醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核管理細(xì)則一、總則（一）制定目的為深入貫徹醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效管理體系，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)及管理實(shí)際，制定本細(xì)則。（二）適用范圍本細(xì)則適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的績效考核管理工作，涵蓋機(jī)構(gòu)整體、臨床科室、職能部門及醫(yī)務(wù)人員個(gè)人考核（具體考核對象可根據(jù)機(jī)構(gòu)性質(zhì)、管理需求差異化設(shè)置）。（三）考核原則1.導(dǎo)向性原則：以國家醫(yī)改目標(biāo)、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及群眾健康需求為導(dǎo)向，突出“以患者為中心”，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，提升服務(wù)能力與水平。2.公平性原則：統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)與流程，兼顧不同類型、不同規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展差異，確保考核過程公開、結(jié)果公正，避免“一刀切”。3.可操作性原則：考核指標(biāo)量化明確、數(shù)據(jù)可采集、方法可落地，既體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)專業(yè)性，又便于基層執(zhí)行，減少主觀評價(jià)偏差。4.發(fā)展性原則：考核結(jié)果既用于評價(jià)既往工作，更聚焦未來改進(jìn)，鼓勵創(chuàng)新實(shí)踐與特色發(fā)展，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。二、考核內(nèi)容與指標(biāo)體系（一）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理圍繞醫(yī)療核心制度落實(shí)、診療規(guī)范執(zhí)行、風(fēng)險(xiǎn)防控等維度設(shè)置指標(biāo)：核心制度執(zhí)行：首診負(fù)責(zé)、三級查房、疑難病例討論、術(shù)前討論等制度的執(zhí)行率與規(guī)范度（通過病歷質(zhì)控、現(xiàn)場督查評估）。診療質(zhì)量：重點(diǎn)病種（如心梗、腦卒中、糖尿病等）診療達(dá)標(biāo)率，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，合理用藥（抗菌藥物使用強(qiáng)度、處方合格率），檢查檢驗(yàn)陽性率（避免過度檢查）。院感防控：醫(yī)院感染發(fā)生率、消毒滅菌合格率、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率，重點(diǎn)科室（手術(shù)室、ICU、血透室）感染管理達(dá)標(biāo)情況。（二）醫(yī)療服務(wù)效率聚焦資源利用與服務(wù)可及性，體現(xiàn)“提質(zhì)增效”目標(biāo)：服務(wù)量與負(fù)荷：門診/住院人次增長率，床位使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)，平均住院日（按病種、科室分類考核，推動“日間手術(shù)”“快速康復(fù)”等模式）。流程優(yōu)化：患者平均候診時(shí)間、檢查檢驗(yàn)報(bào)告出具時(shí)效，多學(xué)科協(xié)作（MDT）開展情況（針對復(fù)雜疾病）。（三）患者滿意度與服務(wù)體驗(yàn)以患者視角評價(jià)服務(wù)質(zhì)量，關(guān)注就醫(yī)全流程感受：滿意度調(diào)查：通過線上問卷、現(xiàn)場訪談、第三方調(diào)查等方式，考核門診、住院、出院后隨訪等環(huán)節(jié)的患者滿意度（涵蓋服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境、溝通告知、費(fèi)用透明度等）。投訴管理：投訴處理及時(shí)率、整改閉環(huán)率，重復(fù)投訴發(fā)生率（反映問題根源解決能力）。（四）運(yùn)營管理與成本控制平衡公益性與運(yùn)行效率，規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為：成本效益：人員經(jīng)費(fèi)占比、百元醫(yī)療收入耗材支出、管理費(fèi)用率，醫(yī)保基金使用合規(guī)性（拒付率、違規(guī)診療行為發(fā)生率）。預(yù)算管理：年度預(yù)算執(zhí)行率（收入、支出偏差率），資產(chǎn)負(fù)債率（防范債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)），科研教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入占比（體現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展能力）。（五）學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)支撐醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心競爭力提升：學(xué)科發(fā)展：重點(diǎn)?？疲▽W(xué)科）建設(shè)進(jìn)度，新技術(shù)新項(xiàng)目開展數(shù)量（經(jīng)倫理審批、臨床驗(yàn)證的創(chuàng)新技術(shù)），科研成果轉(zhuǎn)化（專利、成果應(yīng)用）。人才梯隊(duì)：中高級職稱占比、青年醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃完成率，繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率（學(xué)分、培訓(xùn)時(shí)長），學(xué)術(shù)影響力（論文發(fā)表、學(xué)術(shù)任職）。（六）社會責(zé)任與公共衛(wèi)生任務(wù)落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性職能：公共衛(wèi)生：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率（基層機(jī)構(gòu)），疫苗接種保障、傳染病防控（發(fā)熱門診規(guī)范運(yùn)行、哨點(diǎn)作用發(fā)揮），健康宣教與義診活動頻次。