2025年輸血試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.成年男性急性失血后，血紅蛋白（Hb）降至多少時(shí)需考慮輸注紅細(xì)胞懸液？A.90g/LB.80g/LC.70g/LD.60g/L答案：C。解析：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2023修訂版）》，無(wú)活動(dòng)性出血的非手術(shù)患者，Hb＜70g/L時(shí)建議輸注；手術(shù)患者急性失血時(shí)，Hb＜70g/L或存在缺氧癥狀（如心動(dòng)過(guò)速、低血壓）時(shí)需輸注。2.以下哪種血液成分需在22±2℃震蕩保存？A.懸浮紅細(xì)胞B.新鮮冰凍血漿（FFP）C.單采血小板D.冷沉淀答案：C。解析：血小板需在22±2℃震蕩保存以維持功能，懸浮紅細(xì)胞保存溫度為2-6℃，F(xiàn)FP和冷沉淀需-18℃以下冷凍保存。3.患者血型鑒定時(shí)，正向定型（抗A、抗B）為A型，反向定型（A細(xì)胞、B細(xì)胞）不凝集，最可能的原因是？A.患者為AB型B.患者血清中存在冷凝集素C.患者為A2型且血清中含抗A1抗體D.試劑失效答案：C。解析：A2型紅細(xì)胞上A抗原較弱，可能與抗A試劑反應(yīng)弱或不反應(yīng)，但其血清中可能含抗A1抗體，導(dǎo)致反向定型時(shí)與A1型試劑紅細(xì)胞（常規(guī)A細(xì)胞為A1型）凝集。若反向定型不凝集，需考慮A2型可能。4.發(fā)生輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）時(shí)，最典型的臨床表現(xiàn)是？A.高熱、寒戰(zhàn)、腰痛B.呼吸困難、低氧血癥、雙肺浸潤(rùn)影C.皮膚蕁麻疹、瘙癢D.血壓下降、心率增快答案：B。解析：TRALI以急性呼吸窘迫為特征，表現(xiàn)為輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低氧血癥（PaO2/FiO2≤300mmHg）、雙肺浸潤(rùn)影，無(wú)心衰證據(jù)。5.新生兒溶血?。℉DN）最常見(jiàn)的病因是？A.ABO血型不合B.RhD血型不合C.RhE血型不合D.Kell血型不合答案：A。解析：ABO-HDN占新生兒溶血病的85%以上，因母親多為O型，胎兒為A或B型，母親體內(nèi)天然抗A/BIgG可通過(guò)胎盤。6.血小板輸注無(wú)效（PTR）的定義是輸注后1小時(shí)血小板計(jì)數(shù)增加量（CCI）小于？A.5×10?/LB.10×10?/LC.15×10?/LD.20×10?/L答案：B。解析：CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）×體表面積（m2）/輸注血小板總數(shù)（×1011）。CCI＜10×10?/L（輸注后1小時(shí)）或＜7.5×10?/L（輸注后24小時(shí)）提示PTR。7.大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸注＞10U紅細(xì)胞）時(shí)，最易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是？A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鉀血癥D.低鈣血癥答案：D。解析：庫(kù)存血中含枸櫞酸鈉抗凝，大量輸注后枸櫞酸與血鈣結(jié)合，導(dǎo)致低鈣血癥；同時(shí)因紅細(xì)胞破壞釋放鉀，可能合并高鉀，但低鈣更常見(jiàn)且需緊急處理。8.冷沉淀的主要有效成分不包括？A.纖維蛋白原（Fg）B.因子Ⅷ（FⅧ）C.血管性血友病因子（vWF）D.白蛋白答案：D。解析：冷沉淀是FFP在1-6℃條件下不溶解的白色沉淀物，含F(xiàn)Ⅷ、vWF、Fg、因子ⅩⅢ和纖維連接蛋白，不含白蛋白。9.對(duì)于RhD陰性且未致敏的女性患者，輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞的風(fēng)險(xiǎn)是？A.立即發(fā)生溶血反應(yīng)B.首次輸注可能致敏，再次輸注RhD陽(yáng)性血時(shí)發(fā)生溶血C.不會(huì)致敏，因Rh抗體為IgMD.僅會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)答案：B。解析：Rh抗體多為IgG，首次輸注RhD陽(yáng)性血后，約50%-70%的RhD陰性患者會(huì)產(chǎn)生抗-D（致敏），再次輸注時(shí)可能發(fā)生遲發(fā)性溶血反應(yīng)。10.交叉配血試驗(yàn)中，主側(cè)配血是指？A.患者血清+供血者紅細(xì)胞B.患者紅細(xì)胞+供血者血清C.患者血清+患者紅細(xì)胞（自身對(duì)照）D.供血者血清+供血者紅細(xì)胞（自身對(duì)照）答案：A。