燒傷科深度燒傷護(hù)理措施演講人：日期:目錄CATALOGUE01深度燒傷概述02急救與即刻處理03創(chuàng)面護(hù)理措施04外科干預(yù)管理05康復(fù)支持方案06長期隨訪與教育01深度燒傷概述定義與分類標(biāo)準(zhǔn)全層皮膚及皮下組織（包括毛囊、汗腺）壞死，呈現(xiàn)蒼白、焦痂或炭化，痛覺消失，需植皮修復(fù)。Ⅲ度燒傷定義Ⅳ度燒傷擴(kuò)展定義臨床分類依據(jù)損傷深達(dá)肌肉、骨骼或內(nèi)臟器官，常由電擊、化學(xué)腐蝕或長時(shí)間熱接觸導(dǎo)致，需多學(xué)科聯(lián)合治療。根據(jù)損傷深度（組織學(xué)）、面積（九分法/手掌法）、部位（關(guān)節(jié)/面部/會陰）及合并癥（吸入性損傷/感染）綜合評估。常見病因與病理機(jī)制熱力損傷火焰、高溫液體或蒸汽導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性，引發(fā)局部微血栓形成及組織缺血性壞死?；瘜W(xué)燒傷強(qiáng)酸（凝固性壞死）、強(qiáng)堿（液化性壞死）破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，持續(xù)滲透加重深層損傷。電燒傷電流通過人體產(chǎn)生焦耳熱，導(dǎo)致深部肌肉“夾心樣”壞死，常伴血管內(nèi)膜損傷及遲發(fā)性血栓。病理生理變化燒傷后全身毛細(xì)血管通透性增加，大量血漿外滲，引發(fā)低血容量性休克及多器官功能障礙綜合征（MODS）。初步評估流程ABCDE原則優(yōu)先處理氣道（Airway）梗阻、呼吸（Breathing）窘迫、循環(huán)（Circulation）衰竭，評估神經(jīng)功能（Disability）及暴露（Exposure）全面?zhèn)椤?1燒傷面積計(jì)算成人采用“九分法”（如軀干占18%），兒童需調(diào)整頭部比例；小面積燒傷可用患者手掌（1%）估算。深度判斷技術(shù)結(jié)合視覺（顏色、毛細(xì)血管反應(yīng)）、觸診（皮革樣硬度）及先進(jìn)工具（激光多普勒血流儀）提高準(zhǔn)確性。并發(fā)癥篩查立即檢測碳氧血紅蛋白（COHb）排除吸入性損傷，評估肌紅蛋白尿（電燒傷）及筋膜室綜合征風(fēng)險(xiǎn)。02030402急救與即刻處理冷卻與創(chuàng)面保護(hù)持續(xù)冷水沖洗避免創(chuàng)面污染無菌敷料覆蓋保護(hù)水皰完整性立即使用流動冷水沖洗創(chuàng)面15-20分鐘，降低局部溫度，減少組織損傷深度，但避免冰敷以防凍傷。沖洗后用無菌紗布或清潔布類覆蓋創(chuàng)面，防止細(xì)菌侵入，嚴(yán)禁使用棉花、毛巾等易粘連材料。嚴(yán)禁涂抹牙膏、醬油等非醫(yī)用物質(zhì)，避免加重感染風(fēng)險(xiǎn)或干擾后續(xù)治療評估。未破損的水皰需保留，作為天然生物敷料；已破損水皰需清除壞死表皮并消毒處理。藥物鎮(zhèn)痛根據(jù)疼痛程度選擇非甾體抗炎藥（如布洛芬）或阿片類藥物（如嗎啡），需嚴(yán)格遵循劑量與給藥間隔。心理干預(yù)通過安撫、分散注意力等方式緩解患者焦慮，降低疼痛感知，尤其適用于兒童或敏感患者。局部麻醉應(yīng)用清創(chuàng)前可噴灑利多卡因等表面麻醉劑，減輕操作疼痛，但需警惕過敏反應(yīng)。體位管理抬高燒傷肢體以減少腫脹壓迫，避免創(chuàng)面摩擦，間接緩解疼痛。疼痛控制措施每小時(shí)尿量（成人30-50ml）、心率、血壓、血乳酸等，評估液體復(fù)蘇有效性及容量負(fù)荷。動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)深度燒傷后24小時(shí)可酌情補(bǔ)充血漿或白蛋白，糾正膠體滲透壓，減少組織水腫。膠體與晶體平衡01020304依據(jù)燒傷面積和體重調(diào)整補(bǔ)液量，常用Parkland公式（乳酸林格液），前8小時(shí)輸入總量50%。補(bǔ)液公式計(jì)算定期檢測血鈉、血鉀水平，預(yù)防低鈉血癥或高氯性酸中毒等并發(fā)癥。電解質(zhì)管理液體復(fù)蘇方案03創(chuàng)面護(hù)理措施清創(chuàng)技術(shù)方法采用無菌紗布或手術(shù)器械輕柔去除創(chuàng)面壞死組織及滲出物，避免損傷健康組織，清創(chuàng)后需用生理鹽水反復(fù)沖洗以減少細(xì)菌負(fù)荷。機(jī)械清創(chuàng)應(yīng)用膠原酶、木瓜蛋白酶等生物制劑分解壞死組織，適用于難以機(jī)械清除的深層焦痂，需配合濕性敷料以增強(qiáng)酶活性。