應(yīng)急響應(yīng)：突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如疫情、災(zāi)害）的響應(yīng)速度、物資儲備、人員支援到位率，重大活動醫(yī)療保障完成情況。三、考核實(shí)施流程（一）考核周期根據(jù)考核對象與指標(biāo)特性，分為：月度考核：側(cè)重服務(wù)效率、日常質(zhì)量（如處方合格率、院感監(jiān)測），由醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部開展，作為季度/年度考核的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。季度考核：匯總月度數(shù)據(jù)，評估階段性目標(biāo)完成情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整策略（如學(xué)科建設(shè)進(jìn)度、預(yù)算執(zhí)行偏差）。年度考核：全面評價(jià)年度工作，結(jié)合日常數(shù)據(jù)與年終專項(xiàng)評估（如患者滿意度調(diào)查、科研成果統(tǒng)計(jì)），形成最終考核結(jié)果。（二）數(shù)據(jù)采集與驗(yàn)證信息化采集：依托醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS、LIS、EMR等）自動抓取診療數(shù)據(jù)（如手術(shù)量、用藥數(shù)據(jù)）、運(yùn)營數(shù)據(jù)（如收入支出）。手工填報(bào)與審核：部分指標(biāo)（如健康宣教次數(shù)、人才培養(yǎng)計(jì)劃）需科室/部門填報(bào)，由考核小組結(jié)合臺賬、佐證材料（如活動照片、培訓(xùn)記錄）審核。第三方評估：患者滿意度、學(xué)科影響力等指標(biāo)可委托獨(dú)立第三方機(jī)構(gòu)開展調(diào)查或評審，確保結(jié)果客觀。（三）考核組織實(shí)施1.自評階段：醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或科室、個(gè)人）對照考核指標(biāo)開展自查，形成自評報(bào)告（含數(shù)據(jù)、亮點(diǎn)、問題分析），于考核周期結(jié)束后5個(gè)工作日內(nèi)提交。2.初審與復(fù)核：由衛(wèi)生健康主管部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部考核小組（含醫(yī)療、管理、財(cái)務(wù)等專家）對自評材料進(jìn)行審核，實(shí)地抽查（如病歷質(zhì)控、院感現(xiàn)場督查）核實(shí)數(shù)據(jù)，對爭議指標(biāo)組織復(fù)評。3.結(jié)果公示與反饋：考核結(jié)果在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部（或主管部門官網(wǎng)）公示3個(gè)工作日，接受異議申訴（5個(gè)工作日內(nèi)提交申訴材料，考核小組7個(gè)工作日內(nèi)答復(fù)）。公示無異議后，向被考核對象反饋結(jié)果，明確優(yōu)勢與改進(jìn)方向。四、考核結(jié)果應(yīng)用（一）績效分配與激勵將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員績效工資、科室獎金分配直接掛鉤：如考核優(yōu)秀的科室/個(gè)人，績效系數(shù)上?。ɡ簝?yōu)秀等級系數(shù)1.2，合格1.0，不合格0.8）；個(gè)人考核結(jié)果作為職稱評審、崗位晉升的重要依據(jù)。設(shè)立“考核專項(xiàng)獎勵基金”，對年度考核前10%的機(jī)構(gòu)/科室，給予設(shè)備購置、科研經(jīng)費(fèi)等傾斜支持。（二）管理改進(jìn)與問責(zé)考核結(jié)果為“不合格”的機(jī)構(gòu)/科室，由主管部門約談負(fù)責(zé)人，限期（3-6個(gè)月）整改，整改期間限制新項(xiàng)目審批、評優(yōu)資格。對連續(xù)兩年考核“不合格”的，調(diào)整科室負(fù)責(zé)人崗位，縮減機(jī)構(gòu)醫(yī)保額度或項(xiàng)目準(zhǔn)入范圍。（三）資源配置與發(fā)展規(guī)劃衛(wèi)生健康主管部門根據(jù)考核結(jié)果調(diào)整區(qū)域醫(yī)療資源布局：對考核優(yōu)秀、服務(wù)能力強(qiáng)的機(jī)構(gòu)，優(yōu)先納入醫(yī)聯(lián)體/醫(yī)共體牽頭單位，增加重點(diǎn)專科建設(shè)名額；對基層機(jī)構(gòu)考核突出的，加大財(cái)政補(bǔ)助與設(shè)備投放。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部根據(jù)科室考核結(jié)果優(yōu)化資源配置：向高績效科室傾斜人力、床位，對低效科室開展“瘦身提質(zhì)”改革（如合并、重組）。五、保障措施（一）組織保障成立由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人任組長的考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌考核方案制定、過程監(jiān)督與結(jié)果審定；下設(shè)醫(yī)療、管理、財(cái)務(wù)等專項(xiàng)工作組，確保考核專業(yè)、高效。（二）制度保障完善內(nèi)部績效考核配套制度，如《病歷質(zhì)量管理細(xì)則》《科研成果認(rèn)定辦法》《投訴處理流程》等，確?？己酥笜?biāo)有制度支撐、過程有章可循。（三）技術(shù)保障升級信息化系統(tǒng)，打通HIS、電子病歷、財(cái)務(wù)系統(tǒng)等數(shù)據(jù)壁壘，實(shí)現(xiàn)考核數(shù)據(jù)自動抓取、實(shí)時(shí)監(jiān)控；引入大數(shù)據(jù)分析工具，對異常指標(biāo)（如高值耗材使用波動）及時(shí)預(yù)警。（四）監(jiān)督與培訓(xùn)內(nèi)部審計(jì)部門定期核查考核數(shù)據(jù)真實(shí)性，對弄虛作假行為嚴(yán)肅追責(zé)（如扣減績效、通報(bào)批評）；邀請人大代表、政協(xié)委員、患者代表參與考核監(jiān)督，確保公開透明。開展考核專項(xiàng)培訓(xùn)，針對指標(biāo)解讀、數(shù)據(jù)填報(bào)、整改實(shí)施等環(huán)節(jié)，每年組織2-3次專題培訓(xùn)，提升考核人員與被考核