解析：主側(cè)配血檢測(cè)患者血清中是否存在針對(duì)供血者紅細(xì)胞的抗體，是預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)的關(guān)鍵；次側(cè)配血檢測(cè)供血者血清中是否存在針對(duì)患者紅細(xì)胞的抗體，因現(xiàn)代輸血多使用紅細(xì)胞成分（血清少），次側(cè)重要性降低。11.患者因上消化道出血急診入院，Hb55g/L，心率120次/分，血壓85/50mmHg，應(yīng)優(yōu)先選擇的輸血方式是？A.輸注全血B.輸注紅細(xì)胞懸液+晶體液C.輸注新鮮冰凍血漿D.輸注血小板答案：B。解析：急性失血優(yōu)先補(bǔ)充紅細(xì)胞懸液糾正缺氧，同時(shí)補(bǔ)充晶體液/膠體液擴(kuò)容；全血因成分比例固定（紅細(xì)胞約40%，血漿約60%），可能加重循環(huán)負(fù)荷，已少用；FFP用于凝血功能障礙，血小板用于血小板減少。12.輸血前檢測(cè)項(xiàng)目不包括？A.ABO血型B.RhD血型C.乙肝表面抗原（HBsAg）D.血培養(yǎng)答案：D。解析：輸血前需檢測(cè)患者ABO、RhD血型，感染篩查（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒抗體），交叉配血；血培養(yǎng)用于感染診斷，非輸血前常規(guī)。13.血小板輸注的適應(yīng)癥是？A.血小板計(jì)數(shù)50×10?/L，無(wú)出血B.血小板計(jì)數(shù)20×10?/L，無(wú)出血C.血小板計(jì)數(shù)100×10?/L，鼻出血D.血小板計(jì)數(shù)80×10?/L，需行腰椎穿刺答案：B。解析：無(wú)出血的非手術(shù)患者，血小板＜10×10?/L時(shí)輸注；有出血或侵入性操作時(shí)，血小板＜50×10?/L（如腰椎穿刺）或＜20×10?/L（如鼻出血）需輸注。14.以下哪種輸血反應(yīng)屬于速發(fā)型免疫反應(yīng)？A.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）B.輸血后紫癜（PTP）C.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）D.急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）答案：D。解析：AHTR多發(fā)生于輸血開(kāi)始后幾分鐘至數(shù)小時(shí)，由IgM或IgG抗體介導(dǎo)紅細(xì)胞破壞；DHTR發(fā)生于輸血后2-14天，PTP多在輸血后5-10天，TA-GVHD多在輸血后2-30天，均為遲發(fā)型。15.洗滌紅細(xì)胞的主要適應(yīng)癥是？A.嚴(yán)重貧血需快速糾正B.對(duì)血漿蛋白過(guò)敏的患者C.需長(zhǎng)期輸血的地中海貧血患者D.大量失血需擴(kuò)容答案：B。解析：洗滌紅細(xì)胞去除了98%以上的血漿蛋白，可降低過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期輸血患者為預(yù)防同種免疫，應(yīng)選擇去白紅細(xì)胞；快速糾正貧血用懸浮紅細(xì)胞。16.孕婦血型為O型，丈夫?yàn)锳型，胎兒血型最可能引起HDN的是？A.O型B.A型C.B型D.AB型答案：B。解析：孕婦O型，胎兒A型時(shí)，孕婦體內(nèi)抗AIgG可通過(guò)胎盤致敏胎兒紅細(xì)胞，導(dǎo)致ABO-HDN；胎兒O型無(wú)抗原，不會(huì)發(fā)病；B型或AB型需孕婦有抗B抗體，但O型孕婦通常同時(shí)含抗A和抗BIgG。17.冷抗體型自身免疫性溶血性貧血患者輸血時(shí)，應(yīng)選擇？A.輸注前將血液預(yù)熱至37℃B.輸注冷沉淀C.輸注新鮮全血D.輸注濃縮紅細(xì)胞答案：A。解析：冷抗體（多為IgM）在低溫下與紅細(xì)胞結(jié)合，導(dǎo)致溶血，故輸血時(shí)需將血液預(yù)熱至37℃，避免低溫誘發(fā)溶血。18.輸血記錄應(yīng)保存至少？A.1年B.3年C.5年D.10年答案：D。解析：根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，輸血記錄（包括交叉配血單、輸血反應(yīng)記錄等）需保存至少10年。19.以下哪種情況無(wú)需進(jìn)行血小板交叉配型？A.多次輸注血小板后出現(xiàn)PTRB.血小板計(jì)數(shù)＜10×10?/L伴出血C.患者血清中存在抗HLA抗體D.患者為血小板同種抗體陽(yáng)性答案：B。解析：血小板交叉配型用于PTR患者（存在同種抗體），以選擇相容的血小板；緊急情況下（如血小板＜10×10?/L伴出血）需優(yōu)先輸注，再處理PTR。20.輸血時(shí)，血液離開(kāi)血庫(kù)后應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)開(kāi)始輸注？