酶學(xué)清創(chuàng)通過高壓水流精準(zhǔn)分離壞死組織與活性組織，減少出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于大面積燒傷合并復(fù)雜創(chuàng)面的患者。水刀清創(chuàng)系統(tǒng)結(jié)合負(fù)壓吸引技術(shù)持續(xù)清除創(chuàng)面滲液和松散壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長并降低感染概率。負(fù)壓傷口治療輔助清創(chuàng)敷料選擇與應(yīng)用適用于干燥或輕度滲出的創(chuàng)面，提供濕潤環(huán)境促進(jìn)自溶性清創(chuàng)，緩解疼痛并加速上皮化進(jìn)程。水凝膠敷料具有高吸收性和透氣性，可管理大量滲液并減少創(chuàng)面摩擦，常用于關(guān)節(jié)活動部位的燒傷護(hù)理。硅膠泡沫敷料廣譜抗菌特性可有效抑制銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等常見燒傷病原體，適用于高感染風(fēng)險(xiǎn)的中深度燒傷。含銀敷料010302如異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)，可臨時(shí)替代缺損真皮，促進(jìn)血管再生并減少瘢痕形成，適用于全層皮膚缺損患者。生物活性敷料04定期采集創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，動態(tài)調(diào)整抗生素使用方案，避免耐藥菌株產(chǎn)生。嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離制度，醫(yī)護(hù)人員操作前后需規(guī)范手衛(wèi)生，患者用品專人專用并定期消毒。根據(jù)藥敏結(jié)果選擇窄譜抗生素，避免預(yù)防性濫用，對膿毒癥患者需聯(lián)合用藥并監(jiān)測肝腎功能。通過高蛋白、高熱量飲食及腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持提升患者免疫力，降低繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。感染預(yù)防策略創(chuàng)面細(xì)菌監(jiān)測屏障護(hù)理措施全身性抗生素干預(yù)營養(yǎng)支持強(qiáng)化04外科干預(yù)管理適應(yīng)癥評估深度燒傷后形成的焦痂可能導(dǎo)致肢體循環(huán)障礙或限制呼吸運(yùn)動，需通過焦痂切開術(shù)解除壓力，評估標(biāo)準(zhǔn)包括焦痂硬度、肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)及患者疼痛程度。手術(shù)操作規(guī)范沿肢體長軸或胸腹解剖線行縱行切口，深度需達(dá)深筋膜層，避開主要神經(jīng)血管束，術(shù)中配合電凝止血，確保切口充分減壓。術(shù)后處理切口填塞磺胺嘧啶銀敷料預(yù)防感染，每日觀察切口滲液及周圍皮膚血運(yùn)，必要時(shí)行二次清創(chuàng)或延期縫合。焦痂切開術(shù)操作植皮與修復(fù)技術(shù)根據(jù)創(chuàng)面大小選擇中厚皮（0.3-0.6mm）或全厚皮移植，供皮區(qū)優(yōu)先選擇大腿、臀部等隱蔽部位，植皮后加壓包扎固定7-10天。自體皮片移植大面積燒傷時(shí)采用異體皮臨時(shí)覆蓋創(chuàng)面，或使用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)（ADM）促進(jìn)真皮再生，降低瘢痕攣縮風(fēng)險(xiǎn)。異體皮/生物敷料應(yīng)用針對關(guān)節(jié)、面部等功能區(qū)深度缺損，設(shè)計(jì)局部旋轉(zhuǎn)皮瓣或游離皮瓣移植，需顯微外科技術(shù)吻合血管，術(shù)后監(jiān)測皮瓣血運(yùn)。皮瓣修復(fù)技術(shù)010203生命體征監(jiān)測每日更換外層敷料，內(nèi)層敷料保留至術(shù)后5-7天，觀察植皮區(qū)顏色（粉紅為存活征兆）、滲出液性質(zhì)（膿性提示感染）。創(chuàng)面管理疼痛與營養(yǎng)支持采用多模式鎮(zhèn)痛（靜脈PCA+神經(jīng)阻滯），同時(shí)補(bǔ)充高蛋白（1.5-2g/kg/d）、高熱量（30-35kcal/kg/d）腸內(nèi)營養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)記錄血壓、心率、血氧飽和度，警惕低血容量性休克或感染性休克發(fā)生。