因?qū)Α靶g(shù)中突發(fā)情況”的聯(lián)想，出現(xiàn)“預(yù)期性焦慮”。（二）護理方案與指導(dǎo)1.環(huán)境與氛圍營造：從“冰冷手術(shù)室”到“人文治療空間”術(shù)前1小時調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度（24-26℃）、濕度（50%-60%），播放舒緩輕音樂（如班得瑞《安妮的仙境》），用隔簾保護患者隱私，避免術(shù)前暴露于手術(shù)器械區(qū)。醫(yī)護人員采用“去職業(yè)化語言”：避免使用“手術(shù)刀”“止血鉗”等術(shù)語，改用“我們現(xiàn)在要幫您清理傷口周圍，會有點涼”等生活化表達，減少患者對醫(yī)療操作的恐懼聯(lián)想。2.術(shù)中溝通：用“確定性信息”緩解失控感麻醉起效后，主刀醫(yī)生用簡短語言告知進展：“麻醉效果很好，我們開始消毒了，您不會有痛感”“現(xiàn)在在處理病灶，一切都很順利”。對清醒患者，護士可適時進行“非語言安撫”：如握住患者非手術(shù)側(cè)的手，通過眼神交流傳遞“我們在關(guān)注您、保護您”的信號；若患者因緊張出現(xiàn)肢體顫抖，可輕聲說“您可以深呼吸，我們一起數(shù)到10，就會更放松”。3.特殊人群護理：針對“高焦慮患者”的個體化策略對術(shù)前焦慮評分較高的患者，術(shù)中可靜脈輸注小劑量右美托咪定（需麻醉醫(yī)師評估），配合護士的“引導(dǎo)想象法”：讓患者想象“自己在海邊散步，海浪輕輕拍打著沙灘”，轉(zhuǎn)移對手術(shù)的注意力。三、術(shù)后心理護理：聚焦疼痛與康復(fù)，重建心理韌性（一）心理特點分析術(shù)后患者常因“疼痛體驗”陷入焦慮-疼痛的惡性循環(huán)（焦慮加重痛覺敏感，疼痛又強化焦慮）；對“康復(fù)進度”的不確定感（如“傷口何時能愈合？能否恢復(fù)正?；顒?？”）易引發(fā)抑郁情緒；長期臥床、活動受限還可能導(dǎo)致“自我認同危機”（如“我現(xiàn)在是個‘病人’，無法自理”）。（二）護理方案與指導(dǎo)1.疼痛管理：從“被動止痛”到“主動參與的鎮(zhèn)痛模式”采用“多模式鎮(zhèn)痛+疼痛教育”：告知患者疼痛是“身體的保護信號，而非病情惡化的標志”，教會使用數(shù)字疼痛評分（0-10分），鼓勵“疼痛較明顯時主動按鎮(zhèn)痛泵或告知護士”。非藥物鎮(zhèn)痛補充：指導(dǎo)患者通過“呼吸止痛法”（深吸氣后緩慢呼氣，同時想象疼痛隨呼氣排出）、冷敷/熱敷（根據(jù)傷口情況）緩解輕中度疼痛；對骨科術(shù)后患者，播放其喜愛的音樂或電視劇，轉(zhuǎn)移注意力。2.康復(fù)指導(dǎo)：用“階段化目標”增強掌控感制定“術(shù)后康復(fù)路徑圖”：如腹部手術(shù)后，第1天目標為“床上翻身，自主咳痰”，第3天為“床邊坐起，少量飲水”，第7天為“短距離行走”，用圖文結(jié)合的方式貼于床頭，讓患者清晰看到康復(fù)進展。案例激勵：分享同病種患者的康復(fù)日記（如“我術(shù)后第2天就能坐起來看窗外了，您也可以的！”），增強患者對康復(fù)的信心。3.情緒與社會支持：從“生理護理”到“全人照護”關(guān)注睡眠與營養(yǎng)：告知患者“良好的睡眠和營養(yǎng)是康復(fù)的基礎(chǔ)”，指導(dǎo)家屬制作“高蛋白、高維生素”的流食（如雞蛋羹、蔬菜汁），避免因“吃不下飯”產(chǎn)生自責(zé)情緒。組建“康復(fù)互助小組”：鼓勵患者在病房內(nèi)交流康復(fù)經(jīng)驗（如“您是怎么克服術(shù)后咳嗽疼痛的？”），或通過醫(yī)院公眾號的“康復(fù)專區(qū)”分享心得，重建社會聯(lián)結(jié)，緩解孤獨感。四、多學(xué)科協(xié)作與延續(xù)性護理：構(gòu)建心理護理的“生態(tài)系統(tǒng)”（一）多學(xué)科團隊（MDT）協(xié)作心理科介入：對術(shù)前焦慮/抑郁評分高的患者，由心理醫(yī)師進行認知行為治療（CBT），如通過“認知重構(gòu)”糾正“手術(shù)會要我命”的錯誤認知，用“行為激活”鼓勵患者參與術(shù)前準備（如練習(xí)呼吸訓(xùn)練）。營養(yǎng)科支持：根據(jù)患者術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)制定“術(shù)前營養(yǎng)方案”（如補充蛋白粉、維生素），改善因營養(yǎng)不良導(dǎo)致的“康復(fù)信心不足”。（二）延續(xù)性心理護理出院隨訪：術(shù)后1周、1月、3月通過電話或微信隨訪，詢問患者“傷口恢復(fù)、睡眠情緒、活動能力”等情況，及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)“延遲性心理問題”（如術(shù)后3月仍因疤痕自卑）。家庭護理指導(dǎo)：制作《術(shù)后家庭心理護理手冊》，指導(dǎo)家屬識別患者的“情緒信號”（如沉默寡言、拒絕活動），并給出應(yīng)對策略（如“每天陪患者散步10分鐘，聊些輕松的話題”）?？偨Y(jié)與展望圍手術(shù)期心理護理需打破“單一階段、單一學(xué)科”的局限，以患者心理動態(tài)為核心，整合術(shù)前信息支持、術(shù)中安全營造、術(shù)后康復(fù)激勵，輔以多學(xué)科協(xié)作與延續(xù)性照護，構(gòu)建“全周期、個性化”的心理護理生態(tài)。未來