A.10分鐘B.30分鐘C.1小時(shí)D.2小時(shí)答案：B。解析：血液離開(kāi)2-6℃保存環(huán)境后，紅細(xì)胞在室溫下易發(fā)生代謝異常，故需在30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，4小時(shí)內(nèi)輸完。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.輸血前“三查八對(duì)”中的“八對(duì)”包括？A.患者姓名、性別B.血型、血袋號(hào)C.血液種類、劑量D.交叉配血結(jié)果答案：ABCD。解析：“八對(duì)”指對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)、血型、血袋號(hào)、血液種類、劑量、交叉配血結(jié)果。2.血小板輸注無(wú)效的常見(jiàn)原因包括？A.患者體內(nèi)存在抗HLA抗體B.患者發(fā)熱、感染C.血小板保存不當(dāng)（如冷藏）D.患者脾腫大答案：ABCD。解析：免疫因素（抗HLA、抗血小板特異性抗體）和非免疫因素（感染、脾大、DIC、藥物）均可導(dǎo)致PTR；血小板冷藏會(huì)破壞其功能，輸注后無(wú)效。3.大量輸血時(shí)需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.凝血功能（PT、APTT、Fg）B.電解質(zhì)（K?、Ca2?）C.體溫D.動(dòng)脈血?dú)夥治龃鸢福篈BCD。解析：大量輸血易導(dǎo)致凝血功能障礙（稀釋性凝血因子減少）、高鉀/低鈣、低體溫（庫(kù)存血溫度低）、酸中毒（庫(kù)存血乳酸積累），需監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)。4.以下屬于輸血傳播的疾病有？A.乙型肝炎B.瘧疾C.梅毒D.新型冠狀病毒（COVID-19）答案：ABC。解析：目前輸血傳播疾病主要包括病毒（乙肝、丙肝、HIV、EB病毒等）、細(xì)菌（如耶爾森菌）、寄生蟲（瘧疾、弓形蟲）、螺旋體（梅毒）；COVID-19主要通過(guò)呼吸道傳播，血液傳播風(fēng)險(xiǎn)極低，且獻(xiàn)血者需排除感染。5.關(guān)于Rh血型系統(tǒng)，正確的描述是？A.Rh抗原由RHD和RHCE基因編碼B.Rh陰性是指缺乏D抗原C.抗-D多為IgG，可通過(guò)胎盤D.Rh血型不合溶血反應(yīng)多為遲發(fā)性答案：ABCD。解析：Rh系統(tǒng)有5種主要抗原（D、C、c、E、e），D抗原免疫原性最強(qiáng)；Rh陰性即D抗原陰性；抗-D多為IgG，可致HDN和遲發(fā)性溶血反應(yīng)。6.輸血反應(yīng)處理流程包括？A.立即停止輸血，保持靜脈通路B.更換輸血器，用生理鹽水維持C.采集患者血樣送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（如血常規(guī)、溶血相關(guān)指標(biāo)）D.將剩余血液及輸血器送血庫(kù)復(fù)核答案：ABCD。解析：發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，需立即停止輸血，保留通路，采集樣本檢測(cè)，復(fù)核血液及輸血器，并記錄反應(yīng)過(guò)程。7.冷沉淀的臨床應(yīng)用包括？A.血友病A（FⅧ缺乏）B.血管性血友病（vWD）C.纖維蛋白原缺乏癥D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：ABCD。解析：冷沉淀含F(xiàn)Ⅷ、vWF、Fg等，可用于上述疾病的替代治療。8.去白細(xì)胞紅細(xì)胞的適應(yīng)癥是？A.多次輸血史患者（預(yù)防同種免疫）B.器官移植受者（預(yù)防TA-GVHD）C.發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)（FNHTR）史患者D.地中海貧血患者（減少輸血反應(yīng)）答案：ACD。解析：去白細(xì)胞紅細(xì)胞可降低FNHTR、同種免疫（抗HLA抗體）風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)防TA-GVHD需輻照紅細(xì)胞，而非單純?nèi)グ住?.關(guān)于ABO血型鑒定，正確的操作是？A.正向定型使用抗A、抗B試劑B.反向定型使用A1、B型試劑紅細(xì)胞C.新生兒反向定型可能不明顯（因抗體未產(chǎn)生）D.冷凝集素可導(dǎo)致正反定型不符答案：ABCD。解析：正向定型（細(xì)胞定型）檢測(cè)紅細(xì)胞抗原，反向定型（血清定型）檢測(cè)血清抗體；新生兒出生3-6個(gè)月后才產(chǎn)生ABO抗體，故反向定型可能陰性；冷凝集素在低溫下與紅細(xì)胞反應(yīng)，需37℃孵育排除干擾。