術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)05康復(fù)支持方案物理治療計(jì)劃通過被動和主動運(yùn)動結(jié)合的方式，預(yù)防深度燒傷后關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，需根據(jù)患者恢復(fù)階段定制漸進(jìn)式訓(xùn)練強(qiáng)度。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練采用彈性繃帶、壓力衣等器械對增生性瘢痕持續(xù)施壓，抑制膠原纖維過度增生，改善皮膚延展性和功能恢復(fù)。利用溫水浴緩解疼痛及僵硬，配合超聲波或紅外線治療軟化瘢痕組織，提升組織代謝率。瘢痕壓力治療針對神經(jīng)肌肉損傷患者，通過低頻電流刺激促進(jìn)肌肉收縮，延緩廢用性肌萎縮并增強(qiáng)局部血液循環(huán)。功能性電刺激01020403水療與熱療營養(yǎng)支持管理嚴(yán)格記錄出入量，動態(tài)調(diào)整鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)補(bǔ)充方案，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。體液與電解質(zhì)管理對胃腸功能受損患者采用鼻飼管或靜脈營養(yǎng)支持，確保能量供給連續(xù)穩(wěn)定，避免代謝紊亂。腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)補(bǔ)充維生素A、C、E及鋅、硒等抗氧化劑，糾正負(fù)氮平衡并增強(qiáng)免疫功能，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。微量營養(yǎng)素監(jiān)測根據(jù)燒傷面積計(jì)算每日蛋白質(zhì)需求（通常達(dá)1.5-2g/kg體重），補(bǔ)充乳清蛋白、支鏈氨基酸等以促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。高蛋白高熱量飲食心理康復(fù)干預(yù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）篩查采用標(biāo)準(zhǔn)化量表評估患者焦慮、抑郁癥狀，早期識別需干預(yù)的高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體。01認(rèn)知行為療法（CBT）通過重構(gòu)負(fù)面思維模式，幫助患者應(yīng)對身體形象改變、疼痛恐懼等心理挑戰(zhàn)。02家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建指導(dǎo)家屬參與康復(fù)過程，開展溝通技巧培訓(xùn)，減輕患者社交回避行為。03團(tuán)體心理輔導(dǎo)組織同類型燒傷患者交流活動，通過同伴經(jīng)驗(yàn)分享增強(qiáng)治療信心與依從性。0406長期隨訪與教育通過定制彈力衣、壓力繃帶等器械對瘢痕區(qū)域施加持續(xù)壓力，抑制成纖維細(xì)胞過度增生，減少瘢痕攣縮和增生性瘢痕形成。需根據(jù)瘢痕部位、厚度及患者耐受度調(diào)整壓力等級和治療周期。瘢痕防治措施壓力療法應(yīng)用局部涂抹硅酮凝膠或貼敷硅酮貼片，通過保濕、封閉作用降低瘢痕組織張力，改善瘢痕色澤與彈性。需每日堅(jiān)持使用并配合按摩以增強(qiáng)滲透效果。硅酮制劑使用采用超聲波、激光或冷凍療法等物理手段軟化瘢痕組織，促進(jìn)膠原重塑。需由專業(yè)醫(yī)師評估瘢痕分期后選擇適宜的治療參數(shù)和頻次。物理治療干預(yù)定期復(fù)查規(guī)范多學(xué)科會診機(jī)制聯(lián)合整形外科、康復(fù)科及心理科醫(yī)師共同參與復(fù)查，針對復(fù)雜病例制定個(gè)性化干預(yù)策略，確保治療連貫性。并發(fā)癥篩查重點(diǎn)監(jiān)測深部組織粘連、關(guān)節(jié)攣縮及慢性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)，通過影像學(xué)檢查（如超聲或MRI）早期發(fā)現(xiàn)隱匿性組織損傷，及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。功能評估與記錄每次復(fù)查需系統(tǒng)評估關(guān)節(jié)活動度、肌力及感覺功能，采用標(biāo)準(zhǔn)化量表（如溫哥華瘢痕量表）記錄瘢痕色澤、厚度及柔韌度變化，建立動態(tài)隨訪檔案?；颊咦晕易o(hù)理指導(dǎo)創(chuàng)面清潔與保濕指導(dǎo)患者使用溫和無刺