10.輸血相關(guān)法律法規(guī)包括？A.《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》B.《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》C.《血站管理辦法》D.《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》答案：ABC。解析：《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》涉及醫(yī)療廢物處理，與輸血直接相關(guān)的主要是前三者。三、判斷題（每題1分，共10分）1.全血比成分血更適合所有急性失血患者。（×）解析：全血含紅細(xì)胞、血漿、血小板等，成分比例固定，可能導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷或凝血因子浪費(fèi)，急性失血優(yōu)先選擇紅細(xì)胞+血漿/晶體液。2.輸血時(shí)，為加快輸注速度，可向血液中加入葡萄糖溶液。（×）解析：血液中不能加入任何藥物或溶液（除生理鹽水），葡萄糖可導(dǎo)致紅細(xì)胞皺縮或溶血。3.Rh陰性患者首次輸注Rh陽(yáng)性血小板不會(huì)致敏。（√）解析：血小板表面D抗原表達(dá)弱，Rh陰性患者輸注Rh陽(yáng)性血小板通常不會(huì)產(chǎn)生抗-D抗體。4.輸血后紫癜多發(fā)生于女性，與抗HPA-1a抗體有關(guān)。（√）解析：PTP常見(jiàn)于HPA-1a陰性女性（經(jīng)妊娠或輸血致敏），輸注HPA-1a陽(yáng)性血小板后產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致自身血小板破壞。5.冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞可保存10年，用于稀有血型患者。（√）解析：冰凍紅細(xì)胞（-80℃）加甘油保護(hù)，解凍去甘油后可保存，適用于Rh陰性等稀有血型。6.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病主要發(fā)生于免疫功能正?；颊摺＃ā粒┙馕觯篢A-GVHD多見(jiàn)于免疫缺陷患者（如惡性腫瘤、造血干細(xì)胞移植受者），供血者淋巴細(xì)胞攻擊患者組織。7.血漿輸注的主要目的是補(bǔ)充血容量。（×）解析：血漿主要用于補(bǔ)充凝血因子（如FFP用于DIC、肝病凝血障礙），擴(kuò)容首選晶體液/膠體液。8.新生兒輸血時(shí)，應(yīng)選擇輻照血液以預(yù)防TA-GVHD。（√）解析：新生兒免疫功能不成熟，輸注未經(jīng)輻照的血液可能發(fā)生TA-GVHD，故需輻照。9.血型鑒定時(shí)，若患者紅細(xì)胞與抗A、抗B均不凝集，血清與A、B細(xì)胞均凝集，提示為O型。（√）解析：O型紅細(xì)胞無(wú)A、B抗原，血清含抗A、抗B抗體，符合正向不凝集、反向凝集的特征。10.輸血反應(yīng)中，蕁麻疹是最常見(jiàn)的非溶血性反應(yīng)。（√）解析：蕁麻疹（過(guò)敏反應(yīng)）占輸血反應(yīng)的30%-40%，多由血漿蛋白過(guò)敏引起。四、案例分析題（共20分）案例1（8分）：患者，女，32歲，因“異位妊娠破裂出血”急診入院，血壓70/40mmHg，心率135次/分，Hb50g/L，擬行急診手術(shù)。血庫(kù)O型RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞懸液（4U）、O型FFP（2000ml）已備好。問(wèn)題1：患者輸血前需完成哪些檢測(cè)？（2分）答案：需檢測(cè)ABO血型、RhD血型、感染篩查（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒抗體），交叉配血試驗(yàn)（主側(cè)+次側(cè)）。問(wèn)題2：大量輸血時(shí)，除紅細(xì)胞和FFP外，還需補(bǔ)充哪些成分？（2分）答案：血小板（若血小板＜50×10?/L）、冷沉淀（若Fg＜1.5g/L）；同時(shí)需監(jiān)測(cè)血鈣（補(bǔ)充葡萄糖酸鈣）、體溫（保溫）。問(wèn)題3：若患者術(shù)后出現(xiàn)皮膚瘀斑、傷口滲血，PT延長(zhǎng)至35秒（正常11-14秒），APTT延長(zhǎng)至68秒（正常25-35秒），F(xiàn)g1.2g/L，最可能的診斷是什么？如何處理？（4分）答案：診斷為稀釋性凝血功能障礙（大量輸血導(dǎo)致凝血因子、血小板稀釋）。處理：輸注FFP（15-20ml/kg）補(bǔ)充凝血因子，輸注冷沉淀（10-15U）補(bǔ)充Fg和FⅧ，輸注血小板（1個(gè)治療量）提升血小板計(jì)數(shù)，監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。案例2（6分）